Quirófano

Concepto:
Se llama quirófano a aquella sala o habitación que se halla en sanatorios, hospitales
o centros de atención médica y que está especialmente acondicionada para la
práctica de operaciones quirúrgicas a aquellos pacientes que así lo demanden.
Asimismo, en el quirófano, se pueden desplegar otras actividades relacionadas,
tales como: el suministro de anestesia, una acción de reanimación, entre otras, para
así, luego, poder llevar a buen puerto la mencionada intervención quirúrgica.

Zona negra. Es el área de acceso, en ella se revisan las condiciones de operación

y presentación de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado
y el personal (cambiar el vestido por la ropa especial de uso de quirófanos).

Zona gris. Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirúrgico.
La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída
de los cabellos en zonas estériles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla.

Zona blanca. El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que
se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.

Objetivo:

 Proteger la salud y la enfermedad personal de los profesionales de salud y

pacientes. Condición segura, barreras apropiadas. Adoptar “Precauciones
Universales”.
 Garantizar la Desinfección y Bioseguridad tanto de los pacientes como del
personal de salud

Estructura:

Tamaño:

El tamaño ideal es de 35-60 m cuadrados, a partir de aquí sería demasiado grande,

sería poco útil tener el material a utilizar a 5-6 metros de distancia y nos tendríamos
que mover aumentando el riesgo de contaminación. Menos de 35 m cuadrados sería
demasiado pequeño, el personal de quirófano no podría moverse de forma cómoda.

Paredes y techos:

Los techos deben ser lisos, de material inalterable y absorbente del sonido. Las
paredes y puertas deben ser anti-flama y estar revestidas con material impermeable
e inalterable, a prueba de manchas, sin grietas, de fácil limpieza, sin brillo, sin
colores fatigantes para la vista. Los quirófanos deben estar desprovisto de ventanas
al exterior y las tuviera deberán estar selladas herméticamente. No deben usar los
azulejos para revestir sus paredes debido a que las uniones son sitios propicios
para el desarrollo de gérmenes.

Pisos:

Los pisos deben ser antiestáticos para disipar la electricidad de los equipos y
personal, y como prevenir la acumulación de cargas electrostáticas en sitios que se
usan anestésicos inflamables. De material plano, impermeables, inalterable, duros
y resistentes. A nivel del zócalo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar
su limpieza. Hay disponibles pisos conductores de losa de cemento, linóleo y
terrazo.

Presión positiva:

El aire debe ser expulsado desde los quirófanos hacia las zonas no estériles,
extrayendo las partículas flotantes. Para conseguir este objetivo, la instalación
de aire acondicionado ha de estar calculada para obtener mayor presión en el
quirófano. La diferencia de presión ha de ser como mínimo de cinco milibares entre
cada zona, es decir: dentro del quirófano habrá presión atmosférica + quince
milibares, en las zonas pre y postquirúrgicas será de presión atmosférica +10
milibares, y por último en la zona de entrada-salida de pacientes será de presión
atmosférica + 5 milibares.

Humedad y temperatura:

El control de la temperatura y la humedad del área quirúrgica son automáticos, con

sensores de ambiente que mandan una señal a los reguladores y éstos, a su vez,
gobiernan las etapas de producción de frío o calor. Debe conservar una alta
humedad relativa de 55% para ayudar a reducir la posibilidad de una explosión. Las
chispas se forman con mayor facilidad si la humedad es baja. La Temperatura se
debe conservar entre 18 a 24° C (termostato).

Control del ambiente:

Se calcula que el hombre emite en su entorno próximo un número determinado de

partículas de 0,5 a 10 mm de diámetro. Estas partículas se ponen en suspensión en
el aire, y se producen por las escamas cutáneas, la sudoración y principalmente por
gotas de Flügge de las vías respiratorias. El mejoramiento del ambiente en quirófano
se obtiene principalmente con un personal bien entrenado, que usa el pijama
quirúrgico correctamente, que transita solo lo indispensable dentro del quirófano,
que habla lo menos posible durante las intervenciones y que se apega a las normas
de asepsia y antisepsia

Iluminación general:

La iluminación general debe ser distribuida uniformemente por el quirófano,

suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente, proporcionada
con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular. Tanto en el área operatoria
como la general en el quirófano debe ser flexible, ajustable y controlable. La relación
entre la brillantez en el sitio quirúrgico, la periferia del mismo y el perímetro del
quirófano debe ser 5:3:1.

Iluminación quirúrgica:

La iluminación Quirúrgica debe ser: Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad

Iluminar en la área de incisión a un rango de 2500 a 12 500 bujías-pie (27 000 a 127
000 lux) Una profundidad de foco de 25 a30 cm. permite una intensidad que sea
similar en la superficie y parte profunda No producir sombras Color azul blanco (luz
diurna). No producir calor de fácil limpieza, fácil de ajustar en posiciones

Climatización:

El quirófano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema de aire

acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99% de las partículas
mayores de 3 micras). Con control de filtros y grado de humedad (revisión c/
6meses) Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y debe
tener un control de humedad.
 Asepsia y antisepsia

Concepto:
Asepsia
Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a una cosa
o lugar, por ejemplo, técnicas quirúrgicas adecuadas o utilización adecuada de
indumentaria.
Antisepsia
Proceso que destruye los microorganismos de la piel o de las membranas mucosas
mediante sustancias químicas, sin afectar sensiblemente a los tejidos sobre los
cuales se aplica, por ejemplo, preparación pre-intervención del campo operatorio.

Objetivos
1. Evitar la trasmisión de microorganismos, ya sea de una persona enferma a otra,
del personal a personas enfermas o viceversa.
2. Aplicar de forma correcta las técnicas de asepsia en el cuidado de los pacientes
y en el desarrollo del trabajo diario, así como en la manipulación y el suministro de
los materiales.
3. Contribuir a la prevención de infecciones nosocomiales a través del uso científico
y racional de desinfectantes y antisépticos, identificando sus características
particulares.
La utilización adecuada de antisépticos y desinfectantes proporciona grandes
beneficios, pero es necesario tener en cuenta que:
No hay ningún desinfectante universalmente eficaz y que pueda considerarse ideal,
todos tienen algún inconveniente y desventaja o ventaja sobre otros.
Algunos agentes químicos son buenos como antisépticos, pero no por ello son
efectivos como desinfectantes, mientras que otros desinfectantes usados como
antisépticos son tóxicos
No todos los elementos o instrumentos que entran en contacto con el paciente
deben ser esterilizados ni requieren la misma preparación
El uso de antisépticos se limita a su aplicación sobre la piel para eliminar o disminuir
la flora residente y transitoria de la misma
El uso de desinfectantes implica la destrucción de microorganismos que residen
sobre una superficie inanimada con algunas excepciones
La selección y utilización inadecuada de estos productos químicos puede producir
alteraciones físicas, con un alto costo de reparación de los equipos, así como riesgo
para el paciente

