VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

Y SEMIOLOGÍA DEL PACIENTE

ANCIANO:
MENTAL Y PSICOAFECTIVA.

Docente: Dra. Nubia Franco Álvarez,

Geriatra.
Ponente: Dra. Viniza Cabrera Orozco
R3MR.
 SENTADO.
HOMBRE
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 OBJETIVOS.

Conocer las diferentes escalas para la evaluación

cognitiva y psicoafectiva.

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 FUNCIONAMIENTO
COGNOSCITIVO.

“ Doc. ¿Has construido una máquina del tiempo en

un De Lorean?
-En mi opinión, si vas a hacer algo, hazlo con estilo”

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Mejía- Arango y Gutiérrez (2011) reportaron tras el Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en
México una prevalencia de 28.7% de mexicanos de 60 años y más que presentan un deterioro
cognitivo sin demencia (incluyendo el DCL).

EPIDEMIOLOGÍA.
DCL afecta 10 al 25% >70 años.

Incidencia 14 a 111 por c/1000 pacientes/año de adultos mayores .

Mencionan que el Deterioro Cognitivo sin Demencia es una condición de riesgo para desarrollar
cualquier tipo de demencia. Tasa de conversión anual 7 al 10%.

Entre el 10 y 15% de las personas con deterioro cognitivo evolucionan a demencia, mientras que en
el envejecimiento sano la incidencia de demencia es entre en 1 y 2% (Mejía-Arango & Gutiérrez,
2011)

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 OMS.
15.5 millones.
12% población.
Atributos relacionados
con la salud,
capacidad físicas.
Relaciona.

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 Déficit en al menos un dominio de la cognición ( memoria, cálculo,
lenguaje, abstracción, visoespacial, etc.) medido objetivamente y con
deterioro muy leve o inexistente en las actividades de la vida diaria.

LEVE.
COGNITIVO
DETERIORO
La evaluación típicamente se realiza cuando la familia refiere pérdida
de memoria.

Se debe realizar evaluación cognitiva anual, en busca de deterioro.

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 Deterioro de la memoria, referido por el paciente o
por informante fiable.

Deterioro cognoscitivo objetivizado por el médico.

PETERSEN.
CRITERIOS DE
Evaluado por pruebas neurocognoscitivas.

Sin repercusión para realizar actividades de la vida

diaria.

Ausencia de criterios clínicos para demecia según el

DM-5.

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 La evaluación objetiva del funcionamiento
cognoscitivo y del estado de ánimo, es esencial para el
diagnostico y manejo de los pacientes geriátricos.

Instrumentos de tamizaje neuropsicológicos son

empleados para valorar de forma breve y rápida, un
amplio espectro de funciones cognoscitivas.

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 Objetivo: Qué hace:

• Evaluar la • Implica procesos

producción lingüísticos, mnésicos

SEMÁNTICA.
VERBAL
FLUENCIA
espontánea de y ejecutivos.
palabras bajo ciertas
condiciones que
restringen su
búsqueda.
• Lenguaje.

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 Interpretación:
• Tablas normativas de fluencia verbal con base a
edad y escolaridad.

Limitaciones:
• Influencia por características
sociodemográficas:
• Sexo.
• Edad.
• Escolaridad
• Ocupación.

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 Objetivo: Qué hace:

• Cuantificar las • Evalúa de forma breve y

capacidades rápida las funciones:

MENTAL.
ESTADO
MÍNIMO DEL
EXAMEN
cognoscitivas e orientación, atención,
identificar a pacientes calculo, memoria (registro y
con dificultades en evocación) , lenguaje
estas. (denominación, repetición,
• Detectar el deterioro lectura y escritura) y copia
cognitivo leve o de un polígono complejo.
demencia.

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 Interpretación:
• Alzheimer: orientación en tiempo, atención y cálculo,
memoria, fase de recuerdo y dibujo de pentágonos.
• 27/30, los tres puntos perdidos son en memoria-
recuerdo, significativa de procesos amnésicos.

Limitaciones:
• Tamizaje.
• Validez baja en 8 años de escolaridad y falsos
negativos >12 años.
• No evalúa funciones ejecutivas.

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Personas con menos de 3 años de escolaridad: Agregar 8 puntos, y obviar la
resta de 7 en 7, lectura de “cierre los ojos”, escritura de la frase y la copia de
los pentágonos.

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 Objetivo: Qué hace:

• Identifica quien

MINI-COG.
• Detectar un requiere una
probable evaluación mas
deterioro exhaustiva.
cognitivo. • Dos secciones.

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Instrucciones:

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Objetivo: Distinguir entre patología y envejecimiento normal.

Confiable, fácil de usar (pacientes en cama).

Interpretación:
Sistema de Rouleau:
1. Tamaño del circulo:
1. Habilidad de planeación (función ejecutiva).
2. Todos los elementos del reloj: Pequeño >4 cm./ Grande ≤ 13 cm.

RELOJ.
PRUEBA DEL
2. Dificultades gráficas:
1. Líneas imprecisas que distorsionan la carátula y dificultad leer los números.
2. Manecillas: no en línea recta, no se conectan en el centro.
3. Reloj burdo o torpe.
3. Respuestas vinculadas al estímulo:
1. Copiar un reloj, el paciente dibuja el reloj dentro del modelo (demencias
moderadas-graves, rara en lesiones cerebrales focalizadas).
4. Dificultades conceptuales.
5. Dificultades visoespaciales, de planeación o ambas:
6. Respuestas pergravetivas:

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 ASSESSMENT (MOCA).
COGNITIVE
MONTREAL
O: Detectar trastorno neurocognitivo y estadios tempranos de demencia.

