PEC 1: Envejecimiento y demencias

Enfermedad de Alzheimer

Antes de iniciar esta actividad de evaluación, por favor, lee atentamente el contenido de este
documento. En el momento de su realización, ten en cuenta el formato y plazos de entrega
así como el resto de indicaciones que se explicitan en este documento.

1. Enunciados

CASO 1. ANTONIO

Hombre de 62 años de edad derivado por Reumatología debido a problemas de memoria.

VISITA 15/10/2015

Antecedentes Personales: ​4 hermanos con artritis reumatoide (AR) y madre y hermana

con demencia tipo Alzheimer (vive en Sevilla)​. Sin antecedentes médicos conocidos, ni
hábitos tóxicos; hipertensión arterial en tratamiento, AR en tratamiento desde hace 30 años
y actualmente en tratamiento biológico en ensayo clínico (Sarilumab 200 mg cada 2
semanas)​. Casado y vive con su mujer y con una hija​, trabajaba de camionero y está
pendiente de la incapacidad laboral debido a la AR​.

Tratamiento actual​: Indacid​, lederfolin, omeprazol, amlodipino, Urbason 8 mg/ día,

pontalsic, indapamida​.

Enfermedad actual: Se que​ja ​ de déficits de memoria de más de un año de evolución (no

recuerda si le han dicho las cosas y hace preguntas repetitivas) coincidiendo con la
prejubilación (se ve obligado a dejarlo por la AR) y leve sintomatología depresiva reactiva
con tendencia a la apatía y anhedonia​. Refiere déficits mnésicos leves en relación a la
memoria inmediata (no recuerda lo que debía comprar​, a veces se olvida de las citas) y un
episodio puntual de desorientación espacial hace 2 meses​. Refiere dificultades en la
evocación de las palabras​, pero mejora si se concentra​.

Exploración neurológica: Sin signos de apraxias ni agnosias​, sin trastorno conductual ni

trastorno del sueño-vigilia; leve insomnio de conciliación desde hace unos meses y sueño

Envejecimiento y demencias Semestre 2019_1

 fragmentado​. Sin trastornos motores. Desde hace unos meses sensación de embotamiento
cefálico​, sin clara cefalea pero si ‘espesor’ que aumenta durante el dia​.

Orientación diagnóstica de la neuróloga: Problemas atencionales en relación a

sintomatología depresiva (por trastorno adaptativo) e insomnio.

Plan: Se solicita TAC craneal​, analítica de screening de demencias y estudio

neuropsicológico​. Se inicia tratamiento con Escitalopram 10 mg/día.

VISITA 11/02/2016

El paciente llega acompañado de su esposa. Ella lo nota estable desde la última visita e
incluso mejor en los dos últimos meses. La esposa refiere variabilidad cognitiva según como
está fisica y animicamente. Se tomó el ​Escitalopram solo unos días y lo justifica como que
no quiere tomar más pastillas. El médico de cabecera le ha pautado ​diazepam para el
insomnio y lo toma ocasionalmente.

Los déficits mnésicos que presenta actualmente son los mismos descritos en la visita
previa. Presenta quejas en la dificultad de evocar nombres propios de personas. Conduce
sin desorientarse. Anímicamente está un poco mejor. Mantiene buena funcionalidad aunque
la mujer le tiene que ir recordando las cosas o bien se las tiene que apuntar. Ahora su
principal queja subjetiva es una cefalea holocraneal opresiva de leve intensidad pero
constante casi a diario sin náuseas ni vómitos.

● TAC Craneal:​ Normal

● Analítica de Screening:​ Normal
● Exploración Neuropsicológica: Alteración de la memoria episódica y errores en la
memoria semántica que se acompañan de errores cualitativos en otras funciones
corticales.

MEMORIA:
Memoria verbal de fijación (RAVLT): 4​,6,6,8,9​. Normal-bajo.
Retención a largo plazo (RAVLT 20’): 2. Alterada.
Reconocimiento (RAVLT): 7/15. Alterada.

EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE SEGUIMIENTO (20/09/2018)

Los resultados de la exploración realizada se presentan a continuación:

- MMSE: 27/30.

- ORIENTACIÓN: Normal en tiempo espacio y persona.

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 - ATENCIÓN/MEMORIA:
Atención sostenida/selectiva (Cancelación): 3’30’’. 0 Omisiones. Normal
Memoria inmediata (Dígitos WAIS): 4​,3​. Leve alteración.
Memoria verbal de fijación (RAVLT): 3​,5,6,8,9​. Normal-bajo.
Retención a largo plazo (RAVLT 20’): 1. Alterada.
Reconocimiento (RAVLT): 5/15. Alterada.
Memoria remota: 8/8. Normal.

- LENGUAJE:
Espontáneo: Normal.
Denominación (BNT): 29/30. Normal.
Comprensión: Normal.
Lectura: mecánica lenta (educacional). Compresión normal.

- PRAXIS/VISUOCONSTRUCCIÓN/VISUOESPACIAL
Praxis ideomotriz imitación: 5/5. Normal.
Praxis constructiva (Cubos Wais): 2​,2,2,2,2,2,4,4,4​. Normal.

- VISUOPERCEPCIÓN
Gnosias visuales:
Poppelreuter: 10/10. Normal
Relojes de Luria: 4/4. Normal.

- FUNCIÓN FRONTAL
Razonamiento abstracto (Semejanzas WAIS): PD: 7. Normal.
Fluencia semántica: 15. Normal.
Fluencia fonética: 8. Leve alteración.

VISITA CON NEUROLOGÍA 30/10/2018

TC de cráneo: signos de discreta atrofia cerebral difusa fronto-parietal bilateral Y

temporal-hipocámpica izquierda.

Pregunta 1. Resume los datos más relevantes para la construcción de tu/s hipótesis diagnóstica/s.
Razona tu respuesta.

Si analizamos sistemáticamente los datos aportados según la propuesta del ejercicio y materiales
de estudio, los datos relevantes del caso para la construcción de la hipótesis diagnóstica serían los
siguientes:

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a​. Datos sociodemográficos, grado de ajuste psicosocial, sociofamiliar e indicadores de éxito
globales: estatus profesional u ocupacional, estatus socioeconómico, capacidades intelectuales
premórbidas inferidas, dominancia manual, idiomas:

● Edad​: Senil, 62 años; en la segunda exploración tenía 65 años;

● Grado de ajuste psicosocial y sociofamiliar​: Buena ya que actualmente convive
con su mujer y con una hija y mantienen una muy buena relación de familiar;
● Indicadores de éxito globales:
○ Estatus profesional u ocupacional​: Regular ya que se prejubila de forma
anticipada debido a una enfermedad discapacitante (AR).
○ Estatus socieconómico​: Sin incidencias. Paciente está en la clase media y
no refiere explícitamente problemas económicos.
○ Idiomas​: Castellano (lengua materna); no especifica cualquier otro idioma.

