EPSS CONVIDA Autorización de Servicios

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CARRERA 58 # 9 - 97
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BOGOTA, D.C.
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Nombre: OCAMPO RENDON MARIA CATALINA Fecha: 14/05/2021 Vence: 12/08/2021

Identificación: CC 35410583 Sexo: F F. Nacimiento: 29/12/1965 Diagnostico: H813
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1 890282 CONSULTA PRIMERA VEZ POR OTORRINOLARINGOLOGIA 1

RENOVACION

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CARRERA 58 # 9 - 97 RECIBO DE RECAUDO DE COPAGOS/CUOTA MODERADORA
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Nombre: OCAMPO RENDON MARIA CATALINA Fecha: 14/05/2021
Identificación: 35410583 Sexo: F Edad: 55 Anos 4 Meses 15 Dias
Doc: CC Fecha Afiliación: 01/01/2016 Lugar Autorización:
Sede Afiliado: ZIPAQUIRA Plan: Contrato: 2850

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1 890282 CONSULTA PRIMERA VEZ POR OTORRINOLARINGOLOGIA 3.470,00
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