Alteraciones Sistema Circulatorio

Objetivos
ü Reconocer las alteraciones del sistema circulatorio.
ü Diferenciar insuficiencia del drenaje venoso y sistema linfático.
ü Analizar ámbito de intervención masoterapéutica

Sistema Circulatorio
Se compone de tres subsistemas o árboles:
El arterial tiene la función de distribuir la sangre
oxigenada que llega de los pulmones a las
cavidades izquierdas del corazón por todo el
cuerpo para aportar a nuestras células nutrientes
y oxígeno.
El sistema venoso recoge la sangre, el CO2 que
eliminan las células tras intercambiarlos por el
oxígeno y otros materiales de desecho celular
para devolverlos hacia el corazón y los pulmones
y,
El sistema linfático encargado de realizar
funciones de recogida de sustancias que hay que
devolver hacia el torrente circulatorio pero que no
son transportables por las venas, ayudar al
transporte de grasas desde el tracto digestivo,
realizar una función de filtrado de algunos fluidos
corporales y generar anticuerpos.

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Isquemia de Extremidades

Conjunto de signos y síntomas que se manifiestan cuando se produce una disminución

progresiva del flujo sanguíneo en una extremidad por una obstrucción total o parcial de una o
mas arterias, de forma tal que pueden resentirse tanto su función como su supervivencia.

La aterosclerosis es la principal causa de isquemia en miembros inferiores en la inmensa

mayoría de los pacientes que la padecen (95%).

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En condiciones normales el flujo sanguíneo arterial en un vaso de conducción regional está
condicionado por la presión y la resistencia del lecho vascular ( Flujo arterial =Presión +
Resistencia vascular ). Las arterias normales tienen una gran capacidad para soportar aumentos
importantes del flujo sin que se produzca una reducción de la presión a lo largo del vaso, esto
implica que durante el ejercicio pueda aumentar el flujo arterial hacia los músculos a expensas
de una vasodilatación que disminuye la resistencia vascular periférica.

La función de este flujo arterial es posibilitar el consumo celular de oxígeno tanto en reposo como
durante el ejercicio. La cantidad del oxígeno va a depender de suministro (captación pulmonar,
capacidad de unión a la hemoglobina y flujo regional), y de la extracción del mismo a nivel
mitocondrial de la célula del músculo esquelético. En personas sanas el consumo máximo de
oxígeno viene determinado por el suministro, no por la función mitocondrial. La capacidad
oxidativa mitocondrial está vinculada a la capacidad máxima de ejercicio y puede aumentar con
el entrenamiento.

Cuando una arteria comienza a presentar lesiones estenosantes este equilibrio se altera ya que
la resistencia arterial va a aumentar, modificando la presión del flujo sanguíneo.

Se produce una disminución de la capacidad vasodilatadora (disminución de oxido nítrico y

prostaglandinas) y aumento de la vasoconstricción (tromboxano) que junto a los cambios
hemorreológicos (aumento de la viscosidad de la sangre) favorecen un incremento de la
isquemia titular.

Insuficiencia Venosa

Se define como el funcionamiento anómalo del

sistema venoso causado por insuficiencia
valvular venosa, con o sin obstrucción del
drenaje venoso, y que puede afectar al sistema
venoso superficial, al profundo o a ambos.

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Fisiopatología
Parece cada vez más claro que el desarrollo de una insuficiencia venosa crónica tiene un
componente genético estimulado por factores ambientales. La fibrosis de la pared venosa y
la pérdida de la competencia valvular hacen que se desarrolle una hipertensión venosa en
los pacientes susceptibles.

La transmisión de la hipertensión venosa a la microcirculación dérmica causa extravasación

molecular y de glóbulos rojos que sirven como desencadenante de mecanismos inflamatorios
locales.

El siguiente paso es la activación de citoquinas y factores del crecimiento que favorecen la

migración de leucocitos hacia el intersticio. La secreción de TGF-B1 por los leucocitos y la
unión posterior a fibroblastos produce fibrosis dérmica y remodelación tisular.

A medida que avanza la enfermedad se produce una disminución de fibroblastos y una

pérdida de capacidad para regenerar las lesiones cutáneas.

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Linfedema
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La palabra linfa deriva del latín y quiere decir agua clara. Es un líquido que posee un ligero tono
amarillento y tiene una velocidad de desplazamiento cinco o seis veces más lenta que la sangre.
El líquido linfático puede contener proteínas plasmáticas, células sanguíneas extravasculares,
exceso de agua y productos parenquimales.

El linfedema es un edema que se presenta cuando el líquido linfático, rico en proteínas, se

acumula en el tejido intersticial. El linfedema crónico es una tumefacción progresiva y en general
indolora de la extremidad que se debe a una menor capacidad de transporte por parte del
sistema linfático.