En resumen los indicadores de éxito globales permitirían inferir una capacidad intelectual global
premórbida como mínimo en rango normal medio-bajo.

b. ​Anamnesis: síntomas actuales y de inicio, forma de inicio de los mismos, evolución en las
dimensiones cognición, conducta y funcionalidad:

Síntomas actuales:
● Cognitivos​: pérdida de memoria en relación a memoria inmediata (listas de la
compra/olvida algunas citas) y como consecuencia hace preguntas muy repetitivas.
Problemas en la evocación de nombres pero mejora si se concentra. Evento puntual
de desorientación espacial.
● Neuroconductuales​: leve sintomatología depresiva reactiva con tendencia a la
apatía y anhedonia. Leve insomnio de conciliación desde hace unos meses y sueño
fragmentado.
● Funcionales​: Impacto funcional bajo en la vida cotidiana, no hay pérdida de
funciones simplemente que a veces hace uso de recordatorios externos como la lista
de la compra o su mujer le va recordando citas y eventos. Actividades básicas de la
vida diaria conservadas. No se describen problemas financieros ni de otro tipo de
gestiones complejas.

● Síntomas de inicio​: Cognitivos: pérdida de memoria. Psiquiátricos: sintomatología depresiva

leve. Neurológico: sensación de ‘embotamiento cefálico’ tipo cefalea; insomnio leve.
● Forma de inicio de los mismos​: Insidiosa.
● Evolución en la dimensiones cognitiva, neuroconductual y funcional

c. Antecedentes personales y familiares:

● Alteración del sistema locomotor importante debido a la AR todo y que los síntomas
actualmente están controlados.

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 ● Hipertensión arterial y es un factor de riesgo de origen vascular (infartos cerebrales).
● Antecedentes familiares de interés: madre y hermana con demencia tipo Alzheimer.

d. Signos objetivados: neurológicos, neuropsicológicos, funcionales, neuroconductuales en relación

a las pruebas efectuadas en ambas valoraciones así como su evolución:

● Signos neurológicos destacables: insomnio leve y cefalea (sensación de

embotamiento)
● Función cognitiva no indemne:
○ Cribado cognitivo: MMSE=27, rendimiento normal teniendo en cuenta la baja
escolaridad del paciente;
○ Resultados exploración inicial:
■ Resultado RAVLT memoria de fijación: 4,6,6,8,9, ​normal-bajo​;
■ Resultado RAVLT retención a largo plazo: 2, ​ ​alterado​;
■ Resultado RAVLT reconocimiento: 7/15, ​alterado;​
○ Resultados de la exploración de seguimiento (2,5 años después):
■ Resultado RAVLT memoria de fijación: 3,5,6,8,9, ​normal-bajo​;
■ Resultado RAVLT retención a largo plazo: 1, ​ ​alterado​;
■ Resultado RAVLT reconocimiento: 5/15 ​alterado​;

● Se confirma trastorno objetivado de memoria con debido a los problemas iniciales de

la memoria de fijación y para la recuperación de la información y el reconocimiento
de la misma (no mejora con claves).
● En la segunda valoración se objetiva leve alteración de las fluencia fonéticas
relacionadas con las funciones frontales.
● Rendimiento normal en las actividades de la vida diaria, valorado por la información
que aporta la mujer en la entrevista con la neuróloga. Necesita algunas ayudas
externas y los recordatorios de su mujer que no parece interferir de forma grave en
su vida diaria.
● Síntomas neuroconductuales pero frecuencia e intensidad leves y actualmente
controlados como es la sintomatología depresiva de intensidad leve e insomnio. No
se realizó ninguna valoración mediante la escala NPI.

e. Pruebas complementarias
● TC de cráneo: signos de discreta atrofia cerebral difusa fronto-parietal bilateral y
temporal-hipocámpica izquierda.

f. Conclusión de la exploración neuropsicológica

La exploración neuropsicológica objetivan déficits amnésicos con una relativa estabilidad

compatibles con un deterioro cognitivo de carácter leve de predominio amnésico y alteraciones
frontales leves. Dicho deterioro no produce de momento un impacto en la autonomía funcional de la
paciente pero si se acompañándose de algunos signos neuroconductuales como depresión e

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insomnio aunque actualmente están controlados. Dicho deterioro parece haber seguido un inicio
insidioso y un curso progresivo. El deterioro objetivado es compatibles con las quejas detectadas
por el entorno familiar del paciente.

Pregunta 2. A partir de los datos recogidos en la pregunta anterior indica la/s posible/s hipótesi/s
diagnóstica/s del caso y justifica tu respuesta​, señalando la más probable​. Incluye los criterios
diagnósticos correspondientes y necesarios para argumentar tu respuesta.

La hipótesis diagnóstica a confirmar sería ​trastorno neurocognitivo leve (TNL) no especificado

sin alteración del comportamiento, ya que según los criterios diagnósticos del DSM-5 la paciente
presenta:

1. Evidencia de un declive cognitivo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o

más dominios cognitivos basada en:
a. Preocupación por parte del mismo paciente por percibir la pérdida de memoria y
organización en actividades del día a día sin observarse una pérdida de
funcionalidad importante​. E​ stos síntomas también son explicados por la mujer;
b. Deterioro de la memoria documentado por la RAVLT (Rey Auditory Verbal Learning
Test) en dos valoraciones donde la memoria inmediata se mantiene en un nivel
normal-bajo y en cambio empeora objetivamente la memoria espontánea a largo
plazo y la de reconocimiento que ambas se muestras alteradas a pesar que su
memoria mejora con pistas. Estos resultados han sido contrastados en las baremos
correspondientes para la prueba del RAVLT adecuada según edad y sexo de
paciente.
c. El déficit cognitivo no interfiere en la capacidad funcional en las actividades básicas
de la vida diaria, aunque para un mejor manejo de las mismas necesita ayuda de
listas (para comprar) y su mujer le ayuda a planificar mejor sus citas. No hay indicios
de alteraciones en actividades instrumentales de la vida diária.
d. El déficit cognitivo no ocurre exclusivamente en el contexto de un síndrome
confusional.
e. El déficit cognitivo no se explica mejor por otro trastorno mental, como un trastorno
depresivo o enfermedad mental grave.

Para obtener la puntuación máxima era necesario exponer la orientación diagnóstica haciendo
referencia a los criterios diagnósticos de Deterioro Cognitivo Leve mencionados en el material de la
asignatura (Petersen et al., 1999; Winblad et al., 2004; Albert et al., 2011) o DSM-5 (APA, 2013).

También se han tenido en cuenta, si se han justificado debidamente, otras orientaciones

diagnósticas tales como trastorno neurocognitivo leve debido a otra afección médica 331.83
(G31.84).

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Pregunta 3. Redacta el informe neuropsicológico que le enviarías a la neuróloga que sigue el caso
(máximo 1 página) detallando los déficits encontrados en la exploración neuropsicológica. Pon
especial énfasis en la construcción de las conclusiones que será lo que incluya ella en su informe
final.

Hombre de 65 años derivado por Reumatología para el seguimiento de su estado cognitivo. Viene a
la visita acompañado de su esposa.

Como antecedentes personales y familiares de interés: madre y hermana con Enfermedad de

Alzheimer presenil. Nacido en Sevilla. Nivel educativo básico. Profesión de camionero. Y su estado
civil es casado y con una hija con la cual viven actualmente.

Como antecedentes patológicos: no hábitos tóxicos, sin antecedentes médicos conocidos, artritis
reumatoide en tratamiento y hipertensión arterial en tratamiento.

Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Castellanoparlante y diestro. El lenguaje está

conservado tanto en expresión como comprensión. No se observan dificultades en la lectura ni
escritura. Las habilidades visuoconstructivas y visuoespaciales están conservadas. Presenta una
leve alteración de la atencional y alteración de la memoria reciente que afecta a la evocación
espontánea a largo plazo (RAVLT retención a largo plazo: 1, ​alterado),​ pero que mejora el
recuerdo con pistas de reconocimiento todo y que no normaliza con dichas pistas (RAVLT
reconocimiento: 5/15 ​alterado)​. También se observa leve alteración de las funciones ejecutivas
para tareas que requieren fluidez verbal con consigna fonética (Fluencia fonética: 8. Leve
alteración).

En comparación con la valoración anterior (Febrero 2016), se observa una leve disminución en
tareas de memoria inmediata y más acentuada de memoria a largo plazo y reconocimiento. El resto
de funciones exploradas permanecen estables.

En resumen, el paciente presenta un leve deterioro cognitivo, sin signos de Demencia tipo
Alzheimer, pero realmente ha empeorado la memoria respecto a la valoración anterior del 2016.

Pregunta 4. ​Indica la importancia de los resultados de la memoria verbal de la prueba del RAVLT
de nuestro caso​. ¿​Qué información relevante aporta a nuestra hipótesis diagnóstica?. Justifica tu
respuesta en base a fundamentaciones teóricas sobre dicha prueba.

De esta prueba de RAVLT administrada deberíamos tener en cuenta los siguientes aspectos:

● Resultados del ensayo 1 ya que nos indica la memoria a corto plazo del paciente (A1)
● Resultados del ensayo 5 que nos informa la capacidad de aprendizaje del paciente (A5)
● Resultados del ensayo 7 que seria la memoria demorada a largo plazo (A7)

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 ● Resultados de la ​lista de reconocimiento ​que son las palabras que el sujeto ha retenido y
observamos si ha sido o no ha sido capaz de recordar. (B)

Aquí se exponen nuevamente los resultados obtenidos en ambas valoraciones (Febrero del 2016 y
Septiembre del 2018). Resultados exploración inicial:

○ Resultado RAVLT memoria de fijación: 4,6,6,8,9, ​normal-bajo​;

○ Resultado RAVLT retención a largo plazo: 2, ​ ​alterado​;
○ Resultado RAVLT reconocimiento: 7/15, ​alterado;​

● Resultados de la exploración de seguimiento:

○ Resultado RAVLT memoria de fijación: 3,5,6,8,9, ​normal-bajo​;

○ Resultado RAVLT retención a largo plazo: 1, ​ ​alterado​;
○ Resultado RAVLT reconocimiento: 5/15 ​alterado​;

Según los baremos del grupo de personas entre 60-69 años los resultados del RAVLT los
resultados de ambas exploraciones se objetiva un nivel normal-bajo para la memoria verbal
inmediata (A1-A5). Se observa una tendencia a resultados de curva plana y poco eficiente sin que
en ninguno de los ensayos supere las 10 palabras. No se puede ​observar los efectos de primacía y
de recencia ya que no disponemos de la hoja física de la administración. Dichos datos nos
mostraría información cualitativa de qué tipo de evocación presenta el paciente. Normalmente a
mayor efecto de primacía y/o recencia está relacionada con alteraciones de memoria relacionadas
con la Enfermedad de tipo Alzheimer.

Varios estudios han demostrado que un deterioro en los resultados del RAVLT refleja bien la
patología subyacente causada por la enfermedad de Alzheimer (EA), lo que hace que RAVLT sea
un marcador temprano efectivo para detectar AD en personas con problemas de memoria. Los
principales predictores son estructuras de sustancia gris del lóbulo temporal medial relacionadas
con los resultados del RAVLT de memoria inmediata; y gyrus, hipocampo y la amígdala está
relacionada con el porcentaje de olvido.

Por otro lado, analizamos los resultados obtenidos en ensayo 7 que corresponde a la cantidad de
palabras que el sujeto ha podido recordar después de una lista de interferencia (A6) y del tiempo
demorado (20 minutos). En este caso el paciente presenta alteración importante en el acceso a
esta información y empeorando en su valoración de seguimiento. No sabemos si hay interferencia
retroactiva (material nuevo influye negativamente en el viejo) o proactiva (material viejo influye
negativamente en el nuevo) puesto que no tenemos la hoja de administració física. Sería
interesante obtener esta información cualitativa para tener claro qué tipo de interferencia sufre el
paciente de cara a diseñar un trabajo de rehabilitación neuropsicológica.

Otro aspecto relevante a analizar es la memoria de reconocimiento que es clave para determinar el
tipo de deterioro cognitivo que sufre el paciente. Por ejemplo, los pacientes con deterioro cognitivo
de tipo Alzheimer pueden tener un bajo rendimiento en pruebas que miden capacidad de
aprendizaje (en este caso en normal-bajo) y además no tienen preservada el reconocimiento de los
estímulos presentados (en nuestro caso está completamente alterado). A diferencia de los

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pacientes con deterioro cognitivo vascular que la memoria de reconocimiento puede llegar a ser
completamente normal. Por ello y justificando con la base teórica es evidente que los pacientes con
deterioro cognitivo relacionado con la EA su problema fundamental reside en la codificación y no
tanto en la evocación y es por ello que la retención a largo plazo y el reconocimiento están
alterados.

El patrón de alteración de la memoria en el ámbito de las demencias es de vital importancia para

realizar un buen diagnóstico diferencial. Los pacientes con demencia tipo Alzheimer suelen
presentar mayor alteración de las funciones mnésicas y menor afectación de funciones frontales.

CASO 2. MARÍA

Mujer de 72 años, diestra, con estudios básicos, costurera, jubilada desde los 65 años de edad.
Viuda desde hace dos años, vive sola, tiene dos hijas emancipadas.

Hace 2 años acudió sola a su médico de cabecera preocupada por despistes y olvidos consistentes
en no encontrar las cosas en casa, olvidarse lo que iba a buscar, olvidarse algunas citas del médico
o no recordar los nombres propios de personas famosas; en aquel momento acababa de enviudar,
habiendo atendido durante el año anterior a su marido al que se le diagnosticó un cáncer de
pulmón en fase muy avanzada. En la anamnesis, no verbalizó quejas ni del ánimo ni de las
funciones reguladoras (sueño, apetito). El médico de cabecera efectuó un cribado cognitivo que es
negativo para el deterioro cognitivo (MMSE=28/30) y le pauta una benzodiazepina (​Lormetacepam
0-0-1) y la cita a los 3 meses para seguimiento e inicio de la reducción de la pauta. La paciente no
acude a dicha visita ni avisa.

Como antecedentes médicos de interés destaca la hipercolesterolemia, por lo que toma ​Colemín
10mg (simvastatina), no se destacan otros factores de riesgo cardiovascular: sin hipertensión
arterial (HTA), ni diabetes mellitus (DM), ni hábitos tóxicos. Como antecedentes familiares, su
madre murió a los 90 años con demencia.

Sus hijas vuelven a consultar al médico cabecera porque en el último año la notan peor de
memoria, dicen que se olvida de muchas cosas: por ejemplo no ha ido a las citas de médicos, no
se acuerda que les ha contado algo y lo vuelve a contar, se olvida la medicación y hay que
supervisársela. Se ha desorientado alguna vez en la calle, y empieza a delegar en la cocina, ha
perdido peso, y ya no va a comprar; además está irritable, y no se interesa por las cosas. La
médico de cabecera la deriva a una unidad especializada en la evaluación del deterioro cognitivo,
en donde el equipo interdisciplinar realiza la anamnesis completa (inicio de los síntomas,
dimensiones de los síntomas, y curso de los mismos) y la evaluación multidimensional (neurología,
neuropsicología, trabajo social) con paciente y familia y solicita una analítica completa así como
pruebas de neuroimagen.

