EDEMA

INTRODUCCIÓN
Sistema Circulatorio.
Todo el sistema circulatorio está interiormente tapizado por una capa de células de epitelio
escamoso que, en conjunto, reciben el nombre de endotelio. La pared capilar está formada
por una sola capa de células endoteliales y una membrana basal externa. Estas células
endoteliales presentan espacios intracelulares entre ellas por lo que pueden pasar sustancias
susceptibles de intercambio.
El número y tamaño de estos canales, poros o fenestraciones es muy variable y depende del
tipo de capilares analizado. Según la forma y la cantidad de estos poros, los capilares se
clasifican en:

Capilares continuos: Son los más abundantes, presente en muchos lechos vasculares.
Presenta uniones estrechas abundantes y sus células están firmemente adosadas entre sí,
apenas dejan espacios entre ellas y hacen que la zona sea prácticamente impermeable.

Capilares fenestrados: Como indica su nombre, la presencia de ventanas o fenestraciones es

su rasgo más característico. Estos rasgos permiten decir que a través de estos capilares pasan
sustancias de mayor peso molecular que las que lo hacen a través de los capilares continuos.

Capilares discontinuos o sinusoides: En este tipo de capilares, la pared está completamente

interrumpida, dejando grandes espacios entre las células endoteliales.

Microcirculación.
Es el transporte de nutrientes hacia los tejidos y eliminación de los restos celulares y
sustancias de desecho celular.

Intersticio.
Alrededor de una sexta parte de los tejidos corporales corresponden al intersticio. Es un
espacio contiguo lleno de líquido que hay entre los órganos del cuerpo, incluidos los
músculos y el sistema circulatorio.

Hemostasis.
En el caso de que una pared de los vasos sanguíneos se rompiese, una serie de reacciones se
llevan a cabo para efectuar la hemostasia o detención de la hemorragia. Esta respuesta es
rápida y localizada que implica a muchas sustancias que se encuentran normalmente en el
plasma, así como algunas otras que son liberadas por las plaquetas y las células de los tejidos
dañados.
La hemostasia tiene 3 fases importantes que son: e

1) Espasmos vasculares.
La respuesta inmediata cuando se daña un vaso sanguíneo es la vasoconstricción, que
produce espasmos en los vasos sanguíneos.
La vasoconstricción es un estrechamiento de los vasos sanguíneos, es decir, la disminución
de su diámetro aumentando la resistencia al paso de la sangre y disminuye el flujo de sangre
en el vaso afectado.
Otros factores que causan espasmos de los vasos sanguíneos son los daños en las células de
los músculos lisos, la estimulación de los receptores locales del dolor y la liberación de
serotonina por las plaquetas fijas.

2) Formación de tapón de plaquetas.

Las plaquetas sufren una transformación estructural. Las membranas de los gránulos densos
se unen con la membrana plasmática liberando su contenido al exterior y los gránulos alfa
liberan su contenido.
Las sustancias liberadas tienen diferente tipos de actividad biológica que son:

● Estimulan los cambios estructurales de las propias plaquetas.

● Aumentan la adherencia plaquetaria y la secreción de más gránulos plaquetarios.
● Aumenta el reclutamiento y activación de más plaquetas.
Esta secreción produce modificaciones en las plaquetas adheridas y atrae a otras plaquetas,
para irse agregando paulatinamente.
Las plaquetas se mantienen unidas entre sí por puentes de enlace entre sus membranas y el
tejido subendotelial. De esta forma se establece una barrera, aún permeable por los espacios
que quedan libres entre las plaquetas pero que forman una línea de defensa inicial (tapón
plaquetario) para el proceso de coagulación.

3) Coagulación.
Es un proceso por el cual la sangre pierde su liquidez convirtiéndose en un gel, para formar
un coágulo. Esto involucra la activación, adhesión y agregación plaquetaria, junto con el
depósito y maduración de la fibrina.
Los desórdenes de la coagulación pueden provocar hemorragias espontáneas, la formación de
hematomas o coagulación obstructiva. En todos los mamíferos, la coagulación involucra a
factores celulares (plaquetas) y factores proteicos. Ya que empieza instantáneamente luego de
que una herida daña el endotelio de un vaso sanguíneo.

