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IRREVERSIBLE
Dra. Elizabeth Ortiz
GRUPO #3
VALERIA PAZMIO
RICARDO COBEA
ANDREINA SEFAIR
VERONICA MERCHAN
HELEN FRANCO
MONICA MORAN
JEANPAUL PERERO
FRANCOIS GUTIERREZ
KEVIN ACOSTA
SUSANA GUARANGA
CHRISTIAN BECERRA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Contenido
.................................................................................................................................. 1
VISIN....................................................................................................................... 4
MISIN....................................................................................................................... 4
PERFIL DE EGRESO.................................................................................................... 5
Introduccin............................................................................................................... 6
Inflamacin Pulpar..................................................................................................... 7
FASES......................................................................................................................... 8
Respuesta exudativa..............................................................................................8
Respuesta proliferativa...........................................................................................9
ETAPAS....................................................................................................................... 9
Reaccin ligera:...................................................................................................... 9
Reaccin moderada:...............................................................................................9
Reaccin severa:.................................................................................................... 9
CLASIFICACIN CLNICA DE LAS ENFERMEDADES PULPARES...................................10
Pulpa vital asintomtica........................................................................................ 10
Pulpitis reversible................................................................................................. 10
Pulpitis irreversible............................................................................................... 11
Pulpitis Irreversible Sintomtica............................................................................12
Pulpitis aguda....................................................................................................... 13
Fase serosa:....................................................................................................... 13
Fase supurativa:................................................................................................ 13
Diagnstico:....................................................................................................... 14
Pulpitis subaguda:............................................................................................. 14
Pulpitis Irreversible Asintomtica..........................................................................14
Pulpitis ulcerosa:................................................................................................ 15
Pulpitis hiperplsica:.......................................................................................... 16
Resorcin interna:.............................................................................................. 16
Calcificaciones:.................................................................................................. 17
Necrosis pulpar..................................................................................................... 17
Dolor espontneo y constante de la pulpitis irreversible:..................................18
Intensidad y duracin de la pulpagia.................................................................18
Frecuencia de dolor:.......................................................................................... 19
Antecedentes o historia de dolor:......................................................................19
Carcter del dolor:............................................................................................. 19
Dolor a la percusin:.......................................................................................... 20
Otros elementos diagnsticos:..........................................................................20
VISIN
La Facultad de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, ser la
Institucin lder en el manejo de los conocimientos especficos del sistema
Estomatogntico y en relacin con el resto del organismo. A travs de la
formacin de recursos humanos mediante programas de educacin continua
,postgrado, investigacin y extensin para la prevencin, promocin,
proteccin de la salud y resolucin de los problemas que all se presenten,
con los valores ticos y con alto compromiso social.
MISIN
La Facultad de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, es la entidad
con alto grado de excelencia acadmica y formacin interdisciplinaria en
salud, que a travs de la docencia, investigacin y su vinculacin con la
comunidad, se encarga de la formacin integral de profesionales con alta
capacidad cientfica y humanista para la resolucin de los problemas de
salud buco dental y con la coordinacin de los programas de salud y para
mejorar la calidad de vida de toda la comunidad.
PERFIL DE EGRESO
El egresado de la Facultad Piloto de Odontologa de la Universidad de
Guayaquil tiene una slida formacin humanstica, cientfica y tcnica,
acompaado por los ms altos valores ticos y morales, altamente
responsable y comprometido con el desarrollo social, dueo de un alto
espritu de vocacin de servicio, contribuye en la defensa de los derechos
humanos y aporta desde sus campos de accin en la defensa de los
derechos de la naturaleza. Su ms importante mbito de accin es la salud
bucodental, como aporte importante para mejorar el proceso biopsicosocial
de las personas, a travs de la prevencin, diagnstico, tratamiento de los
problemas que afectan a la boca y la cavidad bucal.
Poseer conocimientos actualizados sobre las diferentes reas de la
odontologa, teniendo la capacidad de aprender a aprender de manera
continua y sistemtica.
Mantener una actitud receptiva y positiva frente a los nuevos
conocimientos y avances tecnolgicos de cada una de las especialidades de
la carrera de odontologa.
Ser competente en una extensa rea de habilidades, incluyendo bsqueda,
investigacin, anlisis, solucin de problemas, manejo de biomateriales y
nuevos equipos e instrumentos, planificacin, comunicacin, coordinacin
y trabajo en equipo.