Los resultados de la evaluación cognitiva, conductual y funcional de la paciente se especifican a

continuación:

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Cognición:

- Cribado: Evaluación Cognitiva Montréal

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 - Test Barcelona Abreviado. Grupo de edad > 70 años, escolaridad media-baja

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 ​Pruebas específicas:

-​Memoria declarativa​: Prueba de recuerdo libre y facilitado (FCSRT, Buschke, 1984)

● Recuerdo libre total inmediato - Percentil 5

● Recuerdo total inmediato - Percentil 5
● Recuerdo libre diferido - Percentil 1
● Recuerdo total diferido - Percentil 1

-Lenguaje, Denominación:​ Test de vocabulario de Boston para el diagnóstico de

Afasias (TBDA, Goodglass y Kaplan, 1962): Percentil 50

Conducta;

- Inventario neuropsiquiátrico (NPI): 6 (depresión, ansiedad, irritabilidad y

apatía/indiferencia).

Inventario Neuropsiquiátrico (NPI)

FRECUENCIA GRAVEDAD
1. Ocasionalmente 1. Leve
2. A menudo 2. Moderado
3. Frecuentemente 3. Grave
4. Muy frecuentemente

Frecuencia Gravedad FxG

1 Ideas delirantes 0

2 Alucinaciones 0

3 Agitación / Agresividad 0

4 Depresión / Disforia 2 1 2

5 Ansiedad 0

6 Euforia / Júbilo 0

7 Apatía / Indiferencia 2 1 2

8 Desinhibición 0

9 Irritabilidad / Inestabilidad 2 1 2

10 Conducta motriz anómala 0

11 Sueño 0

12 Apetito y desórdenes alimenticios 0

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Funcionalidad:

- Escala IDDD (Entrevista para el deterioro en actividades de la vida diaria en demencias): 19

+ 34 = 53

Escala IDDD (Interview for Deterioration in Daily Living Activities in Dementia)

1. No necesita ayuda o no hay cambios en la ayuda que necesita
2. A veces necesita ayuda o necesita ayuda con más frecuencia
3. (Casi) siempre necesita ayuda o necesita ayuda con mucha más frecuencia
8. Nunca ha realizado la actividad / ya no la realizaba antes
9. El cuidador no puede juzgar la iniciativa o el desarrollo de actividades

Cuidado Personal

1 Tiene usted que decirle que se lave (tener iniciativa para lavarse, no solamente las 1
manos o la cara sino también todo el cuerpo)

2 Ha de ayudarle a lavarse (encontrar el jabón, enjabonarse, y enjuagarse el cuerpo) 1

3 Ha de decirle que se debería secar (tener iniciativa en secarse, por ejemplo, buscando 1
o yéndole a buscar la toalla)

4 Ha de ayudarle a secarse (secarle partes del cuerpo) 1

5 Ha de decirle usted que debería vestirse (tener iniciativa en vestirse, por ejemplo 1
dirigiéndose al armario)

6 Debe ayudarle a vestirse (poniéndole las prendas adecuadamente) 1

7 Debe ayudarle a abrocharse los zapatos, usar cremalleras o botones 1

8 Debe usted decirle que se debería cepillar los dientes o peinarse (iniciativa) 2

9 Debe usted ayudarle a cepillarse los dientes 1

10 Debe usted ayudarle a peinarse 1

11 Debe decirle que debe comer (tener iniciativa en comer, en caso de que la comida sea 2
proporcionada por otros, se debe preguntar si tendría iniciativa espontánea)

12 Debe usted ayudarle a preparar una rebanada de pan 1

13 Debe usted ayudarle a cortar carne o patatas 1

14 Debe usted ayudarle a beber o comer 1

15 Debe decirle que vaya al W.C. (tener la iniciativa de ir al W.C. cuando sea necesario) 2

16 Debe ayudarle en el W.C. (desvestirse, usar el W.C., usar el papel higiénico) 1

Actividades Complejas

17 Debe usted ayudarle a orientarse en casa (encontrar las distintas habitaciones) 1

18 Debe usted ayudarle a orientarse en entornos familiares fuera de casa 2

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 19 Tiene iniciativa de comprar con la misma frecuencia que antes (tener la iniciativa de 3
calcular lo que necesita)

20 Ha de ayudarle a comprar (orientándole en las tiendas, obteniendo los productos en la 3

cantidad necesaria)

21 Debe usted, o el empleado de la tienda, decirle que ha de pagar 1

22 Ha de ayudarle usted, o el empleado de la tienda, en el acto de pagar (saber cuánto 1

debe pagar y cuánto le han de devolver)

23 Tiene interés en el periódico, libros o correo con la misma frecuencia que antes 2

24 Debe usted ayudarle en la lectura (entender el lenguaje escrito) 2

25 Debe usted ayudarle a escribir una carta o postal o a rellenar un impreso (escribiendo 2
más de una frase)

26 Es capaz de empezar una conversación con otra persona con la misma frecuencia que 2
antes

27 Debe usted ayudarle a expresarse verbalmente 2

28 Es capaz de poner atención en una conversación con otra persona con la misma 3
frecuencia que antes

29 Debe usted ayudarle a comprender el lenguaje hablado 2

30 Tiene iniciativa en usar el teléfono con la misma frecuencia que antes (en responder al 2
teléfono o llamando a alguien)

31 Debe usted ayudarle en el uso del teléfono (respondiendo o llamando a alguien) 2

32 Debe usted ayudarle a buscar cosas por casa 2

33 Debe usted decirle que apague el gas o la cafetera 2

Pregunta 5. ​¿La paciente presenta una demencia? ¿Cuáles serían los datos clínicos relevantes del
caso que apoyarían dicha hipótesis?. Responde a esta pregunta analizando sistemáticamente los
criterios clínicos nucleares que consideres más pertinentes de los propuestos en el material
obligatorio y recomendado de la asignatura.

La paciente del caso 2, María, ​sí presenta una demencia​.

NOTA​: En este modelo de solución seguimos los criterios más frecuentemente utilizados en
las Unidades de Diagnóstico de Demencias y que os hemos recomendado en la bibliografía
de la PEC, pero también se acepta como respuestas los basados en el DSM-IV o DSM-5, o
los incluidos en el resto de bibliografía de la materia.

