E.S.E.

DEPARTAMENTAL VERSIÓN CÓDIGO PÁGINA

“SOLUCIÓN SALUD” 1 FR - PYP - 19 1 DE 2

TARJETA DE CONTROLES FECHA VIGENCIA DOCUMENTO

2014 - 01 - 01 CONTROLADO
PROGRAMAS CRÓNICOS
HIPERTESIÓN ARTERIAL DIABETES: DISLIPIDEMIA
APELLIDOS C.C.: F. NAC: TALLA:
NOMBRES: S.S.: TELÉFONO:
DIRECCIÓN: FECHA ING: FECHA REING:

CLASIFIC NIVEL (L.M.S.) CLASIF I CLASIF TRIGLIC.

DE LA HTA L.O.B. (I, II) DE LA DE LA
SEGÚN: CAUSA (1a, 2a) DIABETES II DISLIPIDEMIA COLEST.

OTROS DX:
FECHA REALIZA T.A. PESO FACTORES DE RIESGO MEDICAMENTOS EXAMENES LABORAT
Sedentarismo

Visitas Dom.

Trigliceridos
Enfermera

Colesterol
Obesidad

Cigarrillo

Glicemia

V.L.D.L.
Auxiliar

Alcohol
Médico

70-110
En

H.D.L.
stress

L.D.L.
40-65
Otros
Dieta

<200

<150
<50

<50
kilos
 E.S.E. DEPARTAMENTAL VERSIÓN CÓDIGO PÁGINA
“SOLUCIÓN SALUD” 1 1 DE 2

TARJETA DE CONTROLES FECHA VIGENCIA DOCUMENTO

2014 - 01 - 01 CONTROLADO
PROGRAMAS CRÓNICOS

M E A FACTORES DE RIESGO MEDICAMENTOS

Actividades
E N U SAL C EJERCICIO ESTRES
FECHA

Diuréticos
D F X. INSULINA PESO

Bloqueal
Cigrrillos

Dilatad
GLICEMIA TA

Ocasiones

Vaso
Beta
I E E DOSIS KGS

Semana
Aparte

Diario

#
a Flia

a Flia

a Flia
a Flia

Hace

Igual

Igual
Igual
C R N

No

En
3X
D M A O M F

OBSERVACIONES: