Anatomía de tráquea, bronquios, pulmones y pleura

Tráquea y bronquios

La tráquea es una continuación del tubo respiratorio, aplanado en su parte posterior. El cartílago
cricoides (que corresponde al primer anillo traqueal) tiene un ligamento que lo une al cartílago
traqueal, este es el ligamento cricotraqueal.

La tráquea mide entre 9- 15 cm de longitud y tiene una luz entre 2-2.5 cm de diámetro. El
diámetro transversal (20 mm) es mayor al diámetro anteroposterior (14 mm), eso le da una
apariencia ovoide. La tráquea, asimismo, comienza en C6 (lugar donde termina la laringe y que en
su parte posterior tiene a la faringe, que se continúa con el esófago), termina a nivel de T5 y se
bifurca a nivel de T6. Se dirige de arriba a abajo, de adelante a atrás y de derecha a izquierda, y su
vértice está a nivel del ángulo de Louis, ligeramente por debajo.

En la parte posterior las dos astas están unidas por musculo liso, los anillos son fusionados de 2 o
3 entre sí, y a veces las astas en que terminan son ramificadas; normalmente tiene de 6 a 10
anillos que al final se dividen en anillos dorsales, los cuales se disponen en forma de pantalón de
baño y allí surgen los bronquios principales derechos e izquierdos.

Los bronquios principales se dividen en bronquios secundarios o lobares que dan origen a los
pulmonares, en el lado izquierdo siendo 2 y en el derecho 3.

La tráquea tiene una parte cervical muy corta, básicamente sólo de un anillo traqueal; además
tiene por arriba y por delante entre el anillo traqueal segundo y tercero el istmo de la glándula
tiroides, lateralmente está la vaina carotidea, conformada por fascias que envuelven a la vena
yugular interna, arteria carotidea interna y carótida primitiva y nervio vago, también por las
paredes laterales de la tiroides, por delante, se encuentran unos músculos, el esternohioideo o
esclernocleidohioideo (se extiende desde la escotadura esternal y la clavícula hasta al hioides) y
esternotiroideo (desde el esternón al cartílago tiroides ).

Además, existe una prominencia llamada Carina, que es una cresta en la base de la tráquea que
separa las aberturas derecha e izquierda de los bronquios principales (conductos grandes de vías
respiratorias que van desde la tráquea hasta los pulmones).

Nota 1: La aorta pasa por encima del pedículo pulmonar (impresión aórtica de Nicase y Lejars), y
se protege de los movimientos de la tráquea por la bolsa serosa de calori.

Nota 2: Traqueostomía es cortar para hacer una cánula, en cambio, la traqueotomía cortar pero
sin hacer una cánula.

Bronquio derecho. Bronquio izquierdo.

Más corto , 2.5 cm Más largo , 5 cm.
Posición vertical. Posición Recostada u oblicua.
Luz mayor. Luz menor.
Se divide en 3 bronquios lobares. Se divide en 2 bronquios lobares.

Nota 3: los bronquios lobares o secundarios se dividen en bronquios terciarios o segmentarios.

Las astas posteriores forman una lámina fibromuscular que está recubierta por una fascia mucosa,
además la inervación parasimpática motosecretora es suplida por el nervio vago.

Por delante está relacionada con el tronco braquiocefálico que se divide en arteria subclavia
derecha y carótida primitiva derecha, la arteria tiroidea superior, las arterias tiroideas inferiores
(principal fuente de riego sanguíneo), la aorta ascendente que se continúa con el cayado aórtico y
se dirige a lado izquierdo, y que al descender pasa por detrás del bronquio izquierdo y luego por
detrás del esófago.

También recibe irrigación de la arteria subclavia que se divide en el tronco tirocervical (de aquí
nacen las arterias tiroideas inferiores), tanto en el lado derecho como en el izquierdo; también por
las arterias tiroideas superiores, las cuales dan un aporte pequeño en cuanto a irrigación de la
tráquea. En los bronquios está dado por las arterias bronquiales, que nacen de la aorta torácica.

