Capítulo 13 Hematología

Algoritmo 34: Estudio de anemia

ANEMIA: ESTRATEGIA DIAGNOSTICA
¿ANEMIA? (Hb, g/l)?

ADULTO
MUJER: Hb < 115 (Gestante: < 105)
VARON: Hb < 130

Hª CLINICA
FROTIS SP
RETICULOCITOS
PERFIL HIERRO

¿VCM?

< 80 fl 80 - 99 fl > 100 fl

RDW=IDH=ADE ?
Reticulocitos N-D Reticulocitos A B 12 serica
Folato eritrocitario
Func. hep.,tir./Alcohol/Fárm.

Ferritina D, Sideremia D Ferritina N-A, Sideremia N-A Ferritina N-A, Sideremia N-D A. TRAST. CRONICO SANGRADO AGUDO HIPERESPLENISMO A.HEMOLITICA Si estudio (-):
IST D ó TIBC A TIBC N TIBC D UREMIA Parámetros de hemólisis: REMITIR HEMATOLOGIA
RDW A RDW N HEPATOPATIA LDH, Bili, Haptoglobina,...
HIPOTIROIDISMO...

A.FERROPENICA ¿TALASEMIA? A. TRAST.CRONICO

Si estudio (-) : REMITIR HEMATOLOGIA
REMITIR HEMATOLOGIA

BUSCAR CAUSA REMITIR HEMATOLOGIA Hª CLINICA

INICIAR TTO.
REMITIR según causa:
GINECOLOGIA? DIGESTIVO?
D:disminuido
D:disminuido
N:normal
Sólo si no hay respuesta Solicitar pruebas según N:normal
tras tto. correcto y controlar sospecha clínica
causa subyacente A:aumentado
REMITIR HEMATOLOGIA A:aumentado
CAPÍTULO 13: HEMATOLOGÍA
Algoritmo 34: Estudio de anemias

Anemia
Anemia(Hb
(Hben
eng/L)
g/L)

Adultos:
Adultos:
Mujer
Mujer: :<<115
115g/L
g/L
Gestantes:
Gestantes:<<105
105g/L
g/L
Varones:<130
Varones:<130g/L g/L

Historia
HistoriaClínica
Clínica
Frotis
Frotissangre
sangreperiférica
periférica
Reticulocitos
Reticulocitos
Metabolismo
Metabolismodel delhierro
hierro
VCM
VCM

<80
<80fL
fL 80-99
80-99fL
fL >100
>100fL
fL

Estudio
Estudiodedeanemia
anemia
microcítica
microcítica Estudio
Estudiode
deanemia
anemia
macrocítica
macrocítica

Estudio
Estudiode
deanemia
anemia
normocítica
normocítica
CAPÍTULO 13: HEMATOLOGÍA
Algoritmo 35: Estudio de anemia microcítica

VCM
VCM<<80
80fL
fL

Ferritina
Ferritina↓↓ Ferritina
FerritinaNNó↑ Ferritina
Hierro ↓↓ Hierro N ó↑
ó↑ FerritinaNNó↑ó↑
Hierro Hierro(1)N ó↑ Hierro N ó ↓
Hierro(1)N ó ↓
TIBC (1) TIBC
TIBC(2)(1)↑↑ TIBC(2)(1)NN TIBC
TIBC(1)↓↓
RDW
RDW(2)↑↑ RDW
RDW(2)NN

Anemia Anemia
Anemia
Ferropénica
¿Talasemia?
¿Talasemia? Anemiatrastorno
trastorno
Ferropénica crónico
crónico

REMITIR A Historia Clínica

Buscar causa REMITIR A Historia Clínica
Buscar causa HEMATOLOGIA
Iniciar tratamiento HEMATOLOGIA
Iniciar tratamiento
Remitir según
Remitir según
causa a Digestivo,
causa a Digestivo,
Ginecología, …
Ginecología, …

Si no hay respuesta Solicitar las pruebas

Si no hay respuesta Solicitar las pruebas
tras tratamiento según sospecha clínica
tras tratamiento según sospecha clínica
correcto y controlar
correcto y controlar
causa subyacente
causa subyacente
REMITIR A
REMITIR A
HEMATOLOGIA
HEMATOLOGIA

(1) TIBC:Capacidad de fijación del hierro a la transferrina)

(2) RDW: Ancho de distribución de los hematíes
CAPÍTULO 13: HEMATOLOGÍA
Algoritmo 36: Estudio de anemia normocítica

80<
80<VCM
VCM<<99
99fL
fL

Reticulocitos
ReticulocitosNNóó↓↓ Reticulocitos
Reticulocitos↑↑

Anemia
AnemiaTrastorno
Trastorno Sangrado
crónico Sangrado Hiperesplenismo Anemia
Anemia
crónico agudo Hiperesplenismo
agudo Hemolítica
Hemolítica

Uremia
Uremia
Hepatopatías
Hepatopatías
Hipotiroidismo Solicitar:
Hipotiroidismo Solicitar:LDH,
LDH,
, ,…… Bilirrubina
Bilirrubina
Haptoglobina
Haptoglobina

Si estudio negativo Remitir a Hematología

Si estudio negativo Remitir a Hematología
remitir a
remitir a
hematología
hematología
CAPÍTULO 13: HEMATOLOGÍA
Algoritmo 37: Estudio de anemia macrocítica

VCM
VCM>100
>100fL
fL

Vit
VitB12,
B12,folato,
folato,estudio
estudiofunción
función
hepática, Alcoholismo,
hepática, Alcoholismo,
Fármacos,
Fármacos,… …

SiSiestudio
estudionegativo
negativo
remitir a Hematología
remitir a Hematología
oritmo 35: Estudio de Policitemia

APROXIMACION AL PACIENTE CON POLICITEMIA

Sospecha de policitemia: Hcto > 0,52 (varón) ò 0,48 (mujer)

Historia clínica
Solicitar : hemograma,bioquímica y gasometría arterial basal

Sat O2 < 92 % Sat O2 > 92 %

Probable PS Leucocitosis,trombocitosis, esplenomegalia

Rx tórax, Espirometría, ECG,... SI NO

REMITIR A HEMATOLOGIA REMITIR HEMATOLOGIA

COMO ALTA SOSPECHA DE PV

Hcto. > 0.58 Hcto. 0.50-0.58

EPO, B12,FAL ME

EPO N-A EPO D-N N = PR A

B12 N B12 A
FAL N FAL A

N:normal
N:normal ECO-TAC... PV PV?
D:disminuido
D:disminuido CARBOXIHb, P50,...
A:aumentado
A:aumentado
EPO:eritropoyetina.
EPO:eritropoyetina.
FAL:fosfatasa alcalina EPO, B12, FAL,...
FAL:fosfatasa alcalina
leucocitaria
leucocitaria
ME:masa eritrocitaria
ME:masa eritrocitaria