SECRETARIA DE EDUCACIÓN EN EL ESTADO

ESCUELA PRIMARIA FORD 165 “LIC.ENRIQUE RAMÍREZ MIGUEL”TURNO MATUTINO

CLAVE: 16DPR4914T ZONA ESCOLAR: 264 SECTOR ESCOLAR:12
CICLO ESCOLAR 2021-2022

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

NOMBRE DEL ALUMNO(A):________________________________________________________________________________________________

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)
CURP: __________________________________________ SEXO: FEMENINO MASCULINO
EDAD: _______ FECHA DE NACIMIENTO:______________________________ GRADO QUE CURSARÁ: __________ REPETIDOR: SI NO
AÑO MES DÍA
TIENE HERMANOS(AS) EN LA ESCUELA: SI NO EN QUE GRADO: _______________ ES DE NUEVO INGRESO: SI NO

DOMICILIO PARTICULAR: _________________________________________________________________________________________________

CALLE NO. COLONIA C.P. TELEFONO
TIENE ALGUNA ENFERMEDAD O ALERGIA: __________________________ TOMA ALGÚN MEDICAMENTO: __________________________
ENFERMEDADES QUE HA PADECIDO EL ALUMNO(A) DE TRASCENDENCIA: _________________________________________________________
TIENE SEGURO MEDICO: SI NO ¿CUÁL?_____________
ES ALERGICO A ALGÚN MEDICAMENTO: SI NO ¿CUÁL?_________________________

EL ALUMNO(A) HA SIDO ATENDIDO O CANALIZADO A ÁREAS COMO USAER, CAPEP, CREE, NEURÓLOGO,PSICOLOGÍA, ETC. SI NO
EN CASO AFIRMATIVO MENCIONAR CUÁL O CUALES Y EN QUÉ GRADOS _________________________________________________________
ESTATURA: __________ PESO: ___________ TIENE BECA: SI NO ¿CUÁL? ______________________________________________
FOLIO DEL PAGO DE LA MESA DIRECTIVA: __________________ FOLIO DEL PAGO DE AULA DE MEDIOS: __________________
DATOS DE LOS PADRES O TUTORES

NOMBRE DE LA MADRE: ____________________________________ NOMBRE DEL PADRE: ____________________________

__________________________________________________________ ______________________________________________
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: ___________________________ LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: __________________
________________________________________________________________
_____________________________________________
ESCOLARIDAD: ____________________________________________ ESCOLARIDAD: __________________________________
OCUPACIÓN: ______________________________________________ OCUPACIÓN: ____________________________________
EMAIL: _____________________________________________________ EMAIL: _________________________________________
CELULAR: _________________________________________________ CELULAR: _____________________________________
TELEFONO DEL TRABAJO: __________________________________ TELEFONO DEL TRABAJO: ________________________

NOMBRE DE OTRA PERSONA AUTORIZADA PARA RECOGER AL MENOR: __________________________________________

RELACIÓN QUE TIENE CON EL MENOR: ____________________________ TELEFONO: ____________________________

SOLICITO LA INSCRIPCIÓN DE MI HIJO(A) CON EL COMPROMISO Y RESPONSABILIDAD DE ESTAR AL PENDIENTE DE

SU EDUCACIÓN, ASI COMO CUMPLIR EN TIEMPO Y FORMA CON LO SOLICITADO EN LOS ACUERDOS DERIVADOS
DE LAS REUNIONES CONVOCADAS POR LA DIRECCIÓN, MAESTROS Y LA SOCIEDAD DE PADRES DE FAMILIA
DE IGUAL MANERA DE RESPETAR EL REGLAMENTO ESCOLAR, EL CUAL YA LEI Y ACEPTO.

MORELIA, MICH., A LOS 20 DÍAS DEL MES DE AGOSTO DE 2021.

________________________________________________________________________________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR