Programa de Estimulación Cognitiva, A Propósito de Un Caso Clínico

TRABAJO FIN DE MASTER
Master en Neuropsicología + 60 Créditos ECTS
"Programa de Estimulación Cognitiva, a propósito de un

Caso Clínico"
Maylén Gerbaudo
Escuela de líderes
Encuentra tu formación en www.inesem.es | Llámanos al +34 958 050 205 - 620 34 98 53
FORMACIÓN ONLINE ESPECIALIZADA
Clases Online | Prácticas | Becas
1. Introducción
El envejecimiento constituye un proceso evolutivo, natural y gradual, de transformaciones
lentas, que comienza con el nacimiento y finaliza con la muerte. Mientras que la vejez es el
periodo de la vida que sobreviene a la madurez y que posee características físicas,
psicológicas, sociales y materiales propias. Dicho estadio se ha ido extendiendo a medida que
la sociedad ha avanzado y se ha mejorado la calidad de vida. Ello generó que haya un aumento
de la población que se encuentra dentro de esta franja etaria, convirtiéndose paulatinamente
en una problemática de salud, pues existe una gran cantidad de adultos mayores, los cuales
son más propensos al desarrollo de ciertos padecimientos, y en los que se va gestando un
paulatino empeoramiento de su salud.
Dentro de este contexto surge el paradigma del envejecimiento activo como modo de
mantener una vida saludable y proactiva en la tercera edad. El mismo busca la
adopción, por parte de los adultos mayores de adecuadas conductas y hábitos saludables
que mejoren su calidad de vida. Asimismo, promueve su autocuidado, convirtiéndolos en
sujetos proactivos y co-responsables de su propio bienestar, favoreciendo así, la autonomía y
autorrealización.
Por otra parte, un componente importante dentro de un envejecimiento saludable es el factor

cognitivo. Por lo que se pretende mantener, el mayor tiempo posible, las funciones
psicológicas superiores en niveles deseables, retrasando al máximo el declive cognitivo propio
del paso del tiempo. Una estrategia de gran relevancia, para dicho cometido, es la
estimulación cognitiva.
Es a raíz de ello que el presente proyecto tiene como fin desarrollar un modelo de programa
de estimulación cognitiva del adulto mayor, con el objetivo de retrasar el deterioro cognitivo
y contar con una herramienta más para evadir el envejecimiento patológico.
2. Marco Teórico
En las sociedades actuales se ha consensuado que sea la edad de sesenta y cinco años la que
dé inicio a la vejez, porque coincide con el momento de jubilación. Aunque hay que tener en

Infórmate sobre este curso en www.inesem.es o llámanos al +34 958 050 205 - 620 34 98 53
cuenta que esta transición no se da de manera brusca, sino paulatina y de forma diferente en
cada persona. Lo que sucede es que al hablar de vejez no hacemos referencia a un grupo
homogéneo de sujetos. Existe diversidad dentro de esta franja etaria, que hay que tener en
cuenta.
Por otra parte, el envejecimiento hace referencia a aquel proceso gradual de declive de las
funciones bio-psico-afectivas, que comienza cuando nacemos y finaliza con la muerte. No
obstante, muchas veces, ese proceso es más agresivo de lo normal. En ese caso estamos
frente a un envejecimiento patológico. Este último se refiere a los cambios que se producen
como consecuencia de enfermedades, malos hábitos, etc., que no forman parte del
envejecimiento normal y que, en algunos casos, pueden prevenirse o son reversibles.
El envejecimiento constituye un proceso inevitable para todo ser vivo, no obstante, cómo se
desarrolle el mismo dependerá de una gran cantidad de factores, y el resultado impactará en
nuestra calidad de vida. Es decir, que no todo está predeterminado y que existe un conjunto de
acciones y hábitos saludables que se pueden promover y desarrollar para garantizar un
adecuado envejecimiento.
En todo ello se vislumbra la tendencia mundial del paradigma del envejecimiento activo, que
busca motivar a los adultos mayores a mantenerse en movimiento físico y mental y
que sean protagonistas en el cuidado de su salud.
Por otra parte, un elemento característico del envejecimiento patológico, es el detrimento

en el funcionamiento cognitivo. Pérez (2005) mencionó que “el deterioro cognitivo, es
definido como una disminución del funcionamiento intelectual con respecto a un nivel previo
de intensidad tal que interfiere con la capacidad funcional del individuo, es muy común en casi
todas las enfermedades mentales”.
No obstante, Puig (2012) nos plantea que es posible aprender a cualquier edad, así los
adultos mayores que acceden a una instancia de aprendizaje, de cualquier tipo, tienen razones
para asumir un desafío, y eso no solo acarrea beneficios a nivel cognitivo sino también en la
esfera psico-afectiva.
De lo anterior se desprende que una parte importante de un envejecimiento saludable es que

