Rimoldi Serena Pleuras III Catedra de Anatomía, UBA

Universidad de Buenos Aires

Facultad de Medicina
Cátedra III de Anatomía
Prof. Dr. José Luis Ciucci

Pleuras
Pleura visceral
La disposición de la hoja visceral de la pleura es de las mas sencillas. Esta esta fuertemente
adherida al pulmón y lo rodea en toda su extensión, excepto a nivel del hilio, donde se refleja
hacia dentro para continuarse con la pleura parietal. A nivel de las fisuras interlobulares
desciende por uno de los labios de estas cisuras y, llegada al fondo, asciende por el lado
opuesto. Su superficie libre, en contacto con la pleura parietal, es brillante, lisa y uniforme.

Pleura parietal
Pleura costal
La pleura costal se va a encontrar aplicada hacia anterior al esternón junto con el musculo
transverso del tórax y los vasos torácicos internos. Luego hacia los laterales se continúa
adosada a las costillas y a los espacios intercostales, para terminar hacia posterior en los
laterales de la columna vertebral donde se continua con la pleura mediastínica. En el lado
derecho, hacia posterior, en vez de pasar de la columna vertebral a la cara lateral derecha del
esófago, se insinúa con bastante frecuencia entre este último órgano y los cuerpos vertebrales,
formando el fondo de saco o receso retroesofágico. Del lado izquierdo, recién en la porción
inferior del tórax, cuando el esófago ha ido a situarse inmediatamente anterior a la aorta,
podemos encontrar un fondo de saco o receso retroesofágico o aorticoesofagico. Entre medio
de esos dos fondos de saco se extiende una lamina fibrosa transversal, mas o menos gruesa,
que recibe el nombre de ligamento interpleural.

Pleura mediastínica
La pleura mediastínica recubre los órganos mediastínicos desde el esternón hasta la columna
vertebral. Estos órganos son del lado derecho: el pericardio, el nervio frénico, los vasos
pericardiofrénicos, los vestigios del timo, el tronco y la vena braquiocefálicos, las venas cavas
superior e inferior, la tráquea, el esófago, la vena ácigos y el nervio vago derecho. En cambio,
del lado izquierdo encontramos, el pericardio, el arco de la aorta, la arteria carótida común, el
nervio vago izquierdo, el nervio frénico, la vena braquiocefálica, la aorta descendente, el
esófago, las venas hemiácigos y el conducto torácico. En la porción superior al pedículo esta se
dirige sin interrupción, mientras que una vez que llega al pedículo este detiene la hoja serosa y
la obliga a reflejarse sobre ellos. Por debajo del pedículo la pleura esta dividida en una porción
anterior y posterior por el ligamento pulmonar. Este es la misma pleura que se refleja alrededor
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de la raíz pulmonar y tiene continuidad con la pleura visceral. El ligamento pulmonar izquierdo
es casi vertical, mientras que el derecho se haya desviado posteriormente por la vena cava
inferior y se dirige en sentido inferior y posterior.

Pleura diafragmática
La pleura a esta altura está fuertemente unida al diafragma y es muy delgada.

Cúpula pleural
Se corresponde con el vertice del pulmón, al cual recubre. Esta sirve de superficie de
implantación para una serie de ligamentos que forman el aparato suspensorio de la pleura.
Este está conformado en primer lugar por el musculo escaleno mínimo, que va desde la apófisis
transversa de la séptima vértebra cervical hasta esta cúpula, donde se adhiere a través de
numerosos haces tendinosos; por último, termina por un delgado tendón en la primera costilla.
Este musculo puede estar ausente y se encuentra sustituido por el ligamento
vertebropleurocostal. Luego tenemos al ligamento vertebropleural, que va desde las laminas
prevertebral y pretraqueal de la fascia cervical hasta la parte superomedial de la cúpula pleural.
Por ultimo tenemos al ligamento costopleural, que es muy inconstante. Esta va desde el cuello
de la primera costilla hasta la cúpula pleural. Otros músculos que podrías formar parte del
aparato suspensorio de la pleura son los escalenos anterior y medio, ya que unen algunas fibras
tendinosas con el resto de los ligamentos.
Fosita supra y retropleural de Sebileau: Esta está delimitada medialmente por el ligamento
vertebropleural, lateralmente con el ligamento costopleural, posteriormente con el extremo
posterior de la primera costilla y superolateralmente con musculo escaleno mínimo. Su
contenido es el ganglio cervicotoracico o estrellado del tronco simpático.

Relaciones del vértice del pulmón

Hacia anterior de ambos lados se relaciona con la vena y la arteria subclavia, con el nervio
frénico que las cruza y con el asa subclavia o de Vieussens, que conecta el sistema simpático
con el nervio vago.
Hacia los laterales encontramos la primera costilla sostenida por los músculos escalenos.
También encontramos parte de la arteria subclavia y el tronco inferior del plexo braquial.
Hacia posterior encontramos la fosita supra y retro pleural o de Sebileau, donde se encuentra el
ganglio estrellado o cervicotoracico de la cadena simpática.
Por último, hacia medial va a tener relación con elementos del mediastino y va a diferir según si
se trata del vértice del pulmón derecho o izquierdo. La cara medial del vértice derecho se
corresponde al extremo superior de la vena braquiocefalica, al tronco braquiocefálico y a la
arteria subclavia, al nervio vago, la comunicación del nervio frénico con el ganglio estrellado, la
tráquea y el esófago. La cara medial del vértice izquierdo se relaciona con la vena
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braquiocefalica izquierda, la carótida común izquierda, el nervio vago, la arteria subclavia, el asa
subclavia, el conducto torácico, la tráquea y el esófago.

Recesos pleurales
Se le denomina de esta forma a los ángulos según los cuales la pleura parietal se refleja de una
pared a otra. Los mas importantes son:
Receso costodiafragmatico: Lo encontramos entre las pleuras diafragmáticas y costal.
Receso costomediastinico: Encontramos dos, uno anterior y otro posterior. El posterior es el
también llamado receso retroesofagico, descripto con la pared costal. Estos se forman en la
unión de las pleuras mediastínicas y costales.
Receso frenicomediastinico: Esta formado en la unión de las pleuras mediastínica y
diafragmática.
La cúpula pleural previamente descripta puede ser también llamada receso pleural superior

Inervación e irrigación
La pleura parietal esta irrigada por ramas que proceden de las arterias torácicas internas,
intercostales posteriores y anteriores, mediastínicas y pericardiofrénicas. En cambio, la pleura
visceral esta directamente irrigada por las arterias bronquiales.
Las venas son satélites de las arterias anteriormente mencionadas
En cuanto a los linfáticos de la pleura, son equivalentes a los del pulmón, excepto por tres
puntos particulares: La pleura parietal que cubre la primera costilla y el primer espacio
intercostal envía su linfa a los nodos cervicales transversos; La pleura que se relaciona con la
axila envía su linfa a los nodos axilares; La porción que se extiende desde la axila hasta la sexta
costilla da origen a vasos linfáticos que terminan en los nodos axilares.
La inervación de la pleura parietal está dada por los nervios intercostales en el caso de la pleura
costal y por los ramos sensitivos del nervio frénico para la pleura mediastínica y diafragmática.
En cambio, la pleura visceral esta directamente inervada por nervios procedentes del plexo
pulmonar.

Bibliografía
• TESTUT, L. y LATARJET, A. (1988). Anatomía humana (tomo II). Barcelona: Salvat
• ROUVIERE, H. y DELMAS A. (2005). Anatomía humana: descriptiva, topográfica y
funcional. Barcelona: Elsevier