PATOLOGÍA DE LA

TIROIDES
Arianna Zapata y Luis Cañarte
 Glándula tiroidea

La glándula tiroidea está compuesta por dos lóbulos laterales

conectados por un istmo fino y se encuentra ubicada en la
parte anterior del cuello, debajo de la laringe. Se desarrolla
a partir de una evaginación del epitelio faríngeo en
desarrollo, que desciende desde la base de la lengua hasta su
posición normal en el cuello. La glándula se divide en
lóbulos, cada uno compuesto por 20-40 folículos revestidos de
tiroglobulina, la proteína precursora de la hormona tiroidea
activa.
La liberación de la hormona estimulante de la tiroides (TSH)
desde la hipófisis anterior activa la síntesis y liberación de
hormonas tiroideas. Estas hormonas, principalmente tiroxina
(T4) y triyodotironina (T3), regulan múltiples funciones
celulares, incluido el metabolismo basal.
 HIPERTIROIDISMO
La tirotoxicosis se caracteriza por niveles elevados de hormonas tiroideas
circulantes, principalmente T3 y T4 libres, lo que resulta en un estado
hipermetabólico. Las causas más comunes de tirotoxicosis están relacionadas
con la hiperfunción de la glándula tiroides, como la enfermedad de Graves,
el bocio multinodular hiperfuncionante y los adenomas tiroideos
hiperfuncionantes. Los síntomas incluyen intolerancia al calor, sudoración
excesiva, pérdida de peso a pesar del aumento del apetito, palpitaciones,
taquicardia, nerviosismo, temblor, debilidad muscular y cambios oculares
característicos.

El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y los análisis

de laboratorio, con la medición de la concentración sérica de
TSH como prueba de detección principal. En la mayoría de los
casos de hipertiroidismo, los niveles de TSH están disminuidos,
mientras que los niveles de T4 libre están elevados. Sin
embargo, en algunas situaciones atípicas, como el
hipertiroidismo secundario, los niveles de TSH pueden ser
normales o incluso elevados. El diagnóstico diferencial se
apoya en pruebas de imagen, como la captación de yodo
radiactivo, que puede ayudar a determinar la causa subyacente
de la tirotoxicosis. La tormenta tiroidea es una complicación
grave que requiere tratamiento urgente debido al riesgo de
arritmias cardíacas y otras complicaciones potencialmente
mortales.
 HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo es causado por disfunciones
El diagnóstico se basa en análisis de laboratorio,
estructurales o funcionales que afectan la producción
siendo la medición de la concentración sérica de TSH
de hormonas tiroideas, pudiendo clasificarse en
primario o secundario, dependiendo si la causa es
la prueba de detección más sensible. En el
intrínseca a la glándula tiroidea o a enfermedades del hipotiroidismo primario, los niveles de TSH están
hipotálamo o la hipófisis. Las causas del elevados debido a la falta de retroalimentación
hipotiroidismo primario pueden incluir defectos negativa de las hormonas tiroideas. Por otro lado, la
genéticos, deficiencia endémica de yodo, enfermedades T4 sérica está disminuida en individuos con
autoinmunitarias tiroideas y tratamientos yatrógenos hipotiroidismo de cualquier origen.
como la ablación quirúrgica o radioterapia.
 ENFERMEDAD TIROIDEA
AUTOINMUNITARIA
Tiroiditis linfocítica crónica (de Hashimoto)
La tiroiditis linfocítica crónica, también conocida como tiroiditis
de Hashimoto, es la causa más común de hipotiroidismo en áreas con
adecuadas concentraciones de yodo. Se caracteriza por una
destrucción autoinmune progresiva de la glándula tiroidea, siendo
más común en mujeres entre los 45 y 65 años, aunque puede
presentarse a cualquier edad, incluso en la infancia.
Clínicamente, se presenta con tiromegalia no dolorosa, típicamente
asociada con hipotiroidismo en mujeres de mediana edad. El
agrandamiento de la glándula puede ser simétrico y difuso, aunque en
algunos casos puede ser localizado y confundirse con neoplasia. En
algunos pacientes, puede haber una fase temporal de tirotoxicosis
(hashitoxicosis) antes de desarrollar hipotiroidismo. Además, los
pacientes con tiroiditis de Hashimoto tienen un mayor riesgo de
desarrollar otras enfermedades autoinmunitarias y linfomas no
Hodgkin de linfocitos B.
La relación entre la tiroiditis de Hashimoto y los cánceres
tiroideos aún es motivo de debate, aunque algunos estudios sugieren
una predisposición a desarrollar carcinomas papilares.
 Tiroiditis granulomatosa subaguda
(de De Quervain)
La tiroiditis granulomatosa subaguda, también conocida como tiroiditis de De Quervain, es menos común que la tiroiditis
de Hashimoto. Suele ocurrir entre los 30 y 50 años de edad, siendo más frecuente en mujeres. Se cree que esta
tiroiditis es causada por una infección viral o un proceso inflamatorio posviral, posiblemente con un componente
autoinmunitario. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de infección de las vías respiratorias altas poco
antes del inicio de la tiroiditis.

