UNIVERSIDAD ESPECIALIZADA DE LA AMERICAS

SEDES VERAGUAS

LIC. EN PSICOLOGÍA

TRABAJO:
INFORME PSICOLÓGICO DE DETERIORO COGNITIVO

ESTUDIANTE:
YELENNY HERNÁNDEZ
9-759-1848

PROFESOR:
ISMAEL MOJICA

FECHA:
10 DE JUNIO DEL 2022
 INFORME PSICOLÓGICO

Evaluadora: Yelenny Hernández No. DE IDENTIFICACIÓN: 10098421

1. DATOS PERSONALES:
 Lateralidad: Diestra.
 Edad: 79 años, 06 meses y 15 días.
 Sexo: Femenino.
 Fecha de nacimiento: 07/11/1939.
 Escolaridad: Quinto de primaria.
 Remitido por: Neurología.
 Dirección: Cll 34 #19-04 B/ Simón Bolívar.
 Teléfono: 3147243190.
 Nombre del acompañante: Luz Stella Torres.
 Fecha de informe: 17/10/2019.
 Diagnóstico previo: Temblor esencial.

2. MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente asiste para administración de pruebas neuropsicológicas, remitida
por neurología. El paciente le refiere “a mí me está fallando es la memoria y
en la última consulta le dije que sí podría enviarme unos parches que me
han dicho que son buenos para la memoria, pero el médico que sí pero que
tocaba hacerme unos exámenes primero". El diagnóstico previo es temblor
esencial y tiene un cuadro clínico crónico desde junio del 2018, en donde
presenta un deterioro de la memoria de corto plazo. A partir de un tac
cerebral simple se evidencia que el paciente tiene atrofia y leuco
encefalopatía micro angiopatía.

3. RESUMEN DE HISTORIA DE VIDA:

 Antecedentes médicos: Deterioro en la memoria a corto plazo, leve
temblor en manos. Fue operada de un glaucoma en el año 2018 en
marzo y después en octubre. Los laboratorios de enero del 2019
salieron todos normales.
 Antecedentes familiares: No presenta antecedentes.
 Antecedentes farmacológicos: Se encuentra medicada con Losartan.
 Antecedentes neuro imágenes: Tac cerebral simple aplicado el 28 de
diciembre del 2018, en donde se evidencia atrofia y leuco
encefalopatía microangiopatía.
  Condiciones familiares: Vive con esposo, el cual tiene 68 de edad y
no tienen hijos.
 Antecedentes laborales y escolares: La paciente curso todo el
bachillerato, tiene un secretariado en comercio y trabajo en un
juzgado durante treinta y cinco años, se pensiono en el 2010 y desde
ese momento es ama de casa.
4. EXAMEN CLINICO
 Hábitos alimenticios: Pérdida de apetito ocasional.
 Sueño y vigilia: Patrón de sueño normal.
 Marcha: Normal por sus propios medios, sin embargo, refiere que se calló
hace poco y se golpeó fuertemente la rodilla.
 Emocional: Normal, no refiere alteraciones en la labilidad emocional.
 Visión: Utiliza gafas para leer.
 Audición: Normal.
 Dentición: Prótesis dental superior.
 Lenguaje: Lenguaje fluente.
 Relaciones sociales: No tiene círculo social, solo sale ocasionalmente con
su esposo.
 Control de esfínteres: Niega tener problemas con ellos, sin embargo, el
esposo refiere que en ocasiones tiene problemas en enuresis.
5. INSTRUMENTOS APLICADOS

A partir de la información obtenida se deciden aplicar las siguientes pruebas, con

el fin de explorar las funciones cognitivas y descartar posibles demencias.

