Vías aéreas inferiores

La cavidad torácica está dividida en 3 compartimentos:

 Cavidades pulmonares derecha e izquierda: compartimentos bilaterales,
contienen los pulmones y las pleuras (membranas de revestimiento), y
ocupan la mayor parte de la cavidad torácica.
 Mediastino: un compartimento central, interpuesto entre las 2 cavidades
pulmonares, separándolas.
o Contiene el resto de las estructuras torácicas (corazón, porciones
torácicas de los grandes vasos, porción torácica de la tráquea,
esófago, timo y nódulos linfáticos).
o Se extiende verticalmente desde la abertura torácica superior hasta
el diafragma y anteroposteriormente desde el esternón hasta los
cuerpos de las vértebras torácicas
Pleuras
Cada pulmón está revestido y rodeado por un saco pleural seroso que consta
de 2 membranas continuas: la pleura visceral y la pleura parietal.

Pleura visceral o pulmonar: cubre los pulmones

formando su brillante superficie externa
 Cubre íntimamente al pulmón y se adhiere a todas sus superficies
 Dota al pulmón de una superficie lisa resbaladiza, que le permite moverse
libremente sobre la pleura parietal.
 Se continúa con la pleura parietal en el hilio del pulmón
o Hilio del pulmón: por él entran y salen diferentes estructuras que
forman la raíz del pulmón

Pleural parietal: reviste las cavidades pulmonares.

 Se adhiere a la pared torácica, el mediastino y el diafragma.
 Es más gruesa
 3 porciones (costal, mediastínica y diafragmática) y de la pleura cervical.
Porción costal o costovertebral: fina membrana extrapleural de
tejido conectivo laxo que recubre las superficies internas de la pared torácica.
 Separada de la cara interna de la pared torácica (esternón, costillas,
cartílagos costales, músculos y membranas intercostales, y los lados de
las vértebras torácicas) por la fascia endotorácica.
Porción mediastínica: recubre las caras laterales del mediastino, el
compartimento de tejidos y órganos que separa las cavidades pulmonares y
sus sacos pleurales.
  Se continúa superiormente en la raíz del cuello como pleura cervical,
anterior y posteriormente con la pleura costal e inferiormente con la
pleura diafragmática.
 Superior a la raíz del pulmó es una lámina continua que pasa
anteroposteriormente entre el esternón y la columna vertebral
Porción diafragmática: recubre la cara superior o torácica del
diafragma a cada lado del mediastino, excepto a lo largo de sus inserciones
costales (orígenes) y donde el diafragma se fusiona con el pericardio.
 Fascia frenicopleural conecta la pleura diafragmática con las fibras
musculares del diafragma.
Fascia frenicopleural: fina lámina más elástica de la fascia
endotorácica
Pleura cervical: cubre el vértice del pulmón
 Continuación superior de las porciones costal y mediastínica
 Forma una cúpula pleural sobre el vértice
 Reforzada por la membrana suprapleural o fascia de Sibson, que se
inserta en el borde interno de la 1era costilla y en el proceso transverso
de C7
Membrana suprapleural: extensión fibrosa de la fascia
endotorácica

Cavidad pleural: potencial espacio entre las hojas de la pleura

 Contiene una lámina capilar de líquido seroso pleural, que lubrica las
superficies pleurales y permite a las hojas de la pleura deslizarse
suavemente una sobre otra durante la respiración.
 Tensión superficial del líquido pleural proporciona la cohesión que mantiene
la superficie del pulmón en contacto con la pared torácica
o El pulmón se expande y se llena de aire cuando se expande el tórax.

