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ESCUELA PRIMARIA FEDERAL PAZ DIAZ MOMFIL

CLAVE 29DPR0030W. TURNO MATUTINO.


CICLO ESCOLAR 2021-2022. PANZACOLA, TLAX.

FORMATO DE INSCRIPCION.

FECHA DE INSCRIPCION: __________________________ GRADO: ______ GRUPO: _______

NOMBRE DEL ALUMNO: _______________________________________________________________________

FECHA DE NACIMIENTO DEL ALUMNO: ____________________________________________________________

EDAD DEL ALUMNO: __________________________________

DIRECCION DEL DOMICILIO DEL ALUMNO: ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

CORREO ELECTRONICO DEL ALUMNO: __________________________________________________________________

MARQUE CON UNA X EL SERVICIO MEDICO CON EL QUE CUENTA EL ESTUDIANTE:

ISSSTE ______ IMSS _______ SEGURO POPULAR _______ OTRO___________

TIPO DE SANGRE: ____________________________________________________________________________________

ALERGIAS O ENFERMEDADES: __________________________________________________________________________

MARQUE LOS APOYOS CON LOS QUE CUENTA EL ESTUDIANTE EN CASA:

______ COMPUTADORA DE ESCRITORIO O PORTATIL. TELEVISION ABIERTA______________

_______ TABLET O IPAD TELEVISION DE PAGA______________

_______ INTERNET EN CASA INTERNET CELULAR_________________

CUANTAS PERSONAS VIVEN EN CASA, INCLUYENDO AL ALUMNO: _________________ TIENE ALERGIA_______________

ESPECIFIQUE ALERGIA: _________________ PADECE ALGUNA ENFERMEDAD_____________________________________

ESPECIFIQUE_____________________________________________________________________________________________

TIENE HERMANOS EN LA ESCUELA: _________ EN QUE GRADO: __________________________

ASISTE A USAER CON EL GRUPO DE APOYO DE LA ESCUELA: ________________________________________________

DATOS DEL PADRE O TUTOR

NOMBRE DEL PADRE O TUTOR: ________________________________________________________________________

OCUPACION: ________________________________________________________________________________________

GRADO MAXIMO DE ESTUDIOS: _________________________________________________________________________

TELEFONO PARTICULAR DEL PADRE O TUTOR: _____________________________________________________________

DOMICILIO PARTICULAR: _______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

PERSONA A QUIEN SE LLAMARA EN CASO DE EMERGENCIA:

NOMBRE: _____________________________________________________________________________________________

NUMERO CELULAR DONDE CONTESTEN: _________________________________________________________________

PARENTESCO: ________________________________________________________________________________________

DOMICILIO: __________________________________________________________________________________________

__________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR RESPONSABLE DE ESTE LLENADO

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