Preparatoria Oficial No.

96 “José Martí”

Orientación Educativa

FICHA BIOPSICOSOCIAL DEL ALUMNO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE DEL ALUMNO(A): _________________________________________________________________________

EDAD: ________________ SEXO: _________________ FECHA DE NACIMIENTO: ___________________________
ESTADO CIVIL: _________________ OCUPACIÓN: ______________________ RELIGIÓN: _______________________

DOMICILIO: __________________________________________________________________________________________________
CALLE Numero MZ LT COLONIA

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
MUNICIPIO O DELEGACIÓN ESTADO CÓDIGO POSTAL

TELÉFONO: _________________________________ TELÉFONO MÓVIL: 044-55 _________________________________ ___

TELÉFONO DE EMERGENCIA: ________________________ CORREO ELECTRÓNICO: ______________________________________
ESCUELA SECUNDARIA DE PROCEDENCIA:_________________________________________________________________________
PROMEDIO DE CERTIFICADO DE SECUNDARIA: _____________________________________________________________________
PUNTAJE DE COMIPEMS: ________________________________________________________________________________________
INDICA TU SITUACIÓN DE INGRESO A LA ESCUELA:
ASIGNADO ( ) OTRO ¿CUÁL? _________________________________________
CON DERECHO A OTRA OPCIÓN ( )
SIN CERTIFICADO ( )
CAMBIO DE ESCUELA ( )
EXAMEN DE 2ª VUELTA ( )
¿REQUIERES DE ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA? SI ( ) NO ( ) ¿POR QUE? _______________________ ____________ ____
¿CUENTAS CON SERVICIO MEDICO? SI ( ) NO ( )
INDICA CUAL: IMSS ( ) ISSSTE ( ) ISSEMYM ( ) SEGURO POPULAR ( ) OTRO: ________________________________________

DATOS FAMILIARES

NOMBRE DEL PADRE: ___________________________ NOMBRE DE LA MADRE: ______________________________

DOMICILIO: ______________________________________
EDAD:_________ ESTADO CIVIL: ___________________
OCUPACIÓN: _____________________________________
LUGAR DE TRABAJO: ______________________________
HORARIO: ________________________________________
TELÉFONO DE TRABAJO: ________________________
INGRESO MENSUAL: _______________________________
ESCOLARIDAD: ____________________________________
RELIGIÓN: _____________________________________
CORREO ELECTRÓNICO: __________________________
DOMICILIO: _________________________________________
EDAD:_________ ESTADO CIVIL: ______________________
OCUPACIÓN: ________________________________________
LUGAR DE TRABAJO: _________________________________
HORARIO: __________________________________________
TELÉFONO DE TRABAJO: ___________________________
INGRESO MENSUAL: __________________________________
ESCOLARIDAD: ______________________________________
RELIGIÓN: _______________________________________
CORREO ELECTRÓNICO: ____________________________

¿TUS PADRES VIVEN EN EL MISMO DOMICILIO?: SI: ( ); NO: ( )

EN CASO DE NO SER ASÍ INDICA EL MOTIVO: ________________________________________________________

¿CUÁNTOS HERMANOS TIENES? (ANÓTALOS DE MAYOR A MENOR, INCLUYÉNDOTE)

Nombre: Edad: Ocupación: Estado civil:

_______________________________________________ ______ __________________ __________________
_______________________________________________ ______ __________________ __________________
_______________________________________________ ______ __________________ __________________
_______________________________________________ ______ __________________ __________________
_______________________________________________ ______ __________________ __________________
_______________________________________________ ______ __________________ __________________
_______________________________________________ ______ __________________ __________________
_______________________________________________ ______ __________________ __________________

SITUACIÓN PERSONAL

¿PADECES ALGUNA ENFERMEDAD QUE REQUIERA ATENCIÓN ESPECIAL Y QUE INFLUYA EN LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS DE LA
ESCUELA?___________________________________________________________________________________________

¿INDICA A QUIEN SE DEBE RECURRIR EN CASO DE ACCIDENTE?:

NOMBRE: _________________________________________________

PARENTESCO: _____________________________________________

TELÉFONO: ________________________________________________

DATOS SOCIOECONÓMICOS

HABITAS EN CASA: PROPIA: ( ) RENTADA: ( ) PRESTADA: ( )

¿CUÁNTAS PERSONAS HABITAN EN ELLA? ADULTOS: _________________ NIÑOS: _________________________________

TIPO DE CONSTRUCCIÓN DE LA CASA: PROVISIONAL ( ) CON LOZA ( )

¿CUÁNTOS CUARTOS TIENE LA CASA? ________________________________________________________________________

¿CUÁNTAS PERSONAS DUERMEN EN UNA HABITACIÓN? __________________________________________________________

¿TIENES HABITACIÓN PROPIA O LA COMPARTES (CON QUIÉN)? ___________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

¿CUENTAS CON SERVICIO DE AGUA POTABLE? (SI) (NO) ¿DRENAJE? (SI) (NO)

¿LUZ? (SI) (NO) ¿PAVIMENTACIÓN? (SI) (NO) ¿TRANSPORTE? (SI) (NO)

¿TE GUSTA EL LUGAR DONDE VIVES? ___________ ¿POR QUÉ? ________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

¿CUENTAS CON COMPUTADORA? SÍ ( ) NO ( ) ¿CUENTAS CON INTERNET? SÍ ( ) NO ( )

¿CUANTAS HORAS A LA SEMANA DEDICAS AL INTERNET? _____________________________________________________________

¿A QUE TE DEDICAS EN TU TIEMPO LIBRE?___________________________________________________________________________

¿ACTUALMENTE TRABAJAS? NO ( ) SI ( ) EN QUÉ Y QUE HORARIO TIENES? ____________________________________________

TU FAMILIA APOYA TUS ESTUDIOS ¿POR QUE?__________________________________________________________________

¿TIENES PLANES DE CONTINUAR TUS ESTUDIOS AL TERMINAR LA PREPARATORIA?______________________________________

¡Gracias!