Preparacin del canal radicular con limas ProTaper Manual

Patrick S. K. Tseng Se dice que la limpieza y la conformacin del canal radicular es la fase ms importante de la trada endodntica descripta por el Dr. Grossman en 1988. A pesar de que las otras dos fases de la trada tiene igual importancia, la conformacin del canal radicular determina la correcta penetracin de las soluciones irrigadoras y desinfectantes de en el espacio del canal radicular y la calidad de la obturacin. La introduccin de los instrumentos rotatorios de nquel titanio para la conformacin del canal radicular en los inicios de los aos 90 fue revolucionaria, debido a la aleacin utilizada en su fabricacin, ya que transform a stas limas en extremadamente flexibles. Esta flexibilidad se torna relativamente segura cuando es utilizada en movimientos rotatorios en una pieza de mano automatizada y varias tcnicas fueron recomendadas para la utilizacin, como asi tambien diferentes diseos de limas. No todos los casos eran adecuados y no todos los profesionales estaban habilitados para preparar las diferentes configuraciones anatmicas del canal radicular utilizando stas limas rotatorias de niquel - titanio. Las incidencias de separacin y la ruptura de las limas eran comunes, cuando las limas eran sometidas a un aumento de la fatiga, torsin, tensin y cuando eran utilizadas en canales muy curvos, canales con curvaturas en S, canales con configuraciones tipo II y en canales relativamente largos y estrechos. La serie ProTaper de limas rotatorias de nique - titanio tiene un diseo unico que incorpora conicidades variables en cada lima. Sus conicidades son pequeas en dimensin apical y aumentan progresivamente en direccin a la porcin coronaria. Esto aumenta la flexibilidad apical de las limas y permite que estas limas realicen ensanchamiento coronario prematuro cuando son utilizadas en la secuencia recomendada. La eficiencia de corte tambin es mejorada con la seccin transversal triangular nica y el ngulo helicoidal de la parte activa, que tambien le confiere mayor resistencia a la traccin sin comprometer su flexibilidad. Entre tanto, las separaciones y rupturas frecuentes de la lima todavia son comunes en los usuarios sin experiencia. Una recomendacin reciente: que las limas sean utilizadas manualmente transform al sistema mas verstil, pues la utilizacin manual de las limas ProTaper ofrece control y previsibilidad superiores y permite preparar canales radiculares anatomicamente superiores y de forma mas eficiente que cualquier otra lima manual de acero inoxidable actualmente disponible. Estas limas manuales del sistema ProTaper (Fig 1), cuando son utilizadas en tcnicas de ensanchamiento tradicional o en fuerza balanceada modificada, tienen tambien la ventaja de ser capaces de complementar otras limas rotatorias de niquel - titanio en la preparacin de anatomias y de aquellas conformaciones mas complejas del canal radicular, brindandole al operador mejor sensibilidad tctil de las varias complejidades anatmicas del canal radicular.

Figura 1: ProTaper

Manual

La secuencia de ProTaper Manual 1. El acceso de la cavidad y preparado con acceso lineal realtivamente recto, conforme recomendado en todas las tecnicas de preparacin del canal radicular (Fig 2). La localizacin y preparacin inicial de los conductos se realizan con pequeas limas K manuales de acero inoxidable en movimiento recproco de vai-ven, en direccin apical, de uno a dos tercios coronarios de profundidad, es entonces ampliado tambien los tamao de N 15 (Fig 3)

Figura 2: Cavidad de acceso en linea recta

Figura 3: Canal explorado con lima K N 15

2. Ensanche coronario. Uno a dos tercios coronarios del canal son entonces ensanchados utilizando las limas ProTaper Manual S1 seguida por la SX, utilizadas con los siguientes movimientos de limado recomendados (Fig 4, 5, 6y 7):

Figura 4: Ensanchamiento coronario con S1

Movimientos de limado Lleve la lima apicalmente hasta que se adapte a las paredes del canal radicular Gire la lima en sentido horario en 3 o 4 vueltas completas o hasta que la lima trabe. Gire en sentido anti horario para destrabar la lima y gire en sentido horario nuevamente para cortar en aquel nivel, remueva la lima, limpie la parte activa y repita hasta que la longitud de trabajo sea alcanzada