A continuación se presentarán los datos clínicos relevantes del caso que apoyan dicha hipótesis.
Para ello, se utilizarán los criterios de McKhann y cols. (McKhann, G.M., Knopman, D.S., Chertkow,

Envejecimiento y demencias Semestre 2019_1

H., Hyman, B.T., Jack, C.R., Kawas, C.H., et al., 2011). Según dichos criterios el diagnóstico clínico
de cualquier causa de demencia se realiza cuando los síntomas cognitivos o conductuales:

1. Interfieren con la habilidad para funcionar en el trabajo o en actividades usuales. ​Sí, se

cumple​. La Sra. María no tiene una actividad laboral, por lo que este aspecto se valora en
relación a las actividades usuales de la misma que se reflejan en la funcionalidad. Según
refieren las hijas de la Sra. María, los síntomas cognitivos (memoria, orientación
topográfica), interfieren con sus actividades: se olvida la medicación, empieza a delegar en
la cocina, ya no va a comprar. Por otro lado en la escala IDDD la paciente ha obtenido una
puntuación por encima del punto de corte de la detección de disfunción, siendo significativa
dicha alteración.
2. Representan un declive del nivel de funcionamiento y ejecución previo. ​Sí, se cumple​. Este
aspecto también se ha reflejado en el anterior punto del cual es complementario, por ello, si
analizamos específicamente el funcionamiento en la escala IDDD, ya se observan un
declive a nivel de iniciativa en el cuidado personal (cepillar los dientes, comer, ir al W.C.) y
en la mayoría de actividades complejas (orientación, compras, interacción), la Sra. María
necesita ayuda con más frecuencia.
3. No pueden ser explicadas por la presencia de delirium o un trastorno psiquiátrico. ​Se
cumple. El inicio y curso de la pérdida cognitiva destacada por las hijas, así como la
ausencia de antecedentes personales psiquiátricos destacados en la historia clínica.
4. El deterioro cognitivo se comprueba con una combinación de:
a. Historia del paciente por informantes. ​Se cumple​. Las hijas de la Sra. María destacan un
aumento de la pérdida de memoria en el último año con cambios neuropsiquiátricos y
funcionales.
b. Una evaluación cognitiva objetiva, o de cribaje o neuropsicológica extensa. ​Se cumple​:
En el cribado cognitivo, MoCA, con una pd=19/30, por debajo del punto de corte establecido
para la detección del deterioro cognitivo. La evaluación cognitiva estandarizada mediante el
Test Barcelona Abreviado, también objetiva desorientación temporal, síndrome amnésico
anterógrado, signos disejecutivos (evocación categorial, semejanzas-abstracción) y de
programación premotora (secuencias de posturas). El test específico de memoria
declarativa (FCSRT) también confirma el síndrome amnésico anterógrado clásico. Además
en el NPI, hay síntomas neuropsiquiátricos leves (depresión, apatía y irritabilidad).
5. El deterioro cognitivo o conductual tendría que manifestarse al menos en dos de los
siguientes dominios: memoria, razonamiento y la toma de decisiones, habilidades
visuoconstructivas o visuoespaciales, lenguaje, cambios de personalidad, conducta o
comportamiento. ​Se cumple​. La paciente presenta deterioro cognitivo específicamente en
los dominios de memoria y razonamiento, así como síntomas neuropsiquiátricos leves
(depresión, apatía y irritabilidad).

En resumen, los resultados completos de la exploración, objetivan resultados deficitarios en los 3

parámetros del ​síndrome demencia​, confirmando el mismo síndrome en ausencia de un delirium o
un trastorno psiquiátrico: la ​cognición, la funcionalidad y los síntomas neuropsiquiátricos​. La
exploración cognitiva estandarizada y las pruebas específicas, objetivan ​resultados cognitivos

Envejecimiento y demencias Semestre 2019_1

deficitarios predominantemente en al menos dos de los dominios cognitivos referidos: memoria
(FCSRT de Buschke 1984; memoria de textos en evocación y preguntas y memoria visual de
reproducción diferida del Test Barcelona abreviado, orientación en tiempo y espacio del Test
Barcelona abreviado); razonamiento y funciones ejecutivas (​Evocación categorial del Test
Barcelona abreviado, semejanzas-abstracción del Test Barcelona abreviado, secuencias de
posturas en el Test Barcelona abreviado​). ​A nivel ​neuropsiquiátrico, en el NPI destaca depresión,
apatía e irritabilidad; y a nivel ​funcional​, en la IDDD y anamnesis destaca una pérdida funcional,
con pérdida de interés.

Para obtener la máxima puntuación se requiere que el alumno confirme que sí hay un síndrome de
demencia y que justifique el mismo utilizando los criterios que considere oportunos, así como que
confirme que la afectación de los 3 parámetros (cognición, funcionalidad, síntomas
neuropsiquiátricos) en ausencia de delirium o un trastorno psiquiátrico.

Pregunta 6. En base a tu argumentación de la pregunta 5, realiza la orientación diagnóstica, es

decir, orienta el diagnóstico en relación al tipo de demencia más probable en función de los datos
aportados. Responde a esta pregunta analizando sistemáticamente los criterios que consideres
más pertinentes de los propuestos en el material obligatorio y recomendado de la asignatura.

Analizando sistemáticamente la información aportada del caso, los datos que no hay que obviar en
la construcción de la orientación diagnóstica serían:

1. Variables sociodemográficas e indicadores de ajuste premórbido​: ​Edad​: Senil, 72 años.

El factor de riesgo más consistente y potente identificado en las demencias
neurodegenerativas más prevalentes, como la demencia de Alzheimer. ​Sexo​: Mujer, se
ha descrito una mayor incidencia de la demencia de Alzheimer en mujeres no todos los
estudios han establecido de forma concluyente dicha relación de género (Subirana y
cols, 2011). ​Estatus profesional u ocupacional/estatus socioeconómico​: Bueno,
costurera, jubilada desde los 65 años. ​Años de escolaridad formal/variables
educacionales​: Suficiente. Los años de escolaridad formal es la variable más
consistentemente correlacionada con el C.I. total desde los estudios ya clásicos de
Matarazzo (1974), además de considerarse una variable que incide en la reserva
cognitiva y la resistencia a la neurodegeneración. En nuestro caso la paciente completó
estudios básicos. El conjunto de los datos previamente presentados permitirían inferir o
estimar un ajuste premórbido suficiente.

2. Grado de ajuste psicosocial y sociofamiliar premórbido​. ​Bueno, casada y con dos hijas.

3. Antecedentes personales y familiares​. A nivel personal, sólo destaca la

hipercolesterolemia, sin otros antecedentes médicos. A nivel familiar, su madre murió a
los 90 años de demencia, aunque parece que dicha demencia no ha sido filiada como
enfermedad de Alzheimer, algunos autores refieren un riesgo aumentado de enfermedad

Envejecimiento y demencias Semestre 2019_1

 de Alzheimer en casos de un familiar de primer grado afectado (un 18% en relación al
10% de la población general, Matías Guiu, material docente).

4. Anámnesis: síntomas actuales y de inicio, forma de inicio de los mismos,

evolución de los síntomas cognitivos, neuropsiquiátricos y funcionales. Los
síntomas de inicio fueron cognitivos, insidiosos, referidos por la propia paciente,
aunque con un cribado negativo para el deterioro cognitivo en dicho momento;
dichos síntomas evolucionan progresivamente en el último año, con un
predominio de los síntomas amnésicos, añadiéndose síntomas
neuropsiquiátricos y funcionales. La evolución p ​ rogresiva y centrada en síntomas
amnésicos parece evocar la demencia por enfermedad de Alzheimer (McKann et al,
2011).

​ onfirmación del síndrome demencia, con cognición no indemne, disfunción en vida

5. C
diaria y síntomas neuropsiquiátricos​. Sí, ya respondido en la pregunta anterior. Aspectos
confirmados en la exploración neuropsicológica completa: MoCA, Test Barcelona
abreviado, FCSRT, NPI y IDDD.
- MoCa: por debajo del punto de corte en la detección del deterioro cognitivo
- Test Barcelona abreviado: con resultados deficitarios en orientación en tiempo,
memoria de textos en evocación y preguntas, memoria visual de reproducción,
evocación categorial y semejanzas abstracción, secuencias de posturas.
- FCSRT: resultados deficitarios
- NPI: depresión, apatía e irritabilidad
- IDDD: con una puntuación por encima del punto de corte en la detección de la
disfuncionalidad asociada a demencia.