Las características clínicas incluyen un inicio agudo, dolor en el cuello (especialmente al tragar), fiebre, malestar
general y agrandamiento variable de la glándula tiroidea. Puede haber una fase temporal de hipertiroidismo debido a la
liberación excesiva de hormonas tiroideas, seguida por una fase de hipotiroidismo temporal a medida que progresa la
destrucción glandular. La condición tiende a remitir espontáneamente en aproximadamente 6-8 semanas, y los pacientes
vuelven a un estado eutiroideo.
 Tiroiditis linfocítica subaguda
La tiroiditis linfocítica subaguda, también conocida como tiroiditis silente o indolora, a veces se manifiesta después
del embarazo (tiroiditis posparto). Se cree que tiene una etiología autoinmunitaria, ya que la mayoría de los pacientes
presentan autoanticuerpos antitiroideos. Esta condición afecta principalmente a mujeres de mediana edad, que pueden
experimentar una masa indolora en el cuello o síntomas de hipertiroidismo. La enfermedad generalmente comienza con una
fase de tirotoxicosis, seguida por una vuelta a la normalidad en unos meses. En algunos casos, puede progresar a
hipotiroidismo. Aunque la glándula tiroidea puede aparecer normal en el examen físico, histológicamente se observa
infiltración linfocítica e hiperplasia de centros germinales en el tejido tiroideo.

Otras
Tiroiditis
formaslinfocítica
de tiroiditis
subaguda
La tiroiditis de Riedel es una enfermedad poco común que se considera una manifestación de la enfermedad
relacionada con IgG4. Se caracteriza por una fibrosis extensa que afecta tanto a la glándula tiroides como a
las estructuras cercanas del cuello. Desde el punto de vista clínico, la presencia de una masa tiroidea dura
y fija puede simular una neoplasia tiroidea. Esta condición a veces se asocia con fibrosis idiopática en
otras partes del cuerpo, como en el retroperitoneo.
 NEOPLASIAS TIROIDEAS
Nódulo tiroideo solitario es una
tumefacción palpable dentro de la glándula
tiroidea normal.
Presente en el 1 y el 10% de población.
Son 4 veces más frecuentes en mujeres que
en hombres.
La incidencia aumenta con la edad.
La mayoría de los nódulos tiroideos
solitarios corresponden a lesiones no
neoplásicas localizadas o a neoplasis
benignas.
Cánceres poco agresivos, 9o% de pacientes
tienen esperanza de vida.
Criterios de la naturaleza del nódulo tiroideo
Nódulos
funcionantes que
Nódulos solitarios
captan yodo
radioactivo
Nódulos en Más probabilidad
pacientes jóvenes de ser neoplásicos
Nódulos calientes
Nódulos en el
hombre
Más probabilidad
de ser benignos

Antecedente de En regiones de Evaluación morfológica del

radioterapia cabeza o cuello nódulo mediante punción-
aspiración con aguja fina o
resección quirúrgica
Adenomas tiroideos
Tumores benignos
Crecimientos anormales de células
glandulares que forman nódulos dentro
de la glándula tiroides
Patogenia
Factores genéticos -> mutaciones
somáticas -> activar vías de
señalización del receptor TSH.
Se encuentra en los adenomas tóxicos
y en el bocio multinodular tóxico.
La exposición a la radiación
ionizante.
Características clínicas
Asintomáticos y se descubren
incidentalmente durante exámenes físicos
o estudios de imagen.
Algunos pacientes pueden presentar
síntomas relacionados con la presión del
adenoma sobre estructuras vecinas, como
dificultad para tragar o respirar si el
tamaño del nódulo es considerable.
En casos raros, los adenomas tiroideos
pueden secretar hormonas tiroideas en
exceso, lo que lleva a hipertiroidismo y
sus síntomas asociados, como pérdida de
peso, taquicardia, nerviosismo y
temblores.
Adenomas tiroideos