Evalúa los siguientes dominios cognitivos:

• Atención y concentración.
• Funciones ejecutivas.
• Memoria.
• Lenguaje.
• Habilidades visuoespaciales.
• Razonamiento conceptual.
• Calculo y orientación.

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GENERAL
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PRACTITIONER
ASSESSMENT OF
COGNITION (GPCOG)
PRESENTACIÓN DE VENTAS
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 ISAACS.
CATEGORÍAS DE
PRUEBA DE
Objetivo: Qué hace:

• Mide la fluidez
• Evalúa la fluidez verbal en 4
verbal como categorías: colores,
parte de un animales, frutas y
trastorno ciudades.
neurocognitivo.

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03 /8/ 20 XX PRESENTACIÓN DE VENTAS 33
 QUESTIONNAIRE (NPI-Q)
INVENTORY
NEUROPSYCHIATRIC
Objetivo: Qué hace:

• Autoaplicable.
• Evaluar los cambios • Cambios de conducta del
conductuales en pacientes paciente.
con demencia y el estrés • 10 aspectos: delirios,
generado en sus cuidadores. alucinaciones, agitación/agresión,
depresión/disforia, ansiedad,
exaltación/euforia,
apatía/indiferencia, desinhibición,
irritabilidad, conducta motora
anómala, sueño y apetito.

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 Objetivo: Qué hace:

• Conformado por 8
preguntas con 4

INSOMNIO.
ATENAS DEL
ESCALA DE
• Detectar
problemas de opciones, evalúa
insomnio o diferentes
calidad de sueño intensidades y
en personas problemas de
mayores. insomnio.

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0-7:normal
>8: insomnio.

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 SALUD
MENTAL.

“Dicen que el caballero andante vivió loco y murió cuerdo”

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 ENVEJECIMIEN TO.
PSICOLOGÍA DEL
Se han hecho muchos esfuerzos para dilucidar qué determina una buena o mala vez, y propuesto muchas
formas de evitarla o suavizar sus efectos.

Cuidar la salud y Actitud ante la vida.

Psicología sana respecto al envejecimiento es crucial para desarrollar los recursos que nos confieren valor
como personas.

Se experimenta un gran miedo al cambio, temor que inutiliza mucho más que la de cadencia física o mental.
Esta parálisis quita la vida antes que la misma muerte.

Autoestima.

La salud mental depende de considerar alternativas, cambiar de vida, aceptar las nuevas estructuras,
perdonar, desprenderse de re sentimientos. Aunque es más fácil decirlo que hacerlo, son justamente las
acciones psicológicas las que determinan la diferencia en el envejecimiento.

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Una de las creencias más generalizadas respecto del envejecimiento es que, con el
paso de los años, la mente se deteriora, que ser viejo significa perder la razón, no
poder pensar ni recordar, mucho menos aprender o continuar con actividades
relacionadas con la intelectualidad.

LA MENTE.
Lo que es indudable es que el envejecimiento es un factor de riesgo para sufrir
demencia.

Debe destacarse que los olvidos pueden ser benignos o malignos: no es lo mismo no
recordar dónde están las llaves, que no recordar para qué sirven.

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Uno de los síndromes mas frecuentes e incapacitante de la
población anciana, en todos ellos constituye un importante

DEPRESIÓN.
problema de salud.
• Factores psicosociales.
• Cambios biológicos propios del envejecimiento.
• Déficit cognitivo.
• Coexistencia de otros problemas médicos.
• Uso de múltiples fármacos.

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 DE YESAVAGE (GDS)
DEPRESSION SCALE
GERIATRIC
1983 Autoaplicable

30 preguntas Version
con respuestas abreviada de 15
dicotómicas. preguntas.

Reducir fatiga y
pérdida de
atención.

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 (CESD-7 ÍTEMS)
EPIDEMIOLÓG ICOS
DE ESTUDIOS
DEL CENTRO
ESCALA DE DEPRESIÓN
Objetivo: Qué hace:

• Evaluar síntomas • Consta de 7 ítems la

depresivos presentes probable presencia de
en la ultima semana. síntomas depresivos y
frecuencia durante la
última semana en que se
presentó.

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03 /8/ 20 XX PRESENTACIÓN DE VENTAS 44
 (PHQ-9).
QUESTIONNAIRE
PATIENT HEALTH
Objetivo: Qué hace:

• Evaluar síntomas • 9 ítems evalúan la

depresivos en presencia o la gravedad
personas mayores de síntomas depresivos en
durante las últimas 2 las ultimas 2 semanas.
semanas. • Monitorizar la respuesta
al tratamiento.

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03 /8/ 20 XX PRESENTACIÓN DE VENTAS 46
 Objetivo: Qué hace:
• Evaluar la • 21 ítems.

BECK.
ANSIEDAD DE
PRUEBA DE
presencia de • Nada, ligeramente,
síntomas moderadamente y
somáticos de severamente.
ansiedad.

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03 /8/ 20 XX PRESENTACIÓN DE VENTAS 48
 Objetivo: Qué hace:

• Conocer el grado • Evalúa la frecuencia

3 ÍTEMS.
SOLEDAD DE
ESCALA DE
de soledad en el con la que la persona
que se encuentra se siente en compañía,
una persona. excluido o aislado de
los demás.

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03 /8/ 20 XX PRESENTACIÓN DE VENTAS 50
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