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  • Radiologia Mariangel

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    Diego Armando Mendoza Franco
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    Este documento es una autorización de servicios médicos expedida por CAJACOPI EPS para HURTADO FRANCO MARIA ANGEL. Autoriza una radiografía de cavum faringeo realizada el 12 de julio de 2022 en el CENTRO RADIOLOGICO DEL CARIBE S.A.S. por un valor sujeto a auditoría médica. El diagnóstico del paciente es J00X - y el médico tratante es bettina morales.

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    radiologia mariangel

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    17/7/22, 20:15 Genesis

    CAJACOPI EPS Autorización de Servicios


    NIT: 890.102.044-1
    Número 1300100301742
    Manzana F lote 1 cra 71 No. 31B-35
    PBX: 6502525
    CARTAGENA RADIOLOGIA E IMAGENES DIAGNOSTICAS
    Beneficiario
    Nombre: HURTADO FRANCO MARIA ANGEL Fecha: 12/07/2022 Vence: 10/10/2022
    Identificacion: RC 1048466151 Sexo: F Nacimiento: 04/10/2019 Diagnostico:J00X -
    Sede Afiliado: CARTAGENA Fecha Afiliacion: 04/10/2019 Regimen: SUBSIDIADO Nivel: 1
    Direccion: MZ 13 LT 3 ETAPA 2 Contrato Admin: 66 Modalidad:
    Telefonos: 6570944 - 3106037520 Correo: Estado AFI: ACTIVO

    Reng Codigo Servicio Cantidad

    1 870602 RADIOGRAFIA DE CAVUM FARINGEO 1

    Medico Tratante: bettina morales

    Numero Fecha 12/07/2022 Ubic. paciente Consulta Externa Servicio/cama

    Imputable a:
    Administradora ESTE VALOR DE AUTORIZACION ESTA SUJETO A AUDITORIA MEDICA
    MIPRES: 0

    Prestador Recibo a Satisfacción


    Identificacion: 900765131
    Nombre: CENTRO RADIOLOGICO DEL CARIBE S.A.S.
    Direccion: BRUSELAS TV 36 25 - 52 P1 AP 2
    Telefono: 3106149199-6931579
    Ciudad: CARTAGENA Firma del Usuario
    Fecha de impresion: 17/07/2022 20:07 Autorizado por: DIAZ MARMOLEJO HENRY ANTONIO www.cajacopieps.com
    GENESIS

    1300100301742

    https://genesis.cajacopieps.com/views/autorizaciones/formatoautorizacionPrint.php?numero=301742&ubicacion=13001 1/1

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