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MARCHA ANORMAL Y

PATOLOGICA
Ingrid Juliana Devia Martnez
Javier Alexis Castro Garca
Katherin Julieth Gonzlez Lpez
Lis Anglica Quevedo Blandn
Lina Marcela Rincn Ortiz
Luz Esperanza Sierra Carantn

En la marcha, el sistema
locomotor es capaz de:
Soportar el peso del cuerpo sin
colapsar

Mantener el balance en posicin


esttica o dinmica

La pierna oscilante debe ser capaz


de llegar a una posicin en la que
pueda cumplir con el apoyo

Energa suficiente para realizar los


movimientos

MARCHA
ANORMAL

Puede darse
por:

Desorden en

Cerebro

Medula
espinal

Msculos

Dolor

Articulaciones

Huesos

Marcha
antalgica

Debido a debilidad
muscular, espasticidad o
deformidad

MOVIM
IENTOS
ANOR
MALES

Mayor consumo de energa

El
movimie
nto es
una
compen
sacin

Para corregir algn


problema

El
movimi
ento
esta
forzado

ALTERACIONES
ESPECIFICAS DE LA
MARCHA

NORMAL

1. FLEXION LATERAL DEL TRONCO


Fase de
doble
apoyo

Fase
unipodal

Fase de
doble
apoyo

El tronco
esta en
posicin
vertical

Se inclina
lateralment
e hacia la
pierna en la
fase de
apoyo

Retorna a la
posicin
vertical

Si se levanta el pierna derecha

La totalidad del
peso est apoyado
en la cadera izq.

El peso de la pierna
derecha est sobre
la cadera izq.

Hay contraccin de
los msculos
abductores izq.
(glteo medio) para
mantener la pelvis
del lado contrario.

Ausencia de dolor

Punto de apoyo
slido y estable

Potencia en los
msculos abductores
de cadera

Brazo de palanca
suficientemente
largo para los ABD
cadera

FLEXION
LATERAL
DEL
TRONCO

Condiciones por las que se


adopta una marcha anormal
Amplia base de
sustentacin al
caminar

Longitud desigual de
la pierna

Problema en el
balance durante fase
unipodal

La pelvis va haca
abajo en el miembro
acortado

La flexin lateral de
tronco mantiene en CG
sobre la pierna de
apoyo.

La flexin lateral de
tronco compensa.

CADERA
DOLOROSA
Como en OA o artritis
reumatoide

DEBILIDAD DE
LOS
ABDUCTORES
DE CADERA
Incapacidad para generar
la fuerza suficiente para
estabilizar la pelvis en la
fase unipodal

La cantidad de dolor
depende de las fuerzas
que se transmiten a la
articulacin

La flexin lateral de tronco


disminuye la fuerza total
sobre la articulacin

ART. CADERA
ANORMAL
Luxacin congnita de
cadera, coxa vara,
deslizamiento de la epfisis
femoral

La longitud efectiva del


glteo medio se reduce
porque el trocnter mayor
se mueve proximalmente.
Para reducir la demanda
sobre los msculos
abductores, realiza flexin
lateral de tronco

Reduce el brazo de
palanca de los abductores
y no proporciona el punto
de apoyo solido y estable

FORMAS DE MARCHA:

MARCHA DE PATO
MARCHA EN
TRENDELENBURG

MARCHA DE PATO
Paresia de los msculos de la cintura plvica

Cae la pelvis

Compensa con flexin lateral de tronco de forma


bilateral

MARCHA DE TRENDELENBURG
Radiculopata L5, Ruptura del tendn de los
msculos abductores, reemplazo de cadera, OA

Disfuncin de los abductores. Tambin marcha


antalgica

Compensa con flexin lateral de tronco del lado


afectado

2. FLEXION ANTERIOR DE
TRONCO

En la fase de
apoyo, la fuerza
de reaccin del
suelo pasa por
detrs del eje
de la rodilla

Intento de
flexionar la
rodilla. El
cudriceps
genera
oposicin

Si el cudriceps
es dbil o est
paralizado: No
oposicin

RODILLA
TIENDE A
COLAPSAR

FLEXIN
ANTERIOR DE
TRONCO: CG
se dirige
haca
adelante

Lnea de
fuerza pasa
por delante
de eje de la
rodilla

Produce una
extensin
externa
(hiperextensi
n) Evitando
que la rodilla
colapse

FLEXIN ANTERIOR
DEL TRONCO

Compensar la
insuficiencia de los
extensores de rodilla

Deformidad de pie
equino, debilidad de los
extensores de cadera,
contractura del flexores
de cadera