El linfedema es también un problema que se presenta en algunos pacientes con cáncer, ya sea
por afectación tumoral o como secuela de tratamientos, y dada su relativa alta frecuencia y sus
significativos efectos en los aspectos funcionales y de calidad de vida del paciente, debe ser
tenido muy en cuenta.

A menudo se considera que el linfedema se da solamente en brazos y piernas, pero cualquier

órgano o región del cuerpo puede padecerlo: genitales, pulmones, intestino, etc...

Fisiopatología
A nivel capilar existe una salida de líquidos y moléculas a nivel arterial y una reabsorción a
nivel venoso. El líquido intersticial no sería más que el producto de este mecanismo y su
velocidad de producción sería el reflejo del equilibrio entre los factores que favorecen la salida
(presión hidrostática capilar, presión oncótica tisular) y los que favorecen la reabsorción
(presión hidrostática intersticial, presión oncótica capilar).

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Varias fuerzas
regulan el flujo linfático: los vasos linfáticos de músculos esqueléticos se comprimen por las
contracciones musculares extrínsecas y las válvulas mantienen una dirección centrípeta del flujo,
en las vísceras y en la piel el flujo se produce por contracciones periódicas de los músculos lisos
de la pared del conducto linfático (su frecuencia y amplitud depende de varios factores como la
presión de llenado, la actividad simpática o el shock y parecen existir moduladores hormonales
y prostanoides) que pueden llegar a alcanzar presiones de hasta 50 mm Hg

Se produce edema cuando la producción de líquido intersticial (linfa) supera la capacidad de

transporte del sistema linfático. Por tanto una sobreproducción de linfa o una reducción en la
capacidad de eliminación de la linfa desde el intersticio darán lugar a edema. Entre las causas
que pueden desencadenar una sobreproducción están el aumento de la presión venosa, el
aumento de la permeabilidad capilar y la hipoproteinemia.

Independientemente de la causa, cuando el flujo linfático regional es insuficiente para mantener

el equilibrio homeostático tisular se produce un acúmulo de líquido intersticial y aparece un
edema rico en proteínas. Con el tiempo, procesos inflamatorios locales favorecen la aparición
de diversos grados de fibrosis cutánea y subcutánea. Estos trastornos constituyen el linfedema,
siempre que no existan vasos linfáticos o los existentes están infradesarrollados, obstruidos u
son funcionalmente incompetentes.

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Clínica
Dependen en gran medida de la duración y gravedad de la enfermedad. Se caracteriza por
edema, cambios en la piel y dolor.

El edema suele ser el síntoma inicial y, en la mayoría de los casos, es de evolución lenta,
progresiva e indolora. Al principio hay fóvea a la presión, posteriormente esta desaparece y en
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estadios mas avanzados el tejido subcutáneo y la piel van siendo sustituidos por tejido fibroso.
El edema suele iniciarse distalmente, en la zona del tobillo y suele afectarse también el tarso
(joroba de búfalo), es típico el aspecto de los dedos (signo de Stemmer).

El método que se usa más ampliamente para valorar la evolución del linfedema de las
extremidades es la medición de la circunferencia de la extremidad superior mediante el uso de
puntos anatómicos. Al principio desaparece fácilmente al elevar la extremidad para finalmente
ser permanente. Según algunos expertos, la diferencia de 2 cm o más con la extremidad
contralateral en cualquier punto se considera clínicamente significativo.

Los cambios cutáneos se caracterizan en la fase inicial por una coloración roja-rosada y leve
aumento de la temperatura por aumento de vascularización. A la larga la piel se nota engrosada,
con zonas de hiperqueratosis y acaba desarrollando la típica “piel de naranja”. Es frecuente
encontrar eccemas crónicos y excoriación de la piel pero es infrecuente la aparición de úlceras.
En los pacientes con hiperplasia linfática o reflujo valvular es frecuente la aparición de verrugas
o pequeñas vesículas que pueden producir linforrea.

El dolor importante es raro, generalmente se trata de sensación de pesadez o molestias

inespecíficas pero pueden aparecer dolores como si se reventara el miembro afectado, dolores
en las nalgas (Linfedema en piernas) o detrás de los hombros (Linfedema de brazo), parestesias
en los miembros afectados, sensación de tensión y flojedad en el codo o parte posterior de la
rodilla, dolor en las articulaciones (codo, rodilla y tobillo), similar al de la artrosis y frecuentemente
diagnosticado como tal, sensación de entumecimiento en el empeine de un pie afectado,
hinchazón del abdomen.

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