ESTUDIO DE CASO: EVALUACIÓN DE LA MEMORIA

Electiva disciplinar II. Evaluación neuropsicológica

Universidad de la Costa CUC

INFORME DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:

Nombre: LN.
Edad: 81 años.
Fecha de Nacimiento: 10 de Julio de 1938.
Escolaridad: Bachiller normalista.
Estado civil: Viuda.
Lateralidad: Diestra.
Fecha de evaluación: Diciembre de 2019.

2. MOTIVO DE CONSULTA:
“Dificultades de memoria desde hace 2 años. Depresión desde el 2008, actualmente
estable”.

3. ENFERMEDAD ACTUAL:
La paciente asiste a consulta con su familiar quien refiere dificultades de memoria desde
hace 2 años evidenciada en que “olvida las cosas que va a hacer para el almuerzo, colocar
el agua a hervir o el jugo; a veces el año y el día en que estamos, las fechas importantes
que antes recordaba, repite varias veces lo mismo y esto se exacerba cuando está
preocupada. Olvida más las cosas recientes que las antiguas y es consiente que se le
olvidan las cosas”. En cuanto al lenguaje “en ocasiones olvida algunas palabras, pero en
general se expresa bien y comprende lo que le dicen”.

En relación con su estado de ánimo, actualmente se encuentra estable, según lo referido

por el hijo. Sin embargo, “en ocasiones se angustia cuando hay algún cambio en la rutina.
Se preocupa cuando salgo de casa”. No reporta alteraciones en el patrón de alimentación y
sueño en la actualidad.

En cuanto a su independencia y funcionalidad “hace las cosas por si sola, hace llamadas
por teléfono, está al pendiente de lo que hay que pagar; sin embargo, no sale sola, necesita
ayuda para el manejo de la medicación y el dinero”.

4. ANTECEDENTES PERSONALES:
Depresión en el 2008, con recaídas cada año aproximadamente. Como eventos
significativos refiere el fallecimiento de su esposo. Duelo con una duración de 6 meses a 1
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año. En el 2008, su hijo tiene viajes por motivo de trabajo, por lo que la paciente
permanece más tiempo sola en casa. Es valorada por psiquiatría quien diagnostica
“Trastorno mixto de ansiedad y depresión”. En Julio de 2017 inicia tratamiento con
Pristiq y Sedatril. Luego de 1 año le suspenden el Sedatril y se cambia por Clonazepam.

El hijo refiere que se presentan mayores dificultades de memoria de forma concomitante

con el medicamento, el cual tomó durante 1 año aproximadamente. Hace 8 meses presenta
irritabilidad por lo que asiste nuevamente a consulta con psiquiatría quien le prescribe
Quetidin y Alprazolam. Actualmente el hijo refiere que está “más flexible, menos
irritable”.

Hipertensión arterial en tratamiento con Irbesartán. Deficiencia renal en estadío III, en

control de creatinina cada 3 meses. Hipertiroidismo secundario en tratamiento con
Calcitriol por 3 meses. Se le realiza TAC (10/06/19): “Calcificación intra-axial frontal
izquierda de probable origen granulomatoso/cicatricial”.

5. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Ninguno.

6. PRUEBAS / ESCALAS APLICADAS

1. Minimental
2. Retención de digitos
3. Trail Making Test A
4. Trail Making Test B
5. Ejecución Auditiva Continua
6. Dígito símbolo
7. Stroop
8. Wisconsin
9. Fluidez verbal
10. Tarea de aprendizaje y memoria con codificación controlada
11. Evocación de la Figura de Rey-Osterrieth
12. Copia de la Figura de Rey-Osterrieth
13. Token test
14. Test de Boston
15. Quejas Subjetivas de Memoria
16. Escala Yesavage de Depresión
17. Escala Barthel
18. Escala de Lawton y Brody
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7. REPORTE DE RESULTADOS

Se le aplica a la paciente diversas pruebas estandarizadas con el fin de realizar una

valoración exhaustiva y detallada; entre todas las variables evaluadas se resalta una leve
dificultad con la evocación de información (memoria) la cual explica porque se le
olvidan actividades de su vida cotidiana.

Recuerdo libre 1er DENTRO DE LO

4 10 ESPERADO
ensayo
Tarea de aprendizaje y Recuerdo libre total 12 6 LIMITE
memoria con DENTRO DE LO
Recuerdo total clave 34 8 ESPERADO
codificación
Memoria controlada Recuerdo diferido DEBAJO DE LO
2 5
libre ESPERADO
Recuerdo diferido DEBAJO DE LO
6 3
total ESPERADO
Evocación de la Figura Recuerdo diferido DEBAJO DE LO
0/36 - ESPERADO
de Rey-Osterrieth (20 min)

Quejas Subjetivas de Quejas Paciente 20/45 Quejas significativas

Memoria Quejas Familiar 27/45 Quejas significativas
Escala Yesavage de
Puntaje 5/15 Normal
Funcionalidad Depresión
Sin dificultades funciones en
Escala Barthel Puntaje 50/50
actividades de la vida diaria
Escala de Lawton y
Puntaje 19/30 Dificultades funcionales leves
Brody

8. CONCLUSIONES E IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

La paciente presenta una afectación leve en la memoria, esto puede deberse a la edad que
se encuentra la paciente (81 año) en donde sus habilidades pueden ir presentando un
declive funcional, sin embargo, no se muestra afectación en otras áreas que le impidan
seguir su rutina de manera habitual.

9. RECOMENDACIONES
Debido a los episodios de falla de memoria y otras manifestaciones de funcionalidad, se
requiere apoyo constante y supervisión de las actividades de esta paciente con el fin de
apoyarle en las actividades en donde lo requiera, así mismo, se recomienda que no se le
haga cargo de actividades en donde el olvido puede presentar un peligro para su salud
ejemplo, dejar algún alimento en la estufa, el olvido de esta actividad puede poner en
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riesgo su vida y las de sus cuidadores, al igual manera, se recomienda realizar una lista de
actividades en conjunto con la paciente que le permita recordar a esta todos los pendientes
que tiene por realizar durante su jornada habitual.
Se recomienda terapia ocupacional, con el fin de entrenar sus habilidades cognitivas y
poder disminuir el riesgo de decadencia.