el anciano se mantenga mentalmente activo.
En este marco, es que cobra relevancia la estimulación cognitiva. La misma engloba todas
aquellas actividades dirigidas a mantener o a mejorar el funcionamiento cognitivo, mediante

ejercicios de memoria, percepción, atención, concentración, lenguaje, funciones ejecutivas,

praxias, funciones visoespaciales, etc. De esta manera se logra ralentizar el deterioro que se
produce.
La estimulación cognitiva tiene su fundamento en el concepto de plasticidad cerebral. Es

decir, en la capacidad del cerebro para reorganizar sus patrones de conectividad neuronal,
reajustando su funcionalidad. De hecho, Luperdi Campos (2019) expresa que “la estimulación
cognitiva se fundamenta esencialmente en la reserva cerebral, la neuroplasticidad, la
capacidad de aprendizaje, la redundancia y la dependencia de uso.” (p. 16).
Queda demostrado entonces que la estimulación cognitiva resulta un aspecto que no puede
pasarse por alto si se busca mejorar la calidad de vida del adulto mayor.
3. Objetivos
3.1 Objetivo general
Desarrollar un plan de estimulación cognitiva enraizado en el paradigma del envejecimiento

activo.
3.2 Objetivos específicos
1. Retrasar el deterioro cognitivo propio del envejecimiento.

2. Implementar un plan de envejecimiento saludable que considere a la persona de forma
integral.
3. Crear un espacio de contención y desarrollo para el anciano.
4. Disminuir el aislamiento social y cultural del adulto mayor.

4. Ámbito de Aplicación
El programa tuvo lugar en una localidad del sur de la provincia de Córdoba, Argentina. El
recinto en donde se llevó a cabo fue el hogar de ancianos del pueblo. Se contó, para el
presente trabajo, con la participación de un anciano residente de dicha institución.
5. Características del Programa

El programa se implementó con una frecuencia de dos días a la semana, teniendo una duración
aproximada de 45 minutos por encuentro y una extensión total de ocho semanas. Los primeros
días se destinaron a realizar una evaluación que permita obtener datos del nivel cognitivo del
anciano. Posteriormente se pasó a la fase de trabajo. En mitad de la misma se realizó la
evaluación de seguimiento. Finalmente, el último día se brindó una devolución e informe
escrito.
Caso clínico
Paciente masculino de 78 años de edad, acude a la consulta acompañado de su esposa quién

tiene 65 años. Ambos residen en el hogar de ancianos de la localidad. El hombre se queja de
presentar dificultades para evocar noticias que ha visto en la televisión el día anterior, recordar
nombres de personas que hace poco conoce y donde dejó ciertos objetos. Asimismo, durante la
entrevista puede recordar donde nació, como fue su infancia, cuestiones de su adolescencia, y
como se conoció con su mujer.
Por otra parte, su esposa agrega que, durante una conversación, hace poco tiempo, el paciente
en cuestión comenzó a hacer preguntas, como si no prestara atención a lo que se está
hablando. Igualmente expresa que si la conversación o película que están viendo, se torna muy
extensa pierde el hilo de la misma.
Además, agrega la descripción de una situación en la que el hombre estaba cebando mate
mientras veían la televisión y no se percató que el mate comenzó a rebalsar de agua hasta que
ella le dijo, el paciente se había quedado “hipnotizado”, según sus palabras, viendo el
programa de noticias.

Por otro lado, el individuo, presente hipertensión arterial, colesterol LDL elevado, y los valores
triglicéridos altos. Razón por la cual, toma 3 medicamentos diarios (uno para la presión, otro
para el colesterol y una aspirina) y está con tratamiento con la nutricionista. También se indicó
caminata diaria, aunque el paciente refiere que lo hace una o dos veces por semana porque a
veces no siente ganas.
Fase de evaluación
Para la evaluación se realizó una historia clínica detallada, a fin de recabar información sobre la
persona. También se brindó detalles pertinentes al desarrollo del programa de estimulación, un
espacio de evacuación de dudas, se solicitó el consentimiento informado y se contó con la
información dada por su esposa.
Además se suministró una prueba de screening, para dilucidar el funcionamiento cognitivo

general del paciente. Luego se administraron pruebas específicas en base a los resultados
hallados, que midiesen atención y memoria. Los instrumentos utilizados fueron: Neuropsi, T@M
(Test de Alteración de Memoria), Test de dígitos en orden directo y en orden inverso, Trail
Making Test parte A y B. Los datos obtenidos se recogen en la tabla 1.
Tabla 1: resultados directos primera evaluación

