Respuesta vascular a lesiones

● Es un proceso de reacción que establece el ¨sistema de entrega¨ de la inflamación.

● Lo que se necesita en el lugar de una lesión es una forma de entregar suministros y

materiales para la defensa.

● Al abrir inicialmente el Sistema de entrega vascular, se envían más suministros y

materiales a un área de los que normalmente pasarían rápidamente.

Los principales signos de tal respuesta son

Enrojecimiento, calor e hinchazón

● Estos signos son el resultado de alteraciones vasculares en el área de la lesión.

● El enrojecimiento y el calor son el resultado de la vasodilatación, primero con arteriolas, y

luego capilares y venulas.

● La hinchazón es el resultado de alteraciones en la permeabilidad vascular que conducen a

la exudación de líquido, proteínas plasmáticas y glóbulos blancos.

Ciertos vasos sanguíneos están involucrados en la respuesta a la lesión. Estos recipientes

constituyen la microvasculature.

Arteriolas

● Más pequeño que una arteria.

● Consiste en una capa interna de células endoteliales, una capa media en la que hay al
menos una capa de músculo liso y una capa externa de adventicia.

Metarteriolas

● Ramas de arteriolas que son similares a los capilares, excepto por la presencia de fibras
musculares que rodean el revestimiento de las células endoteliales.

● Las fibras musculares no forman una capa continua, sino que tienden a aparecer en
grupos.

Precapilar

● Puede surgir de una arteriola o de un metarteriol y se distingue por la presencia de unas

pocas fibras musculares que forman un esfínter alrededor de las células endoteliales
subyacentes.

Capilar

● Es la unidad estructural del sistema circulatorio.

● A excepción de los capilares, la sangre normalmente está contenida en tubos

impermeables de paredes relativamente pesadas.
 ● Incluso en la red capilar, el plasma y las células de la sangre están separados de los tejidos
a los que sirven por una fina hoja de células endoteliales que forman la pared capilar.

● El fluido y los metabolitos se transportan a través de las paredes de los capilares y llegan a
los tejidos por difusión. Los capilares están rodeados por una membrana basal.

Vénulas

● Estos vasos drenan la sangre de los capilares. Poseen una membrana basal y una
adventicia, pero carecen de fibras musculares lisas.

Ley de starling

El movimiento de líquido dentro y fuera de las arteriolas, capilares y vénulas está regulado por el
equilibrio entre la presión hidrostática intravascular, que tiende a forzar el líquido a salir de los
vasos, y los efectos opuestos de la presión osmótica ejercida por las proteínas plasmáticas, que
tienden a retener el líquido dentro de los vasos.

Liquido de edema:

Durante la respuesta inflamatoria aguda, la hinchazón es el resultado de:

1.- Un aumento de la presión hidrostática en la microcirculación (esto fuerza más líquido fuera de
los vasos).

2.- El paso de líquido de vasos pequeños (principalmente vénulas), que se vuelven más
permeables a las proteínas plasmáticas.

1 - Cuando estas proteínas salen de los vasos y entran en el espacio extravascular, aumentan la
presión osmótica en el tejido.

2 - Esto extrae más líquido de los vasos sanguíneos y los tejidos.

3 - El líquido que se acumula en los tejidos se denomina líquido edema

Los eventos vasculares

Las respuestas inmediatas a las lesiones producidas por agentes físicos, químicos o microbianos
son bastante similares.

Lo que sugiere que los agentes nocivos median en sus efectos a través de vías comunes.

Por lo tanto, la respuesta inflamatoria aguda está determinada más por la gravedad de la lesión
que por la causa real.

Vasodilatación:

Después de un periodo muy breve de vasoconstricción, las arteriolas se dilatan (vasodilatación), y

la microvasculatura en el lugar de la lesión se llenan de sangre (congestión).

Por lo tanto, se pone en marcha el proceso de aumento de la ‘entrega’.

Aumento de la permeabilidad vascular

La vasodilatación es el resultado de una relajación de la capa de músculo liso de las arteriolas y del
esfínter de los precapilares.

Esto abre los capilares previamente inactivos y puede resultar en un aumento de hasta 10 veces
más en el flujo sanguíneo en el área lesionada.

Por ahora lo que hay que saber es que el recipiente se dilata.

Después las células del endotelio que componen la capa interna se contraen.

Cuando las células endoteliales se contraen y se alejan entre si, se forman huecos en las células a
través de las cuales el líquido y las proteínas plasmáticas pueden moverse.

