UD 8 Fisiopatología respiratoria

1. Desde el punto de vista celular, ¿a qué llamamos respiración?

Es el proceso metabólico mediante el cual las células utilizan el oxígeno para oxidar
nutrientes y generar energía metabólica. En este proceso se produce dióxido de
carbono.

2. Explica las funciones que realiza el aparato respiratorio. Además de su

participación en la respiración, el aparato respiratorio cumple otras funciones
eliminadas en este aparato. Además, es un importante reservorio de sangre.

• Las vías aéreas ejercen una gran acción de defensa del organismo, impidiendo la
entrada de agentes patógenos en el cuerpo

• Participa en mecanismos homeostáticos como control de la temperatura, control de

líquidos corporales, control acido-básico, etc.
• Tiene importantes funciones metabólicas.

3. Explica que son las células caliciformes, dónde se localizan y cuál es su función.

La mucosa de las vías aéreas varia según la zona Pero en todo el recorrido
encontramos, con mayor o menor presencia, células caliciformes, que son glándulas
unicelulares que segregan moco por exocitosis a la luz del conducto

La secreción de las células caliciformes recubre el epitelio y tiene como función

principal mantenerlo húmedo. Sin esta capa, el epitelio se desecaría por el paso

constante del aire por lo cual provocaría lesiones celulares

4. Que Tipos de mucosa encontramos en las fosas nasales?

El interior de las fosas nasales este tapizado por membrana mucosa de dos tipos:
• mucosa respiratoria o pituitaria roja. Recubre la mayor parte de las fosa nasal, y
contiene células ciliadas y células calciformes que secretan moco. El moco forma una
capa superficial en la que quedan atrapadas las partículas extrañas, a las que el
movimiento de los cilios arrastra hasta la faringe para ser eliminadas. Esta mucosa
también humedece y calienta el aire inspirado.

• Mucosa olfativa o pituitaria amarilla. Está situada en la parte superior de las fosas nasales, y
contiene células nerviosas olfativas.

5. Describe anatómicamente la posición de la tráquea respecto del esófago. ¿Esta

localización condiciona la estructura de la tráquea? Explica cómo y por qué.
La tráquea es un conducto de unos 12 cm de longitud y unos 3 cm de diámetro, que conecta la
laringe con los bronquios. Su mucosa tiene células pseudoestratificadas ciliadas, que actúan de
línea defensiva frente a la entrada de partículas.
Está formada por entre 16 y 20 anillos de cartilago hialino en forma de C, con la porción
abierta orientada hacia atrás para permitir la distensión del esófago durante la deglución de
los alimentos

6. Explica que ramificaciones se producen a partir de la tráquea y qué características tiene el

epitelio de cada una de ellas.

La tráquea se divide en dos conductos o bronquios primarios, uno dirigido hacia el pulmón
izquierdo y otro hacia el derecho.

Dentro de cada pulmón, los bronquios primarios van hasta las vias aéreas de conducción de
menor calibre o bronquiolos terminales. Bronquios principales: primarios, secundarios y
terciarios. Su luz está recubierta por un epitelio respiratorio columnar alto no estratificado, en
el que se observa una menor cantidad de células caliciformes a medida que pasamos de un
bronquio a otro. La lámina propia es fina y elástica, y aparece completamente rodeada de
músculo liso dispuesto en espiral, lo cual permite disminuir el diámetro y la longitud del
bronquio. Por debajo del tejido muscular encontramos una red cartilaginosa que también va
disminuyendo a medida que pasamos de un bronquio a otro, hasta que solo quedan unas
cuantas placas irregulares.
Bronquiolos. Su epitelio es de tipo simple, cilíndrico ciliado con pocas células caliciformes.
También posee musculatura lisa dispuesta en espiral, pero carece de esqueleto cartilaginoso.
• Bronquiolos terminales Su epitelio carece de células caliciformes y está formado
principalmente por células cuboideas ciliadas y por unas cuantas células no ciliadas con
función secretora, denominadas células de Clara.

Bronquiolos respiratorios El epitelio de los bronquiolos respiratorios muestra una transición a

partir del de los bronquiolos terminales, con más células de Clara cuanto más distal sea la
porción.
7. Asocia las siguientes estructuras con el tramo o los tramos de las vías respiratorias que les
correspondan:

a) Glotis Laringe / Vías aéreas altas

b) Laringofaringe. Faringe/ Vías areas atlas

c) Epiglotis. Faringe /Vías aéreas altas

d) cartílagos hialinos. Tráquea / Vías aéreas bajas

e) Células de Clara. Bronquiolos terminales / Vías aéreas bajas

f) Neumocitos. Alveolos/Pulmones

8. ¿Qué es el sistema escalador mucociliar? ¿Qué función tiene?