Antisépticos y desinfectantes
En la actualidad, casi todos los instrumentos utilizados en cirugía se esterilizan.
Aquellos en los que no se puede llevar a cabo este procedimiento se deben
desinfectar, eliminando así la mayor cantidad de microorganismos del ambiente. La
desinfección se distingue de la esterilización por la falta de acción sobre las esporas.
En el área quirúrgica se utiliza para eliminar los microorganismos del ambiente. La
desinfección se distingue de la esterilización, por falta de acción sobre las esporas.
En el área quirúrgica se utiliza para eliminar los microorganismos en todas las
superficies inanimadas y en objetos que no se pueden esterilizar, además de
prevenir y detener la proliferación de las bacterias en la superficie del cuerpo
humano. El tipo de contaminación microbiana presente en el aire o en alguna
superficie llámese, bacteria u hongo virus o espora influye en toda desinfección,
pero además, la sangre, plasma, tejidos con la materia fecal absorben las moléculas
de los germicidas ocasionando su inactivación esto obliga a realizar una limpieza
escrupulosa antes de la desinfección, lo cual ayuda a reducir los microorganismos
presentes, fortaleciendo la acción del agente germicida.
Desinfección
Medios físicos o por medios químicos y puede ser de alto nivel utilizando
formaldehído glutaraldehído o hipoclorito de sodio a uno por ciento de nivel medio
a través del alcohol etílico a 70 por ciento de nivel bajo utilizando los compuestos
de amonio cuaternario.
Antisépticos
Compuestos orgánicos o inorgánicos que combaten la infección e inhiben la
proliferación de los microorganismos sin que necesariamente tengan que destruirlos
no pueden administrarse por vía parenteral por lo que se aplican en forma tópica
sobre piel y mucosas que estas resulten dañadas. Debido a la incapacidad de tales
sustancias para ser utilizadas en forma sistémica se diferencian de los
quimioterápicos porque en general se utilizan antes de la cirugía para limpieza del
área operatoria del paciente y para el cepillado quirúrgico del personal, entre otras
aplicaciones. Un buen antiséptico es aquel capaz de inhibir el crecimiento de casi
todos los microorganismos sin lesionar el tejido; es de agradable aroma, y resulta
económico y practico.
Desinfectante
Eres un agente que destruye casi todas las formas de microorganismos de una
superficie inanimada se le conoce también cómo germicida o bactericida. Actúa
destruyendo el protoplasma del microorganismo. En el área quirúrgica todos los
desinfectantes que además contienen detergentes se utilizan para la desinfección
de pisos o muebles, pero no los esterilizan. Algunos desinfectantes se usan para
los equipos utilizados en vías respiratorias y para aplicación de la anestesia entre
otras funciones. Actualmente algunos desinfectantes son esporicidas, pero el riesgo
que ocurre en la inversión de los objetos aumenta la probabilidad de contaminación;
sin embargo este procedimiento se realiza en los quirófanos con dos objetivos: 1)
Reducir el número de microorganismos en los pisos las paredes los muebles de
acero inoxidable los equipos y los aparatos utilizados durante las cirugías y 2) para
la desinfección de alto nivel de instrumental quirúrgico endoscopios de fibra óptica
y lentes entre otros todos los desinfectantes disponibles actualmente tienen
ventajas y desventajas pero el desinfectante que se debe elegir es el no corrosivo
ni irritantes de amplio espectro practico y económico.