 Test del reloj: Es una prueba para evaluar las capacidades cognitivas como
el lenguaje, la memoria a corto plazo, las funciones visoespaciales,
percepción visual, coordinación, etc. También sirve para detectar un posible
deterioro cognitivo. Se utiliza con gran frecuencia para el diagnóstico de la
enfermedad de Alzheimer y otros tipos de demencia.
 Escala de trastornos de la memoria: Esta prueba evalúa la memoria y tiene
como propósito identificar las posibles dificultades que pueda haber en
esta.
 Mini mental: Este test evalúa la memoria, orientación, atención,
evocación y lenguaje; en el cual tiene como propósito principal detectar una
posible demencia en pacientes geriátricos de igual manera seguir la
evolución de esta.
6. RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS

Presentación y conducta: Adulta asiste en compañía de su esposo, dispuesta a

realizarlas actividades propuestas. Durante las sesiones se evidencia un
adecuado comportamiento, sigue las instrucciones, sin embargo, en algunas
ocasiones se le dificulta ejecutar algunas órdenes, a veces es necesario
repetirle la orden para que la paciente comprenda lo que se le está pidiendo.

Conciencia: A través de las pruebas aplicadas se evidencia que el

paciente tiene complicaciones a través del delirium en donde presenta inquietud,
confusión mental, desorientación y pensamiento incoherente.

Sueño: La paciente no presenta alteraciones en el sueño, cumple

debidamente sus etapas del sueño.

Atención: La paciente presenta distraibilidad o labilidad de la atención, ya que es

incapaz de mantener la concentración en un estímulo, motivo por el cual es
necesario explicarle las cosas varias veces.

Orientación: Alude desorientación, a nivel alopsíquica o temporoespacial, ya que

no tiene orientación de la ubicación en el tiempo y espacio.

Memoria: Presenta alteraciones y problemas para la evocación de algunos

eventos, esto puede ser explicado a través de las complicaciones que tiene con la
atención y el estado de conciencia.

Sensopercepción: Tiene conocimiento acerca de los objetos que se le presentan al

igual que las cualidades y relaciones, sin embargo, en ocasiones refiere tener
ilusiones por medio de estímulos que se le presentan.

Pensamiento: La paciente describe algunas alteraciones de la forma, en

donde se evidencian algunos pensamientos ilógicos.

Lenguaje: La paciente no demuestra alteraciones, tiene buen fluido verbal, es

capaz de conservar una conversación.

Afecto: Refiere tener conocimiento acerca de sus sentimientos, sabe diferenciar

sus emociones y es concorde sus emociones con sus expresiones.

Inteligencia: En ocasiones tiene dificultades para utilizar sus

conocimientos y experiencias previas al encontrarse ante situaciones nuevas.

Juicio y raciocinio: Explica que suele tener problemas al momento de enfrentarse

con el conocimiento propio y del mundo, es decir que en ocasiones tiene
dificultades para llegar a conclusiones a partir de la realización y
comparación de sus ideas o del conocimiento de la realidad externa a través
de su juicio.

7. HIPÓTESIS
Mediante la información obtenida por la remisión de neurología y los resultados
arrojados a través de los instrumentos aplicados, se establece como hipótesis que
la paciente presenta una demencia de tipo Alzheimer, ya que esta tiene
dificultades significativas en las funciones cognitivas y presenta un deterioro en
la memoria a corto plazo, al igual que en la memoria episódica, teniendo así
complicaciones para recordar hechos recientes, para encontrar palabras,
desorientación en tiempo y espacio y algunas alteración en el
comportamiento. De igual manera a través del tac se muestra que la paciente
tiene presencia de atrofia del lóbulo temporal medial, el cual hace parte del inicio
de esta demencia. Una segunda hipótesis es que a raíz de la demencia que
presenta la paciente, refiere tener delirium y un estado de ánimo bajo. Por lo cual
su círculo social es cerrado y no suele tener relaciones sociales

8. DIAGNOSTICO

Se diagnostica a la paciente con demencia tipo Alzheimer, debido a

que los signos y síntomas que presenta cumplen con los criterios de esta
demencia.

