Micosis cutáneas

Causadas por dos tipos de hongos:

 Dermatofitos: tiña (microsporum, trichophyton y epidermophyton), piedras y

onicomicosis
Necesitan de la queratina para vivir, por eso atacan piel uñas y pelo
 Levaduras: ptiriasis versicolor y candidiasis

Tiñas:
Tiña del cuero cabelludo:

 Niños entre 2-10 años

 Microsporum canis (90% perros y gatos)
 Parche redondo, único o múltiples, de pelo cortado 1-20 mm del cuero
cabelludo / escamas y eritema en la base de la placa
 DX diferencias: alopesia areata (placas sin pelo, fondo limpio sin eritema ni
escamas)
 Tratamiento: griseofulvina 15-20mg/kg/día en una toma diaria durante 6
semanas
 se deberá confirmar la eficacia del tratamiento mediante cultivo
tiña de la cara:

 no son tan marcadas como en el resto del cuerpo

 lesiones eritematosas sin borde definido
 Diagnostico diferencial: rosácea y dermatitis seborreica
 Siempre debe hacer micológico directo (puede dar falsos negativos por lo que
siempre se debe esperar el cultivo)
 Tratamiento: VO con ketoconazol, itraconazol o terbinafina durante 15 días
Tiña de la mano:

 menos habitual que las otras

 aparece en la palma de la mano
 placa eritematoescamosa de bordes marcados, con descamación difusa / un
área difusa de piel seca e hiperqueratotica
 se asocia a la tiña del pie (contagio por el rascado)
 tratamiento: itraconazol o terbinafina por 30 días
tiña del cuerpo:

 maculopápula eritematosa descamativa que se extiende de forma centrifuga

formando una placa redondeada con un borde elevado y bien demarcado, en el
borde suele presentar vesicular y supura por el medio / pueden ser únicas o
múltiples
 generalmente se contagian por perros o gatos
  cuello, parte superior del tronco, extremidades
 tratamiento: puede ser local de las lesiones poco extensas, si las lesiones son
muy extensas VO itraconazol, ketoconazol o terbinafina
tiña inguinal:

 más habitual en varones

 factores predisponentes: humedad en la zona inguinal y transpiración
 lesiones semirregulares bilaterales pruriginosas, con bordes bien delimitados,
suele ser congestivo y escamoso, pueden observarse pequeñas vesículas y
pústulas / genera eritema y fisura que puede ser doloroso
 desde el muslo interno hasta la región perineal
 se asocia a la tiña del pie
 tratamiento: tópico por 15 días
tiña del pie (pie de atleta)

 micosis más frecuente

 se asocia con el uso continuo de calzado con poco aireado
 piel macerada entre los dedos de color blanquecina muy pruriginosa, en el
fondo de la lesión puede haber fisuras dolorosas
 las lesiones interdigitales pueden extenderse hasta las plantas de los pies en
ciertas ocasiones (lesiones escamosas con piel seca)
 tratamiento: tópico

onicomicosis:
 infecciones micoticas de las uñas
 pueden ser proximales, distales, laterales o abarcar toda la uña
 decoloración superficial de la uña, perdida del brillo, la uña se torna color
amarillo o blanquecina y debajo pueden aparecer los detritus subungueales y
engrosamiento de la uña
 Lesiones asimétricas más frecuentes en los pies que se asocian en general a
lesiones interdigitales
 Onicomicosis candidasica:
 En pacientes con trabajos en los que las manos se mantengas húmedas /
diabetes, mala circulación periférica y cortarse las cutículas
 Compromete varias uñas y provoca inflamación alrededor de las uñas
(paroniquia crónica)
 Son menos hiperqueratoticas que las onicomicosis causadas por
dermatofitos
 Siempre debe realizarse un micológico directo (MD) y un cultivo antes de iniciar
el tratamiento
 Tratamiento tópico: lacas de tioconazol al 28% 2 veces por día o amorolifina 5%
dos veces por semana
  Tratamiento VO: terbinafina 250mg/día (tratamiento de elección), nitraconazol
o fluconazol (manos durante 6 semanas o mas / pies 12 semanas o más)
 se debe solicitar un hepatograma al inicio y durante el tratamiento debido a la
duración del mismo (si se elevan dos veces las enzimas hepáticas el tratamiento
se suspende)
candidiasis:
candidiasis cutánea