Clasificación
Desinfectantes químicos
Glutaraldehido Es el desinfectante de alto nivel mas utilizado por su rápida acción
bactericida; actualmente ya es esporicida en el periodo de una hora de inmersión y
conserva sus propiedades, aunque exista la presencia de materia orgánica. Se
utiliza principalmente en la desinfección de endoscopios y equipos de terapia
respiratoria. Tiene varias desventajas, entre ellas que se requiere enjuague
minucioso de todos los objetos antes de su uso.
La mayor parte de los glutaraldehídos son altamente irritantes, por lo que habrá que
utilizarlos en áreas ventiladas; todos estos productos se deben activar o diluir para
su uso.
Hipoclorito de sodio a 1.5 o 6%. Es un desinfectante de alto nivel, muy corrosivo,
irritante e inestable. Se inactiva en presencia de materia orgánica o cuando existe
un ph alcalino; debido a esto se utiliza en superficies que no tienen contacto con la
piel o para desinfección de la ropa. Su ventaja es su bajo costo y que no deja
residuos en la superficie; su utilización en el área quirúrgica es mínima.
Fenólicos. Son desinfectantes de nivel medio (acido carbólico). Son cáusticos para
los tejidos, ya que mantienen su actividad en presencia de ellos. Tal vez sean los
mas antiguos desinfectantes. En el área hospitalaria se utilizan para la desinfección
de muros, pisos y mobiliario, entre otros; son muy irritantes y de mal olor, y para
disminuir un poco la corrosión se requiere mezclarlo con bicarbonato de sodio.
Antisépticos químicos
Yodo. Las soluciones de yodo (alcohol yodado, tinta de yodo) y los yodoforos (yodo
mezclado con un detergente) son sustancias antisépticas cutáneas clasificadas
entre nivel alto y nivel intermedio de acción. Se utilizan principalmente en la
preparación de la región operatoria del paciente y en el lavado quirúrgico del
personal. No son irritantes si se utilizan adecuadamente. El yodo por si solo es
desinfectante, y su desventaja es que se inactiva en presencia de materia orgánica;
mancha las superficies, por lo que su uso se limita al caucho y los plásticos. Es
inestable al calor y al agua dura.
Compuesto de amonio cuaternario a 12% (cloruro de benzalconio) Desinfectante o
antiséptico según la concentración utilizada. No daña al equipo, y como posee
varias propiedades de los detergentes se agrega a los productos destinados para la
limpieza de áreas físicas. Su uso es limitado, ya que pierde su eficacia sobre materia
orgánica o ante la presencia de otros jabones.
Alcohol etílico a 70 o 90% o etanol. Se puede utilizar en la antisepsia profiláctica de
nivel medio de la piel; no es irritante y es de bajo costo. Como no mancha, se utiliza
como desinfectante en la limpieza de inmobiliario de acero inoxidable o en equipo
pesado. No se debe utilizar para el instrumental, porque es muy corrosivo; deteriora
al plástico y al caucho. Es muy flamable y volátil, y pierde su eficacia en presencia
de materia orgánica. Como irrita la mucosa se utiliza muy poco; su gran desventaja
es que al secarse pierde su eficacia, y no se conoce con exactitud su tiempo de
vida.
Agua oxigenada. Es un antiséptico de amplio espectro. Su gran desventaja es que
se inactiva por los tejidos debido a la acción de la enzima catalasa; aun así, se utiliza
en heridas profundas para eliminar bacterias anaeróbicas, y además colabora en la
eliminación de tejidos desvitalizados.
Clorhexidina. Es un antiséptico de nivel bajo de uso muy limitado debido a su costo.
Su gran ventaja es la rápida acción con duración prolongada. Su efecto germicida
se incrementa al combinarse con alcohol a 70%. Se utiliza en la limpieza
preoperatoria de la piel, en cirugía plástica y en pacientes alérgicos al yodo.
Antisépticos en las quemaduras Los fármacos más utilizados son sulfadiazina de
plata a 1% en crema. Es un antiséptico que no se absorbe, no provoca alteraciones
electrolíticas ni dolor; se utiliza básicamente en quemaduras e injertos muy
infectados.
La nitrofurazona (furazin) es un antiséptico que no produce dolor ni se absorbe; se
presenta en pomadas o cremas y se utiliza básicamente en quemaduras. La
mafedina es similar a la sulfadiazina de plata, pero provoca dolor; se absorbe y
causa alteraciones electrolíticas; se utiliza para prevenir infecciones y como
sustituto de la sulfadiazina.
Desinfectantes físicos
Agua hirviente con bicarbonato de sodio. Al hervir el agua y agregar bicarbonato de
sodio se logra una concentración al 2% con poder mas eficaz, ya que se reduce la
concentración de iones hidrogeno y se disminuye a 15 minutos el tiempo de
ebullición para obtener la desinfección. Cuando es imposible agregar el bicarbonato
de sodio dicha ebullición debe durar 30 minutos. También debe considerarse que a
mayor altura sobre el nivel del mar mayor será el tiempo de ebullición para obtener
una desinfección de alto nivel.
Radiación Ultravioleta. Estos rayos eliminan microorganismos al entrar en contacto
con el aire o el agua de todas las superficies a su alcance. Su modo de acción
consiste en producir suficiente energía radiante de suficiente longitud de onda e
intensidad capaz de destruir microorganismos. Como estos se encuentran
suspendidos y en movimiento en el aire o el agua, al pasar a través de los rayos
ultravioletas quedan expuestos tan solo una fracción de segundo, tiempo suficiente
para ser destruidos. La gran desventaja de estos rayos es que pueden causar
quemaduras en la superficie corporal expuesta.