Criterios diagnósticos según el DSM-IV: A. Presencia de múltiples déficits

cognoscitivos, los cuales se manifiestan por:

1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva

información o recordar información aprendida previamente)

2. una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:

(a) Afasia (alteración del lenguaje)

(b) Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a

pesar de que la función motora está intacta)

(c) Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de objetos, a pesar de que

la función sensorial está intacta)

(d) Alteración de la ejecución (p. ej., planificación, organización, secuenciación y

abstracción)

B. El déficit cognoscitivo en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un

deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma
importante del nivel previo de actividad.

C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo

continuo.
D. El déficit cognoscitivo de los Criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los
siguientes factores:

1. Otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan déficit de

memoria y cognoscitivos (p. ej., enfermedad cerebrovascular, enfermedad de
Parkinson, corea de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva,
tumor cerebral)

2. Enfermedades sistémicas que pueden provocar demencia (p. ej., hipotiroidismo,

deficiencia de ácido fólico, vitamina B2 y niacina, hipercalcemia, neuro sífilis,
infección porVIH)

3. Enfermedades inducidas por sustancias

E. El déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.

F. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p.
ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia). La demencia tipo Alzheimer que
presenta la paciente es de tipo tardío, en donde se evidencia que tiene delirium y
un estado de ánimo depresivo a raíz de la demencia. Es así como a través de los
criterios del DSM IV se logra expresar la concordancia de los antecedentes que
presenta la paciente con la demencia. Ya que cumple con todos los criterios que
esta propone.

9. PLAN DE INTERVENCIÓN

Este punto es muy importante para el paciente y su acompañante, por lo tanto, se

plante desde la terapia cognitiva, con el objetivo de obtener un mayor rendimiento
neuropsicológico, incrementar la autonomía personal del paciente y mejorar su
calidad de vida. Las intervenciones propuestas son a partir del proyecto
“activemos la mente”, el cual tiene diferentes recursos y elementos para las
personas con Alzheimer.

Intervención cognitiva en la enfermedad de Alzheimer. Manual de

actividades:

Es un conjunto de propuestas prácticas de intervención cognitiva con enfermos de

Alzheimer, organizadas en torno a nueve ámbitos cognitivos y graduadas según la
escala GDS concebida por Barry Reisberg. Este manual facilita una serie variada
de recursos para las actividades, como lo son láminas de diferentes tópicos.

Este manual de actividades está compuesto por dos partes diferenciadas

netamente. En la primera parte se exponen los ejercicios con la información
necesaria para ayudar al terapeuta o cuidador a su realización. La segunda parte
incluye las láminas necesarias para la realización de ejercicios determinados.
Ambas partes están ordenadas según el mismo criterio: el ámbito cognitivo en el
que se trabaja.

Los ámbitos cognitivos a trabajar son el lenguaje, la orientación, actividades

sensoriales(atención-concentración), esquema corporal, memoria, gestualidad
(Praxis), lectura y escritura, problemas aritméticos (calculo y gestión de dinero),
funciones ejecutivas y actividades significativas.

10. RECOMENDACIONES

 Conocer todo lo necesario sobre la enfermedad.

 Tener sesiones diarias de actividad intelectual (Rompecabezas, sudoku).
 Hacer ejercicio cardiovascular.
 Iniciar plan para el acompañamiento e intervención para el Alzheimer.
 Todos los días lea libros o revistas o la prensa diaria.
 Siga diariamente los informativos de la radio o televisión.
 Participe en juegos de mesa, haga pasatiempos.
 Acuda a actividades culturales (cine, teatro, exposiciones, conferencias,
coloquios...).
 Fomente y mantenga sus aficiones o hobbies.
 Debe hacer regularmente actividad física, como caminar una o dos horas
diarias.
 Haga deporte moderado como gimnasia, natación o cualquier otro tipo.
 No abandone las actividades diarias, es decir, lo que hace o debe hacer
cada día obligatoriamente (las actividades de casa, la compra, etc.).
 Es muy conveniente realizar actividades de ocio (viajes, salidas al campo,
manualidades, pintura...).
 Evite el sedentarismo.