Edema

● El edema es una hinchazón causada por el exceso de líquido atrapado en los tejidos,
puede afectar cualquier parte del cuerpo pero se observa con mayor frecuencia en
miembros.
● Puede producirse como consecuencia del uso de medicamentos, debido a la preñez o a
una enfermedad preexistente, con frecuencia, insuficiencia cardíaca congestiva, una
enfermedad renal o cirrosis hepática.
● Se alivia al tomar medicamentos para eliminar el exceso de líquido y al reducir la
cantidad de sal en las comidas. Cuando el edema es un signo de una enfermedad de
fondo, la enfermedad en sí misma requiere un tratamiento diferente.
Fuerzas de Starling:
Son aquellas que regulan el pasaje de líquido entre el compartimento vascular y el intersticial.

La presión hidrostática dentro del capilar, es la fuerza dominante que filtra líquido fuera del
espacio vascular.

La presión hidrostática intersticial es generalmente negativa, pero se acerca a cero con

acumulación de líquido de edema, y puede hacerse positiva si se acumula en grandes
cantidades.

La presión oncótica plasmática es la única fuerza de Starling que retiene líquido dentro del
espacio vascular.

La presión oncótica intersticial favorece la retención de líquido en el espacio intersticial. La

concentración de proteína intersticial puede estar diluida por líquido de edema pobre en
proteínas que cruza la membrana vascular.

Patología:

Se produce a través de mecanismos que interfieren sobre el balance hídrico normal del
plasma, el líquido intersticial y el flujo linfático:

• Disminución de la presión oncótica del plasma

• Aumento de la presión hidrostática capilar

• Obstrucción linfática

• Factores tisulares (aumento de la presión oncótica del líquido intersticial y

disminución de la tensión tisular)

• Aumento de la permeabilidad capilar

• Retención de sodio y agua

Tipos de Edema

● Localizado
● Generalizado
Edema Pulmonar
Esta forma de edema es una de las más graves e importantes debido a que afecta gravemente
a la fisiología real de los pulmones, esto es debido a que, a diferencia de las otras
presentaciones de edema, el acúmulo de líquido libre se da tanto en el espacio tisular como en
los alvéolos pulmonares. La presión hidrostática normal es de 10mm Hg en promedio, por lo
que la presencia de un edema pulmonar agudo puede significar la acumulación excesiva de
líquido que en consecuencia la presión hidrostática se eleva a niveles mucho más altos y la
permeabilidad de los capilares, anulando completamente la acción de la presión oncótica del
plasma en el tejido pulmonar.
1. Edema hemodinámico: La presión en las venas pulmonares incrementa como
producto de una insuficiencia cardiaca, lo que como consecuencia la presión hidrostática
pulmonar y la presión oncótica del plasma se ven desequilibradas haciendo que el exceso
de líquido que está en los capilares pulmonares se desplace al intersticio pulmonar. Las
pequeñas arterias musculares y las venas tratan de eliminar el líquido acumulado
adoptando una capacidad de aumento a 10 veces más en el contenido líquido pulmonar.
El resultante edema intersticial causa la ruptura de células tapizantes de los alvéolos que
pasan a recibir líquido libre proveniente del intersticio y produce un intercambio gaseoso,
originando así un edema pulmonar.
2. Edema por irritantes: Producido por una lesión de la membrana entre
alvéolos y capilares pulmonares que causa una permeabilidad excesiva de líquido y
proteínas plasmáticas comprometiendo nuevamente un edema alveolar.
3. Edema agudo asociado con la altitud: Afecta a los practicantes que escalan
montañas de manera repentina debido a un fuerte cambio de presión, lo que hace que
sufran graves efectos circulatorios y respiratorios, por la presencia de edema pulmonar,
congestión y hemorragias generalizadas. Estos efectos nocivos usualmente empiezan
desde los 2500 metros de altura.
Morfología: En radiografía de tórax, el término “líneas de Kerley” hace referencia al
engrosamiento de los tabiques interlobulillares y la dilatación de sus respectivos vasos
linfáticos, el líquido del edema generalmente se acumula en la región basal pulmonar.
Macroscópicamente: Los pulmones se vuelven pesados y húmedos, existe la presencia
de un líquido resultante de la mezcla del aire y el líquido libre del edema, proveniente de
la superficie de la lesión.
Macroscópicamente: El líquido presente en el intersticio pulmonar y en los espacios
alveolares presenta un color eosinófilo como material proteico, granular, y con la
presencia de eritrocitos y macrófagos.