Líneas de reflexión pleural: líneas relativamente

abruptas a lo largo de las cuales la pleura parietal cambia de dirección desde una
a otra pared de la cavidad pleural
 3 líneas delimitan la extensión de las cavidades pulmonares de cada lado:
líneas esternal, costal y diafragmática.
 Contornos de las cavidades pulmonares derecha e izquierda: asimétricos
porque el corazón está girado y se extiende hacia el lado izquierdo.
Líneas esternales derecha e izquierda: desviación del
corazón hacia el lado izquierdo las afecta mayormente.
 Asimétricas, agudas o abruptas. Aparecen donde la pleura costal se continúa
con la pleura mediastínica.
 Lado derecho: continúa inferiormente en la línea media anterior hacia la cara
posterior del proceso xifoides (6to cartílago costal).
 Lado izquierdo: desciende hasta el 4to cartílago costal. Pasa hacia el borde
izquierdo del esternón y continúa inferiormente hasta el 6 to cartílago costal.
o Crea una incisura poco profunda en el saco pleural y el área contacto
del pericardio con la pared anterior, importante para la
pericardiocentesis
Líneas costales: continuaciones agudas de las líneas esternales. Se
encuentran donde la pleura costal se continúa con la diafragmática
inferiormente.
 Derecha: avanza lateralmente desde la línea media anterior.
 Izquierda: comienza en la línea medioclavicular
 Son simétricas.
 Se hacen continuas posteriormente con las líneas vertebrales en los cuellos de
las costillas 12a inferior a ellas.
Líneas vertebrales: más redondeadas, son reflexiones graduales
que se encuentran donde la pleura costal se continúa con la mediastínica
posteriormente.
 Paralelas a la columna vertebral y discurren desde T1 hasta T12, donde
continúan con las líneas costales.
 En la espiración: pulmones no ocupan por completo las cavidades pleurales.
 Pleura diafragmática periférica está en contacto con las porciones más
inferiores de la pleura costal.
 Recesos costodiafragmáticos: espacios pleurales potenciales en esa zona
 Recesos costomediastínicos: recesos pleurales similares de menor tamaño
posteriores al esternón, donde la pleura costal está en contacto con la
mediastínica.
o Izquierdo es mayor
Pulmones
 Órganos vitales de la respiración.
 Función principal: oxigenar la sangre al poner el aire inspirado en estrecha
relación con la sangre venosa de los capilares pulmonares.
 Pulmones sanos: ligeros, blandos, esponjosos y elásticos; ocupan por
completo las cavidades pulmonares.
 Pulmones están separados por el mediastino.
 Cada pulmón tiene:
 o 1 vértice: extremo superior romo del pulmón que asciende por encima
del nivel de la 1a costilla hacia el interior de la raíz del cuello, cubierto
por pleura cervical.
o 1 base: superficie inferior cóncava del pulmón, opuesta al vértice, que
descansa y se acomoda sobre la cúpula homolateral del diafragma.
o 2 o 3 lóbulos: creados por 1 o 2 fisuras.
o 3 caras: costal, mediastínica y diafragmática
o 3 bordes: anterior, inferior y posterior

Pulmón derecho: posee unas fisuras oblicua derecha y

horizontal que lo dividen en 3 lóbulos derechos: superior, medio e inferior.
 Es más grande y pesado, más corto y ancho porque la cúpula derecha del
diafragma es más alta y el corazón y el pericardio protruyen más hacia la
izquierda.
 Su borde anterior es relativamente recto.

Pulmón izquierdo: tiene una única fisura oblicua izquierda que

lo divide en 2lóbulos izquierdos: superior e inferior.
 Su borde anterior posee una profunda incisura cardíaca, por la desviación
hacia el lado izquierdo del vértice del corazón.
 Esta incisura deprime la cara anteroinferior del lóbulo superior.
 Língula: prolongación delgada en la porción más inferior y anterior del
lóbulo izquierdo, en forma de lengua, que se extiende por debajo de la
incisura cardíaca y se desliza hacia dentro y hacia fuera del receso
costomediastínico durante la inspiración y la espiración.
Cara costal: grande, lisa y convexa. Relacionada con la pleura costal, que la
separa de las costillas, los cartílagos costales y los músculos intercostales íntimos.
Cara mediastínica: cóncava por su relación con el mediastino medio, que
contiene el pericardio y el corazón. Incluye el hilio, que recibe la raíz del pulmón.
 Surco continuo y prominente del arco de la aorta y la aorta descendente,
surco más pequeño del esófago
 Impresión cardiaca del pulmón izquierdo es más grande
Cara diafragmática: cóncava, forma la base del pulmón. Descansa
sobre la cúpula del diafragma.
 Concavidad más profunda en pulmón derecho por la posición más alta de la
cúpula derecha, que recubre el hígado.
 Lateral y posteriormente está limitada por un margen agudo y fino
proyectado en el receso costodiafragmático de la pleura.
Borde anterior: caras costal y mediastínica se encuentran anteriormente y
cubren el corazón.
Borde inferior: circunscribe la cara diafragmática del pulmón y la separa de
las caras costal y mediastínica.
Borde posterior: caras costal y mediastínica se encuentran
posteriormente.
 Es amplio y redondeado.
 Situado en la cavidad formada en el lado de la región torácica de la
columna vertebral.
Raíces de los pulmones: pulmones se fijan al mediastino por ellas.
 Son los bronquios (vasos bronquiales), arterias pulmonares, venas
pulmonares superiores e inferiores, plexos nerviosos pulmonares
(simpático, parasimpático y fibras aferentes viscerales) y vasos linfáticos.
Arteria pulmonar: más superior en la raíz izquierda
Venas pulmonares superiores e inferiores: más anteriores e
inferiores
Bronquio principal: contra y en el centro del límite posterior
Hilio del pulmón: área en forma de cuña en la cara mediastínica de cada
pulmón, estructuras que forman la raíz del pulmón entran o salen del mismo
 Raíz del pulmón está medial al hilio
 Manguito pleural o mesoneumo: área de continuidad entre las hojas parietal
y visceral de la pleura
 Ligamento pulmonar: formado por la continuidad entre la pleura parietal y
la visceral
Está inferior a la raíz del pulmón
Se extiende entre el pulmón y el mediastino, anterior al esófago.
Consta de una doble capa de pleura separada por una pequeña
cantidad de tejido conectivo.
 Árbol traqueobronquial
 Inicio en la laringe
 Paredes de las VR están sostenidas por anillos de cartílago hialino en
forma de C.
 VR sublaríngea constituye el árbol traqueobronquial.

