SECRETARÍA DE EDUCACIÓN GUERRERO

SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR

DIREC. GRAL. DE OPERACIÓN DE SERVICIOS DE EDUC. MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN UNIVERSITARIA PEDAGÓGICA
UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA NACIONAL
UNIDAD 122 DE ACAPULCO, GRO.

SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

FOTO
FECHA: ______________________________

DATOS PERSONALES:

NOMBRE DEL ALUMNO: ______________________________________________

Apellido paterno Materno Nombre (s)
Domicilio particular: __________________________________________________
Calle Número
Colonia: __________________ Ciudad _____________________________
Estado: ___________________ Teléfono: _______________________________
Edad: ___________________ Sexo: M ( ) F( )

ESCOLARIDAD:
Licenciatura:_________________________________
Línea o Campo formativo: _____________________________________
Semestre: ______________ Grupo: ________ Matrícula: __________________
CURP: _______________________________ Turno: _____________________
RFC CON HOMONIMIA:_________________________________
Modalidad de estudios: Escolarizado________ Generación: ________________
Total de horas de Servicio Social que debe cubrir: 480_________

DATOS DE LA ENTIDAD:

INSTITUCION: ___________________________________________________________
Giro: Educativo_______ Domicilio:__________________________________________
Colonia: ____________________ Ciudad: ________________Teléfono: _____________
Área donde desea prestar su Servicio Social:(Grado escolar)_______________________
Nombre completo y grado de estudios del Director: ______________________________

Nombre completo y grado de estudios del Director y Supervisor______________________

_________________________________________________________________________
CLAVE DEL CENTRO DE TRABAJO: ___________SUPERVISION ESCOLAR No.______
Horario para cubrir: ________________________
Fecha de Inicio: ________________________ Fecha de término:__________________

FIRMA DEL ALUMNO

MTRA. CECILIA CHÁVEZ MAGADÁN MTRO. VÍCTOR GERARDO DÍAZ

COORDINADORA SERVICIO SOCIAL DIRECTOR DE LA UNIDAD UPN 122

BOULEVARD VICENTE GUERRERO ESQ.ALTA QUEBRADORA.CIUDAD RENACIMIENTO.C.P.39715.ACAPULCO,GRO.TEL.7444-41-51-02

 (elaborar en hojas sin membrete)

CARTA COMPROMISO

Acapulco, Gro., a ___de __________________de 2023

Quien suscribe, C. __________________________________________________

con número de matrícula_______________ de la Licenciatura
___________________, en la Línea específica o campo formativo
_______________________________________ .

Me permito manifestar mi más fiel compromiso para realizar el Servicio Social

dentro del límite de tiempo pactado del__________________
al_____________________________.
En el grado: _____________________________________________________
de la institución: ____________________________________________________.

Y así entregar la documentación correspondiente que avale mi inscripción,

cumplimiento y término del mismo, en los periodos establecidos por la
Coordinación del Servicio Social, siendo tal documentación la siguiente:

 Historial académico hasta 6º. Semestre

 Aviso de aceptación
 Proyecto de Servicio Social
 Informes de Actividades Trimestrales (noviembre de 2023 y febrero de 2024)
 Aviso de Terminación (febrero de 2024)

Me hago responsable de las consecuencias que se deriven del incurrimiento en

alguna falta o incidencia de mi parte durante la prestación del Servicio Social.
Acepto que ello dará lugar a que se PROLONGUE EL PERIODO DE
PRESTACIÓN DE MI SERVICIO SOCIAL o a SU CANCELACIÓN. No siéndome
autorizada nueva asignación antes de seis meses a partir de la fecha en que se
cometió la falta.

Acepto y asumo la responsabilidad de que en caso de no entregar en la

coordinación de servicio social de la Universidad Pedagógica Nacional,
cualquiera de los documentos antes mencionados en los tiempos
establecidos, se procederá a la cancelación de mi servicio social.

ATENTAMENTE

(Nombre y firma )
DATOS GENERALES PARA SOLICITAR CONVENIO DE SERVICIO SOCIAL

1. Nombre y apellidos del alumno: ___________________________________________

2. Licenciatura: _________________________ Línea específica: ___________________
3. Matrícula: _________________ Turno: ____________________________________
4. CURP: ____________________ Teléfono de contacto:________________________
5. RFC: ________________________________
6. Institució n donde se llevará a cabo el Servicio Social:__________________________
______________________________________________________________________
7. Nivel educativo:
Preescolar ( ) Primaria ( )
Otro: ___________________________________________________________________
8. Domicilio y teléfono:______________________________________________________
9. Nombre y grado académico del director(a) responsable de la
Institució n:__________________________________________________________________________
10.Clave del Centro de Trabajo:_______________________________________________
11. Nombre y grado académico del Supervisor(a)
_______________________________________________________________________________________
12. Zona Escolar a la que pertenece ___________ Sector: ____________________

OBSERVACIONES:______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________