Figura 5: Ensanchamiento coronario con SX

Figura 6: Orificio de entrada del canal antes de la utilizacin de S1 y SX

Figura 7: Orificio de entrada del canal despus de la utilizacin de S1 y SX

Recomendacin para usuarios que utilizan el sistema por primera vez Lleve la lima apicalmente hasta que se adapte a las paredes del canal radicular Gire la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; gire en sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima remueva la lima, limpie la parte activa y repita hasta que la longitud de trabajo deseada sea alcanzada. 3. Determinacin de la longitud de trabajo. Los canales son entonces preparados en la longitud de trabajo con pequeas limas K de acero inoxidable hasta la medida 15 y la longitud de trabajo es obtenida utilizando localizadores de apices electrnicos o atraves de la placa radiografica (Fig 8)

Figura 8: Determinacin de la longitud de trabajo

4. Preparacin del tercio coronario y del tercio medio. Las limas de conformacin Protaper Manual S1 y S2 son entonces utilizadas con el mismo movimientos de limado hasta la longitud de trabajo. Esto confiere al canal una preparacin profunda, caracteristica necesaria para facilitar la preparacin apical adicional y permitir la penetracin mas profunda de compactadores y condensadores durante la obturacin.

Figura 9: Calibracin apical con lima de acero inoxidable

5. Preparacin apical. La preaparacin apical se obtiene utilizando las limas Finishing de ProTaper Manual F1, F2 y F3 (si es necesario) con el mismo moviemiento hasta la longitud de trabajo. La preparacin apical es entonces refinada utilizando limas tipo K de acero inoxidable correspondientes, para definir el foramen apical y alisar las paredes preparadas del canal radicular. 6. Obturacin. La forma de los canales radiculares preparados es adecuada para ser obturada con una amplia variedad de tcnicas de obturacin, como condensacin lateral, compactacin vertical, o las tcnicas de transporte de ncleo termoplstico (Fig 10, 11a, 11b y 12) Conclusin Las limas ProTaper Manual tienen ventajas diferentes, que superan algunos de los problemas asociados con la utilizacin de las limas rotatorias de niquel titanio y son especialmente utiles en las siguientes situaciones: Instrumento de enseanza para alumnos de grado Alternativa superior a la preparacin con limas manuales de acero inoxidable Excelente introduccin para usuarios de sistemas rotatorios Menor costo inicial Brinda un excelente sensibilidad tctil Como complemento del instrumental rotatorio Casos con anatoma dificil (Fig 13, 14a y 14b) Casos con dificil acceso con las piezas de mano (Fig 15) Acceso y eliminacin de escalones naturales y iatrognicos en los canales radiculares

Figura 10:Conservacin apical con lima de acero inoxidable

Figura 11a: RX de conductometra donde se muestra la longitud de trabajo del conducto disto vestibular en forma de S

Figura 11b: RX post operatoria demostrando la conservacin de la forma de S

Figura 12: Conservacin de la curvatura severa del canal mesio - vestibular

Figura 13: Mantencin de la curvatura del canal disto - vetibular

Figura 14 : Curvatura doble del canal disto vestibular

Figura 14b: El canal disto vestibular se curva para distal y lingual

Figura 15: RX post operatoria del dificil acceso en el tercer molar inferior izquierdo

Dr. Patrick Tseng se gradu como Cirujano Dental en la Universidad Nacional de Cingapura en 1985 y obtuvo su ttulo de Maestro en Endodoncia con distincin en la Universidad de Londres en 1990. Actualmente, es consultor seior y coordinador clnico de los Servicios Odontolgicos del Hospital Universitario Nacional y dictante Clnico Senior del Departamento de Odontologa Restauradora de la Universidad Nacional de Cingapura. Es editor asociado del Singapore Dental Journal. El Dr. Tseng es miembro del Colegio Internacional de Dentistas (FICD) y de la Academia Internacional de Dentistas (FADI). Es muy reconocido como dictante en el circuito internacional y realiza muchas conferencias y cursos prcticos