 en paciente con diabetes, desnutrición o uso de ATB o corticoides

 lesiones en forma de parches eritematosos, brillantes de borde irregular con
escamas delicadas, pápulas y pústulas satélites
 se confirma con un MD
 formas mas frecuentes:
adultos: región infra mamaria, glande (balanopostitis), región perineal
lactantes: área del pañal
 Diagnostico diferencial: dermatitis del pañal (la dermatitis no compromete los
pliegues mientras que la candidiasis sí)
Candidiasis mucosa

 Mas frecuentemente oral (muguet)

 Una o varias pseudomembranas blancas que pueden cubrir la lengua o la parte
de la mucosa yugal y al despegarse van a dejar una superficie enrojecida y
erosionada
 Frecuente en
1. estado de inmunosupresión
2. uso de ATB y corticoides
3. el muguet es especial frecuencia en pacientes que usan aerosoles con
corticoides orales, al no enjuagarse luego de utilizarlos genera una baja
defensa dentro de la cavidad bucal.
 Otras zonas afectadas: vagina, glande, esófago y otras menos frecuentes
 Tratamiento
1. Tópico: nistatina 2 veces por día de 2-3 semanas / asociado a corticoides
los primeros días (menos de 5 días) para reducir reacción inflamatoria.
2. VO (si las lesiones son mas extensas o no responden al tratamiento
tópico): itraconazol o fluconazol por 10-15 días
3. Candidiasis del pañal: lavar una vez por día con jabón neutro el área del
pañal / secar bien la orina / limpiar la materia con un algodón embebido
en aceite de cocina / aplicar antifúngico local tópico 2 veces al día
Pitiriasis versicolor:

 Infección crónica recurrente

 causada por pitirosporum ovale o malassezia furfur
 Entre 15-30 años
  Infecciones de climas cálidos y pacientes con piel sebácea
 Varias maculas hipo o hiperpigmentadas, bien definidas y con una descamación
finas / son blancas en áreas expuestas al sol y marrones en pieles no
bronceadas
 Mas frecuente en tronco y brazos y menos frecuente en cara, cuero cabelludo y
genitales
 Pueden ser pruriginosas en casos de transpiración
 Diagnostico diferencial: dermatitis seborreica, pitiriasis rosada de gilbert y
vitíligo
 Diagnóstico: principalmente clínico / MD si genera duda
 Tratamiento:
1. Tópico: en lesiones localizadas
2. Si la lesión es mas extensa o no responde al tratamiento VO:
ketoconazol (400 mg única dosis y repetir a la semana o 200 mg/día por
5 días), itraconazol (200mg/día por 7 días o 400mg monodosis) o
fluconazol (300mg dosis única repetir a la semana)
3. Shampoo de ketoconazol 2% por 15 días (lavarse todo el cuerpo)
Piedra negra:

 Infección micotica que afecta los pelos

 Endémicas de zonas tropicales y subtropicales
 Infección asintomática
 Nódulos negros de aspecto pétreo en el tallo del pelo
 Tratamiento: corte de los pelos afectados
Piedra blanca:

 Infección micotica que afecta los pelos

 Asintomática
 Nódulos blancos adheridos al tallo del pelo de tamaño variable (microscópicos
a 0,5mm), se localiza en la porción distal de pelos largos.
 Tratamiento: cortado de los pelos afectados

Antimicóticos tópicos
clotrimazol crema/loción 1% 2 veces por día
ketoconazol crema 2% 1 vez por día
miconazol crema 1% - 2% 2 veces por día
terbinafina gel/spray 1% 1-2 veces por día
nistatina crema/pasta/talco 2 veces por día