Economía de la Salud – Especialización Auditoria en Salud

1Economía y Salud: “Modelos de salud y las instituciones de hoy”

Iris Miladys Bravo Chamorro, Joddy Marcela Cubillos Moreno, Berena Cuesta Ledezma

Grupo:051

Tutor:

Víctor Hugo Piñeros Báez

Fundación Universitaria Del Área Andina

Especialización en Auditoria en Salud

Curso: Economía de la Salud

Semestre I

Febrero, 2021
 Economía de la Salud – Especialización Auditoria en Salud

Contenido
Objetivo de la Tarea....................................................................................................3

Introducción................................................................................................................3

MODELOS DE SALUD Y LAS INSTITUCIONES DE HOY.................................4

Planteamiento:.......................................................................................................4

Misión.....................................................................................................................4

Visión:.....................................................................................................................4

Situación actual.....................................................................................................4

Evaluación Financiera: Financieramente insostenible......................................5

Propuesta de Modelo de Atención:......................................................................6

Paquete de Techo Presupuestal............................................................................6

Tiempo de Desarrollo:..........................................................................................7

Conclusión...................................................................................................................8

Bibliografía.................................................................................................................9
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Objetivo de la Tarea

Elaborar una propuesta de “modelos de salud y las instituciones de hoy” con el fin

de presentar el concepto de economía y salud desde los diferentes ámbitos vistos en los ejes

anteriores

Introducción

La economía es el estudio de la manera en que los individuos y la sociedad deciden

emplear los recursos escasos que podrían tener usos alternativos para producir diversos

bienes y distribuirlos para su consumo, presente o futuro, entre las diferentes personas y

grupos de la sociedad. La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y

no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades (OMS).

La introducción del análisis económico en el sector de la salud ha permitido

incorporar los conceptos de eficiencia y eficacia en la gestión integral de los recursos,

analizar los procesos y los costos de producción y evaluar los resultados obtenidos de un

modo efectivo en función del costo según su impacto no solo sobre la morbilidad y

mortalidad, sino también sobre la calidad de la vida

El presente trabajo nos permite profundizar y asimilar la evolución de los concepto

y la importancia de la evaluación económico en la salud y su influencia en el desarrollo de

la administración en salud desde los diferentes ámbitos; Mediante este podremos realizar un
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comparativo frente a los antiguos modelos de atención y los de hoy, analizar mejoras y

perspectivas frente a la nueva realizada de las instituciones de salud del país.

MODELOS DE SALUD Y LAS INSTITUCIONES DE HOY

Planteamiento:

El análisis se realizó con la situación actual del Hospital Departamental San

francisco de Asís

Misión

La Nueva ESE Hospital Departamental San Francisco de Asís, es una institución

pública prestadora de servicios de salud centro de referencia para el departamento Chocó y

su propósito es centrar labor de nuestros colaboradores en el paciente y su familia, siendo

una institución prestadora de servicios de salud competitiva y gestora de conocimiento e

innovación en la apropiación tecnológica en la región.

Visión:

Para el 2027 la Nueva ESE Hospital Departamental San Francisco de Asís, será

líder en prestación de servicios en las fases de promoción, prevención, tratamiento y

rehabilitación en saluda toda la población chocoana que demanden estos servicios.

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Situación actual

La Nueva ESE Hospital Departamental San Francisco de Asís fue creada en

diciembre de 2016, es decir cinco meses después de que el anterior hospital, del mismo

nombre, fuera liquidado por la crisis que atravesaba.  En la medida adoptada mediante la

resolución 4891 del 10 de junio de 2020, la Superintendencia remueve del cargo al actual

representante legal del hospital, y designa en su reemplazo un agente especial interventor,

quien tendrá la tarea de formular un plan de acción que permita estabilizar las finanzas,

corregir los problemas administrativos y brindar la atención de calidad que demandan los

habitantes de Chocó. 

En dos auditorías realizadas por la Supersalud, una en 2019 y otra en marzo de este

año, se detectaron más de 60 hallazgos que hacen inviable su funcionamiento y ponen en

riesgo la atención de sus usuarios. Dentro de lo encontrado, estaban 877 consultas

represadas, 40 procedimientos quirúrgicos pendientes, deudas con el personal médico

especialista por más de cuatro meses, desabastecimiento de insumos y medicamentos, y una

deficiente planeación presupuestal que hacían imposible su sostenimiento financiero. 

Evaluación Financiera: Financieramente insostenible 

La Supersalud encontró que de un año a otro los pasivos se incrementaron en 123

por ciento, al pasar de 7.544 millones de pesos en 2018 a 16.808 millones de pesos en

2019, lo que agravó su situación financiera. En promedio cada mes el hospital recauda

2.450 millones de pesos, un flujo de efectivo insuficiente para cubrir los 3.095 millones que

requiere por gastos de personal, gastos generales y prestación de servicios. 

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En lo que la Superintendencia considera una deficiente planeación de presupuesto,

se observó que mientras se adiciona la valoración de las cuentas por cobrar en una suma de

16.103 millones de pesos, el recaudo es de tan solo 5.429 millones. Así mismo, la auditoría

realizada en 2020 encontró que al cierre de 2019 el hospital registraba facturas sin radicar

por $4.238 millones, que no realizaba depuración de cartera ni llevaba relación de las

cuentas de difícil cobro. 

