UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ASIGNATURA:

CIRUGÍA III

MESIODENS

GRUPO 6
INTEGRANTES:

DOCENTE:

SEMESTRE: PARALELO:
CICLO I:
 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

MISION

La Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es un centro

de educación superior con alto grado de excelencia académica e
interdisciplinaria en salud, que a través de la docencia, investigación, prácticas
pre-profesionales y vinculación con la comunidad, se encarga de la formación
integral de profesionales con alta capacidad científica y humanista para la
resolución de los problemas de salud buco dental, coordinando programas de
salud, para mejorar la calidad de vida de la sociedad.

VISION

La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la Institución

líder en la formación de estudiantes con conocimientos específicos del sistema
estomatognático y su relación con el resto del organismo, a través de la
capacitación permanente mediante programas de educación continua,
postgrados, investigación y extensión, con responsabilidad en la prevención,
promoción, protección de la salud y resolución de los problemas que allí se
presenten, con valores éticos, morales y de alto compromiso social.
 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

PERFIL DE EGRESO

El egresado de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil tiene

una sólida formación humanística, científica y técnica, acompañado por los más altos
valores éticos y morales, altamente responsable y comprometido con el desarrollo
social, dueño de un alto espíritu de vocación de servicio, contribuye en la defensa de
los derechos humanos y aporta desde sus campos de acción en la defensa de los
derechos de la naturaleza.

Su más importante ámbito de acción es la salud bucodental, como aporte importante

para mejorar el proceso biopsicosocial de las personas, a través de la prevención,
diagnóstico, tratamiento de los problemas que afectan a la boca y la cavidad bucal.

 Poseer conocimientos actualizados sobre las diferentes áreas de la odontología,

teniendo la capacidad de aprender a aprender de manera continua y sistemática.
 Mantener una actitud receptiva y positiva frente a los nuevos conocimientos y
avances tecnológicos de cada una de las especialidades de la carrera de
odontología.
 Ser competente en una extensa área de habilidades, incluyendo búsqueda,
investigación, análisis, solución de problemas, manejo de biomateriales y nuevos
equipos e instrumentos, planificación, comunicación, coordinación y trabajo en
equipo.
 Formatear el conocimiento sobre cómo prevenir las enfermedades bucales,
conocer cuáles son las enfermedades que presentan manifestaciones sistemáticas
o que sean manifestaciones bucales de estas últimas.
 Tener una práctica basada en la evidencia científica apartándose del empirismo y
mala práctica.
 Conocer ampliamente y aplicar las normas de Bioseguridad para prevenir
enfermedades transmisibles a través de su práctica.
INDICE

INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................5
MORFOLOGÍA...........................................................................................................................7
Diente conoide.......................................................................................................................7
Diente tuberculado................................................................................................................7
Diente infundibular.................................................................................................................7
Diente molariforme................................................................................................................7
ASPECTO CLÍNICO.................................................................................................................9
ASPECTO RADIOGRAFICO.................................................................................................10
Diagnostico radiográfico de un caso clínico.....................................................................12
DIAGNÓSTICO........................................................................................................................13
Fracaso de la erupción.......................................................................................................17
Desplazamiento o rotación.................................................................................................17
Hacinamiento o diastema anormal....................................................................................18
Anormalidades de la raíz....................................................................................................18
Erupción en la cavidad nasal.............................................................................................18
TRATAMIENTO.......................................................................................................................18
Técnica quirúrgica...............................................................................................................20
Exposición quirúrgica..........................................................................................................21
CASO CLÍNICO.......................................................................................................................22
CONCLUSION.........................................................................................................................23
BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................................24
 INTRODUCCIÓN

Diente supernumerario se define como una anomalía del desarrollo del número
caracterizado por la presencia de un extra diente además de la dentición normal.
Puede afectar tanto el maxilar como la mandíbula; sin embargo, su aparición en la
mandíbula es raro. Los dientes supernumerarios generalmente ocurren en dentición
permanente y rara vez se encuentra efecto dentición primaria. Es el más tipo común
de diente supernumerario que puede aparecer como único, múltiple, unilateral o
bilateral. La etiología exacta de los mesiodens El diente no se conoce claramente. Sin
embargo, se han establecido diferentes teorías que incluyen genética y ambiental
factores, condiciones sindrómicas y alteraciones en el desarrollo dental.

La revisión de esta literatura se realizó en base a sobre las pautas dadas en Pakistán
Revista de Ortodoncia. Internacionalmente literatura de investigación publicada,
artículos de revisión y se incluyeron citas relevantes. Después la búsqueda de
literatura electrónica, una búsqueda manual de revistas de ortodoncia clave se llevó a
cabo para identificar artículos recientes. La reseña fue restringido a artículos
relacionados con dientes supernumerarios.

Se realizó una amplia búsqueda de artículos publicados. usando tanto la base de

datos electrónica como la mano buscando. Se recuperaron un total de 65 estudios.
inicialmente. estudios que tienen gran relevancia para los objetivos del estudio actual
se utilizaron para expresar la revisión de la literatura para el mesiodens dientes
supernumerarios.
 MESIODENS
ETIOLOGÍA
Existen diversas teorías que intentan aclarar la etiología del mesiodens, pero lo cierto
es que ésta es todavía, hoy por hoy, desconocida. La primera teoría sobre la etiología
del mesiodens fue la Teoría del Atavismo, según la cual el mesiodens es la expresión
de un rasgo atávico; una vuelta a las criaturas ancestrales, las cuales poseían un
número mayor de dientes (en la zona anterior presentaban tres pares de incisivos).
Esta teoría está hoy en día desechada. Existen muchas otras teorías Radiografía
panorámica.

Dos supernumerarios que causan impactación de los incisivos centrales superiores

permanentes. para explicar la etiología del mesiodens, pero la más aceptada de ellas
es la Teoría de la Hiperactividad de la lámina dentaria, que consiste en una alteración
del crecimiento más una hiperactividad focal localizada de la lámina dental.

Es posible que la herencia juegue un papel importante en la etiología de los dientes

supernumerarios, ya que se ha observado en numerosos trabajos una mayor
incidencia en algunas familias. Los estudios sobre dientes supernumerarios suelen
mostrar que el mesiodens es el que aparece con mayor frecuencia, seguido por los
premolares y los distomolares
 MORFOLOGÍA
Los mesiodens se pueden mostrar en una gran variedad de forma y tamaño de las
coronas anatómicas, pueden imitar la forma de cualquiera de las piezas normales, que
se los denomina eumórficos, por tener una morfología atípica, son supernumerarios
heteromorficos, que no son más que dentículos rudimentarios que pueden presentar a
su vez variadas formas:

Diente conoide
Tamaño menor que el diente normal, con corona de forma cónica y una raíz completa
rudimentaria.

Diente tuberculado
Tamaño menor que el diente normal, corona con tubérculos y la raíz es única,
incompleta, gruesa y curvada.

Diente infundibular
Tamaño similar al diente normal, pero con invaginaciones hacia adentro en 176 O
Anales de Odontoestomatología- 4/96 la corona, lo que le da aspecto de embudo.

Diente molariforme
Con forma de molar o premolar y con una formación radicular incompleta.
Otros autores mencionan tres tipos comunes de mesiodens que pueden ser
identificados; a saber, forma cónica o en forma de clavija, tuberculado y suplementario,
este último llamado así cuando anatómicamente se asemeja a un diente permanente.
La forma cónica es el tipo más común, seguido por los mesiodens tuberculados y
mesiodens de tipo suplementario. [CITATION CON \l 12298 ]
Radicularmente, este tipo de dientes se caracterizada por ser corta, La proporción de
pacientes con un solo mesioden presente en boca es de entre 60 a 78%. Pocos
pacientes presentan más de dos mesiodens (menos del 30%). En cuanto a la
orientación de los mesiodens, la mayoría son de tipo invertido, los cuales representan
el 86.2%. En el estudio de Roychoudhary y colaboradores, informó que el 62.7% de
mesiodens impactados fueron invertidos. Estas diferencias pueden deberse al hecho
de que, los mesiodens normalmente alineados podrían haber entrado en erupción o
haber sido extraídos antes de que los más difíciles sean detectados.[CITATION GIO16 \l
12298 ]