El drenaje venoso de la tráquea está dado por las venas tiroideas superiores e inferiores, estas
últimas se dividen en tiroidea inferior derecha e izquierda, que drenan a las venas braquiocefálicas
derecha e izquierda respectivamente*. En el drenaje venoso de los bronquios también
contribuyen las venas lumbares ascendentes derecha e izquierda, que se convierten en ácigos y
hemiácigos (que suele recibir a la hemiácigos accesoria) respectivamente. La vena ácigos luego,
hace un cayado sobre el bronquio derecho para buscar la vena cava superior.

*En ocasiones no existe venas tiroideas inferiores derecha e izquierda, sino que se forma una sola,
en ese caso el drenaje se da a la vena braquiocefálica izquierda, que es la más larga.

La inervación se da por el nervio laringeorecurrente y recibe también inervación simpática.

Pulmones y pleura

En la cara mediastínica (que mira hacia el plano medio) está el hilio, apunta hacia el interior, por
el cual entra el pedículo pulmonar, que está conformado por las ramas de las arterias pulmonares
derecha e izquierda. Lo que está más abajo en el hilio pulmonar derecho es una vena pulmonar
derecha y en el hilio pulmonar izquierdo, una vena pulmonar izquierda, es decir, que guardan la
misma relación; sin embargo en el lado derecho, la arteria pulmonar derecha está más arriba que
el bronquio pulmonar derecho, en cambio el bronquio izquierdo y la arteria pulmonar izquierda
están en el mismo nivel.

Alrededor del hilio pulmonar hay una membrana que se llama pleura, la cual se invagina formando
dos capas, una se conoce como pleura visceral que se pega al órgano y se reviste sobre sí misma, y
es inervada por los nervios frénicos que salen de la médula espinal a nivel de C4 y la pleura
parietal que se une a las paredes; sin embargo, esta tiene tres divisiones que dependen de la
región anatómica a la cual se adhieren, una se pega a la fascia suprafrénica, por eso toma el
nombre de pleura diafragmática, la que se pega al contorneo óseo se llama pleura costal ( inervada
por los nervios intercostales), y la otra queda en el mediastino, por eso se llama pleura
mediastínica que se refleja a nivel de la raíz pulmonar para continuarse como pleura pulmonar;
aquella parte de la pleura mediastínica que se relaciona con el pericardio, puede denominarse
pleura pericárdica. Finalmente la cúpula pleural es la parte de arriba, que está 2.5 cm por encima
del contorno del límite entre el cuello y el tórax. Entre las dos pleuras se encuentra el espacio
pleural que al estar en vacío** tiene una presión negativa.
**A veces tiene un líquido que lubrica los pulmones y los alvéolos. Cada alvéolo está en contacto
con un capilar y que hace una pared común.

El origen del diafragma es el contorneo óseo (últimas costillas, contornos vertebrales), de ahí salen
las fibras radiadas apuntando al centro y terminan en el borde tendinosos, por eso al contraerse se
halan las fibras centrales y por eso la forma de cúpula intenta rectificarse, lo que ocasiona que
hale las pleuras parietales, por eso aumenta el espacio pleural y la presión se vuelve mucho más
negativa, esto ocasiona que el aire que existe afuera entre por la nariz (vestíbulo nasal) pasa por lo
meatos hasta llegar a las coanas que desembocan en la nasofaringe y de ahí a los pulmones. Por
las anteriores razones cuando apuñalan una persona, entra aire a presión y colapsa los pulmones.

Los vértices de los pulmones alcanzan a estar en el cuello, el hemidiafragma derecho es más
ascendido que el izquierdo, la inserción es en el anillo tendinoso. Cuando se hala la cúpula
diafragmática el diafragma desciende. Cuando se amplía el espacio la presión se vuelve mucho
más negativa, cuando el diafragma desciende el aire entra por la faringe, laringe, tráquea,
bronquios, pulmones, alveolos, se encuentra con la pared de los sacos alveolares y se dilatan
mucho, ahí si genera el intercambio de presión alveolocapilar, cuando ya están muy llenos,
aprovechan la elasticidad y retornan a la posición normal, en ese momento expulsan aire.

***Los fumadores desarrollan enfisema pulmonar, en el cual se pierde la capacidad elástica de los
alvéolos, es decir que estos se distienden pero no recuperan su forma original, se presenta con
tórax en tonel ya que se va ampliando, las costillas pierden su inclinación, se van volviendo
horizontales.

