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Trepanación o Cavidad

de Acceso en dientes
anteriores y posteriores
Cavidad de Acceso
• Es la primera etapa de tratamiento endodóntico.
• Acto operatorio que abre(expone) la cámara
pulpar.
Cavidad de Acceso
• Conocida tambien como: Entrada endodóntica
• Se puede dividir en dos fases:
• Coronal
• Intracoronal
Debe permitir el Para poder
acceso directo a limpiar y
los conductos modelar
La fase coronal radiculares y al adecuadamente
agujero apical. estas zonas
durante la fase
intraradicular

Si no se prepara un acceso,
con la posición, la
profundidad o la extensión
necesaria será muy difícil
obtener un resultado
• Finalidad inicial:
• Proyectar la anatomía interna de la cámara
pulpar, sobre la superficie del diente.
• Exponer el tamaño y la forma de la camara
pulpar.
Normas para preparar un acceso adecuado
• La entrada tiene como objetivo proporcionar
acceso directo a los agujeros apicales, y no
solamente a los orificios de los conductos.
• La preparación de la cavidad de acceso difiere de
una preparación oclusal operatoria típica
• Se debe determinar la probable anatomía interna
a tratar
• Cuando existan dificultades para encontrar los
conductos, no se debe colocar el dique de goma
hasta haber confirmado la localización correcta.
• Las entradas endodoncicas se preparan a través
de la superficie oclusal o lingual: nunca a través
de la superficie proximal o gingival.
La importancia del acceso en la línea Recta
y la eliminación de los cuernos pulpares.
• La cavidad de acceso es fundamental en la preparación de
conductos. Nunca podremos conseguir nuestros objetivos si no
hay un acceso que nos permita llegar lo más recto posible al
tercio apical del conducto. Si esto no es posible, no podremos
limpiar y conformar correctamente el conducto, y mucho
menos obturarlo correctamente. Un acceso bien realizado
propicia la iluminación y la visibilidad de la cámara pulpar y de
la entrada de los conductos y facilita su instrumentación. La
eliminación de los cuernos es importante porque proporciona
un acceso directo a los orificios de los conductos y a los
agujeros apicales.
Relación de radiografía de diagnostico, anatomía de la
cavidad pulpar y preparación de la cavidad de acceso.

Radiografía Diagnostica

• Información de relación caries-cámara pulpar.


• Visualización de pulpa calcificada o retraída.
• Determinar número, localización, forma, tamaño y
dirección de conductos radiculares.
• Guía durante el curso del tratamiento endodóntico
(conductometría)
• Control de relleno radicular una vez finalizado el
tratamiento.
• Control pos-endodoncia, evolución de lesiones
apicales.
Determinación de la anatomía
radicular y pulpar

• La determinación de la anatomía implica no


solo la identificación y cuantificación de las
raíces sino además la identificación de una
anatomía dental inusual; y el análisis de la
curvatura, las relaciones entre los conductos
y la localización de los mismos. Por lo tanto el
conocimiento de la anatomía interna del
diente es importante para la apertura
coronaria, la localización de los conductos y
para su preparación.
Errores en la
preparación de acceso
Aperturas insuficientes
• Zonas retentivas
• Visualización insuficiente del sistema radicular
• Imposibilita limpieza completa
• Cambios de color en la corona, esto es mas importante
en el sector anterior

 Premolares superiores
 Incisivos inferiores
 Molares inferiores
Aperturas demasiado grandes
• Ensanchamiento innecesario
del campo de trabajo
• Debilita corona dental
Aperturas inadecuadas
• Tratar de aprovechar vías de lesiones, al hecho de
tratar de conformar el conducto a través de caries en
la corona u otros espacios inadecuados (fracturas)
• Uso de instrumental inadecuado en apertura
• Creación de escalones y perforaciones
escalones
 Falta de pericia en caída al vacio
 Sobreangulacion en anteriores
 Lesión de suelo cameral

• Caninos
• Grupo de incisivos
perforaciones
• Es dada como consecuencia inmediata a lo
anterior
• Perforación del suelo cameral por reducción de
cámara (aposición de dentina, cálculos pulpares)

 Molares
Bibliografia
• Endodoncia, Principios y práctica Walton- Torabinejad
2da edición.
• Endodoncia. Técnicas y fundamentos. Soares.
Goldberg.2002 Editorial Médica Panamericana. Cap.5
• Tratamiento Endodontico. Frankiln S. Weine. 5ta.
Edicion. Cap 6
• Endodoncia. Tratamiento de conductos radiculares.
Principios técnicos y biológicos. Mario Roberto
Leonardo. 2005. Vol 1

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