Edema cerebral
Representa a la forma más mortal de un edema, dado que el intercambio de medios líquidos
en la región encefálica es distinto por no poseer vasos linfáticos encargados del drenaje sino
por la barrera hematoencefálica ubicada en las células endoteliales de los capilares. Se
distinguen 3 formas de edema cerebral:
1. Edema vasogénico: Casos más frecuentes en edema cerebral, su aparición se
da debido a la presencia de contusiones, abscesos, infartos o tumores. Se relaciona a
cualquier edema por la simple explicación del incremento de la presión de filtro de
líquidos o por la capacidad de permeabilidad de los capilares.
Macroscópicamente: Sustancia blanca ablandada, con giros planos y surcos angostos y una
superficie suave y con aspecto gelatinoso.
Microscópicamente: El material celular dentro del tejido se encuentra separado por causa del
edema y astrocitos dañados y se observa un espacio perivascular más ancho y hatos claros
que rodean a los vasos sanguíneos.
2. Edema citotóxico: No existe daño en la barrera hematoencefálica, la
tumefacción causada se da en las células. El mecanismo subyacente afecta la ósmosis
celular al igual que en ciertas alteraciones metabólicas como la hipoxia aguda o
compuestos químicamente tóxicos.
Macroscópicamente: Células vacuoladas, en ocasiones puede existir edema vasogénico y
citotóxico conjuntamente.
3. Edema cerebral intersticial: El líquido atraviesa la cubierta ependimaria de
los ventrículos y se acumula en la sustancia blanca periventricular.

Mixedema
Por hipotiroidismo, forma de edema que se da en la piel del rostro especialmente, y en otras
áreas del cuerpo como en órganos internos debido al depósito de glucosaminoglucano en el
intersticio.

Edema renal.
El edema renal no tiene ninguna característica propia con relación a los edemas por otras
causas. La existencia de edemas es inconstante en el curso evolutivo de las nefropatías. Puede
observarse un edema moderado en las glomerulonefritis agudas y en la toxemia gravídica y
en fases avanzadas de la insuficiencia renal crónica. Los grandes edemas se observan en el
síndrome nefrótico. Los edemas comúnmente aparecen en los miembros inferiores, cara
(edema palpebral) y pared del abdomen, raras veces en serosas (pleuras y peritoneo) y,
excepcionalmente, se presenta edema pulmonar secundario a insuficiencia ventricular
izquierda inducida por hipertensión arterial. Los edemas son la expresión clínica de la
hiperhidratación extracelular como consecuencia de un balance positivo de sodio
(eliminación urinaria de sodio de 10-20 mEq/día, siempre inferior a los aportes).

SÍNDROME NEFRÓTICO
El síndrome nefrótico se caracteriza por cuatro elementos clínicos: proteinuria importante
hipoproteinemia-hipoalbuminemia, edemas y finalmente, hiperlipemia. Los dos primeros
elementos son criterios obligados mientras que los otros dos son facultativos.
En la etiología del síndrome nefrótico están presentes gran parte de las enfermedades renales
primitivas e incluso diversas enfermedades sistémicas pueden estar asociadas al mismo.
También puede ser consecuencia de una reacción adversa a algún fármaco.
Síntomas clínicos

– Proteinuria: es el elemento diagnóstico más importante, siendo la albúmina la fracción

principal de esta proteinuria. Las pérdidas proteicas suelen situarse entre 5-10 g en 24 horas
pudiendo llegar a valores de hasta 40 g diarios.
– Hipoproteinemia-hipoalbuminemia: numerosos estudios han demostrado que la síntesis
proteica corporal es normal e incluso elevada, por lo tanto la hipoproteinemia es una
consecuencia directa de las grandes pérdidas proteicas.

– Hiperlipemia: se ha demostrado que existe una relación inversa entre la concentración de

albúmina plasmática y las concentraciones de colesterol y triglicéridos.