Puntuaje
Instrumento Valor de Referencia
Hallado
Nueropsi
• Orientación 4
• Atención/Concentración 16
• Codificación 12
• Lenguaje 22
• Escritura 1
• Funciones ejecutivas 13
• Funciones de evocación 22

Puntuaje
Instrumento Valor de Referencia
Hallado
Puntaje de corte escolaridad
de 5-9 años, para 66-85 años
de edad:
# Normal: 96-80
• Total 92
# Leve: 72-79
# Moderado: 71-56
# Severo: 55-39
Puntaje máximo total: 129
Test de dígitos
• Orden directo 3 elementos 5-6 elementos
• Orden inverso 2 elementos 3-4 elementos
Test del trazo
Mayor a 12 años de
122 educación: 59 segundos
• Apartado A
segundos Menor a 12 años de
educación: 104 segundos
Mayor a 12 años de
250 educación: 133 segundos
• Apartado B
segundos Menor a 12 años de
educación: 220 segundos
T@M
• Memoria inmediata 7
• Memoria de orientación temporal 3
• Memoria remota semántica 14
• Memoria de evocación libre 5
• Memoria de evocación con pistas 7
Puntuación máxima: 50
puntos.
Puntuación de corte para
deterioro cognitivo leve tipo
• Total 36 puntos
amnésico: 37 puntos
Puntuación de corte para
enfermedad de Alzheimer:
28 puntos

Fase de trabajo
A continuación, se detalla el plan de actividades realizado a fin de estimular las funciones

descritas.
Día n° 1:
- Recuerda el objeto: al paciente se le da una ficha donde hay un elemento ubicado en un

cuadrado específico. Deberá, en la ficha número 2, reproducir el dibujo en el cuadrado ubicado
de manera similar a la ficha anterior, al cabo de cinco minutos. Ejercita memoria inmediata de
tipo visoespacial, funciones visoespaciales, orientación espaciotemporal y funciones
visoconstructivas.
- ¿Vemos una película?: consiste en ver junto al paciente el fragmento de un corto y luego
realizarle preguntas sobre los personajes, la trama o diversos detalles. Trabaja atención
sostenida, memoria reciente, habilidades visoespaciales y velocidad de procesamiento.
- Encontrando el objeto: deberá encontrar un pañuelo rojo que se halla en el comedor del
centro. Es una actividad de cancelación, donde se trabaja atención selectiva, sostenida y
dividida, funciones visoespaciales y memoria reciente.
Día n° 2:
- Clasificación: nos dirigimos junto al paciente a la cocina y le proponemos hacer un helado

casero. Deberá determinar los ingredientes, los pasos y decir como clasificaría cada
ingrediente (lácteos, fruta). Ejercita la memoria semántica y procedimental y funciones
ejecutivas.
- Ahora la hora: es un ejercicio de atención selectiva y sostenida, donde la persona deberá
contabilizar la cantidad de relojes que marca la 22:30 hs y encontrar el reloj que aparece
repetido. También se ejercita el cálculo.
- Pedir el objeto: le pedimos al paciente distintos objetos que se encuentren en el hogar de
ancianos y el deberá recordarlos y traerlos. Permite estimular la atención sostenida, selectiva y
dividida, funciones visoespaciales, memoria reciente, orientación espaciotemporal.
Día n° 3:
- Encontrando las diferencias: al paciente se le brinda dos fotos del pueblo, una de hace años y
otra actual, y deberá marcar las diferencias que encuentran en ellas. Trabaja atención

sostenida y selectiva, velocidad de procesamiento y funciones visoespaciales.