Formatear el conocimiento sobre cmo prevenir las enfermedades
bucales, conocer cules son las enfermedades que presentan
manifestaciones sistemticas o que sean manifestaciones bucales de estas
ltimas.
Tener una prctica basada en la evidencia cientfica apartndose del
empirismo y mala prctica.
Conocer ampliamente y aplicar las normas de Bioseguridad para prevenir
enfermedades transmisibles a travs de su prctica.
Introduccin
Es difcil para el clnico poder equiparar los hallazgos clnicos con los
histolgicos, sin embargo su tarea es determinar un diagnstico del estado
pulpar para ejecutar el tratamiento adecuado. La mayora de las veces esta
tarea es difcil y est llena de errores.
Este tejido responde a cualquier agresin por medio de una respuesta
inflamatoria, la cual adquiere una caracterstica especial en la pulpa debido
al hecho de estar confinada en una cavidad de paredes mineralizada y con
irrigacin sangunea terminal.
Siempre ha sido inespecfico cualquier intento de predecir el estado
patolgico de la pulpa dental, dado que su diagnstico hasta ahora se ha
basado en la correlacin de signos clnicos y sntomas y en el resultado de
exmenes diagnsticos, como lo son pruebas trmicas, elctricas y
exmenes radiogrficos. Evaluando todos estos elementos juntos, estos
recursos capacitan al clnico para hacer un diagnstico del estado pulpar.
Al final, el desenlace del diagnstico va a dar como resultado una toma de
decisin entre la designacin de enfermedades pulpares reversibles o
irreversibles, tratables o no tratables, tejidos para el recubrimiento y la
conservacin de los mismos o pulpas indicadas para la extraccin.
Desde el punto de vista clnico, el odontlogo no puede establecer con
precisin el estado patolgico pulpar. Sin embargo puede determinar un
orden categrico despus de analizar los sntomas subjetivos, la historia
dental y los hallazgos objetivos. La importancia del correcto diagnstico
puede ser solo de inters acadmico cuando subsecuentemente se emplean
procedimientos endodnticos, ya que de todas maneras la pulpa se va a
extirpar.
Inflamacin Pulpar
FASES
La pulpitis es similar a la inflamacin de
otros tejidos del cuerpo, lo que vara es la
intensidad, la duracin y la extensin.
Basndose en sntomas clnicos y
descripciones histopatolgicas, se pueden
distinguir dos fases en la pulpitis: aguda
(exudativa) y crnica (proliferativa).
Respuesta exudativa
Constituye la respuesta inicial de los tejidos pulpares o periapicales a
cualquier irritacin: mecnica, fsica, qumica, trmica o microbiana. Esta
Respuesta proliferativa
Se observa una neoformacin de vasos sanguneos, finos y frgiles, as como
una notable proliferacin fibroblstica de colgeno. Estos dos componentes
constituyen el tejido de granulacin que se necesita para el proceso de
cicatrizacin. Cuando en la poblacin celular se incluyen linfocitos, clulas
plasmticas y macrfagos tisulares, entonces se denomina tejido
granulomatoso, ya que el tejido posee entonces funciones defensivas y de
cicatrizacin. El trmino crnico implica que la presin tisular no supera el
umbral del dolor. Los productos de la zona exudativa drenan hacia una
superficie, son absorbidos por el flujo venoso o linftico pasan a los tejidos
conjuntivos adyacentes o usan cualquier combinacin posible para aliviar la
presin.
En conclusin, el resultado del proceso inflamatorio va a ser un infiltrado de
leucocitos y luego la aparicin y predominio de linfocitos pequeos,
macrfagos y clulas plasmticas.
ETAPAS
Recientemente y con la intencin de describir e ilustrar la reaccin de
inflamacin pulpar, Bjrnal et, han hecho esta descripcin en tres etapas:
ligera, moderada y severa.
CLASIFICACIN CLNICA DE
LAS ENFERMEDADES
PULPARES
En 1977, Morse et al propusieron una clasificacin de las enfermedades
pulpares basado nicamente en los datos clnicos obtenidos para aplicacin
teraputica:
Pulpitis reversible
Tambin se le han dado otras denominaciones a esta categora como lo son
pulpalgia hiper-reactiva, hipersensibilidad o hiperemia. Comnmente causado
por caries dental o procedimientos operatorios, en los que el paciente responde
a cambios trmicos u osmticos, pero los sntomas desaparecen en el
momento que se elimina la caries u otro irritante y se realiza el recubrimiento.