Morfología

Encapsulados y formados por células

tiroideas normales que forman
patrones arquitecturales benignos.
Pueden ser sólidos o quísticos, y
pueden presentar variabilidad en su
tamaño, desde pequeños nódulos hasta
masas palpables
Carcinomas tiroideos
Tumores malignos que se originan en las
células de la glándula tiroides
Patogenia
La carcinogenia tiroidea se ven
implicadas numerosas vías genéticas. Los
carcinomas papilares convencionales
presentan fusiones (RET/CPT, NTRK) o
mutaciones puntuales BRAF.
Las neoplasias foliculares de todos los
subtipos se caracterizan por mutaciones
en RAS oncógenas y fusiones PAX8/PPARG.
La progresión a cuadros neoplásicos
agresivos se asocia mutaciones de TP53,
CTNNBI y TERT
Características clínicas
Síntomas similares a los de los adenomas
tiroideos, como nódulos palpables en el
cuello, dificultad para tragar o
respirar, y cambios en la voz.
En casos avanzados o agresivos, los
pacientes pueden experimentar síntomas de
compresión de estructuras cercanas,
diseminación a ganglios linfáticos
regionales o metástasis a distancia, que
pueden incluir dolor óseo, pérdida de
peso inexplicada o tos persistente.
El carcinoma medular de tiroides puede
secretar calcitonina, lo que puede dar
lugar a síntomas como diarrea, sofocos y
enrojecimiento de la piel (síndrome
carcinoide)
 Carcinomas tiroideos
Subtipos:

Carcinoma papilar tiroideo (CPT) 80 al 85% de casos

Derivan del epitelio

Carcinoma folicular 10 al 15% de casos
folicular tiroideo

Carcinoma poco diferenciado y

<5% de casos
carcinoma anaplásico

Deriva de las
Carcinoma medular 5% de casos células C
parafoliculares
Carcinoma Papilar
Suele afectar a personas
jóvenes y tiene una tasa de
supervivencia alta.
Caracterizado por
estructuras papilares o
papiliformes en la
histología.
Puede metastatizar a los
ganglios linfáticos
cervicales, pero
generalmente tiene un
pronóstico favorable.
Carcinomas folicular

Tiene una mayor incidencia en áreas con

deficiencia de yodo.
Histológicamente, muestra patrones
foliculares o trabeculares.
Tiende a invadir los vasos sanguíneos y
puede metastatizar a órganos distantes,
como pulmones y huesos.
Carcinomas medular
Se origina en las células
parafoliculares (células C) de la
glándula tiroides.
Puede secretar calcitonina y otros
péptidos, lo que puede resultar en
síntomas como diarrea y sofocos.
Puede presentar un componente
hereditario en al menos el 20% de los
casos.
El carcinoma anaplásico
Se caracteriza por ser un tumor indiferenciado del
epitelio folicular de la glándula tiroides.
Suele afectar a personas mayores, con una edad
media de 65 años.
Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes
con carcinoma anaplásico tienen antecedentes de
cáncer de tiroides bien diferenciado, y otra cuarta
parte presenta un tumor bien diferenciado
simultáneo en la misma muestra resecada.
Estos carcinomas crecen de manera descontrolada y
las metástasis a distancia son comunes.
En la mayoría de los casos, la muerte ocurre en
menos de 1 año debido al crecimiento local agresivo
y la afectación de estructuras vitales en el
cuello.
Malformaciones congénitas
Quiste del conducto tirogloso

Características físicas: Los

Origen del quiste: Se forma
quistes suelen ser esféricos o
como resultado de la
fusiformes, con un diámetro que
persistencia de partes del
generalmente no supera los 2-3
conducto tirogloso, un vestigio
cm. Se localizan en la línea
embrionario del desarrollo de
media del cuello, por delante de
la glándula tiroides.
la tráquea.

Revestimiento del quiste: Los segmentos del conducto tirogloso y los

Manifestación clínica: Puede
quistes están revestidos por epitelio escamoso estratificado en la región
manifestarse a cualquier edad,
alta del cuello, similar al de la porción posterior de la lengua en la
incluso en la vida adulta, y a
región del agujero ciego. En la región baja del cuello, más cercana a la
menudo permanece oculto durante
glándula tiroides, están revestidos por un epitelio similar al epitelio
mucho tiempo.
acinar tiroideo.

Se observa un infiltrado Pueden ocurrir infecciones superpuestas que conviertan estas lesiones en
linfocítico intenso debajo del abscesos. En casos menos comunes, una infección crónica o repetida puede
epitelio dar lugar al desarrollo de cáncer de tiroides.
Muchas
gracias!!