Por lo tanto, y siguiendo uno de los criterios diagnósticos, los criterios de NIA-AA (McKhann y cols.,
2011), la orientación diagnóstica en este caso sería: ​Probable demencia debida a la enfermedad
de Alzheimer, de inicio senil y con una presentación amnésica​. Analizando punto por punto
dichos criterios de de NIA-AA (McKhann y cols, 2011), el diagnóstico de ​Probable Demencia debida
a la enfermedad de Alzheimer​ se realiza cuando:
1. Cumplimiento de los criterios de demencia (ya especificados en la pregunta 5), y que el
caso presentado (María), ​sí cumple​.
2. Resto de características:
1. Inicio insidioso y síntomas graduales en meses o años. ​Se cumple​: 2 años de
evolución.
2. Curso progresivo de la pérdida cognitiva o referido u objetivado. ​Se cumple: con una
queja subjetiva el primer año de inicio y aumentando la progresión en el último año,
con mayor evidencia de dichos síntomas para el entorno.
3. Los déficits cognitivos iniciales y predominantes son evidentes en la historia clínica y
en las exploraciones en una de las siguientes categorías: Presentación amnésica;
Presentación no amnésica (Presentación afásica, visuoespacial o disejecutiva). ​Se

Envejecimiento y demencias Semestre 2019_1

 cumple​, en el caso de la sra. María, los déficits cognitivos iniciales y predominantes
configuran una ​presentación amnésica.
4. El diagnóstico de probable demencia de Alzheimer podría no ser aplicado cuando
hay evidencia de enfermedad cerebrovascular, síntomas clínicos de demencia por
cuerpos de Lewy, alteraciones conductuales de la variante frontotemporal de la
demencia, síntomas clínicos de la variante semántica de la afasia progresiva
primaria, o de la variante no fluente de la afasia progresiva primaria, evidencia de
otros hechos concurrentes, enfermedades neurológicas o no neurológicas que
afectan a la cognición: No se cumple, en el caso de la Sra. María, el único
antecedentes personal de interés, y únicamente como factor de riesgo vascular,
hipercolesterolemia, en tratamiento. Los síntomas de inicio y de evolución así como
los resultados obtenidos no orientan hacia otras causas neurodegenerativas de
demencia (Demencia por cuerpos de Lewy, Demencia frontotemporal, Afasia
progresiva primaria).

Según la edad de inicio de la demencia en la sra. María, se consideraría de inicio senil.

Para obtener la máxima puntuación se requiere que el alumno refiera los datos básicos en la
construcción de la orientación diagnóstica, que oriente de manera argumentada el diagnóstico así
como que utilice criterios sistematizados para el mismo.

Pregunta 7. ¿Cuál es el marcador neuropsicológico típico que sustentaría la orientación

diagnóstica que has propuesto en la pregunta 6?. Especificalo para el caso presentado.

A partir del material obligatorio y de soporte de la asignatura, y en relación a la orientación

diagnóstica del caso, ​Probable demencia debida a la enfermedad de Alzheimer, de inicio senil
y con una presentación amnésica​, ​el marcador neuropsicológico más típico, con mayor
consistencia en la literatura científica que sustentaría la orientación diagnóstica propuesta es la
alteración de la memoria declarativa o episódica, la alteración cognitiva típicamente inicial y más
precoz (Subirana y cols, 2011), con un déficit tanto en el proceso de aprendizaje o codificación y en
la recuperación de información recientemente aprendida (McKann y cols, 2011), con un perfil
denominado amnésico anterógrado clásico o hipocámpico. Dicho patrón de deterioro es compatible
con las estructuras temporales mediales: hipocampo, circunvolución parahipocampal y corteza
entorrinal (Subirana y cols, 2011). Con el objetivo de poder evidenciar dichos déficits amnésicos
todos los procedimientos diagnósticos neuropsicológicos en el envejecimiento y las demencias,
tienen que incluir pruebas que evalúen la memoria episódica o declarativa.

Para ello el procedimiento habitual es la presentación de elementos con un mayor control en dicha
presentación y la restitución posterior más allá de 5’ de los mismos, tanto de manera libre o
espontánea, como con ayudas o en reconocimiento, puesto que en el síndrome amnésico
anterógrado debido a la demencia de Alzheimer, no hay mejoría con las ayudas ni en el

Envejecimiento y demencias Semestre 2019_1

reconocimiento, lo que evidencia la alteración de la codificación y de la recuperación. Es necesario
también evaluar la memoria tanto en material verbal como no verbal (Matías-Guiu).

En el caso María, en la prueba MoCA, en el recuerdo diferido sólo obtiene 1/5 sin pistas, 1
elemento más con pistas de categorías y 1 más en elección múltiple, lo cual evidencia que no hay
normalización. En el test Barcelona abreviado, son deficitarios todos subtest que evalúan la
memoria de textos y visual, tanto en evocación con preguntas, evidenciando el mismo resultado, la
ausencia de normalización o mejoría con ayudas, y por último en la prueba de FCSRT de Buschke,
una de las pruebas mejor diseñadas para controlar los procesos de codificación y recuerdo se
obtiene el mismo resultado, un déficit en todos los aspectos, tanto en el recuerdo libre diferido
como en el recuerdo libre facilitado.

Para obtener la máxima puntuación se requiere que el alumno refiera que los datos más precoces
se identifican en la memoria declarativa, identificando un déficits en la codificación y la
recuperación, con un síndrome amnésico anterógrado clásico de tipo hipocámpico, así como
identificando en qué pruebas del caso María se han encontrado dichos hallazgos.

Pregunta 8. ¿Cuáles serían los resultados que esperaríamos encontrar en la analítica general y en
la/s prueba/s de neuroimagen que sustentarían la orientación diagnóstica que has propuesto en la
pregunta 6?

A partir del material obligatorio y de soporte de la asignatura, y en relación a la orientación

diagnóstica del caso María, ​Probable demencia debida a la enfermedad de Alzheimer, de inicio
senil y con una presentación amnésica, ​los resultados que esperaríamos encontrar en la
analítica general y la/s prueba/s de neuroimagen que apoyan dicha orientación serían los
siguientes:

1. Analítica general​:
-Normalidad en todos los parámetros básicos: Bioquímica general, hematología, coagulación y
velocidad de sedimentación, etc.
-Normalidad en los parámetros que indicarían causas nutricionales o endocrinometabólicas de
deterioro: vitamina B1, B12, ácido fólico, perfil hepático, calcio, perfil tiroideo, etc.
-Normalidad en los parámetros que indicarían causas infecciosas del deterioro: sífilis (serología
lues negativa), VIH (negativo), etc.
-Normalidad en otros parámetros que podrían ser causales del deterioro: tumorales, inflamatorios,
etc.
-Si se realizaran biomarcadores en fluidos, lo cual es muy opcional, no es lo más frecuente, sobre
todo por la edad del caso María, y porque la orientación diagnóstica sugerida en ella ya es un
diagnóstico de probabilidad para la demencia de Alzheimer:
a. Niveles bajos de proteína beta-amiloide (βA) en líquido cefalorraquídeo (LCR),
responsables de la formación de las placas neuríticas en el tejido cerebral;
b. Proteína tau (τ) elevada en el LCR, tanto la proteína τ total como τ fosforilada, ambas en
concentración mayor que en sujetos normales, aspectos relacionados con la degeneración
neurofibrilar cortical;

Envejecimiento y demencias Semestre 2019_1

 c. ​Genéticos: Podríamos encontrar la presencia del alelo épsilon 4 (ApoEe4), en el cual se
ha descrito un 33% de riesgo aumentado de demencia de Alzheimer en homocigosis.

