EVOLUCION MEDICA UCI NEONATAL - TURNO NOCHE

DRA. ANA CELINA RUEDA - INTENSIVISTA

DR. SEBASTIAN CARRILLO - MEDICO GENERAL

EVOLUCION MEDICA UCI NEONATAL - TURNO NOCHE

DRA. LILI YADIRA ANTOLINEZ - PEDIATRA
DR. SEBASTIAN CARRILLO - MEDICO GENERAL

EVOLUCION MEDICA UCI NEONATAL - TURNO NOCHE

DR. DIEGO ANDRES RODRIGUEZ - PEDIATRA
DR. SEBASTIAN CARRILLO - MEDICO GENERAL

EVOLUCION MEDICA UCI NEONATAL - TURNO NOCHE

DRA. GLORIA ELENA VERA - PEDIATRA
DR. SEBASTIAN CARRILLO - MEDICO GENERAL

EVOLUCION MEDICA UCI NEONATAL - TURNO NOCHE

DR. LUIS FERNANDO YAVER - PEDIATRA
DR. SEBASTIAN CARRILLO - MEDICO GENERAL

Peso 14/07 2500 gramos

Balance Hídrico 12 horas

Administrados 227 cc
Eliminados Diuresis 203 cc + Insensibles 37 cc Total 240 cc
Balance -13 cc
Gasto urinario 6.7 cc/kg/hora
Aporte Hídrico 180 cc/kg/d
Glucometrías 68 mg/dl Normal
Deposiciones 2 normales

OBJETIVO
Paciente en aceptables condiciones generales, en manejo con ventilacion mecanica no invasiva
tipo CPAP nasal. Con patron respiratorio en mejoria, en el momento con dificultad respiratoria
leve, mantiene adecuadas saturaciones.
Cabeza y cuello: Normocefala, fontanela anterior normotensa, mucosas humeas y rosadas,
cuello movil, sin masas.
Torax: Expansion simetrica, retraccion subcostal, sin otros signos de dificultad respiratoria,
ruidos ventilatorios simetricos, sin agregados, ruidos cardiacos ritmicos sin soplos.
Abdomen: No distendido, blando, no dolodoro a la palpacion, si masas ni megalias, onfalo
sano, sin sangrado.
Genitourinario: Femeninos, inmaduros
Extremidades: Simetricas, moviles, sin edemas, llenado capilar <2 seg.
Neurologico: Alerta, activa, reactiva, con movimientos espontaneos, sin movimientos
anormales, tono acorde a edad, reflejos primitivos inmaduros.
Piel: Integra, rosada.

Genitourinario: masculinos, testiculos en escroto, pene normal, inmaduros.

Plan: Peso 1325 gramos

Cuidado Intensivo neonatal
Incubadora servocontrolada
Mantener cabeza en línea media
Humedad relativa del 60 %
Maniobras para evitar Hemorragia intraventricular
Ventilación no invasiva parámetros dinámicos para sao2 91- 95%
Dejar nada vía oral
Sonda orogástrica a drenaje
LEV DAD 10% 4.4 cc hora (80 cc kg día)
Paso de catéter epicutaneo por enfermería
Pdte NPT a 4,4 cc hora (80 cc kg día)
Control de líquidos administrados y eliminados
Cuidados de catéter epicutaneo
Cuidados de recién nacido
Glucometría cada 12 horas
Vigilar desaturaciones o deterioro respiratorio
Control de peso cada tres días
Avisar cambios

Solicitudes
Rx de tórax portátil.
Hemograma, PCR, calcemia.
Valoración por nutrición.

NOTA ACLARATORIA: Se deja constancia que para la atención del paciente se utilizaron los
implementos de protección personal indicados por el ministerio de salud (gorro, guantes,
tapabocas N95, monogafas y bata antifluidos) y se realizó lavado de manos según los 5
tiempos de atención establecidos por la OMS y protocolo institucional, así como desinfección
de los equipos con alcohol al 70% antes y después de su atención.
Se abre folio para formulacion de cafenia.

Paciente con historia anotada, recién nacido prematuro de 30 semanas de gestación con
síndrome de dificultad respiratoria y riesgos inherentes a su prematurez. Por su grado de
inmadurez requiere de tratamiento con cafeína para prevención y manejo de apneas de la
prematurez. Se diligencia mipres correspondiente.

PLAN
- Cafeína citrato amp x 20mg/1ml administrar 30 mg endovenosa como dosis de carga el
primer día (20mg/kg). # ampollas al día 2. Días de tratamiento 1. Total de ampollas
tratamiento 2.
- Cafeína citrato amp x 20mg/1ml administrar 15 mg endovenosa como dosis de
mantenimiento cada día por 30 días (10mg/kg). # ampollas al día 1. Días de tratamiento 30.
Total de ampollas tratamiento 30.
- Resto de órdenes sin cambios.