Los mesiodens son frecuentemente asociados con varios problemas como

interferencia con la erupción normal y la posición de los dientes permanentes
adyacentes, apiñamiento, diastemas en la línea media, el retraso de la erupción, el
retraso en el desarrollo, resorción y dilaceración radicular de dientes permanentes
adyacentes, rotación o inclinación de dientes permanentes, necrosis pulpar,
desplazamiento asociado a problemas de maloclusión, interferencia oclusal, deterioro
estético, desarrollo de caries, problemas periodontales, irritación de la lengua,
problemas diagnósticos, rotación de algún incisivo central, erupción nasal,
alargamiento folicular o desarrollo de quistes dentígeros y primordiales, entre otras
manifestaciones, se debe sospechar de la presencia de mesiodens cuando existen
patrones asimétricos de erupción en los incisivos centrales maxilares permanentes, la
presencia de incisivos maxilares primarios retenidos más allá del tiempo normal de
exfoliación, especialmente si la retención es asimétrica, o si existe erupción ectópica
de uno o ambos incisivos maxilares. [CITATION GIO16 \l 12298 ]
Los mesiodens pueden estar asociados con otras anomalías dentales, lo que sugiere
una asociación genética. Las anomalías más comúnmente asociadas incluyen dens
invaginatus, cúspide en talón, quistes fisurales, fusión y múltiples dientes
supernumerarios impactados. En la dentición primaria, los mesiodens a menudo tienen
forma normal y erupcionan normalmente y esta es la razón por la cual estos dientes
supernumerarios son a menudo pasados por alto.

ASPECTO CLÍNICO
Los mesiodens muestran una gran variedad en tamaño y forma de sus coronas
anatómicas Pueden imitar la forma de los dientes normales, denominándose
eumórficos, o bien tener una morfología atípica, son los supernumerarios
heteromórficos, que no son más que dentículos rudimentarios que pueden presentar a
su vez variadas formas

Es importante que los cirujanos dentistas, odontopediatras, médicos pediatras, e

incluso los antropólogos, genetistas y otros profesionales de la salud conozcan la
prevalencia de anomalías dentales en diferentes comunidades. Se han realizado
algunos estudios epidemiológicos y hay variaciones considerables entre sus hallazgos.
Se ha discutido en la literatura que cuanto antes el diagnóstico mejor el pronóstico. El
conocimiento del clínico sobre anomalías más comunes y su ubicación en la dentición
primaria, mixta y permanente resultará en un diagnóstico precoz y, en consecuencia,
puede prevenir complicaciones adicionales.

El diagnóstico puede ser posible a partir de los 2 años y más según lo recomendado
por algunos autores. Mediante la inspección clínica se pueden observar los mesiodens
que han erupcionado en boca; de igual forma, cuando existe un retraso en la erupción
de los incisivos permanentes se puede intuir la presencia de un mesiodens. Por otro
lado, a la palpación podemos obtener más datos clínicos que nos la situación del
mesiodens por palatino.
Las dos formas heteromórficas que se observan con mayor frecuencia son la forma
conoide y la tuberculada. Existen grandes diferencias entre los mesiodens
heteromórficos cónicos y los tuberculados:

Forma: Cónica o tuberculada.

 Tamaño: El mesiodens conoide suele ser menor que el incisivo normal,

mientras que el mesiodens tuberculado suele tener un tamaño similar al de un
incisivo normal.
 Formación radicular: Los dientes cónicos suelen tener una formación radicular
completa, mientras que la formación de la raíz del diente tuberculado y
molariforme es incompleta.
 Tiempo de desarrollo: Hay desarrollo tardío de los dientes tuberculados,
mientras que los dientes cónicos se pueden desarrollar con los dientes
naturales normales, e incluso su período de desarrollo puede ser anterior al de
éstos.
 Acción sobre los dientes adyacentes: Los dientes tuberculados y molariformes
causan con muchísima mayor frecuencia el retraso en la erupción de los
incisivos centrales superiores permanentes, y casi siempre impiden su
erupción[ CITATION MAC06 \l 12298 ]
 ASPECTO RADIOGRAFICO
Para realizar un correcto diagnóstico es necesario también un completo examen
radiográfico, sobretodo para conocer la localización del diente supernumerario
(vestibular o palatino con respecto a los dientes permanentes) importantísima a la hora
del abordaje quirúrgico. Las radiografías más comúnmente utilizadas para determinar
la posición palatina o vestibular de un mesiodens son la radiografía oclusal y las
radiografías periapicales con diferentes angulaciones horizontales, de acuerdo con la
Técnica de Clark, que aplica el principio del paralelaje o del objeto bucal. Podemos
también utilizar la radiografía lateral de cráneo, y además es necesario una radiografía
panorámica que nos ofrece una primera idea de la posición del supernumerario.