2. Neuroimagen:
-Estructural: Los datos más consistentes en neuroimagen estructural, por ejemplo en RMN craneal
estructural indicarían una atrofia cerebral de predominio temporal medial, hipocampo y corteza
entorrinal y corteza posterior, resultados que se esperarían de la RMN craneal del caso María. Se
han definido además escalas visuales (Matías-Guiux) para cuantificar la atrofia temporal medial, de
acuerdo con las variables amplitud de la fisura coroidal, asta temporal y tamaño del hipocampo.
-Funcional: Las pruebas de neuroimagen funcional, como el estudio de flujo sanguíneo cerebral
(SPECT) y tomografía por emisión de positrones (PET) en el caso María, reflejarían una
hipoperfusión o hipometabolismo en el cíngulo posterior y la región temporoparietal.
-Por último si se realizara neuroimagen con biomarcadores, esperaríamos encontrar:
a. Resultados positivos en la PET de amiloide (PET-amiloide). La prueba tiene un alto nivel
predictivo negativo, no obstante un estudio positivo no confirma necesariamente el
diagnóstico.
b. PET-FDG (fluorodesoxiglucosa, 18FGD): Captación disminuida del trazador 18FDG, un
análogo a la glucosa. La disminución de este trazador indica hipometablismo de la glucosa y
se observaría de predominio cingular posterior y temporoparietal posterior.

Para obtener la máxima puntuación se requiere que el alumno refiera los parámetros mínimos que
tiene que contener una analítica general con alusión a las causas reversibles de deterioro que se
identifican en ella; también que refiera qué estructuras en la neuroimagen estructural y funcional
aparecen de manera consistente identificadas en las mismas, y que por lo tanto serían así en el
caso María. No son obligatorias las consideraciones sobre los biomarcadores en fluidos y en
neuroimagen, aunque su mención se tendrá en cuenta en la nota final de la PEC.

CASO 3. JUAN

Juan es un varón de 53 años, con estudios básicos y formación profesional de tornero, carpintero
de baja en su trabajo desde hace medio año. Convive con su mujer y con un hijo de 20 años. Dejó
de trabajar porque se olvidaba de cómo colocar las piezas que cortaba en la carpintería, y por
haber metido la pata en algunos encargos. También le veían más apático; su jefe pensó que tenía
depresión y avisó a su mujer para que cogiera la baja. Lo trae su mujer a la consulta, refiere una
pérdida de memoria en los últimos dos años. En casa le notaban raro, pero no se daban cuenta de
qué le pasaba, le encontraban más indiferente; desde que dejó de trabajar ha ido a peor, no
recuerda las cosas, se desorienta en la calle, le cuesta encontrar las palabras, e incluso alguna vez
no ha reconocido a su madre. Su mujer y su madre están preocupados porque su padre falleció a
los 65 años con Alzheimer.

Pregunta 9. En función de la hipótesis diagnóstica que te planteas en el caso Juan y que te

pedimos indicar, ¿cuál sería el itinerario terapéutico más recomendable en lo inmediato, y en el
medio y largo plazo?. Te pedimos que respondas revisando el material de la asignatura con

Envejecimiento y demencias Semestre 2019_1

mención a la confirmación diagnóstica e información del diagnóstico, orientación familiar e
intervención y que tu respuesta sea precisa, pero breve.

Los datos relevantes en la hipótesis diagnóstica son:

-Datos sociodemográficos, grado de ajuste psicosocial, sociofamiliar e indicadores de éxito

globales: hasta hace dos años aparentaba normalidad, tanto en cuanto a su ajuste psicosocial
como sociofamiliar (convive con su mujer y su hijo de 20 años, se había escolarizado con estudios
básicos y siguió formación profesional de tornero) aunque se podría suponer cierto desajuste en el
último medio año por la baja laboral, la cual se produjo a petición de su jefe “​se olvidaba de cómo
colocar las piezas que cortaba en la carpintería y por haber metido la pata en algunos encargos,
también le veían más apático, su jefe pensó que tenía depresión y avisó a su mujer para que
cogiera la baja​”. La edad de 53 años, sugeriría una forma presenil de presentación de la hipótesis
diagnóstica.

-Anamnesis con síntomas actuales y de inicio, forma de inicio de los mismos, evolución en las
dimensiones cognición, conducta y funcionalidad: Síntomas de inicio cognitivos (memoria, praxias)
y neuropsiquiátricos (indiferente, apático); con un inicio insidioso y un curso evolutivo rápido en el
último medio año. Síntomas actuales: cognitivos (olvidos, desorientación, anomia, incluso alguna
vez prosopoagnosia). ​Anosognosia en el paciente.

-Antecedentes familiares: padre fallecido a los 65 años con Alzheimer.

-​La hipótesis diagnóstica que se plantea en el caso Juan: ​Enfermedad de Alzheimer familiar, de
inicio presenil.

El objetivo general de esta pregunta es que la/el alumna/o a partir del análisis de los datos
relevantes en la elaboración de la hipótesis diagnóstica más probable/posible y la formulación de la
misma, describa cual es el itinerario terapéutico de dicho diagnóstico en el tiempo.

Es decir, a nivel específico se valorará que:

● En el momento 0, orientación diagnóstica:

-El/la estudiante haya tenido en cuenta que los datos propuestos sólo han permitido establecer una
hipótesis diagnóstica.

-Que para el establecimiento de la ​orientación diagnóstica de probabilidad/posibilidad el/la

estudiante proponga la realización de una valoración multidimensional por parte de un equipo
interdisciplinar (neurología, neuropsicología, trabajo social, enfermería) para realizar una
anamnesis completa de los síntomas, inicio y curso, y completada por una exploración neurológica
y neuropsicológica con énfasis en los síntomas neuropsiquiátricos y cognitivos, la repercusión en
vida diaria, el análisis del perfil de salud y una valoración de las necesidades y recursos de la
familia.

Envejecimiento y demencias Semestre 2019_1

-Que el/la estudiante proponga la realización de pruebas complementarias: analítica general y de
biomarcadores incluidos los marcadores genéticos, neuroimagen estructural y funcional.

-Que el/la estudiante tenga presente en el pronóstico de dicha orientación diagnóstica y el

tratamiento farmacológico, neuropsicológico y psicosocial más probado.

-Que el/la estudiante tenga presente la especificidad del caso (presenil, herencia) de cara a
realización de consejo genético para el hijo del paciente, si así lo formulara el mismo.

● En el momento 0, orientación diagnóstica:

-Que el/la estudiante plantee la realización de una entrevista de devolución/ comunicación de dicha
orientación diagnóstica a la familia y al paciente.

-Que en dicha devolución/comunicación se plantee el pronóstico y evolución de dicha enfermedad

así como el tratamiento más probado (farmacológico, neuropsicológico y psicosocial).

-Que en dicha devolución/comunicación se oriente a la familia en términos legales así como

ofreciendo información de recursos y soporte emocional en ese momento de la enfermedad,
indicando el pronóstico más probable del mismo y contextualizando las necesidades del momento.