En los bronquios hay células que producen un fluido mucoso que ayuda en el proceso
dehumidificación y limpieza del aire inspirado. El moco es arrastrado por los cilios de las
células epiteliales, que lo empujan hacia la faringe a una velocidad media de 2 cm/min; por
esta causa, a este sistema de protección se lo denomina sistema escalador mucociliar.

9. Describe la forma y función de los sacos alveolares y de los alveolos.

A continuación de los bronquiolos, la ramificación continúa con:

- Conductos alveolares.
- Sacos alveolares.
- Alveolos. El epitelio alveolar es muy plano y está rodeado de capilares. Las células
epiteliales que recubren los alveolos se denominan neumocitos. Los hay de dos tipos:
• Neumocitos de tipo I. La mayoría de la superficie del alveolo está cubierta por este
tipo de células. Son grandes y extremadamente planas, y son las encargadas de que se
produzca el intercambio de gases.
• Neumocitos de tipo II. Son responsables de segregar una sustancia surfactante. Por
fuera de estas células hay fibroblastos que sintetizan fibras elásticas y conectivas que
proporcionan soporte al alveolo y que son las responsables del comportamiento
elástico de los pulmones.

En los alveolos también hay macrófagos alveolares, que recorren la superficie alveolar y
fagocitan las partículas extrañas que han conseguido llegar hasta esta zona, constituyendo la
última barrera defensiva. Normalmente proceden de los monocitos sanguíneos.
Son células grandes, ovoideas, de núcleo excéntrico, de formas variables, pero frecuentemente
arriñonadas. Tienen escaso valor diagnostico ya que pueden aparecer sin patología, su
presencia en una muestra de esputo demuestra que la muestra procede del tracto respiratorio
inferior

La hematosis es el intercambio de gases entre el aire alveolar, rico en oxígeno y la sangre, rica
en dióxido de carbono. Los gases difunden debido a la diferencia de concentración: el oxígeno
pasa a la sangre y se combina con la hemoglobina de los glóbulos rojos, y el dióxido de carbono
pasa al alveolo para ser eliminado con el aire espirado.

El intercambio de gases entre los alveolos y la sangre de los capilares que los envuelven se
produce por la diferencia de concentración, y es posible gracias a que: A los neumocitos tipo I,
que facilitan el paso de los gases y a la superficie interior de los alveolos que está cubierta por
la sustancia surfactante segregada por los neumocitos tipo II.

Esta sustancia está compuesta por una mezcla de proteínas, fosfolípidos y iones que reduce la
tensión superficial entre el aire respirado y la sangre, lo cual disminuye el trabajo respiratorio y
proporciona estabilidad a los alveolos impidiendo su colapso.
10. Di cómo se denominan las células epiteliales que recubren los alveolos. ¿De qué tipos
pueden ser? ¿Qué función básica tiene cada uno de esos tipos?
Las células epiteliales que recubren los alveolos se denominan neumocitos. Los hay de dos
tipos:

• Neumocitos de tipo I. La mayoría de la superficie del alveolo está cubierta por este tipo de
células. Son grandes y extremadamente planas, y son las encargadas de que la produzca el
intercambio de gases.
• Neumocitos de tipo II. Son responsables de segregar una sustancia surfactante. Por fuera de
estas células hay fibroblastos que sintetizan fibras elásticas y conectivas que proporcionan
soporte al alveolo y que son las responsables del comportamiento elástico de los pulmones.

11. Explica qué es el mediastino y di qué estructuras anatómicas encontramos en él.

El mediastino es el espacio medio de la caja torácica situado entre el pulmón derecho y el

pulmón izquierdo. Contiene la tráquea, esófago, los grandes vasos, el timo, los pulmones, el
corazón y la aorta.
12. Explica qué es la pleura, cómo es su estructura y qué funciones tiene.

La pleura es una membrana serosa que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma
y la parte interna de la caja torácica. Está formada por dos hojas que delimitan un espacio
interpleural:
• Hoja parietal o exterior. Está adherida a la cara interna de la pared costal,

• Hoja visceral o interna. Se encuentra adherida firmemente a los pulmones.