Además de las radiografías ya citadas, algunos

estudios mencionan la importancia de la tomografía computadorizada del tipo haz
cónico, para diagnosticar el mesiodens, dando su ubicación exacta, con alta resolución
tridimensional (3D) y su relación con las estructuras vecinas.

Tradicionalmente los mesiodens, se los diagnosticaban y localizaban mediante

métodos radiográficos bidimensionales (2D), como vistas panorámicas, radiografías
cefalométricas, periapicales u oclusales. Con el fin de superar las deficiencias de la
imagen en 2D, se han incrementado significativamente las solicitudes de tomografía
computada de haz cónico (TCHC), siendo éste el estudio imagenológico ideal para la
evaluación de los dientes SN. [ CITATION Kev19 \l 12298 ]

El Conebeam provee información invaluable como la localización exacta y forma

del mesiodens, incluyendo la relación que guardan con los incisivos centrales
permanentes, con el potencial de superar la mayoría de las limitaciones técnicas
de la proyección de película normal y la capacidad de proporcionar una
representación tridimensional (3D) de alta resolución de los tejidos maxilofaciales de
una manera rentable y eficaz en dosis.

Actualmente se considera la mejor herramienta imagenológica de diagnóstico y es de

gran ayuda para el plan de tratamiento cuando se requiere de la extracción del
mesiodens. En los niños principalmente, se ha incrementado el uso de la CBCT
para los dientes supernumerarios ya que nos ayuda a observan las estructuras
anatómicas importantes para poder realizar un adecuado plan de tratamiento, sin
dañar estructuras ni dientes adyacentes .

Figura 2. Ejemplo representativo de

Figura 1.Ejemplo representativo de una
una tomografía computada de haz
tomografía computada de haz cónico
cónico (TCHC) en corte axial y coronal
(TCHC) que muestra en un corte
que muestra un diente supernumerario
sagital un diente supernumerario SN en
SN en el maxilar superior en posición
el maxilar superior en posición
invertida adyacente al conducto naso
invertida que dificulta la correcta
palatino CNP.
erupción del diente permanente DP, el
diente deciduo DD no se encuentra
afectado.

Diagnostico radiográfico de un caso clínico

Paciente masculino de 26 años de edad, sin antecedentes familiares relevantes para

el caso, manifiesta que fue intervenido quirúrgicamente para la exodoncia del
mesiodens cuatro meses previo a la consulta actual, pero no se cumplió el objetivo Al
examen clínico intraoral no se evidenció hallazgo y en las radiografías panorámicas,
oclusal y periapical se observó zona radiopaca con bordes difusos, localizado en piso
de fosas nasales del lado derecho, con un tamaño aproximado de 15 mm de diámetro,
compatible con una estructura dental. Por la posición inusual y el compromiso de fosas
nasales se ordenó TC segmentaria anterior, en la cual se observó imagen radiopaca
semejante a un diente invertido, con la corona ubicada hacia piso de fosas nasales y la
raíz hacia zona vestibular del maxilar, en la reconstrucción tridimensional se observó
bien definida la corona del diente comprometiendo el piso de fosas nasales y el
desgaste de la misma realizado en la anterior intervención. [ CITATION Mar141 \l 12298 ]

Paciente femenino de 21 años de edad que acude a la Faculta de Odontología de la

Universidad Central de Venezuela para realizarse un chequeo odontológico de rutina.
No refiere antecedentes personales ni familiares de importancia.

En la radiografías periapicales, panorámicas y oclusal inferior se observó:

 Presencia de dientes incluidos: 18,28,38,44,45

 Imágenes radiopacas compatibles con restauraciones metálicas en 46 y 47

 Presencia de supernumerarios localizados apicalmente al 34, 35, 44 y 45

(dientes suplementarios) vestibular entre 17-16 y 27-26 y oclusal del 28 (dientes
tuberculados)

 Reabsorción radicular de las piezas 34, 35, 84 y 85. [ CITATION Oma07 \l 12298 ]

