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16 Altmarcha
16 Altmarcha
Alteraciones de la marcha
José María López-Terradas Covisa
Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid
L
a marcha se produce como resultado de C) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
la acción coordinada de diversos siste- LAS ENFERMEDADES NEUROMUS-
mas musculares. El hombre, por su con- CULARES EN FUNCIÓN DEL TIPO
dición bípeda, utiliza principalmente los de DE MARCHA.
la cintura pélvica y miembros inferiores, aun-
que, en menor medida, la cintura escapular,
tronco y los superiores también contribuyen A) MECANISMO DE LA MARCHA
a la perfección del movimiento. NORMAL
Determinados procesos neurologicos modifi- En la marcha normal siempre hay un pie apo-
can las caracteristicas de la marcha normal yado en el suelo (estático) y el otro avanzan-
como consecuencia de la alteración de la do, en el aire (dinámico). Cuando un pie
fuerza de los músculos que intervienen, o de apoya, el otro despega, de forma que cuando
la coordinación que debe existir entre ellos, uno es estático el otro es dinámico y vicever-
condicionando una marcha característica de sa . En esto se distinguen de la carrera o el sal-
cada situación. to en los que ambos pies se situan en el aire al
El interes del conocimiento de los mecanis- tiempo. El peso del cuerpo se mantiene en el
mos de la marcha y de sus alteraciones reside miembro estático, pasando alternativamente
en su utilidad como herramienta para el diag- de uno a otro miembro a medida que se des-
nóstico diferencial entre diversas enfermeda- plaza el centro de gravedad.
des neurológicas. La extremidad se convierte en estática en el
momento en que el pie apoya en el talón. El
En este trabajo vamos a recordar cuál es el apoyo se desplaza progresivamente por el bor-
mecanismo de la marcha normal y las modi- de interno del pie hasta acabar en el dedo
ficaciones mas típicas que se producen en el gordo que es el ultimo apoyo antes del despe-
curso de diversas enfermedades, para termi- gue, tras el cual se convierte en dinámica.
nar utilizando estos conocimientos en el
diagnóstico diferencial entre la afectación La extremidad dinámica despega con el pie
del sistema nervioso central y el periférico en flexión y progresivamente va extendien-
por un lado y de estas últimas enfermedades dose a medida que el miembro avanza hacia
entre sí, de acuerdo con el siguiente esquema: delante para acabar el ciclo apoyando de
nuevo en el suelo por el talón con el pie en
A) MECANISMO DE LA MARCHA extensión.
NORMAL.
Conviene, por razones didácticas, descompo-
B) TIPOS PRINCIPALES DE MARCHA ner el mecanismo de la marcha en tres pasos
PATOLÓGICA. principales: despegue, avance y apoyo.
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hacia el lado del vestibulo anulado. No ocurre lo mismo con las alteraciones
(marcha en estrella). La lesión bilate- musculares primarias, que ocasionan una
ral puede hacer imposible la marcha. marcha de pato, indistinguible de la que con-
3. Causas Funcionales. diciona la atrofia espinal. Para diferenciarlas
clínicamente es necesario observar otras alte-
a) Marcha antiálgica. Cuando la mar- raciones, como el trofismo o las alteraciones
cha provoca dolor en un miembro, el del sistema nervioso autónomo, tales como
apoyo sobre el mismo se reduce, pro- hipersudoración, frialdad de extremidades o
yectando rápida y vigorosamente el cambios de coloración dérmicos por vasodi-
miembro sano, que aumenta su tiempo latación capilar. En la tabla I se presenta el
de apoyo. diagnóstico diferencial de estos procesos en
a) Marcha histérica. Mas frecuente en base a las alteraciones clínicas exhibidas.
niños de lo que se piensa y muy varia-
ble en su morfología, se caracteriza por Tabla I
su incongruencia, por la contradicción
Signos
que se encierra en su expresión con un Paresia Marcha Trofismo
vegetativos
trastorno neurologico concreto, pu-
Músculo Proximal Balanceante Hiper No
diendo parecer desequilibrada en al-
gún momento y realizar despues prodi- Nervio Distal Stepagge Atrofia A veces
gios de equilibrio para recuperar la Asta anterior Proximal Balanceante Hipotrofia Sí
posición erecta tras alguna contorsión
extraña.
A menudo el tipo de marcha permite recono-
cer el origen de la alteración neurológica, por
lo que, para diferenciarlos, recordaremos a
C) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
grandes rasgos los principales signos clínicos
DE LAS ENFERMEDADES
que, junto con el tipo de marcha, distinguen
MUSCULARES EN FUNCIÓN
unos procesos de otros (tabla II).
DEL TIPO DE MARCHA
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dente, en edades mas tardías predomina la al- Alteraciones musculares primarias. Se afec-
teración de la marcha, con balanceo de cade- ta la musculatura proximal, como en la atro-
ras y maniobra de Gowers como consecuen- fia espinal, por lo que también se manifiesta
cia de la paresia de los músculos de la cintura por marcha balanceante y maniobra de Go-
pélvica. wers al incorporarse desde el suelo. Pero es
posible diferenciarlas clínicamente porque
Alteraciones del nervio periférico. Se afec-
en la atrofia espinal son muy frecuentes las
ta la musculatura distal, por lo que la sinto-
fasciculaciones linguales y, al afectarse tam-
matología es muy diferente produciendo una
bién el asta intermedia, aparecen síntomas de
marcha en stepagge, fácilmente distingible
afectación del sistema vegetativo, como sud-
de la afectación de asta anterior y del múscu-
oración en extremidades, frialdad en las pier-
lo en base a criterios exclusivamente clíni-
nas y cambios de coloración dérmica.
cos. Otros signos clínicos importantes para el
reconocimiento de esta patología son los pies En el siguiente diagrama de flujo (figura 1),
cavos, la atrofia distal tanto en miembros in- se muestra el proceso lógico del diagnóstico
feriores como en las manos y la hipo o arre- de los grandes síndromes neuromusculares
flexia miotática. empleando criterios exclusivamente clínicos.
Figura 1.
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