LUIS GERARDO FLOREZ GONZALEZ 91476480

IDENTIFICACION
LUID GERARDO FLOREZ
EDAD: 46 AÑOS
NATURAL: BUCARAMANGA
RESIDE: GERIATRICO VIDA A LA VEJEZ, SAN ALONSO
ESTADO CIVIL: SOLTERO
ESCOLARIDAD: 3ER PRIMARIA
OCUPACION: NINGUNA
ACOMPAÑANTE: MARGARITA GONZALEZ (PRIMA), CEL: 3136014049

MC: TIENE SATURACIÓN BAJA”

EA:
CUADRO CLÍNICO QUE INICIO EL 29/06/2021 CON OSTEOMIALGIAS, FIEBRE SUBJETIVA, TOS
SECA, ODINOFAGIA E HIPOREXIA; TIENE PRUEBA PCR PARA SARS COV2 POSITIVA DEL
30/06/2021, EL 07/07/21 APARECIO DISNEA, EN SU HOGAR GERIÁTRICO DOCUMENTARON
HIPOXEMIA (SAI2 86%), POR LO CUAL CONSULTA.
RECIBIÓ MANEJO AMBULATORIO CON AZITROMICINA POR 3 DIAS E IVERMECTINA

* PATOLOGICOS:
- HIPERTENSION ARTERIAL DIAGNOSTICOS HACE 4 AÑOS
- DIABETES MELLITUS TIPO 2 DIAGNOSTICO 2020 (sin tratamiento farmacologico)
- HIPOTIROIDISMO
- TRASTORNO COGNITIVO NO ESPECIFICADO
* FARMACOLOGICOS: LEVOTIROXINA 50 MCG DIA
- LOSARTAN 50 MG CADA 12 HRS
- QUETIAPINA 100 MG NOCHE
- HALOPERIDOL 6 GOTAS CADA 8 HORAS
*QUIRRUGICOS: NIEGA
*ALERGICOS: NIEGA
*TOXICOS: NIEGA

PACIENTE CONSCIENTE ALERTA HIDRATADO AFEBRIL EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES:

SV: T/A: 127/67 , FC: 95, FR: 28, SPO2: 86% A FIO2 21%, PESO 120 KGS
-CABEZA: NORMOCEFALA PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ Y ACOMODACIÓN ESCLERAS
ANICTERICAS CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS MUCOSA ORAL HÚMEDA
-CUELLO: NO MASA NO MEGALIAS NO INGURGITACIÓN YUGULAR
-TÓRAX: NORMOEXPANDIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS RUIDOS RESPIRATORIOS CON CRPITOS
BILATERALES E HIPOVENTILACION BIBASAL
-ABDOMEN: ABUNDANTE PANÍCULO ADIPOSO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL RUIDOS INTESTINALES PRESENTES NORMALES EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA
-EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS LLENADO CAPILAR MENOR A 3 SEG PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES SIN
EVIDENCIA DE EDEMAS,
-NEUROLÓGICO: CONSCIENTE ALERTA ORIETADO EN SUS TRES ESFERAS, GLASGOW 15/15 NO SINOS DE
IRRITACIÓN MENIGEA , NO FOCALIZACIONES , NO DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE

RESULTADO DE EXAMENES . .
* GASES ARTERIALES CON ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ELEVADO (17.1) + ALCALOSIS RESPIRATORIA,
GLUCOSA 117, LACTATO 2.0
* ELECTROLITOS EN GASES NORMALES

PACIENTE CON COMORBILIDADES DESCRITAS, RESIDENTE EN HOGAR GERIATRICO (VIDA A LA

VEJEZ), DEBUTO EL 29/06/2021 CON OSTEOMIALGIAS, FIEBRE SUBJETIVA, TOS SECA,
ODINOFAGIA E HIPOREXIA; TIENE PRUEBA PCR PARA SARS COV2 POSITIVA DEL 30/06/2021; EL
07/07/21 APARECIO DISNEA, POR LO CUAL CONSULTA.
RECIBIÓ MANEJO AMBULATORIO CON AZITROMICINA POR 3 DIAS E IVERMECTINA.
CONSIDERO COVID-19 CASO SEVERO, SE INICIARA MANEJO CON DEXAMETASONA, YA
RECIBIO DESPARASITACION AMBULATORIA RECIENTE CON IVERMECTINA. SE PIDEN
EXAMENES PARA EVALUAR MARCADORES DE MAL PRONOSTICO.

IDX
- COVID-19 CASO SEVERO
. Fecha de inicio de síntomas: 29/06/2021
. Fecha de realización de prueba: RT-PCR (+) EL 30/06/2021
. Factores de riesgo para mal pronóstico: obesidad, hipertension arterial cronica, diabetes
mellitus tipo 2
. Marcadores para mal pronóstico: a evaluar
. News2 score: 7 ptos 07/07/21
. Patron radiologico: a evaluar
- HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
- DIABETES MELLITUS TIPO 2 (Dx 2020)
- HIPOTIROIDISMO
- TRASTORNO COGNITIVO NO ESPECIFICADO
- OBESIDAD GRADO II
- RESIDENTE EN HOGAR GERIATRICO

PLAN
- OBSERVACION EN UNIDADES RESPIRATORIAS
- DIETA HIPOSODICA E HIPOGLUCIDA
- OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 L/min (meta de pulsooximetria 92-96%)
- DEXAMETASONA X 8 MG, APLICAR 6 MG IV DIA (FI 07/07/21)
- LEVOTIROXINA 50 MCG DIA (6am)
- LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HRS
- QUETIAPINA TAB X 100 MG, DAR 1 TAB VO NOCHE (10pm)
- OMEPRAZOL CAP X 20 MG, DAR 1 CAP VO NOCHE (10pm)
- GLUCOMETRIAS A LAS 7:30am – 11:30 am - 5:30pm
- INSULINA GLULISINA ESQUEMA DE CORRECCION SEGUN RESULTADO DE GLUCOMETRIAS,
ASI:
<140 NO APLICAR *
141-180: 2 U SC *
181-220: 4 U SC *
221-260: 6 U SC *
261-300: 8 U SC *
301-350: 10 U SC *
351-400: 12 U SC *
>400: 14 U SC
- SS CUADRO HEMATICO, PCR PRUEBA SEMICUANTITATIVA, TIEMPO DE PROTROMBINA (PT),
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (PTT), NITROGENO UREICO , CREATININA SUERO,
BILIRRUBINA TOTAL, FOSFATASA ALCALINA, TRANSAMINASA OXALACETICA / ASA,
TRANSAMINASA PIRUVICA / ALAT, DIMERO D AUTOMATIZADO, DESHIDROGENASA LACTICA
LDH, TROPONINA T CUANTITATIVA, FERRITINA
- SS GASES ARTERIALES CON LACTATO, GLUCOSA Y ELECTROLITOS (ya tomados e
interpretados)
- SS RX TORAX PORTATIL
- CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS Y AVISAR CAMBIOS