Al 6 de marzo de 2020, el hospital no había realizado el cierre contable y financiero

correspondiente a la vigencia 2019, y tampoco había cumplido con la obligación de

presentar ante el Ministerio de Hacienda el Plan de Saneamiento Fiscal y Financiero. Si

bien cuenta con el sistema de información financiero ‘Dinámica Gerencial, no tiene

implementados los módulos de tesorería, cartera ni contabilidad. Todo lo anterior, más el

actual nivel de producción y la estructura de costos, llevó a la Super salud a determinar que

el hospital no es sostenible financieramente.

Propuesta de Modelo de Atención:

Teniendo en cuenta el antecedente se plantea un cambio en el modelo de atención

iniciando por un cambio en el tipo de contratación que permita disminuir las barreras

presentes actualmente con la facturación y cartera en general, el modelo propuesto es un

Paquete de Techo Presupuestal

El cual consiste en identificar un paquete de atención por servicios, identificar la

frecuencia de uso multiplicarlo por el costo médico y generar un valor total por servicio que

nos arroja un techo presupuestal por el que se generaría un valoro constante; La idea es
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desaparecer el antiguo sistema de facturación y generar una única factura mensual por el

valor estándar pactado. Ejemplo:

SERVICIO FRECUENCIA COSTO MEDICO TOTAL

Hospitalización 50 2` 100`
UCI 10 6` 60´
Quirófano 1 100 2. 200`
Quirófano 2 100 50.000 500`
Urgencia 200 300mil 60´
Obstetricia 100 25 mil 25
Total paquete 2`000.000.000
Requisitos:

1. Exclusividad del servicio, debe despejar un ala del hospital para la atención d los
usuarios de esta eps
2. Reserva de camas absolutas para esa EPS
3. Calidad en la atención
4. Permitir la intervención de un Médico auditor para evaluación de calidad y
pertinencia
5. Mejoramiento de la infra estructura física
6. Redistribuir planta de personal para organizar el servicio

Tiempo de Desarrollo:

Se revisará seguimiento trimestral con las siguientes condiciones:

Evaluación trimestral del techo presupuestal: teniendo en cuenta los resultados se

replantearán los montos del techo
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INSTITUCIÓN DE AYER INSTITUCIÓN DE HOY

Los empleados eran los dueños de la El desarrollo de las actividades está en
información y no la institución marcadas en procesos estructurados, que
no dependen de una persona y se protege la
información.

Empleado
Es individualista,
No se realiza planificación
Dificultades con la facturación, aumento de
recobros, glosas y devoluciones, producen
afectación de la cartera
La atención se presta indistintamente de la
contratación, se atiene a población en
general
Infraestructura física deficiente
Evaluaciones anuales
Supervisión externa, o intermitente, los
auditores son concurrente o realizan la
evaluación a distancia
Personas
Lideran y articulan los procesos
Se debe planear, hacer, verificar y ajustar
Una factura única por monto total del
techo, con los registros individuales de
prestación del servicio avalando las
atenciones realizadas
Exclusividad del servicio, reserva de camas
para los pacientes de esta EPS
La infraestructura debe cumplir con todos
los atributos de Calidad
Evaluación trimestral
Supervisión interna el auditor medico está
permanentemente en el hospital

Conclusión

Teniendo en cuenta la situación actual se puede concluir, que el sistema de salud

colombiano es el resultado de años de diseños e implementación de modelos de atención

orientados hacia el alcance de la equidad, costo efectividad, en la prestación de los servicios

de salud, es un modelo en constante evolución por lo que podemos observar con el continuo

cambio en la normatividad, las IPS deben de estar a la vanguardia y desarrollar procesos

abiertos al cambio, con programas diseñados que permitan seguimiento de indicadores y

evaluación temprana de posibles resultaos haciendo posible la toma decisiones oportunas

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de cambio, para evitar que las instituciones entren en crisis y puedan ser económicamente

sostenibles sin perder su calidad y accesibilidad con el paso de los tiempos.

Bibliografía

Circular 038 de 2016. Instituciones Prestadoras De Servicios De Salud,

Empresas Administradoras De Planes De Beneficios De Los Regímenes Contributivo Y
Subsidiado, Entidades Territoriales Y Profesionales De La Salud. Ministerio De Salud Y
Protección Social Superintendencia Nacional De Salud.

Presidencia de la Republica. Ley 100 de 1993, Seguridad Social. Libro segundo, El

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2019].

Bardey D; Buitrago G. Capítulo-1: Macroeconomía de los gastos en salud en

Colombia. [Internet]. Junio 2017. [citado el 11 febrero de 2019]. Disponible en:
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Tobar F; Rosenfeld N; Reale A. Modelos de pago en servicio de salud [Internet].

1998 [citado el 11 de febrero de 2019]. Disponible en:
http://www.saludcolectivaunr.com.ar/docs/SC-273.pdf