Pulpitis
irreversible
Se denomina estado
pulpar irreversible,
ya que se degenerar
poco a poco y
ocasionar necrosis y
destruccin reactiva
(sin
capacidad
regenerativa).
En
esta categora la
pulpa se encuentra
vital, inflamada, pero
sin capacidad de
recuperacin,
aun
cuando se hayan
eliminado
los
estmulos externos
que provocan el
estado inflamatorio. Es el estado pulpar que ms controversia trae al momento
del diagnstico, es por ello que en el desarrollo del trabajo se har nfasis en
su reconocimiento.
En este estado el dolor puede producirse de manera espontnea o puede ser
precipitado por estmulos trmicos o de otro tipo. El dolor es de moderado a
intenso y dura un perodo prolongado.
Pulpitis aguda
Es una respuesta inflamatoria aguda muy dolorosa e irreversible caracterizada
por una hiperactividad exudativa. Histopatolgicamente se evidencia con:
vasodilatacin, exudado lquido (edema), infiltracin leucocitaria y en ltima
instancia un absceso pulpar.
De acuerdo a lo que se evidencie histopatolgicamente, menciona que la
pulpitis aguda puede presentarse en dos fases: serosa y purulenta.
No se puede determinar un sitio o un momento preciso en que la fase serosa
pase a ser supurativa; ambas fases pueden manifestarse al mismo tiempo de
manera indeterminable.
En cuanto a esto, Sieraski y Smulson hacen referencia a lo irrelevante que
puede ser desde el punto de vista de diagnstico clnico el estado seroso o
purulento de la pulpa, ya que es imposible determinarlo.
Fase serosa: predominio de dolor intenso, espontneo, continuo e irradiado;
A las pruebas de vitalidad, los dientes van a tener el umbral del dolor
disminuido, mientras que la respuesta al calor puede ser normal o casi normal.
Si esta pulpitis es muy intensa y afecta la totalidad de la pulpa radicular, los
irritantes invaden el espacio periodontal, provocando dolor a la percusin y
ensanchamiento radiogrfico del espacio del ligamento periodontal.
Fase supurativa: se diferencia de la anterior, en que el dolor es
Necrosis pulpar
Es la secuela de la inflamacin aguda o crnica de la pulpa o de un cese
inmediato de la circulacin debido a una lesin traumtica. Puede ser total o
parcial dependiendo del grado de afeccin pulpar.
Existen hallazgos que ayudan a tomar la decisin de tratar la pulpa de manera
conservadora, o por el contrario extirparla; entre ellos estn:
Dolor espontneo y constante de la pulpitis irreversible: La dilatacin
pulpa enferma. Por lo general indica lesin tisular y en cierta forma refleja la
magnitud del problema, a pesar del componente psicolgico del paciente, que
a veces causa incompatibilidad entre lo que manifiesta y lo que realmente
sucede.
El dolor leve ha moderado se vincula con las pulpas menos inflamadas, entre
ellas:
PRUEBAS DE VITALIDAD
PULPAR
Pruebas trmicas
Se realizan con la intencin de reproducir las condiciones que estimulan el
dolor. Se deben hacer con aislamiento absoluto para as reproducir el medio
que manifieste el dolor con ms facilidad.
Prueba al fro
Puede realizarse con diferentes fuentes de fro como son: hielo, agua fra,
dixido de carbono (CO2), diclorodiflurometano (DDM) (Endo Ice). Todos
estos mtodos son eficaces y de resultados interpretables.
Para realizar esta prueba, deben seleccionarse dientes de control que posean la
misma naturaleza anatmica del que se est evaluando, para diferenciar el tipo
de reaccin que puede ser diferente para cada paciente.
Prueba al calor
Puede llevarse a cabo con una barra de gutapercha caliente, agua caliente o
con un cono profilctico seco para generar calor por friccin.
Los mtodos de bao de agua fra o caliente son los ms exactos. El uso del
agua permite que toda la corona sea inmersa en la prueba y no solo una
porcin de ella. Incluso en casos de dientes restaurados con coronas
completas, el contacto es suficiente para ocasionar respuestas en la pulpa.
Prueba elctrica
La respuesta del paciente a esta prueba no identifica la salud pulpar,
simplemente indica que existen fibras sensitivas en la pulpa. No proporciona
ninguna informacin sobre el estado vascular de la pulpa, factor determinante
en la vitalidad pulpar. Es esencial que se realice las pruebas trmicas para
llegar al diagnstico final.