DIAGNÓSTICO
Se discute en la literatura que cuanto antes sea el diagnóstico, mejor será el
pronóstico. El conocimiento clínico de las anomalías comunes y su ubicación en la
dentición primaria y mixta dará como resultado un diagnóstico precoz y, en
consecuencia, puede evitar complicaciones adicionales. El diagnóstico puede ser
posible a partir de los 2 años de edad en adelante, según lo recomendado por algunos
autores. En caso de asimetría, se debe sospechar mesiodens. También es probable
que la retención excesiva de los incisivos primarios maxilares, especialmente si es
asimétrica o en caso de erupción ectópica significativa de uno o ambos incisivos
maxilares permanentes se deba a la presencia de mesiodens. En la dentición primaria,
los mesiodens a menudo tienen una forma normal y erupcionan normalmente y esta es
la razón por la que estos dientes a menudo se pasan por alto. La otra posible razón
para la notificación menos frecuente de mesiodens primarios podría ser la dificultad en
su detección por parte del cuidador. Es común que los mesiodens primarios anteriores
erupcionen y se exfolien normalmente antes de la detección y podrían confundirse con
anomalías de geminación o fusión.

En la dentición permanente, el diagnóstico es mucho más fácil después de la erupción

de los dientes anteriores permanentes. Sin embargo, en la dentición permanente, la
detección de supernumerarios necesita un examen clínico y radiográfico completo. Se
recomiendan radiografías panorámicas, maxilares oclusales y periapicales para ayudar
al proceso de diagnóstico de mesiodens. Aunque la radiografía panorámica es la mejor
herramienta de detección, la claridad en la región de la línea media sigue siendo
limitada para el diagnóstico de mesiodens. Para una visión precisa en la región
incisiva, también es útil la radiografía oclusal anterior o periapical. Con la técnica de
paralaje (técnica de desplazamiento del tubo horizontal), se puede evaluar la posición
buco-lingual de los mesiodens sin erupcionar.[ CITATION MLD10 \l 3082 ]

Descubrieron que la mayoría de los mesiodens estallaron en posición invertida, pero

Liu creía que la mayoría de los mesiodentes estallaban normalmente. Es posible que
se encuentre un mesiodens sin erupción sin un efecto significativo en los dientes
adyacentes durante un chequeo radiográfico de rutina, pero generalmente se
descubren mesiodens cuando los dientes adyacentes se desplazan o tienen una
erupción tardía
Los dientes supernumerarios son generalmente solteros y sin erupción. En el 76–86%
de los casos, se producen supernumerarios únicos, mientras que los supernumerarios
dobles se presentan en 12–23% y la incidencia de múltiples supernumerarios es
inferior al 1% de todos los casos. Si se coloca en la ubicación anterior, se causarán
más problemas debido al crecimiento y desarrollo alterados en el área. La impactación
de los incisivos permanentes debido a la presencia de mesiodens es común. Estos
dientes suelen erupcionar espontáneamente después de la extracción de los
mesiodens.

La clasificación de los dientes supernumerarios generalmente se basa en su

morfología junto con su ubicación en los arcos dentales. Según la forma y el tamaño,
se consideran dos subclases en la clasificación de los mesiodens; a saber, euforizante
y dismórfico. La subclase euméfica suele ser similar a un incisivo central de tamaño
normal, mientras que los dientes dismórficos tienen diferentes formas y tamaños y se
clasifican en cónicos, tuberculados, suplementarios y odontomas. Por lo tanto, los
dientes supernumerarios pueden variar de un diente normal a una masa dismórfica.

El manejo de los dientes supernumerarios depende del tipo y la posición del diente. La
eliminación inmediata de mesiodens generalmente se indica en las siguientes
situaciones; inhibición o retraso de la erupción, desplazamiento del diente adyacente,
interferencia con aparatos de ortodoncia, presencia de afección patológica o erupción
espontánea del diente supernumerario. Munns declaró que cuanto antes se elimine el
mesiodens, mejor será el pronóstico. (M.L. Díaz Ortiza, 2010)

Hay dos métodos para la extracción de mesiodens; extracción temprana antes de la

formación de raíces de los incisivos permanentes y extracción tardía después de la
formación de raíces de los incisivos permanentes. Algunos autores recomiendan la
extracción de mesiodens en la dentición mixta temprana para facilitar la erupción
espontánea y la alineación de los incisivos.
Existe controversia en la literatura sobre el momento de la eliminación de cualquier
mesiodens no erupcionado. Se mencionó la extirpación inmediata versus el retraso en
la intervención quirúrgica después del desarrollo de la raíz del incisivo central y el
incisivo lateral alrededor de la edad de ocho a 10 años.