SI UNA SOLA PIERNA ES


LA AFECTADA

En la fase de apoyo el
tronco va a FAT

El tronco se endereza
en el momento de
contacto inicial opuesto

AMBAS PIERNAS
AFECTADAS

El tronco se mantiene
en flexin anterior
durante todo el ciclo de
la marcha

3. FLEXION POSTERIOR DE
TRONCO

En la fase de
apoyo, la fuerza de
reaccin del suelo
pasa por delante
del eje de la
cadera

Intento de
flexionar el tronco.
El extensor de
cadera (glteo
mayor) genera
oposicin

Si el glteo mayor
es dbil o est
paralizado: No
oposicin

FLEXIN
POSTERIOR DE
TRONCO

Lnea de fuerza
pasa por detrs
de eje de la
cadera

Produce una
extensin
externa

Otra forma

En la fase de
oscilacin

Flexin
posterior de
tronco

Este mtodo se usa en


debilidad de flexores de
cadera, espasticidad de los
msculos extensores de cadera
y anquilosis de la cadera.

Para impulsar
la pierna que
va haca
adelante

4. AUMENTO DE LA LORDOSIS
LUMBAR
Se
tiene en cuenta si la lordosis se utiliza para ayudar a caminar.
Es decir, si varia en la marcha. El aumento se da al final de la fase
de apoyo en el lado afectado.

Longitu
d de la
zancad
a

Contractura
de los
flexores de
cadera

Anquilosis de
la cadera

Desequilibrio
muscular

5. DISCREPANCIA FUNCIONAL DE
LA LONGITUD DE LA PIERNA
ALARGAMIENTO
FUNCIONAL

Extensin de
cadera y
rodilla. Planti
flexin del
pie
Espasticidad
de Ex o
Debilidad de
Fl

ACORTAMIENTO
FUNCIONAL

Flexin de
cadera y
rodilla. Dorsi
Fl pie
Espasticidad
de Fl o
Debilidad de
Ex

Alteracin de la marcha

Modificaciones resultantes de
DFLP
CIRCUNDUCCION

Evita el choque de la pierna


en fase oscilatoria

HIP HIKING

Levanta la pelvis - ocilante


Ayuda con la fase oscilatoria

STEPPAGE

VAULTING

Exagerada FL de cadera y
rodilla. Levanta el pie ms
alto

Sube a dedos del pie en la


fase de apoyo. Aumentar la
distancia del suelo

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Trastorno que afecta el


sistema nervioso central,
causado por un dficit de
dopamina, alterando el
funcionamiento de las
proyecciones talamicas y
de tronco enceflico,
generando una supresin
de sistemas corticales
motores.[a]

Tomado de: https://elmundodetrilicienta.files.wordpress.com/2014/04/melatonina-y-parkinson-fig1-1024x898.jpg

FISIOPATOLOGIA

Hipotlamo: Produccin de
Dopamina, receptores D1, D2.

Dficit de Dopamina (DA)


Globo plido interno
(GPi), sustancia negra
reticulada.

Globo plido externo


(GPe), ncleo
subtalamico.

Receptores
neuronales GABA
ergicos D2 (Va
indirecta) Inhibitoria

Receptores neuronales
GABA ergicos D1 (Va
directa) Excitatoria
Inhibicin en reas de proyeccin

Tlamo: Supresin de
sistemas corticales
(Consecuencias: rigidez y
acinesia entre otras)

Tronco enceflico: afectan


marcha y postura

SNTOMAS Y TRASTORNOS DE LA MARCHA

Sntomas:

Acinesia: dificultad para iniciar


un movimiento

Hipocinesia: reduccin de la
amplitud del movimiento.
Bradicinesia : enlentecimiento
del movimiento.
Acronocinesia: prdida del ritmo.

Trastornos postulares

Perdida de sinergias postura-locomocin

Dificultad para movimientos, simultneos y secuenciales.

CARACTERSTICAS MARCHA
ANORMAL PARKINSONIANO
Dificultad a iniciar la marcha, disminucin de ROM,
Acortamiento de la longitud del paso, poca elevacin
de los pies del suelo, marcha arrastrando los pies.
Disminucin de la velocidad en la marcha, aumento
en la fase de apoyo, variabilidad del paso.
Disminucin del braceo, ligero aumento en la base de
sustentacin.