Dentro del mediastino superior

Tráque
a Constituye el tronco del árbol.

Se bifurca a nivel del ángulo del 1 para cada pulmón, que entran en los
esternón en bronquios principales pulmones por los hilios.

Bronquio principal derecho Más ancho y corto y va más vertical,

cuando pasa directamente hacia el hilio
pulmonar.

Bronquio principal izquierdo Va inferolateralmente, inferior al arco de

la aorta y anterior al esófago y la aorta
torácica, para alcanzar el hilio pulmonar.

Ramas del árbol traqueobronquial Componentes de la raíz de cada pulmón

(ramas de la arteria pulmonar y venas y
bronquios).

Cada bronquio principal (primario) se 2 en el izquierdo y 3 en el derecho

divide en bronquios lobulares
(secundarios) C/u abastece a un lóbulo del pulmón.

Cada bronquio lobular se divide en Abastecen los segmentos

varios bronquios segmentarios broncopulmonares
(terciarios)
Segmentos Subdivisiones más grandes de un lóbulo.
broncopul
monares Segmentos del pulmón de forma piramidal, sus vértices orientados hacia
la raíz del pulmón y sus bases hacia la superficie pleural.

Separados de los segmentos adyacentes por tabiques de tejido conectivo.

Abastecidos independientemente por 1 bronquio segmentario y 1 rama

terciaria de la arteria pulmonar.

Se denominan según el bronquio segmentario que los abastece.

Drenan a través de las porciones intersegmentarias de las venas

pulmonares ubicadas en el tejido conectivo entre segmentos adyacentes a
los que drenan.

De 18 a 20 (10 en pulmón derecho: 8-10 en pulmón izquierdo, según la

combinación de segmentos).

Quirúrgicamente resecables.

Bronquiolos: carecen de cartílago en sus paredes.

 20 a 25 bronquiolos de conducciónbronquiolos terminales (más
pequeños)
 Bronquiolos de conducción: transportan aire y NO poseen glándulas ni
alvéolo
 Cada bronquiolo terminal origina varias generaciones de bronquiolos
respiratorios, caracterizados por la presencia dispersa de alvéolos que se
extienden desde su luz.
Alveólos pulmonares: evaginaciones saculares de paredes
finas.
 Unidad estructural básica de intercambio de gases en el pulmón.
 Por su presencia los bronquiolos respiratorios están implicados en el
transporte de aire y en el intercambio de gases.
 Cada bronquiolo respiratorio 2-11 conductos alveolares, c/u origina 5-6
sacos alveolares.
 Conductos alveolares: vías respiratorias alargadas, densamente revestidas
de alvéolos, que conducen a los sacos alveolares, donde se abren los
racimos de alvéolos.
 Se desarrollan nuevos alvéolos hasta aproximadamente los 8 años
Irrigación de pulmones y pleuras

1 arteria pulmonar
irriga y 2 venas Se dividen en a. Arterias lobulares se
pulmonares lobulares inferior y dividen en arterias
drenan. media del pulmón segmentarias
derecho. terciarias.

A. pulmonares derecha
e izquierda se originan Desciende como arteria
del tronco pulmonar a lobular inferior del pulmón 1 arteria lobular y 1
nivel del ángulo izquierdo y como una bronquio lobular
esternal arteria intermedia secundarios
abastecen cada
lóbulo
A. lobulares superiores
Transportan sangre
der. e izq. para lóbulo
venosa a los
superior se originan
pulmones para su
antes de entrar en el 1 a. segmentaria y 1
oxigenación.
hilio. bronquio
segmentario
terciarios abastecen
Se divide cada segmento
Cada a. pulmonar
secundariamente broncopulmonar
forma parte de la
en arterias
raíz del pulmón
lobulares.