● En el momento 1, seguimiento:

-Que el/la estudiante plantee la realización de visitas de seguimiento a los 6 meses para comprobar
eficacia/adherencia al tratamiento farmacológico.

-Que el/la estudiante plantee la realización de visitas de seguimiento cada 6-12 meses para
confirmar orientación diagnóstica y evolución.

-Que el/la estudiante plantee la necesidad de una valoración continuada en todo el proceso de
dicha orientación diagnóstica, tanto a nivel del propio afectado como del núcleo familiar, para ir
valoración a lo largo del proceso la nuevas necesidades tanto a nivel de soporte emocional como
de recursos.

● En el momento 2 y posteriores, del seguimiento y del establecimiento de una fase de

moderada a grave de la enfermedad:

-Que el/la estudiante plantee el tratamiento, el soporte y la información a las familias ante la
aparición de nuevos síntomas de alto impacto en el paciente y el entorno (neuropsiquiátricos) y que
en general coinciden con los momentos en los que el entorno adopta nuevas soluciones para
dichas necesidades (cuidadores formales, ingreso residencial, etc).

-Que en dicho soporte contemple en todo momento la atención integral al enfermo y el entorno con
los programas de cuidado al cuidador.

Envejecimiento y demencias Semestre 2019_1

Como modelo de solución en esta pregunta se publicará de forma anónima la respuesta que
obtenga la mejor valoración del aula, por cumplir los requisitos previos.

Envejecimiento y demencias Semestre 2019_1

Información complementaria a los enunciados:

Pautas de interpretación de las pruebas:

IDDD ​(Teunisse, y cols., 1991): Es una escala diseñada para medir las actividad de la vida diaria
instrumentales y básicas. Consta de 33 ítems clasificados en dos categorías: cuidado personal (16) y
actividades complejas (17). La puntuación total se obtiene de la suma de cada ítem y oscila entre 33 y 99:
a mayor puntuación mayor alteración funcional. Punto de corte: 36 (Bohm, y cols., 1998).

NPI: El Inventario Neuropsiquiátrico es una entrevista estructurada dirigida diseñada para evaluar los
síntomas neuropsiquiátricos y la respuesta conductual al tratamiento en los pacientes con demencia.
Para cada uno de los 12 ítems se valora la frecuencia y la gravedad con la que aparece, multiplicando
ambas puntuaciones.

MoCA: ​La Evaluación Cognitiva Montreal (Montreal Cognitive Assessment) ha sido diseñada para
mejorar la detección de deterioro cognitivo leve, incluyendo pruebas que implican el funcionamiento
ejecutivo (​Nasreddine et al, 2005​). La puntuación total va de 0 a 30, sumándole un punto en aquellos
casos con 12 o menos años de escolaridad. Hay un estudio normativo en población española (​Ojeda et
al, 2016​). Puede obtenerse para uso clínico en el siguiente enlace: ​https://www.mocatest.org/​.
Interpretación (70 años de edad): 0-12 grave, 13-16 moderado, 17-23 leve, 24-30 normal.

Test Barcelona Abreviado ​(Peña-Casanova, y cols., 1997): Partiendo de las puntuaciones obtenidas en
cada subtest (puntuaciones directas según acierto o fallo del subtest, o con tiempo, en función del tiempo
empleado para realizar el subtest) se obtiene la puntuación percentil. La interpretación siempre la
haremos del percentil.

Podéis consultar la descripción de los subtests en el artículo, ya que aunque se basa en la primera
edición del test, la explicación se aplica a la versión revisada: Peña-Casanova, J., Jarne A.y Guardia J.
Programa integrado de exploración neuropsicológica - Test Barcelona: bases teóricas, objetivos y
contenidos. ​Revista de logopedia foniatría y audiología​, 1991, 11: 66-79 disponible en abierto.

Pautas interpretación de las puntuaciones percentiles:

- Percentiles menor o igual de 5: rendimiento deficitario
- Percentiles entre 10-20: rendimiento bajo
- Percentiles entre 25 a 75: rendimiento medio
- Percentiles mayores o iguales de 80: rendimiento máximo

1.1 Puntuación de las preguntas

La puntuación máxima de cada pregunta es la siguiente:

● Pregunta 1: 1,5 puntos

● Pregunta 2: 1 punto.

Envejecimiento y demencias Semestre 2019_1

 ● Pregunta 3: 1 punto
● Pregunta 4: 1 punto
● Pregunta 5: 1 punto
● Pregunta 6: 1,5 puntos
● Pregunta 7: 1 punto
● Pregunta 8: 1 punto
● Pregunta 9: 1 punto

2. Materiales para realizar la actividad de evaluación

Para poder realizar de forma efectiva las actividades propuestas, es necesario haber trabajado el
material de estudio y trabajo que encontrarás detallado en el Campus Docente, en el espacio
correspondiente a esta actividad de evaluación. También encontrarás el material detallado al Plan
Docente de la asignatura. Recuerda que también tienes accesibles los recursos de esta asignatura
en el espacio 'Recursos' del Campus Docente.

3. Criterios de esta actividad de evaluación

Para la evaluación de esta actividad se tendrán en consideración los siguientes puntos:

● Comprensión y trabajo del material de la asignatura.

● Capacidad de reflexión.
● Capacidad de síntesis y redacción de conclusiones.
● Adecuación de la respuesta al contenido solicitado.
● Se tendrán en cuenta las incorrecciones ortográficas y gramaticales.

Siguiendo la normativa propia de la UOC, es imprescindible elaborar la información de las

respuestas. Así pues, no se permite ​copiar y pegar información directamente de textos o fuentes de
información (Internet, material de la asignatura ...). Siempre que se utilice información que no sea
propia habrá citar el texto y especificar en la bibliografía la autoría correspondiente siguiendo el
sistema de citación de la American Psychiatric Association (APA). Hay que tener presente que para
esta actividad está activado el sistema PACPlagi de la UOC.

4. Formato de entrega
Los trabajos deberán entregarse en un documento aparte en formato Microsoft Word. Si se utiliza
algún otro procesador de textos, el estudiante debe ponerse en contacto (con antelación suficiente
a la entrega) con su profesor en el aula para comprobar que tiene compatibilidad para su
evaluación. Es imprescindible indicar el nombre y apellidos del alumno en la primera página del
documento.

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El archivo de respuestas deberá subir en el aula mediante la herramienta de registro de evaluación
continua (REC) en formato Microsoft Word. Sólo se evaluarán los documentos colgados en REC.
No se admitirán documentos enviados por correo electrónico ni colgados en otros espacios del
aula. Cada estudiante puede personalizar su hoja de respuestas incluyendo, o no, los enunciados
de las preguntas. En cualquier caso, es imprescindible que el formato elegido permita la correcta
lectura y diferenciación de cada una de las respuestas para que éstas puedan ser puntuadas
correctamente.

5. Fecha de entrega
Revisa detenidamente el calendario de entrega que encontrarás en la cabecera de la actividad, en
el Campus Docente.
● Recuerda que es importante respetar la fecha de entrega para asegurar una buena
dinámica docente y que, por tanto, no se admitirán pruebas de evaluación entregadas fuera
de plazo.
● La hora límite de entrega son las 23,59h (hora española) de la fecha que se explicita en el
Campus docente para esta actividad.

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