6. ROTACION ANORMAL DE LA
CADERA

Inversin del pie (Pie


varo) o debilidad de
peroneos: RI
Eversin del pie (pie
valgo) o debilidad
del tibial anterior y
posterior: RE

Falla
en el
pie en
la
forma
en
que
hace
conta
cto
con el
suelo

Proble
ma en
los
msc
ulos
rotad
ores
de
cader
a

Espasticidad o
debilidad

Movimi
ento
compe
nsatori
o para
supera
r otro
proble
ma

Debilidad del cudriceps,


flexores de cadera y
trceps sural: RE

7. EXTENSION EXCESIVA DE
RODILLA
Flexin lateral del
tronco

Se pierde la FL normal
de la fase de apoyo

Sustituido por hiperEX


de rodilla

Cambios en la
cpsula articular
Genu
Recurvatum
OA a largo plazo

RE de la pierna

Presionando el muslo
por detrs, p.e
cuando mantiene la
mano all para
caminar

8. FLEXION EXCESIVA DE RODILLA


Contractura en los FL
de cadera

Modificacin
discrepancia funcional

Espasticidad en los
flexores de rodilla

FL anterior del tronco


(debilidad aparente del
cudriceps)

La EX no se produce en
la fase de contacto
inicial y elevacin del
taln

Reducir la longitud
funcional
Movimientos
compensatorios

No FL plantar debido a
inmovilizacin del
tobillo o deformidad del
calcneo

Exageracin del
movimiento cadera y
rodilla debido a la falta
de poder del FL plantar
en el impulso

El vector de reaccin
del suelo estara
alterado

Debilidad o parlisis del tibial


anterior

9. CONTROL INADECUADO DE LA
DOSIFLEXIN

Durante la
respuesta de
carga

Resiste la flexin
plantar

Fase de oscilacin

Cuando se utiliza
para elevar el pie
y lograr distancia
al suelo.

Permitiendo bajar
suavemente el pie
al suelo
Compensa con
otros mov.
Debilidad
No compensa

Arrastre del pie

10. CONTACTO ANORMAL DEL PIE

TALIPES
CALCANEO: Se
carga el taln,
donde la parte
delantera del pie
se hala haca
arriba en FL dorsal
externa.
Se debe a
desequilibrio
muscular
(espasticidad del
tibial anterior o
debilidad del
trceps sural)

TALIPES
EQUINO: La
parte delantera
se fija en flexin
plantar. Dado
por la
espasticidad de
los flexores
plantares. En
casos graves el
taln no hace
contacto con el
suelo

PES VALGUS: El
arco medial se
baja y se carga
el peso en el
borde medial
del pie.

EQUINO VARO:
Es una
combinacin del
pie valgo y
equino. La
carga de peso
se realiza en el
borde lateral
del pie

PIE CAIDO
Causas

seale
s

Hernia distal

Arrastre de los
dedos

Accidente
cerebrovascula
r

Marcha en
estepaje

Tumor cerca al
nervio

Golpe fuerte

Aplastamiento
del nervio

asimetra
https://www.youtube.com/watch?
v=L6qVXYv0U7U

LESIN DEL NERVIO CITICO POPLTEO EXTERNO


Compresin al
nivel de la cabeza
del peron

Alteracin
sensorial en la
parte lateral
distal de la pierna

Alteracin
sensorial en el
dorso del pie y
dedos

Debilidad para la
extensin de
dedos y pie

Debilidad para
eversin

LESIN DEL NERVIO PERON PROFUNDO

Proxima
l

Distal

Traumtica o
compresiva

Sndrome del
tnel del tarso

Dficit para la
flexin dorsal
del pie

Debilidad del
musculo
extensor corto
de los dedos

LESIN DEL NERVIO PERON SUPERFICIAL

Lesin de
cabeza de
peron

Atrofia y
debilidad
muscular
(eversin de
pie)

Hipoestacia
de la porcin
lateral distal
de la pierna y
dorso de pie

MARCHA EQUINA O ESTEPAJE

Estepaje (levantamiento exagerado


Debilidad flexin dorsal del pie
rodilla)
Toca el suelode
con
la punta del pie

LESIN NERVIO CITICO POPLTEO INTERNO EN LA FOSA POPLTEA

Limitacin: Flexin plantar e


inversin del pie
Debilidad en el movimiento en
msculos intrnsecos del pie con
hipostesia

Compresivo (quiste de Baker) o


traumtico
Dificultad para doblar la rodilla al
caminar por la compresin

SNDROME DEL TNEL DEL


TARSO
Atrapamiento
del nervio en el tnel
osteofibroso por detrs del malolo
interno

Dolor pulsante en los dedos y planta


del pie
Hipoestesia
Debilidad de los msculos
intrnsecos del pie
Compresivo o traumtico

CIATICA

Hernia de
disco
intervertebr
al

Marcha
antilgica

Estenosis
raqudea

Sndrome
piriforme

Tumores

Lesin o
fractura de
pelvis

https://www.youtube.com/watch?v=Xsv52p33KDI

Dolor

Entumecimiento

Sensacin de
ardor

Sntoma
s
Perdida de
fuerza

Hormigueo

11. ROTACION ANORMAL DEL PIE


Los individuos normales ponen
el pie en el suelo aprox. En la
lnea con la direccin en que
caminan.