- Identificando sonidos: se le hace escuchar a la persona distintos sonidos que deberá
identificar, a fin de estimular la memoria inmediata auditiva.
- ¿Qué es lo que más te gustó del día de ayer?: ejercita la memoria episódica, de recuerdos
recientes, pues la persona debe remembrar el día anterior a la sesión y escribir que fue lo que
más placentero le resultó. También estimula la orientación espaciotemporal.
Día n° 4:
- Recordar la figura: se le presenta una serie de figuras geométricas por 30 segundos, que
deberá recordar luego, para poder expresar el color o forma de cada una. Trabaja memoria
inmediata de tipo visual y funciones visoespaciales.
- Ojos y oídos: Consiste en escuchar tres anuncios publicitarios, mientras hojea una revista,
cuando acaben los anuncios tratar de recordar cuáles eran los anuncios además de describir lo
qué estaba viendo en la revista. Estimula atención dividida, memoria reciente y velocidad de
procesamiento.
- De compras: nos dirigimos junto al paciente a la ferretería a comprar herramientas para la
huerta que tienen en el hogar. Se trabaja con plata real y deberá indicar qué quiere comparar,
si le alcanza el dinero y si le han dado bien el vuelto. Estimula memoria de trabajo, atención,
cálculo y razonamiento.
Día n° 5:
- ¡Vamos a refrescar la memoria!: se le presenta una serie de preguntas a responder, con las
que se estimulará la memoria semántica, compresión lectora y la velocidad de procesamiento.
- Sopa de letras: se presenta una ficha con letras apartemente sin significado y deberá
encontrar las palabras ocultas entre dichas letras. Se estimula lenguaje, atención y funciones
visoconstructivas.
- Señalar la figura similar al modelo: trabaja atención y agudeza visual. Debe encerrar cada vez
que aparezca el objeto señalado y en esa dirección y posición.
Día n° 6:
- Detectives de textos: el paciente deberá tachar todas las letras D y A que aparezcan y contar
el número de letras tachadas, de una noticia del periódico local. Trabaja atención, lenguaje y
cálculo.
- Recorrido: se le pide que describa el recorrido necesario para ir desde el lugar en el que nos
encontramos hasta su habitación. Estimula memoria reciente y a largo plazo y orientación

espacial.
- Palabras con trampa: se le presenta al paciente una serie de palabras donde el color de la
misma no coincide con su nombre, se indica que debe leer el color del que están y no el
nombre. Trabaja atención dividida, habilidades visoespaciales, velocidad de procesamiento,
lenguaje.
Día n° 7:
- Tejiendo la bufanda: se trabaja a través de la plataforma de neuronup y permite estimular

atención sostenida, habilidades visoespaciales, y velocidad de procesamiento. El paciente tiene
que recoger todos los ovillos que aparecen sin chocar con nada.
- Nos ponemos al día: se le solicita al paciente que escriba una noticia que haya visto o
escuchado en los últimos días, trabajando así la memoria semántica y de corto plazo y la
escritura.
- ¿A qué huele?: se le tapa los ojos al paciente y se le presenta olores que deberá identificar
para estimular memoria olfativa.
Día n° 8:
- Cumpleaños: se le da al paciente tres fechas de cumpleaños de compañeros/as del hogar de

ancianos. Al cabo de unos minutos se le pide que las diga. Estimula así memoria reciente.
- Refranes: se le pide a la persona que lea los refranes que aparecen en la figura, mientras esta
la radio de fondo y que luego los recuerde. Trabaja memoria reciente auditiva y atención
selectiva.
- Cada símbolo con su número: debe colocar el número que corresponda por cada símbolo.
Estimula atención dividida y memoria de trabajo.
Día n° 9:
- Creando refranes: se le solicita al individuo que lea una serie de palabras y las recuerde
haciendo asociaciones e inventado refranes. Es una actividad muy completa porque ejercita
atención, memoria, se incentiva la creatividad, la producción lingüística y se enseña una
técnica de memorización como es la asociación, que el paciente puede aplicar a cualquier
situación.
- Recordando la receta: se le pregunta al paciente cuál es su comida favorita y luego se le pide
que recuerde como era la receta de la misma. Se le harán unas preguntas vinculadas a ésta.
Trabaja memoria semántica y procedimental.

Día n° 10:
- Comprensión auditiva de textos: se le presenta un audio que hable del cuidado de las
hortalizas (porque el paciente trabaja en la huerta) y se le indica que lo escuche atentamente.
Luego se realizan preguntas, para ver si comprendió y prestó atención. Trabaja atención
sostenida y memoria reciente.
- ¡A sembrar!:se le solicita que indique todas las herramientas y el procedimiento para realizar
el sembrado de una determinada verdura, a fin de estimular su memoria semántica y
procedimental y las funciones ejecutivas
- Ordena la estantería: es un ejercicio de atención sostenida y selectiva que se puede realizar
en la App de neuronup, donde el paciente debe acomodar la estantería de igual forma que el
modelo pero este se encuentra en espejo. También trabaja orientación y habilidades
visoespaciales.
Seguimiento
A fin de evaluar si se han logrado mejoras gracias a la estimulación proporcionada hasta el