• Espacio interpleural. Es muy reducido ya que las dos hojas están muy próximas (la
separación es de entre 5 y 10 µm). Contiene unos 20 ml de líquido pleural, que se obtiene por
ultrafiltración del plasma y que se está renovando continuamente.

La pleura tiene dos funciones:

• Mantener en contacto el pulmón con la pared torácica, de forma que sus movimientos vayan
al unísono.
• Actuar como lubricante, permitiendo que las hojas resbalen entre sí y no haya mucha fricción
en un órgano en continuo movimiento.
13. ¿Por qué hay dos tipos de vasos que aportan sangre a los pulmones? ¿Qué función tiene
esta doble irrigación?
Los pulmones tienen una doble irrigación:

*La circulación entre corazón y pulmones, para la oxigenación de la sangre:

- La arteria pulmonar sale del corazón y lleva la sangre a los pulmones para su oxigenación. -

- Las venas pulmonares devuelven la sangre oxigenada al corazón.

Esta red vascular se denomina irrigación funcional, ya que es necesaria para que el aparato
respiratorio desarrolle su función fisiológica.
*La circulación para la irrigación de las distintas zonas del aparato respiratorio. Es de origen
aórtico y constituyen la irrigación ya que es la que proporciona oxígeno y nutrientes a los
tejidos del aparato respiratorio.
14. Elabora un esquema que muestre las distintas fases de la respiración.
A nivel popular se interpreta que respirar es la sucesión de inspiraciones y espiraciones, pero
en realidad el proceso es más complejo e incluye:
• Ventilación. Es el proceso mecánico de entrada y salida de aire desde el exterior hasta los
alveolos a través de las vías aéreas.
• Hematosis. Es el intercambio de gases que tiene lugar en los alveolos.

• Transporte. Es el transporte del oxígeno a través de la sangre desde los capilares que rodean
los alveolos hasta el interior de cada una de las células del organismo.

• Respiración celular. Es el proceso metabólico mediante el cual las células utilizan el oxígeno
para oxidar nutrientes y generar energía metabólica. En este proceso se produce dióxido de
carbono.
15. Explica qué ocurre con el aire inspirado en las fosas nasales.

El aire entra en el organismo a través de las cavidades nasales, que constituyen la primera
barrera de defensa.

La presencia de los cornetes nasales proporciona un incremento de superficie para que el aire
contacte con la mucosa respiratoria, que tiene una gran cantidad de células mucosas, y
además presenta una densa red de capilares a nivel de la submucosa, y pelos o vibrisas en su
superficie.

Estas características estructurales permiten que el aire, al penetrar en las fosas nasales,
desarrolle, por lo tortuoso de su recorrido, un flujo turbulento que golpea contra las paredes,
permitiendo así:
• El filtrado del aire inspirado y la eliminación de las partículas en suspensión que tengan un
diámetro superior a los 4-6 µm.
• El calentamiento del aire, por contacto con el flujo sanguíneo que circula por la red de
capilares. La temperatura del aire inspirado se puede incrementar unos 2-3°C.

• La humidificación del aire. El recorrido por las vías aéreas altas produce una saturación de
vapor de agua (100%). La protección, ya que las terminaciones nerviosas sensoriales del nervio
trigémino detectan la presencia de irritantes y producen el reflejo del estornudo.

16. ¿Qué es la hematosis? ¿Cómo se produce?

La hematosis es el intercambio de gases entre el aire alveolar, rico en oxígeno, y la sangre, rica
en dióxido de carbono. Los gases difunden debido a la diferencia de concentración: el oxígeno
pasa a la sangre y se combina con la hemoglobina de los glóbulos rojos, y el dióxido de carbono
pasa al alveolo para ser eliminado con el aire espirado.

El intercambio de gases entre los alveolos y la sangre de los capilares que los envuelven se
produce por la diferencia de concentración, y es posible gracias a que:

• Los neumocitos tipo son células epiteliales muy planas, lo cual facilita el paso de los gases.
• La superficie interior de los alveolos está recubierta por una sustancia surfactante segregada
por los neumocitos tipo II. Esta sustancia está compuesta por una mezcla de proteínas,
fosfolípidos y iones que reduce la tensión superficial entre el aire respirado y la sangre, lo cual
disminuye el trabajo respiratorio y proporciona estabilidad a los alveolos impidiendo su
colapso.
17. ¿Cómo se realiza el transporte del oxígeno hasta las células?

