Código: FG-SEG-14-A

Revisión: 01

INSPECCION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

AREA INSPECCIONADA: FECHA: HORA: TIPO DE INSPECCION:

INPECCIONADO POR: RESPONSABLE DEL AREA: PLANEADA NO PLANEADA

CLASIFICACION FECHA FECHA ESTADO DE

CONDICION O ACTO SUBESTANDARD ACCION CORRECTIVA ACCIÓN PREVENTIVA RESPONSABLE
A B C PROGRAMADA EJECUTADA CUMPLIMIENTO

Observaciones:

Clasificación de las condiciones o prácticas sub estándar:

A: Mayor: Condición o práctica que probablemente cause daños o pérdidas en los trabajadores, estructura, equipos, materiales o procesos de trabajo. La acción correctiva debe de ser tomada de inmediato y ser terminada antes de 24 horas.
B: Serio: Condición o práctica que probablemente cause daños o pérdidas graves, aunque temporalmente inhabilite a trabajadores, estructuras, equipos, materiales o procesos de trabajo. La acción correctiva deberá de ser completada antes de 72 horas.
C: Menor: Condición o práctica que probablemente cause daños menores no inhabilitantes a trabajadores, estructuras, equipos, materiales o procesos de trabajo. La acción correctiva debe ser completada antes de una semana.

Firma del Responsable del V°B° del Área de Seguridad,

Firma de inspector Salud Ocupacional y Medio
Área
Ambiente