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La próxima vez que veas un moretón en la pierna de tu compañero de squash, puedes comentar
con seguridad, "oh... ¡Veo que la membrana de tu sótano no estaba intacta!" mientras trata de
descifrarte, probablemente puedas clavar un par más puntos de escuadrón. Esta destrucción de
células endoteliales puede ocurrir en capilares y arteriolas, así como en vénulas.

1. En lesiones leves, son principalmente las vénulas poscapilares las que se vuelven más
permeables.

2. En lesiones moderadas, los capilares y las vénulas pequeñas se vuelven más permeables.

3. En lesiones muy graves, los capilares, las vénulas y las arteriolas pueden tener fugas.

- Estado normal

- Respuesta a la herida

Brechas intercelulares (fig.1-5)

Ahora puede ver por qué se sabe que el patrón de permeabilidad vascular está más relacionado
con la intensidad de la lesión que con la naturaleza de la lesión.

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Estasis vascular: secuencia de eventos

Al principio hay un escape de líquido (pero no glóbulos rojos o blancos) de la microvasculatura

debido a (1) un aumento en la presión hidrostática dentro de los vasos sanguíneos, (2) aumento
de la permeabilidad vascular y (3) aumento de la presión osmótica en el líquido del tejido
extravascular.

Debido a que los fluidos perdidos de los vasos mientras se retienen las células sanguíneas, hay un
aumento en la viscosidad de la sangre (concentración de cáñamo), y esto tiende a disminuir el
flujo de sangre justo en el sitio donde se necesita para el endotelio de las vénulas (marginación o
pavimentación de leucocitos) produciendo un aumento en la resistencia al flujo sanguíneo, lo que
a su vez aumenta la presión hidrostática en las vénulas y capilares.
A medida que el flujo de sangre continúa disminuyendo, puede haber un estancamiento completo
eventual (estasis vascular). esto es particularmente probable que ocurra en las vénulas
poscapilares donde, debido al aumento de la permeabilidad vascular, la pérdida de líquido es
mayor. En lesiones leves, la estasis puede tardar entre 15 y 20 minutos en desarrollarse. En
lesiones graves, la estasis puede ocurrir en unos pocos minutos.

En la estasis vascular, debido a un aumento en la resistencia al flujo de sangre, no hay un aumento

en la presión hidrostática dentro de los capilares y las vénulas. este aumento de presión también
contribuye a la permeabilidad vascular. Las proteínas plasmáticas que dejan vasos con fugas
incluyen albúmina, fibrinógeno, inmunoglobulinas y otras proteínas de alto peso molecular. Por lo
tanto, un exudado inflamatorio que consiste en líquido y proteínas plasmáticas se acumula en el
tejido como resultado del aumento de la permeabilidad vascular.

Los cambios vasculares resultantes de una lesión mecánica leve de un afín se denominan a
menudo como la "respuesta triple de Lewis" (él fue el primero en caracterizarlos). estos cambios
consisten en un rubor, una llamarada y una roncha y se ven más claramente en la reacción de la
piel a un golpe o golpe fuerte (como con una regla).

1.- Un enrojecimiento o rubor inmediato. Ocurre en el sitio de la lesión produciendo

vasodilatación debido a la relajación del músculo liso en las paredes de las arteriolas.

7) Esta respuesta se genera principalmente por la liberación de histamina.

Fig 1-6 fuerte golpe en la piel con una regla

Fig 1-7 enrojecimiento o rubor inmediato

Fig. 1-8 llamarada roja que se extiende hacia afuera de la herida.

Fig 1-9 hinchazón (roncha) asociada con la acumulación de líquido de edema.

2.- Pronto una llamarada roja se extendió hacia el exterior del área lesionada. el brote es en parte

de origen nervioso (inflamación neurogénica) como resultado de la vasodilatación asociada con la

liberación de neuropéptidos (fig. 1-8) finalmente, el aumento de la permeabilidad vascular

produce una hinchazón o una roncha, ya que el líquido del edema se acumula en el tejido. (figura

1-9)
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Exudación, transudación, un edema

Éstos términos están asociados a procesos similares, por lo que es necesario aclarar qué son y

cómo se relacionan con la postura defensiva.

Exudación

La permeabilidad vascular aumentada permite que las proteínas del líquido y del plasma

abandonen los vasos sanguíneos. este proceso se denomina exudación, y las sustancias que salen

de los vasos y entran en los tejidos se denominan colectivamente exudado. no podría ser más fácil,

¿verdad?