El transporte de los gases se produce mediante el sistema circulatorio.

Normalmente, cerca del 97% del oxígeno conducido desde los pulmones hacia los tejidos se
transporta en combinación química con la hemoglobina en los hematíes. El 3% restante circula
disuelto en el agua del plasma y de las células. Por tanto, en condiciones normales, el oxígeno
es transportado a los tejidos casi en su totalidad por la hemoglobina.
Ya en los tejidos, se produce de nuevo una diferencia de concentración y una nueva difusión
de los gases en sentido inverso a la que se ha producido en los alveolos el oxígeno pasa a las
células y el dióxido de carbono a la sangre El transporte del dióxido de carbono en la sangre
desde las células hasta los pulmones no suele ser problema, ya que puede ser transportado en
cantidades muy superiores a las de oxígeno.

18. Anota en tu cuaderno el nombre de las estructuras señaladas en el dibujo:

(1) Fosas nasales

(2) Cavidad oral

(3) Laringe

(4) Pleura
(5) Bronquiolo
(6) Faringe
(7) Tráquea

(8) Bronquio
(9) Diafragma

19. Explica qué es el asma y cita los agentes desencadenantes más habituales

El asma es una enfermedad pulmonar obstructiva y difusa caracterizada por tos, dificultad para
respirar y sibilancias (sonido del pecho como silbido). La característica que define el asma es la
inflamación de los bronquios, lo cual hace que se vuelvan más gruesos y de luz más estrecha,
que produzcan más moco y que sus fibras musculares se contraigan con más facilidad. Todo
esto dificulta el paso del aire a través de ellos y genera una serie de síntomas:
 - Tos: generalmente en accesos y de predominio nocturno y de madrugada, o bien en
relación con emociones (al reir o llorar) o con el ejercicio físico.
- Sibilancias o pitos: ruidos en forma de pitos o silbidos al respirar.
- Opresión torácica, muchas veces manifestada como sensación de peso o tirantez en el
pecho.
- Disnea o fatiga: dificultad para respirar que se puede manifestar como respiración
entrecortada o jadeo.
Los bronquios inflamados son excesivamente irritables y muy sensibles al contacto con
distintas sustancias inhalables y ante determinadas situaciones, estímulos que en conjunto
se llaman agentes desencadenantes. Algunos de estos factores son:

- Infecciones respiratorias, tales como cuadros gripales.

- Los denominados alérgenos de los cuales los más comunes son el polvo, los ácaros del
polvo, la saliva y la caspa de los animales, y los hongos de los ambientes húmedos.
- El ejercicio intenso.
- Los contaminantes ambientales: humo de cigarrillo o de lámparas de queroseno o de
chimeneas, olor de pinturas y de desinfectantes, etc.

20. ¿Qué es una rinitis? ¿De qué tipos puede ser?

La rinitis es una inflamación de la mucosa de la cavidad nasal. Se manifiesta con picor nasal,
moco acuoso y estornudos frecuentes. Generalmente se acompaña de enrojecimiento en la
garganta y ojos llorosos.
Se suele deber a infecciones víricas como el catarro común o la gripe, pero también pueden
causar agentes irritantes o alergenos que se trasmiten por el aire. (rinitis alérgica o «fiebre del
heno»).

21. ¿Cuáles son los síntomas de una bronquitis crónica? ¿En qué grupo de enfermedades
incluimos la bronquitis crónica?

La bronquitis crónica se considera un tipo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica

(EPOC). En la bronquitis crónica, además de los síntomas de la bronquitis aguda como:

- Tos con mucosidad, a veces sanguinolenta. Si el moco de la bronquitis es verde

amarillento y va acompañada de fiebre, lo más probable es que haya infección
bacteriana.
- Pitidos o sibilancias.
- Se nota un burbujeo en la auscultación.
- Dificultad respiratoria.
- Malestar general con dolores de espalda y cuello

También pueden presentarse los siguientes síntomas:

- Inflamación de tobillos, pies y piernas.
- Coloración azulada de los labios provocados por los bajos niveles de oxígeno en
sangre.
- propensión a sufrir infecciones respiratorias como resfriados y gripe
22. ¿Qué agentes etiológicos pueden provocar neumonías? Explique que es una neumonía
nosocomial.