La prueba elctrica es de utilidad cuando todas las pruebas son
inconcluyentes, cuando se utiliza en combinacin con las pruebas trmicas y
periodontales, la prueba elctrica puede ayudar a diferenciar afecciones
pulpares de una enfermedad periodontal o de causa no odontgena.
En cuanto a la evaluacin de la fidelidad de estas pruebas, Peters et al. (1994)
evaluaron las respuestas a las pruebas del fro y elctrica en dientes en que se
confirm posteriormente su estado pulpar real. Los resultados obtenidos de
dicho estudio indicaron entre otras cosas, que los dientes que no respondieron
a la prueba del fro y elctrica, tiene una alta probabilidad de ser dientes
neurticos. Obtuvieron solo una respuesta de falso positivo al fro y se trat de
un diente multirradicular con probable tejido vital en alguna raz.
En otro estudio, Petersson et al. (1999) evaluaron la capacidad de las pruebas
elctricas y trmicas de determinar la vitalidad pulpar pero con dientes en los
que se desconoca su estado. Concluyeron que la probabilidad de una
respuesta de no sensibilidad a las pruebas representando una necrosis pulpar,
es de 89% para la prueba al fro, 48% al calor y 88% a la elctrica. Tambin
indicaron que las probabilidades de respuestas sensitivas para pulpas vitales
son de 89% para la del fro, 83% para el calor y 84% para la elctrica.
Conclusiones
Con este estudio hemos arribado a las conclusiones siguientes:
1. El diagnstico y la aplicacin correcta del tratamiento en la solucin de
los dolores de origen pulpar, depende en gran medida del conocimiento de
la evolucin del proceso inflamatorio que se instaura en la pulpa y su
repercusin sobre esta.
2. Las condiciones pulpares han sido enmarcadas dentro de fases
denominadas como: pulpa sana, pulpitis reversible, pulpitis transicional,
pulpitis irreversible y pulpa necrtica. En cada una de estas fases aparecen
seales y sntomas -dolor- ms o menos definidos que permiten su
identificacin.
3.- La interpretacin fisiopatolgica en la evolucin de la condicin pulpar
tambin es una forma de diagnstico, que el clnico debe conocer y realizar.
Bibliografa
1.- Simon J., Walton R., Pashley D., Dowden W. y Bakland L. en: "Patosis
Pulpar" de Ingle J. y Bakland L. Endodoncia. 4 edicin. McGraw-Hill.1996
2.- Grossman L. Prctica Endodntica. 3 Edicin.Buenos Aires. Cap 2. 1973
3.- Cohen S y Burns R. Vas de la Pulpa. 7 Edicin. Harcourt Espaa. 1999
4.-Pumarola J y Canalda C en: Patologa de la Pulpa y del Peripice de
Canalda C y Brau E. Endodoncia. Masson S.A. Cap 6. 2001
5.- Smulson M y Sieraski S en: Histofisiologa y alteraciones de la pulpa
dental de Weine F. Tratamiento Endodntico. 5 Edicin Harcourt Brace
Espaa. 1997
6.- Baume L. Diagnosis of disease of the pulp. Oral Surgery. 29 (1): 102-116
7.-Montgomery S y fegurson C. Diagnostic, Treatment Planning, and
Prognostic Considerations. Dental Clinics of North America. 30 (3):533-547.
1986
8.-Seltzer S y Bender I. Pulpa Dental. 3 Edicin. Editorial El Manual
Moderno S.A. Mxico. 1987
9.-Heyeraas K., Mjr I. Pulp-dentin biology in restorative dentistry. Part 3:
Pulpal inflammation and its sequelae. Quintessence International Vol 32, No.
8, Sep.2001
10.- Bjrnal L., Mjr I., Pulp-dentin biology in restorative dentistry. Part 4:
Dental caries-characteristics of lesions and pulpal reactions. Quintessence
International Vol 32, No. 9, Oct 2001
11.- Peters DD, Baumgartner JC, Lorton L. Adult pulpal diagnosis. I.
Evaluation of the positive and negative responses to cold and electrical pulp
tests. J Endod. 1994 Oct;20(10):506-11
12.- Petersson K, Soderstrom C, Kiani-Anaraki M, Levy G. Evaluation of the
ability of thermal and electrical tests to register pulp vitality. Endod Dent
Traumatol. 1999 Jun;15(3):127-31.