Pruebas de sensbilidad de pueden usar para diagnosticas el diente enfermo y el estado de la

enfermedd.

Incluyen: pruebas térmicas (estímulos de calor y frio) pruebas de pulpa eléctrica y cavidad.

Las pruebas de vitalidad palpar incluyen:

- Flujometria laser doppler

- Oximetría de pulso
- Medición de la temperatura de los dientes

Se pueden hacer junto con sondaje, pruebas de percusión, palpación, movilidad, transiluminación
y anestésicos para ayudar al dx

Antes de comenzar cualquier dx, debe haber dos resultados de pruebas para correlacionar el
proceso de la enfermedad.

SENSILIDAD: capacidad de responder a un estimulo

Las pruebas térmicas y eléctricas son pruebas de sensibilidad porque evalúan si las fibras nerviosas
de la pulpa pueden responder a un estimulo cuando se aplican al diente.

Estas pruebas se utilizan para determinar si es probable que una pulpa ese viva (con respuesta) o
necrótica (sin respuesta)

La sensibilidad es una condición de ser muy sensible a un esmilo

Un problema e que no indican el estado de salud de la pulpa ni vitalidad (circulación vascular

adecuada)

Solo debe usarse para evaluar si una pulpa está viva o necrótica

Se debe realizar en:

1. Dientes contralaterales
2. Dientes opuestos
3. Adyacente
4. Diente sospechoso

Esta estrategia permite al medico apreciar el rango de respuesta normales que exhiben los dientes
asintomáticos en ese diente partical.

La técnica ideal para la evaluación del estado pulpar debe ser no invasiva, indolora, estandarizada,
reproducible, confiable, barata, fácil de completar y objetiva.

La cantidad de estímulo necesario para activar las fibras aferentes son solo del 25% de las
necesarias para activar las fibras C

VITALIDAD implica que hay un suministro de sangre dentro de los tejidos, por lo tanto solo una
prueba que mide o evalúa el flujo sanguíneo pulpar puede denominarse prueba de vitalidad.
PRUEBAS DE PULPA ELECTRICA

Las fibras c no mielinizadas no responden a os ept convencionales porque se necesita mucha mas
corriente para estimularlas.

Una rta positiva de la prueba eléctrica es el resultado de un cambio ionico en el liquido dentinario
dentro de los tubulos que causa la despolarización local y la posterior genetacion de potencial de
acción a partir de nervios intactos.

Evaluan la integridad de las fibras a delta

Es confiablepara diferenciar entre pulpas vivas y necróticas después de un trauma

La transición de no obtener respuesta a tener una respuesra en un momento posterior podría

considerarse un signo de que una pulpa se esta recuperando después de un trauma, mientras que
el hallazgo repetitivo de una respuesta podría tomarse como un signo de una pulpa sana.

La transición de tener respuesta a no obtener respuesta podría tomarse como una indicación de
que la pulpa esta suriendo degeneración

INDICACIONES DE LAS PRUEBAS SE SENSI:

 Antes de procedimientos dentales restauradores

 Para saber si un diente puede ser pilar protésico para ayudar a evaluar su pronostico a
largo plazo
 Dientes con restauraciones extensas
 Prueba eléctrica es adecuado para evaluar el estado pulpar de dientes traplantados
 Después de fracturas

LIMITACIONES DE LAS PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PULPAR

- Son subjetvas y miden solo las respuestas del nervio pulpar y no el flujo sanguíneo pulpar
- Necesitan que los tubulos estén abiertos para que fluya el liquido, or lo tanto no pueden
ser efectivas en px de edad avanzad donde es probable que tengan tubulos cerrados
- Pruebaselectricas menos confiables en dientes con ápices inmaduros porque el desarrollo
del plexo de raschkow no ocurre completamente hasta las etapas finales del esarrollo de
la raíz
- Dificiles en niños ya que no siempre pueden describir síntomas subjetivos o la rta del
estimulo
- Restauraciones extensas, recesión pulpar y calcificciones excesivas

PULPA SANA:

Asintomatica. Respuesta transitoria de leve a moderada a estimulos frios y eléctricos.

Respuesta a los pocos segundos

PULPITIS REVERSIBLE:

Dolor agudo que desaparece tan pronto como se elimina el estimulo o en unos pocos segundos.

NECROSIS PULPAR:

ETP es rl instrumento de elección para determinar la necrosis pulpar

NECROBIOSIS:

Es una necrosis parcial de la pulpa, es la afeccion en la parte de la pulpa que se ha necrosado y se

ha infectado mientras que el resto de la pulpa esta inflamada.

ABSCESO APICAL AGUDO: no se espera que el diente responda a pruebas de sensibilidad ya que
son secuela de una pulpa necrótica e ifnectada.

RESPUESTAS FALSAS:

Dientes con pulpas atróficas o calcificadas responden a ept y pruebas de frio

Dientes con restauraciones extensas y bases protectoras de la pulpa

Apice inmaduro

Dientes con trauma reciente

EXPLICACIONES A FALSOS POSITIVOS:

La respuesta puede ser dada por la conducción de la corriente a los tejidos gingivales o
periodontales adyacentes.