Para promover la erupción y la alineación adecuada de los dientes adyacentes, se

recomienda extraer mesiodens en la dentición mixta temprana, lo que puede reducir la
necesidad de tratamiento de ortodoncia. Puede llevar entre seis meses y tres años que
un diente sin erupción erupcione después de la extracción de los mesiodens. Henry y
Post sugirieron la extracción retrasada de los mesiodens a la edad de 10 años cuando
casi se forma el vértice del incisivo central. Si el tratamiento se pospone después de
esta edad, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico y de ortodoncia más
complejo. El tipo y la posición del diente no erupcionado, el espacio disponible en el
arco dental, además de la etapa de desarrollo de la raíz, pueden influir en el tiempo
que tarda un diente impactado en salir después de la extracción quirúrgica de los
mesiodens.

erupción satisfactoria de los dientes posteriores, ausencia de lesiones patológicas

asociadas y riesgo de daño a la vitalidad de los dientes relacionados. También se ha
recomendado mantener mesiodens sin síntomas sin erupción, que no afectan la
dentición. Estos dientes, que generalmente se encuentran por casualidad, es mejor
dejarlos en su lugar bajo observación.

El clínico debe considerar la condición del paciente en la decisión final, sin embargo, la
extracción temprana de los dientes supernumerarios para prevenir complicaciones es
el tratamiento de elección.

Pueden producirse diversas complicaciones como resultado de la presencia de

mesiodens, que incluyen erupción tardía, apiñamiento, espaciamiento, impactación de
incisivos permanentes, formación anormal de raíces, alteración en el camino de
erupción de incisivos permanentes, diastema mediano, lesiones quísticas, infección
intraoral, rotación, reabsorción radicular de los dientes adyacentes o incluso erupción
de incisivos en la cavidad nasal.

La demora en la erupción de los dientes permanentes y los desplazamientos de los

incisivos maxilares permanentes son complicaciones más comunes, mientras que el
apiñamiento, el diastema y la dilaceración de los dientes permanentes son menos
comunes. Ocasionalmente, puede ocurrir la formación de quistes o el diente puede
entrar en erupción en la cavidad nasal. la presencia de dientes supernumerarios
podría causar una erupción tardía en el 26-52% de los casos y el desplazamiento o
rotación de los dientes adyacentes en el 28% al 63% de los casos. También informó
otras complicaciones, como la reabsorción de las raíces adyacentes, el apiñamiento, el
desarrollo de quistes dentígeros, diastema, dilaceración y erupción ectópica de dientes
permanentes en la cavidad nasal.

En caso de cualquier alteración en la ruta de erupción de los incisivos centrales o

incluso erupción asimétrica, el médico debe evaluar la posibilidad de un diente extra.
Es mucho más fácil detectar anomalías dentales en la dentición primaria durante el
chequeo dental de rutina. Además, se ha informado una estrecha correlación entre las
anomalías dentales en la dentición primaria y permanente; La presencia de anomalía
dental en la dentición primaria en el 50% de los casos afecta significativamente la
dentición permanente.[ CITATION MAC16 \l 3082 ]

Fracaso de la erupción
La presencia de un diente supernumerario es la causa más común de falla en la
erupción de los incisivos maxilares. Se ha afirmado que el tipo de mesiodens
tuberculosos es más probable que provoque un retraso en la erupción debido a su
posición, que se encuentra principalmente relacionada palatinamente con los incisivos
maxilares. el 63% de los pacientes con incisivos no erupcionados tenían hiperdoncia.
Desplazamiento o rotación
En algunos casos, el desplazamiento de los incisivos es un hallazgo común, que
podría retrasar su erupción. se ha mencionado que es más probable que los tipos de
mesiodens tuberculosos produzcan una erupción tardía, y los tipos cónicos a menudo
causan el desplazamiento del diente adyacente. Es importante verificar la presencia de
cualquier diente supernumerario antes del tratamiento del incisivo rotado o diastema

Hacinamiento o diastema anormal

La erupción de dientes supernumerarios a menudo causa hacinamiento. Un incisivo
lateral supernumerario puede aumentar el potencial de apiñamiento y puede causar un
problema estético en la región anterior superior. Los dientes deciduos retenidos y el
diastema anormal también han sido reportados.