Drenaje venoso de pulmones y pleuras

Entra en el gran
2 venas pulmonares, 1 Volumen pequeño de volumen de sangre
vena pulmonar sangre poco oxigenada bien oxigenada que
superior e inferior en retorna al 
cada lado

Venas de la pleura
Venas de la pleura
Transportan sangre rica visceral y circulación
parietal se unen a las
en oxígeno (arterial) venosa bronquial
venas sistémicas en
desde los lóbulos hasta drenan en venas
pared torácica.
el atrio izquierdo del . pulmonares

Venas pulmonares van

independientes de las arterias y los
Vena lobular media
bronquios, entre y recibiendo
desemboca en la vena
sangre desde los segmentos al
pulmonar superior
dirigirse al el hilio, excepto en la
derecha.
región central o perihiliar
 A. bronquiales nutren las
estructuras de la raíz
pulmonar, tejidos de sostén de
los pulmones y la pleura
visceral
Las 2 arterias bronquiales izq.
Arterias
se originan directamente en la
aorta torácica.
Única a. bronquial derecha se
origina directamente de la
aorta/1 a. intercostales
posteriores superiores (3a)/1
tronco común con la arteria
bronquial superior izquierda.
A. bronquiales irrigan
bronquios principales y
bronquiolos respiratorios
Pleura parietal irrigada por
arterias que irrigan la pared
torácica
Drenaje linfático
Plexos linfáticos pulmonares se
comunican libremente
Plexo linfático superficial
(subpleural): profundo a la
pleura visceral y drena el
parénquima (tejido) pulmonar
y la pleura visceral.
Sus vasos linfáticos drenan en
nódulos linfáticos
broncopulmonares o hiliares en la
región del hilio pulmonar.
Nervios de pulmones y pleuras
Venas bronquiales drenan una
parte de la sangre aportada a
los pulmones por las arterias
bronquiales
Resto de la sangre es drenada
por las venas pulmonares
Venas
Vena bronquial derecha drena
en la vena ácigos
Vena bronquial izquierda
drena en vena hemiácigos
accesoria o en la vena
intercostal superior izquierda.
Venas bronquiales reciben
algo de sangre de las venas
esofágicas.
El profundo y el superficial drenan en los
nódulos linfáticos traqueobronquiales
superiores e inferiores a la bifurcación
de la tráquea y los bronquios principales
Linfa pasa a los troncos linfáticos
broncomediastínicos derecho e izquierdo
Plexo linfático broncopulmonar
profundo: en la submucosa de
los bronquios y en el tejido
conectivo peribronquial.
Drenaje de estructuras de la raíz
pulmonar.
Sus vasos linfáticos drenan
inicialmente en nódulos linfáticos
pulmonares intrínsecos
 Derivan de los plexos pulmonares anterior y posteriormente a las raíces de
los pulmones.
 Contienen fibras parasimpáticas, simpáticas y aferentes viscerales.
 Fibras parasimpáticas: presinápticas del nervio vago (NC X).
o Hacen sinapsis con las células ganglionares parasimpáticas
o Son motoras para músc. liso del árbol bronquial
(broncoconstrictoras), inhibidoras para vasos pulmonares
(vasodilatadoras) y secretoras para glándulas del árbol bronquial
(secretomotoras).
 Fibras simpáticas: postsinápticas.
o Sus células ganglionares simpáticas están en los ganglios simpáticos
paravertebrales de los troncos simpáticos.
o Inhibidoras para músc. bronquial (broncodilatadoras), motoras para
vasos pulmonares (vasoconstrictoras) e inhibidoras para glándulas
alveolares del árbol bronquial, células epiteliales secretoras de los
alvéolos de tipo II
 Fibras aferentes viscerales: reflejas (sensibilidad subconsciente asociada a
reflejos que controlan fxs) como nociceptivas (impulsos dolorosos)

Mucosa bronquial
Sensibilidad táctil del reflejo tusígeno.

Músculos bronquiales
Percepción del estiramiento.

Tejido conectivo interalveolar

Asociación con reflejos de Hering-Breuer (mecanismo limita los desplazamientos
respiratorios).

Arterias:
Barorreceptores (receptores sensibles a la presión arterial).

Venas pulmonares
Quimiorreceptores (receptores sensibles a las concentraciones de gases en sangre)