Edema Cardíaco

Se produce como consecuencia de una insuficiencia cardiaca que ocasiona un

remansamiento y acumulo de sangre en el sistema venoso. Esto termina por incrementar el
volumen de la sangre de los capilares sanguíneos, provocando una subida de la presión
sanguínea intracapilar. Todo ello da como resultado un aumento de la filtración. La elevación
de la presión venosa dificulta el desagüe final de la linfa en el sistema venoso. Esta va
quedando en los vasos linfáticos que se dilatan haciendo que sus válvulas sean insuficientes.
En la insuficiencia cardiaca, debido a la acción regulación de la tensión arterial, se produce
en los riñones una retención de agua y sodio, que agrava aún más el edema o linfedema.
Los edemas o linfedemas cardiacos son simétricos, focalizándose en las partes declives del
organismo, en las extremidades inferiores, si el paciente está levantado (edemas maleolares) y
en las regiones más bajas si está encamado, pudiendo llegar a producir ulceras por la presión
mecánica a la que está sometida la piel, especialmente en los ancianos.
Acúmulo de líquido intersticial secundario al incremento de la presión venosa y capilar que
tiene lugar en la insuficiencia cardiaca congestiva.
Este tipo de edema ,presenta una elevada peligrosidad si no es tratado pues puede provocar el
deceso. Es habitual que disminuya el volumen de sangre, suba la presión venosa y se
presentan problemas con la frecuencia cardíaca, como taquicardias o bradicardias.
En el caso de la insuficiencia cardiaca derecha, el edema se localiza en las zonas declives de
la circulación sistémica, como las extremidades inferiores (edemas maleolares, pretibiales,
etc.) o la región sacra, mientras que en la insuficiencia cardiaca se manifiesta como edema
pulmonar

Causa
Insuficiencia cardiaca: el edema es de inicio gradual, progresivo, localizado en los miembros
pélvicos, de predominio vespertino, al principio es blando, a medida que se hace crónico se
vuelve duro, pigmentado, doloroso, aumenta al estar de pie y disminuye al acostarse por
redistribución del líquido, puede acompañarse de otros datos, como disnea, plétora yugular,
hepatomegalia y reflujo hepatoyugular

Edema Hepático.
La ascitis es un exceso líquido en los tejidos que recubren la zona el abdomen y los órganos
abdominales. La presión sube en los vasos sanguíneos del hígado y en las zonas bajas de la
albúmina. Uno de los síntomas que se dan al poco tiempo de padecer edema hepático es una
coloración característica, conocida como ictericia.Por que la síntesis proteica+ está
disminuida o por alimentación carencial. En Población más joven la cirrosis alcohólica es la
causa principal, sin embargo en adultos mayores habría que descartar hepatitis viral crónica o
infiltración neoplásica del hígado
Insuficiencia hepática (cirrosis): el edema es de inicio gradual, progresivo, localizado
(ascitis) y después se afectan los miembros pélvicos, es de consistencia blanda, color blanco o
normal, indoloro, disminuye en posición de decúbito lateral izquierdo, con elevación de los
miembros pélvicos a 30 grados, puede haber ictericia, telangiectasias, ginecomastia, aumento
de volumen abdominal, red venosa colateral, esplenomegalia, vello púbico ginecoide y
hemorroides.

REPARTIMIENTO CORPORAL DE LÍQUIDOS

El agua está distribuida por dos cabinas que son la intracelular y extracelular.
Intracelular: Está el líquido dentro de la célula está compuesta por dos tercios.
Extracelular: El líquido está fuera de la célula y ocupa lo restante.
estas dos cabinas contienen dos subcabinas que el extracelular está la vascular y de ahí
podemos encontrar el plasma ,sangre y linfas y el intersticial está ¼ del espacio vascular.

Edema en líquidos de los tejidos

El edema se acumula en la parte intersticial este se acumula por parte de sodio y calcio más
conocidos como LE (SODIO) y LI (CALCIO) este edema deforma la piel, se da también la
compresión de vasos.

Edema intracelular (Ejemplo)

Este produce un flujo sanguíneo y este reparte tanto oxígeno como nutrientes éste se
deprimen en las bombas iónicas y los iones de sodio se llegan a filtrar al interior de las
células y no pueden salir bombeadas de las células y existe el exceso de sodio dentro de la
célula.

Edema extracelular o vascular (Ejemplo)

Este se produce con un exceso de líquidos en el espacio vascular o también puede estar en el
intersticial existen dos causas por la acumulacion de liquidos en los vasos sanguíneos o
instercicial son por la fuga normal de líquidos hacia los espacios intersticiales a través de los
capilares o la incapacidad de los linfáticos de retornar los líquidos a la sangre desde el
intersticio.

Obstrucción linfática por el edema

Por la pérdida de vasos se producen un edema que se puede ser intenso ya que no hay otra
forma de sacar las proteínas que salen del intersticio esta puede darse por una infección de
ganglios linfáticos esto también se le conoce como filarias ya que esto puede producir tipos
de cáncer como la leucemia.

Bibliografía:
Cotran, R.S.; Kumar, V. y Collins T.: Robbins Patología Estructural y Funcional. 6ª edición,
Editorial Mc Graw-Hill Interamericana, Madrid. 2000.

Mohan, H. (2010). Patología (6ta edición). Madrid: Panamericana.