Anormalidades de la raíz
La reabsorción radicular de los dientes adyacentes debido a la presencia de dientes
supernumerarios puede ocurrir muy raramente. La dilatación es una anomalía del
desarrollo en la forma del diente y su estructura, que puede ocurrir como una curvatura
aguda del diente en la corona o la porción de la raíz. La pérdida de vitalidad dental ha
sido reportada en condiciones raras.

Erupción en la cavidad nasal.

Otra complicación relacionada con los mesiodens es la erupción ectópica, incluso en la
cavidad nasal. La radiografía además del examen clínico ayuda al clínico en el
diagnóstico. Clínicamente, se puede ver una masa blanca en el área nasal, que
aparece radiográficamente como una radiopacidad similar a un diente
 TRATAMIENTO
El tratamiento del mesiodens siempre será la extracción del mismo; pero tenemos dos
opciones:

1 - Exodoncia temprana: Realizar la extracción antes de los ocho años de edad en

orden a prevenir futuros problemas ortodónticos y la necesidad de procedimientos
quirúrgicos más complejos (exposición quirúrgica del incisivo central superior).

2 - Exodoncia tardía: Esperemos a que se complete la formación radicular de los

incisivos permanentes (hacia los 8-10 años de edad), con el fin de disminuir en la
intervención el riesgo de daño de las raíces de los incisivos y su consecuente
desvitalización.

Las desventajas de la intervención temprana serían el riesgo de lesionar las raíces de

los incisivos permanentes; incapacidad del niño de tolerar psicológicamente el
procedimiento quirúrgico; y realizar una cirugía que puede ser innecesaria más
adelante (erupción del mesiodens).

Pero, en cambio, retrasar la extracción incrementa el riesgo de posible pérdida de la

fuerza de erupción de los incisivos centrales permanentes superiores; pérdida del
espacio anterior de la arcada y mayor amplitud en los procedimientos terapéuticos
quirúrgico y ortodóntico.

Para algunos autores el mejor momento para realizar la intervención es cuando se

hayan formado completamente las raíces de los incisivos superiores permanentes;
pero ello no siempre es posible, y es conveniente realizar la extracción temprana del
mesiodens (sobre todo los tuberculados y molariformes que provocan con mayor
frecuencia la impactación de los dientes permanentes) con la finalidad de evitar
posibles complicaciones como patología quística asociada al mesiodens, que
complican la intervención y el riesgo de lesión de los dientes vecinos.

Tan sólo adoptaremos una conducta expectante, con controles frecuentes, en aquellos
casos de mesiodens cónicos (no dan tantos problemas de impactación) que no se
interponen en la erupción de los incisivos, comprobando, evidentemente, que no existe
ningún otro tipo de patología asociada.

Técnica quirúrgica
La técnica anestésica que elegiremos dependerá de la edad y manejabilidad del niño.
En algunos casos será preciso realizar la intervención bajo anestesia general o
neuroleptoanestesia.

Si el mesiodens se encuentra incluido debemos saber si está por palatino o vestibular.

Normalmente está por palatino y así realizaremos con bisturí con hoja del número 15
una incisión siguiendo los cuellos dentarios por la zona palatina, desde el primer
premolar al primer premolar contralateral, para obtener un colgajo envolvente.
Levantaremos entonces el colgajo de la fibromucosa palatina con un periostotomo de
Freer o de Obwegeser vigilando de no lesionar el paquete vásculonervioso
nasopalatino.

Si no se encuentran protuberancias que identifiquen la posición del mesiodens sobre

la cortical ósea, se comienza la ostectomía necesaria por detrás del incisivo central,
siempre preservando un collar de hueso alrededor del incisivo central que proporcione
un apoyo para la recolocación del colgajo y de esta forma conservar el soporte óseo
para los tejidos gingivales.

La visualización del diente supernumerario es el paso más complejo debido a su

localización próxima al paquete vásculonervioso nasopalatino y a su situación
frecuentemente cercana a los ápices de los dientes vecinos. Una vez expuesto el
diente supernumerario se realiza la extracción del mismo (excepcionalmente será
necesaria la odontosección) ya que su anatomía poco retentiva facilita su luxación.