momento, se administraron las mismas pruebas que han sido tomadas en la fase de
evaluación. Los resultados arrojados muestran un avance en las funciones estimuladas (tabla
2). Asimismo, también se consultó a su esposa, quien expresó que ha notado cambios en el
desempeño del paciente. Por ejemplo, cuando conversan logra enfocarse más en el discurso
del interlocutor, sabe que si hace una actividad debe centrar su atención en ella. Además,
agrega que comienza a recordar nombres de enfermeras nuevas que se encuentran en el
hogar. Todo ello, según el discurso de la mujer, hace que se sienta motivado a seguir
realizando los ejercicios y asistiendo al programa.
Tabla 2: resultados directos de la evaluación de seguimiento

Instrumento Puntaje Hallado
Test de dígitos
• Orden directo 5 elementos
• Orden inverso 3 elementos
Test del trazo
• Apartado A 103 segundos
• Apartado B 227 segundos
T@M

Instrumento Puntaje Hallado

• Memoria inmediata 8
• Memoria de orientación 4
• Memoria remota 14
• Memoria de evocación libre 6
• Memoria de evocación con pistas 7
• Total 39
Tabla 3: comparación de resultados obtenidos en primera entrevista y seguimiento

Puntaje primera Puntaje
entrevista seguimiento
Test de dígitos
• Orden directo 3 elementos 5 elementos
• Orden inverso 2 elementos 3 elementos
Test del trazo
• Apartado A 122 segundos 103 segundos
• Apartado B 250 segundos 227 segundos
T@M
• Memoria inmediata 7 8
• Memoria de orientación
3 4
temporal
• Memoria remota
14 14
semántica
• Memoria de evocación
5 6
libre
• Memoria de evocación
7 7
con pistas
• Total 36 39

Cierre
Al finalizar el proceso de estimulación y a partir de la información proporcionada por las

pruebas administradas y la observación y juicio del profesional, se brindó una devolución oral
al paciente y un informe escrito. En esta fase se establecieron, también, las recomendaciones
terapéuticas y el pronóstico.
6. Conclusión
En función de los objetivos planteados al inicio de este trabajo, podemos concluir que se
lograron cumplir los mismos, pues a raíz de la evaluación de seguimiento, quedan
demostrados los cambios positivos que trae aparejado un programa de estimulación
cognitiva.
También, queda evidenciada la importancia de que cualquier programa de estimulación

cognitiva se desarrolle de manera individualizada y personalizada. Esto último, radica en la
relevancia que tiene construir programas que partan de los gustos, intereses, dificultades,
preocupaciones y el nivel cognitivo de la persona con la que trabajamos. De esta manera se
logra aumentar y mantener la motivación, clave en cualquier acción y más aún en un proceso
de aprendizaje y también permite desarrollar ejercicios que sean propicios para esa persona en
particular. Pues, como la Organización Mundial de la Salud (2018) expresa, no existe una
persona mayor “típica”, por lo que no podemos desarrollar packs de estimulación pre-
elaborados, sino que los mismos deben estar debidamente contextualizados. Es por ello que el
presente programa partió primero de lo que aquejaba y preocupaba al sujeto y sus allegados,
luego se realizó una evaluación exhaustiva, a fin de conocer los déficits y fortalezas de la
persona y también se recabó información que pudiese resultar propicia para la elaboración del
plan de actividades. Un ejemplo de esto último fue saber que el hombre trabaja en una huerta
comunitaria perteneciente al hogar de ancianos donde vive, por lo que varios ejercicios tenían
como centro temáticas afines.
Por otra parte se evidencia, además, como la plasticidad cerebral es algo presente en los
adultos mayores, y lo beneficioso que resulta mantener una actividad mental desafiante y
estimulante como método eficaz, para hacer frente al decremento de las funciones cognitivas

propias de la edad. Tenemos en ella, entonces, una ventana terapéutica y preventiva

sumamente relevante, que es menester trabajar y promover.
No cabe duda que los declives producidos por un envejecimiento no saludable y pasivo pueden
ser modificados y contrarrestados con programas que partan del paradigma del
envejecimiento activo y estimulen las capacidades de los adultos mayores.


Programa de Estimulación Cognitiva, A Propósito de Un Caso Clínico

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Programa de Estimulación Cognitiva, A Propósito de Un Caso Clínico

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

TRABAJO FIN DE MASTER

Master en Neuropsicología + 60 Créditos ECTS