Los exudados inflamatorios

La cantidad de proteína en un exudado es variable. hay varias categorías de exudados,

dependiendo de la cantidad de proteínas y/o células que salen de los vasos.

por ejemplo:

1. El exudado seroso se asocia con una inflamación leve. el líquido suele ser claro con un contenido

proteico relativamente bajo y muy pocas células. (El líquido en una ampolla es un buen ejemplo).

2. El exudado fibrinoso es rico en proteínas, en particular fibrinógeno. cuando entra en el tejido, el

exudado se coagula debido a la formación de fibrina. un ejemplo es la acumulación de exudado

fibrinoso en la superficie del pulmón (pleuresía) debido a una neumonía bacteriana.

3. El exudado supurativo (o purulento) es rico en neutrófilos (pmns) y se reconoce clínicamente

como pus.

En realidad, los exudados juegan un papel útil además de ser atractivos el líquido diluye las

toxinas.

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El depósito de fibrina puede actuar como una obstrucción mecánica para la propagación de

bacterias o ayudar en la fagocitosis al proporcionar una superficie contra la cual las bacterias
pueden quedar atrapadas. además, las exudades contienen moléculas de anticuerpos y de

complemento que son sumamente importantes, como se aclarará más adelante.

TRANSUDACIÓN
Como ha visto, la exudación es un proceso inflamatorio y se asocia con una mayor
permeabilidad vascular. La transudación también es el movimiento de líquido y algunas
proteínas desde los vasos sanguíneos: sin embargo, es diferente de la exudación en que
ocurre en condiciones no inflamatorias (Tabla 1-1).
Ejemplos serían la acumulación de líquido en los pulmones (edema pulmonar) en casos de
insuficiencia cardíaca congestiva y ascitis en la cirrosis.
La transudación puede ocurrir en cualquiera o en todos los siguientes:
1. Aumento de la presión hidrostática en los vasos sanguíneos pequeños
2. Disminución de la presión osmótica en vasos sanguíneos pequeños
3. Aumento de la presión osmótica en el compartimento extravascular

Tabla 1-1 Comparación de trasudado y exudado

Trasudado Exudado
Cantidad de proteína Bajo (gravedad específica Alta (gravedad específica
<1.015) >1.015)
Tipo de proteína Albúmina Todas las proteínas
plasmáticas
Fibrina No Si
Células Ninguna Inflamatoria

EDEMA
Una palabra que a menudo se asocia con los cambios vasculares que se observan en el
cuerpo y con la exudación y la transudación es edema. El edema se refiere a una cantidad
anormalmente grande de fuga de líquido del torrente sanguíneo a los tejidos
circundantes. El edema puede asociarse con exudación o transudación.
¿Por qué el edema debe considerarse parte del sistema defensivo? Claramente, el edema
inflamatorio se asocia con el aumento de la permeabilidad vascular y la exudación de
proteínas plasmáticas, y hay algunos aspectos muy positivos del edema inflamatorio para
la defensa.
Los aspectos positivos del edema inflamatorio son los siguientes:
1. Diluye las toxinas en el tejido
2. Inactiva toxinas por acción de enzimas proteolíticas contenidas en el fluido
3. Aporta nutrientes a las células inflamatorias
4. Contiene anticuerpos que ayudan a proteger al huésped
5. Contiene proteínas del complemento
6. A menudo contiene fibrinógeno que, cuando se convierte en fibrina, facilita el
movimiento de células inflamatorias hacia la herida y aumenta la fagocitosis.

El edema inflamatorio se asocia con un aumento de la permeabilidad

vascular y la exudación de proteínas plasmáticas.

Además de los términos exudado y trasudado, debe estar familiarizado con los términos
efusión. El derrame es el paso de un exudado de los vasos sanguíneos a los tejidos a una
cavidad del cuerpo (p. ej., derrame pleural, derrame pericárdico).
Hasta ahora hemos señalado que la respuesta vascular a la lesión es bastante variable y
que parte de la variabilidad depende del grado de lesión que se produzca (leve, moderada
o grave).
Hay otro punto a destacar sobre la variabilidad, es decir, la duración de la respuesta
vascular. ¡Recuerde, el cuerpo puede participar en una escaramuza rápida o encontrarse
en un conflicto prolongado sobre la vida o la muerte! Por lo tanto, el sistema de defensa
debe ser capaz de determinar de alguna manera cómo se necesita el soporte de lodo y por
cuánto tiempo. En pocas palabras, cuando el insulto es mayor, la respuesta también debe
serlo. Como resultado, no solo es variable el tipo de respuesta, sino también la duración, y
todo se basa en la lesión de reverencia.
La duración está controlada por mediadores químicos (del National Vascular Mediation
Board). Los mencionaremos solo por su nombre y los detallaremos más adelante en el
capítulo 2.
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Duración del aumento de la permeabilidad vascular
Respuesta transitoria inmediata (monofásica): esto ocurre poco después de una lesión
leve y dura alrededor de 10 a 15 minutos. afecta principalmente a las vénulas poscapilares
de pequeño y mediano tamaño. La respuesta transitoria inmediata se muestra en la figura
1-10. La respuesta parece estar mediada principalmente por la histamina y, a menudo,
puede ser suprimida por los antihistamínicos.