Para detectar problemas de trauma de este tipo se utiliza radiografías, donde las partes blancas se
llaman radiodensa y las negras radiolucidaz. Se puede encontrar:

 Neumotórax: Cuando el tórax se llena de aire.

 Hemotorax: Cuando el tórax se llena de sangre.
 Hemoneumotórax: Cuando el tórax se llena de aire y sangre.
 Alteración del receso costodiafragmático, que es la hendidura pleural entre la pared
torácica y el diafragma.
 Alteración del receso hemocardiofrénico, que es poco profundo y se produce en la zona
de contacto entre las pleuras mediastínicas y diafragmáticas.

Pulmón derecho

Tiene tres lóbulos, superior, medio e inferior; tiene además una cisura oblicua que separa el lóbulo
superior y medio del inferior, y una cisura horizontal que separa el lóbulo superior del inferior .El
borde inferior y el de la cara mediastinica son bien definidos, el borde posterior está ubicado a
nivel de los segundos ángulos de las costillas y es mal definido, tiene un vértice y una base****.

****Cara basal es la que mira al diafragma, pero la base del pulmón se refiere a un concepto
semiológico que corresponde a una franja inferior del órgano.

Pulmón izquierdo

Tiene dos lóbulos, uno superior y otro inferior, separados por una sola cisura que es la cisura
oblicua; tiene además un borde anterior cortante muy bien definido y un borde inferior redondo
que circunda por completo la cara basal del pulmón, un borde romo hacia atrás que coincide con
los ángulos costales. En el borde anterior se forma una excavación que es la escotadura cardiaca
que tiene que ver con la silueta cardíaca, por el borde de abajo está la lingula (prolongación del
lóbulo superior) que equivale al lóbulo medio.

Cuando la pleura visceral se repliega sobre el pedículo al lado de hilio, forman una prolongación
que se llama ligamento triangular, el cual tiende a pegarse en el diafragma.

La vena ácigos forma una curvatura en el bronquio derecho para desembocar en la vena cava
superior, la cual desemboca en el atrio derecho del corazón.

Nota 4: En el pulmón izquierdo el lecho cardiaco es más grande que en el derecho.

Nota 5: La cara mediastínica del pulmón no es del todo mediastínica, porque una parte limita con
la columna vertebral.

Los bronquios principales se dividen en bronquios secundarios y éstos en bronquios terciarios. El

bronquio secundario superior en el pulmón derecho se divide en tres bronquios terciarios
(superior, medio e inferior), el bronquio secundario medio se divide en dos bronquios terciarios y
el bronquio secundario inferior en cinco bronquios terciarios. En el pulmón izquierdo el bronquio
secundario superior y el bronquio secundario inferior se dividen en cuatro bronquios terciarios.

En el pulmón derecho:

 El bronquio lobar superior, formado en el ápice del lóbulo superior, que se va a llamar
segmento apical que llega al bronquio apical; tiene dos divisiones, los segmentos apicales
anterior y posterior.
 El bronquio lobar medio se divide en dos lobos o segmentos que se llaman medial y lateral
 El lóbulo inferior se divide en 5 segmentos, que se llaman anterior, posterior, lateral,
medial, superior.

En el pulmón izquierdo:

 El bronquio lobar superior se divide en 4 lobos; apicoposterior, anterior, lingular superior y

lingular inferior.
 El bronquio lobar inferior se divide en 4 lobos; en la base están el anteromedial, lateral,
posterior y por detrás el superior.

Nota 6: El cartílago en pantalón de baño, marca el origen del bronquio izquierdo y derecho, allí se
encuentra una cresta llamada Carina.

Cuando llegan a los bronquios respiratorios empiezan a aparecer los alvéolos.

La linfa se va recogiendo de adentro de los nodos linfáticos, los cuales la envían por los tubos
traquiobronquiales y luego a los tubos bronquiales que dan el drenaje linfático al conducto
torácico izquierdo, que drena en el ángulo yugulosubclavio izquierdo (entre la vena subclavia y la
vena yugular interna izquierda), y en el lado derecho a un conducto linfático derecho que drena al
ángulo yugulosubclavio derecho.