La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos

- Bacterias, entre las cuales el neumococo (Streptococcus pneumoniae) es una de las
más frecuentes. Algunas bacterias como Legionella pneumophila, Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae provocan cuadros clínico distinto a la de las
demás neumonías, por lo que la enfermedad se denomina neumonia atípica.
- Virus, como el Virus sincicial respiratorio o virus de las familias Adenovirus, Influenza o
Parainfluenza.
- Hongos, como Pneumocystis jiroveci o candida. Cuando pacientes ingresados o en
tratamiento por otras patologías contraen la enfermedad en el entorno sanitario,
decimos que el tipo es una neumonía nosocomial

23. La tuberculosis es un caso de respuesta inflamatoria crónica. Explica qué es este tipo de
respuesta y qué características presenta en el caso de la tuberculosis.

Es una enfermedad muy contagiosa transmitida por el aire. La transmisión solo pueden
realizarla personas que tengan activa la enfermedad, a través de partículas expelidas con la
tos, estornudo, hablando, cantando, escupiendo, etc.
Es un tipo de inflamación granulomatosa en que el granuloma se llama tubérculo y presenta
una necrosis caseosa central.
Las lesiones inflamatorias, denominadas «tuberculomas», se forman alrededor de las colonias
de los bacilos tuberculosos, produciendo los síntomas característicos como tos no productiva,
astenia, dolor torácico, pérdida de peso, fiebre, sudores nocturnos, etc. A medida que la TB
avanza, se puede desarrollar disnea (respiración dificultosa) y hemorragia pulmonar.
Si se infectan grandes áreas pulmonares y se destruye mucho tejido, se producen cicatrices
que dan lugar a la disminución del volumen pulmonar y a la enfermedad pulmonar restrictiva.
24. ¿A qué llamamos enfisema pulmonar? Describe sus síntomas y signos y compáralos con
los de una bronquitis aguda.
Es una enfermedad que produce el agrandamiento de los alveolos pulmonares de forma
permanente, dañándolos de tal manera que se obstruyen para dificultar y disminuir la función
respiratoria; es decir hay dificultad para respirar.

A medida que empeora, el enfisema convierte los sacos de aire esféricos en sacos grandes e
irregulares, con grandes agujeros en sus paredes internas. Esto reduce el área superficial de los
pulmones y, a su vez, la cantidad de oxígeno que llega a la corriente sanguínea.
El enfisema también destruye poco a poco las fibras elásticas que mantienen abiertas las vías
respiratorias pequeñas que conducen a los sacos de aire. Esto permite que estas vías colapsen
al espirar, por lo que el aire de los pulmones no puede escapar. Además, destruye los capilares
que suministra sangre al alveolo.
La enfermedad tiene un proceso lento y progresivo, que se manifiesta de manera generalizada
y con carácter crónico, es decir permanente. Los síntomas y signos son la disnea al esfuerzo y
más tarde en reposo, pérdida de peso, ansiedad, edema, fatiga, tos y sibilancias.
La bronquitis aguda se caracteriza por una inflamación del árbol traqueobronquial, causada
generalmente por una infección y es de corta duración. La bronquitis aguda comienza por lo
general con tos no productiva y seguidamente se presentan otros síntomas:
- Tos con mucosidad, a veces sanguinolenta. Si el moco de la bronquitis es verde
amarillento y va acompañada de fiebre, lo más probable es que haya infección
bacteriana.
- Pitidos o sibilancias.
- Se nota un burbujeo en la auscultación.
- Dificultad respiratoria.
- Malestar general con dolores de espalda y cuello.

25. Explica qué patologías se producen de forma más habitual en la pleura y qué caracteriza
a cada una de ellas.

La pleura puede mostrar también distintos procesos patológicos. Como es una capa de
protección, que facilita el movimiento de los pulmones, las afectaciones suelen hacer que los
movimientos respiratorios resulten dolorosos. Es característico un dolor agudo que empeora
con la tos o la respiración profunda.

Las alteraciones pueden ser:

- De la propia membrana. La inflamación de la pleura se denomina pleuritis. Distintas
patologías pulmonares (tumor, pulmonía, tuberculosis, etc.) pueden hacer que las
membranas se inflamen y rocen entre ellas al respirar, produciendo un gran dolor.
- Del espacio pleural. Se puede producir una entrada de aire (neumotórax) desde el
pulmón o desde el exterior, o un acúmulo anormal de líquido (derrame pleural).