12/7/2021 Genesis

CAJACOPI EPS Autorización de Servicios

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VILLAVICENCIO CE NEUROCIRUGIA
Beneficiario
Nombre: RODRIGUEZ BARRAGAN ROSMIRA Fecha: 12/07/2021 Vence: 10/10/2021
Identificacion: CC 52205911 Sexo: F Nacimiento: 13/10/1973 Diagnostico:G573 -
Sede Afiliado: VILLAVICENCIO Fecha Afiliacion: 02/10/2017 Regimen: SUBSIDIADO Nivel: 1
Direccion: MZ K CASA 5 Contrato Admin: 43 Modalidad:
Telefonos: - 3124377711 Correo: notiene@gmail.com Estado AFI: ACTIVO

Reng Codigo Servicio Cantidad

1 890373 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN NEUROCIRUGIA 1

Medico Tratante: JUAN RUBIO

Numero Fecha 12/07/2021 Ubic. paciente Consulta Externa Servicio/cama

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Adminitradora ESTE VALOR DE AUTORIZACION ESTA SUJETO A AUDITORIA MEDICA
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Identificacion: 900213617
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Direccion: CL 36 NO. 35-70 BRR BARZAL
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Fecha de impresion: 12/07/2021 18:05 Autorizado por: TOVAR CAMACHO SANDRA PATRICIA www.cajacopieps.com
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