Humedad del canal de la putrefacción del tejido pulpar o la presencia de tejido pulpar inflamacdo
en una pulpa parcialmente necrótica e infectada

Los productos de degradación asociados con la necrosis localizada podrían ser capaces de conducir
corriente electrca

La corriente puede conducirse a los dientes adyacentes a través del contacto con restauracones de
clase II, mas si son metálicas (colocar dique de goma entre dientes)

Un diente con raíces multiples puede tener tejido pulpar inflamado en un canal, mientras que la
camra pulpary otros canales pueden estar necróticos e infectados

Puede ocurrir en pacientes ansiosos o niños

VALOR DE LAS PRUEBAS DE DIAGNOSTICO

La sensbilidad denota la capacidad de una prueba para detectar enfermedades en pacientes que
realmente la padecen
Especificidad es la capacidad de unaprueba de detectar la ausencia de la enfermedad

El valor predictivo positivo es la probabilidad de que un resultado positivo de la prueba realmente

represente un diente con enfermedad positiva

El valor predictivo negativo es la probabiliad de que un diente con un resultado negativo en la

prueba este realmente libre de enfermedad

ENSAYOS TERMICOS

Las pruebas mas comunes apra evalur el estado de la pulpa son las pruebas de sensibilidad de la
pulpa térmica

Ventajas de las pruebas térmicas sobre los ept es que son las económicas y fáciles de usar.

DAÑOS A LOS TEJIDOS DUROS DEL DIENTE:

Frio no daña eldente, pruebas de calor tienen mayor potencias de causar lesiones

Si dejo mucho frio puedo causar grietas, tipo 196C por 5 min dos veces

Hielo seco no crear nuevas fisuras en el esmalte

PRUEBAS DE FRIO

Fibras a delta son neuronas que seestimulan inicialmente durante la prueba de frio

PALITOS DE HIELO

No se considera precisa en dientes adultos, dientes posteriores, en dientes con deposición severa
de dentina secundaria o reparadora.

Se coloca en el tercio cervical o medio por vestibular o lingual o sobre cualquier sup metalica

Aplicación de barra de hielo por un periodo de 5segundos es un mtodo confiable y valido

AEROSOLES REFRIGERANTES

Se basan en diclorodifluorometano, tetrafluoroetano o una mezcla de propano-butano

Su descenso de temperatura oscila entre 20-50°

La producción de ddm fue prohibida por preocupaciones ambientales y salio el yfe que es Green
endo ice. Es un refrigetante haloalcano sin potencial de agotamiento de la capa de ozo

Propano butano o enfo frost tiene de 30-50% de propano y de 30-5% de butno y de 10-20% de
isobutano

NIEVE DE DIOXIDO DE CARBONO (HIELO SECO)

Compuesto quimico compuesto por dos atomos de oxigeno unidos a un solo carbono
Es un gas, pero en su estado solido y se llama hielo seco

Su temperatura esta entre 78—56%

Co2 es precisa, confiable, consjstente, rápida y sin complicaciones

Se libera en un tubo especial dentro del recipiente de plexiglás

Se aplica el tercio medio de la superficie facial de la corona del diente

Es mas eficaz que el refrigerante, el endofrost va después de este

Su precison es mayor que la de los ept

La prueba de nieve es la mas eficaz

No incluyen lecturas falsas positivas en casos de necrosis pulpar y en casos de pulpitis tempranan

Se puede usar el dientes con ortodoncia donde no se puede usar ept

Desventajas: no es eficaz en pulpas calcificadas o en px ancianos donde ha habido considerable

formación de dentina secundaria

Comparativos

- Ci2 nieve y ddm no hay idf entre jóvenes y adultos

- Nieve es mas confiable que un ept para determinar el estado de la pulpa en dientes
inmaduros
- Ept es mas fiable que las oruebas térmicas respecto a las pruebas que utilizan hielo y
cloruro de etil, pero no a los que usan co2 nieve y ddm

CLORURO DE ETILO

- Temperatura de 12.3° es un gas o liquido refrigerado incoloro e inflamable

- Es un depresor del SNC
- En concentraciones altas, repirar esto puede causar intoxicación
- No se recomienda usar porque es menos efixaz que el hielo seco y el ddm

BAÑO DE AGUA FRIA

Aislar con dique de goma

Iyectar agua helada en el diente

Es mejor que los palitos de hielo

Previene el daño al diente causado por cambios de temperatura excesivos

PRUEBAS DE CALOR

Hace que el fluido se expanda

Estimula fibras C

Tienen varios métodos como gutapercha calentada, instrumentos calentdos, fuentes de calor
eléctricas, calor por friccion y baños de agua caliente

GUTAPERCHA CALENTADA

DE 120-140°

Secar con algodón

No calentar mucho, hay problemas porque no se sabe en que T esta y peude dañar pulpa

Pero como se deja 5 seg no es dañina según dicen

INSTRUMENTOS DE MANO CALENTADOS

No es muy confiable

Se aplica cerca del diente sin ponerlo en el diente

FUENTES DE CALOR ELECTRICAS

150°

CALOR POR FRICCION

Usando copa de goma por V sin pasta profiláctica

Mas fácil y segura

BAÑO DE AGUA CALIENTE

PX En posición supina

Dique de goma al diente mas posterior

5 segundos

Pueden prevenir el daño al dientr causado por excesivos cambios de T

Su precisión es superior en comparación con otras