Respuesta inmediata prolongada (bifásica):

Esto ocurre con lesiones más graves y afecta tanto a los capilares como a las vénulas. la
fase sostenida sigue de varios minutos a una hora después de la fase transitoria inmediata
y puede durar horas o incluso días. Los mediadores químicos probablemente incluyen
bradicinina al principio y prostaglandinas más tarde, leucotrienos, anafilatoxinas, radicales
libres derivados del oxígeno y otros más. se puede suprimir con salicilatos y
glucocorticoides.

Respuesta prolongada tardía: en este caso, la lesión no provoca una respuesta inmediata
(la quemadura solar es un ejemplo). las prostaglandinas y los leucotrienos probablemente
median esta respuesta.

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Respuesta sostenida
Esto ocurre en las lesiones más graves e implica una marcada respuesta vascular (vénulas,
capilares y arteriolas).
La permeabilidad vascular aumenta inmediatamente y continúa siendo alta. Esto
probablemente se deba a una superposición de las respuestas inmediatas (mediadas por
histamina) y tardías mediadas por bradicinina, prostaglandinas, leucotrienos, etc. (La
razón por la que hemos enfatizado el aspecto de la superposición aquí es porque, como
con todos los sistemas defensivos excelentes, existe lo que a los generales nos gusta
llamar "redundancia". Volveremos a la redundancia más adelante, es un concepto muy
importante. es un concepto muy importante. Es un buen seguro, y puede ser esencial para
lograr un efecto compuesto.)
Aqui estamos. el sistema está entregando suministros al campo de batalla; ¡el sistema de
transporte está vertiendo las "cosas correctas"! pero tú lloras, "¿dónde está la disciplina?"
la arena está en peligro de ser abrumada e inundada. ¿Qué va a pasar con el exceso de
líquido y proteínas que se acumulan como resultado del aumento de la permeabilidad
vascular? ¿De verdad pensabas que el sistema no tenía ningún mecanismo para esta
contingencia? ¿dónde está tu fe?

El sistema linfático: gran parte del líquido es eliminado por el sistema linfático. venules
también pueden participar en esto. Los linfáticos son canales revestidos de endotelio con
uniones intercelulares sueltas, membranas basales escasas y sin revestimiento muscular
(excepto en los conductos linfáticos más grandes).
Los vasos linfáticos desempeñan un papel importante en el drenaje del exudado (líquido,
leucocitos, restos celulares, proteínas plasmáticas y fibrina) del sitio de la inflamación (fig.
1-11). de esta manera, los antígenos anteriores pueden transportarse a los ganglios
linfáticos, donde inician una respuesta inmunitaria. El drenaje de irritantes químicos o
bacterias puede irritar los vasos linfáticos y producir linfangitis, lo que significa inflamación
de los vasos linfáticos. (linfadenitis significa que los ganglios linfáticos que drenan están
inflamados).
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fig 1-11: vaso linfático dilatado (flecha) en piel inflamada.
gráfico 1
posdata
Algunos médicos podrían usar los nombres latinos más tradicionales para los signos
cardinales de inflamación que hemos estado describiendo, estos son:
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Calor- calor, el resultado del aumento del flujo sanguíneo
Rubor - enrojecimiento, también el resultado de un aumento del flujo sanguíneo
Hinchazón del tumor, resultado de exudación y edema inflamatorio
Dolor- dolor, el resultado de la presión del tejido debido a la hiperemia y el edema y la
liberación de agentes inflamatorios algogénicos (que producen dolor) como la
bradiquinina (más sobre esto más adelante).
Functio laesa- pérdida de función, el resultado de la hinchazón y/o dolor.
Los eventos de la respuesta vascular a la lesión no están necesariamente en una secuencia
precisa. de hecho, varios eventos pueden estar ocurriendo simultáneamente o incluso
superponerse entre sí.