Fuente: http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0121-
246X2016000200210&script=sci_arttext&tlng=es

Una vez extraído el mesiodens debe ser legrado el alveolo residual con cucharilla
recta y/o acodada, con el fin de eliminar los restos de tejidos dentarios, normalmente
del folículo dentario, tejido de granulación, o incluso tejido quístico en aquellos casos
en los que lo hubiere.

Después reponemos el colgajo y suturamos la herida afrontando las papilas

vestibulares y palatinas. Colocamos puntos de sutura, sueltos en ocho, hasta cerrar
totalmente la herida operatoria.

Fuente: http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0121-
246X2016000200210&script=sci_arttext&tlng=es

Exposición quirúrgica
La mayoría de incisivos permanentes incluidos por culpa de un mesiodens,
aproximadamente el 75%, erupcionan espontáneamente después de que el diente
supernumerario es extraído.

Así pues, tras la extracción del mesiodens, siempre debemos controlar la erupción de
los incisivos centrales no erupcionados, para ello debemos esperar al menos seis
meses, y tener en cuenta que haya el suficiente espacio en la arcada dentaria para
que estos puedan ubicarse.

Si observamos que no hay erupción espontánea de los incisivos deberemos realizar la

exposición quirúrgica dé los mismos y tracción ortodóncica utilizando brackets
pegados directamente a la superficie vestibular del incisivo. [ CITATION Con06 \l 2058 ]

Fuente: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2017/art-13/

CASO CLÍNICO
Paciente varón de 6 años, sin antecedentes patológicos de interés, que acude para
una revisión a la consulta de odontología. En la exploración intraoral presentaba una
exfoliación de los cuatro incisivos superiores sin erupcionar ninguno de los definitivos.
En la palpación se apreciaba una tumefacción en el cortical vestibular que
correspondía a las coronas de los incisivos centrales superiores, pero éstos estaban
localizados muy separados de la línea media.

Se solicitó una ortopantomografía para valorar la posición y el estado de la erupción de

los incisivos superiores. La radiografía mostraba la presencia de dos mesiodens en la
línea media. El del lado derecho se encontraba en posición más apical y era de mayor
tamaño que el izquierdo. Ambos se hallaban en posición vertical y presentaban una
forma conoide. Provocaban un gran diastema interincisal e impedían la correcta
erupción de los incisivos centrales superiores. Se informó a la madre de la necesidad
de realizar la extracción de los dientes supernumerarios para la correcta erupción
dentaria del sector anterior, y el paciente fue derivado al servicio de cirugía
maxilofacial para la extracción quirúrgica de los mesiodens. Antes de la cirugía, el
paciente presentaba la erupción de 1/3 de la corona del incisivo superior izquierdo y la
cúspide del mesiodens izquierdo.

El servicio de cirugía maxilofacial decide realizar la intervención en dos fases: primero

hace la exodoncia quirúrgica del mesiodens izquierdo y realizará la del derecho
cuando éste tenga una posición más baja. El paciente precisará controles periódicos
para controlar la erupción dentaria y valorar la necesidad de un tratamiento
ortodóncico posterior para cerrar el diastema interincisal y permitir, además, la
erupción de los incisivos laterales superiores.
 CONCLUSION
Mesiodens es la forma más frecuente de dientes supernumerarios en dentición
permanente que ocurre como resultado de genética y factores ambientales e
hiperactividad de lámina dental. Los machos se ven afectados dos veces que las
hembras Diagnóstico precoz de un mesiodens reduce el tratamiento requerido y evita
el desarrollo de asociados problemas. El diagnóstico de mesiodens puede ser hecho
por clínica y radiográfica examen y extracción de mesiodens en la dentición mixta
temprana ayuda a espontáneo alineación de los dientes adyacentes. Si el los incisivos
permanentes no erupcionan espontáneamente, más quirúrgico y Se puede requerir
tratamiento de ortodoncia.

Mesiodens como la forma más frecuente de dientes supernumerarios en dentición

permanente no es una condición rara. La evidencia con respecto a la etiología de los
mesiodens indica que la susceptibilidad genética junto con los factores ambientales
puede aumentar la actividad de la lámina dental que conduce a la formación del diente
/ dientes adicionales. La extracción de mesiodens en la dentición mixta temprana
ayuda a la alineación espontánea de los dientes adyacentes; sin embargo, los casos
sin síntomas pueden dejarse sin tratamiento junto con un chequeo regular.
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