La consecuencia
anormal del pie

Rotacin
interna o
externa de
la cadera

Depende
de
Deformaci
n del pie

Torsin del
fmur y
tibia

La FRS se
encuentre en una
posicin anormal

Alteracin en
la direccin de
la fuerza de
reaccin

Generacin de
momentos
musculares
inadecuados

Reduccin de
los brazos de
palanca

Modificacin
de longitud

12. EMPUJE INSUFICIENTE


ANORMAL

NORMAL

El peso recae en el
taln

No hay fase de
empuje

Todo el pie se
levanta al mismo
tiempo

Reduce la
duracin de la
fase de apoyo
en el lado
afectado, la
longitud del
paso y genera
asimetra en la
sincronizacin
de la marcha

Problemas en el
trceps sural o
tendn de Aquiles

El peso recae en
el antepie

Dolor

13. BASE DE SUSTENTACION


ANORMAL
RANGO NORMAL: 50 a
130mm

AUMENTADA

Deformidades como cadera


en ABD, rodillas en valgo,
inestabilidad y miedo a caer

DISMINUIDA

Deformidades como cadera


en AD, rodillas en varo.

Partos
traumtico
s

Tipo de
Parlisis
cerebral

Anoxias
cerebrales

Bebes
prematuros

Parlisis
cerebral

Dao en
estructuras
vasculares

Dao en
estructuras
del cerebro
inmaduro

Estructuras
cerebrales
Alteradas
Tipo de
marcha
patolgica

Ganglios
basales

Ncleos
vestibulare
sy
reticulares

Incapacidad de
aprender y reproducir
patrones de
movimiento bsicos

Corteza
motora

Limitacin en la
regulacin el
funcionamiento de
los diferentes grupos
musculares
funcionales para la
marcha

Cerebelo

Incapacidad de
controlar la actividad
y de proporcionar
informacin sobre la
realizacin de
movimientos

Espasticidad, limitacin
movimiento, limitacin
control voluntario,
limitacin de
estiramiento y
crecimiento

PATRN DE MARCHA PATOLGICO


Perdida de control voluntario
Alteracin en el tono
Desequilibrios entre cadenas musculares
Falta de coordinacin
Alteraciones en el equilibrio
Existencia de patrones primitivos para la deambulacin
Desequilibrio en cadenas agonistas y antagonistas alteraciones articulares

Hemiplejia Espstica
Espasticidad muscular con perdida de funcin
Perdida de control motor, coordinacin y equilibrio por ausencia de imagen corporal
del hemicuerpo afectado

PIE CADO
Aumento en la longitud de la
pierna durante la marcha en
fase de impulsin y
oscilacin
Aumento en flexin de
cadera, rodilla y en la
lordosis lumbar

Grupo 1 + CONTRACTURA
MUSCULAR
Contractura de los
gastronmios, genera que el
pi se mantenga en
plantiflexion a lo largo de
toda la marcha
Rosilla en hiperextensin,
aumento flexin de cadera y
aumento de lordrosis lumbar

Grupo 2 +
HIPERACTIVIDAD
MUSCULAR
Contractura msculos de los
gastronemios, hiperactividad
de los cudriceps y los
isquiotibiales
Aumento en ROM de rodilla,
en longitud de la pierna,
aumento de fase flexora en
la marcha
Alteraciones lado sano
rigidez durante las fases preswing y swing inicial

GRUPO 3 +
ALTERACIONES
CORPORALES GRAVES
Disminucin movimiento de
cadera, hiperactividad de
psoasiliaco y abductores,
limitacin en extensin d e
cadera, anteversion plvica,
aument de lordosis lumbar,
aumento en la longitud de la
zancada

Dipleja Espstica
Se caracteriza por la presencia de deformidades oseas debido a la tensin muscular,
especialmente anteversion del fmur junto con una torsin del mismo adems de
torsiones musculares del tibial anterior, malformaciones del pie e inestabilidades por
des alineamientos severos

Flexin de cadera y
rotacin interna por
psoasiliaco, aumento
de lordosis lumbar,
hiperactividad del
recto femoral y
aductores de cadera

Flexin de rodilla,
hiperactividad de
isquiotibiales
especialmente la
zona medial

Malformacin de pie
equino, eversin
posterior,
hiperactividad de
trceps sural y
peroneros

14. ALTERACIONES DEL RITMO


ASIMETRIC
A RITMICA

RITMICA
IRREGULA
R

Ej. Marcha
Antalgica

Ej. Ataxia

MARCHA
ANTLGICA
Modificacin de la marcha que
reduce la cantidad de dolor, es una
alteracin rtmica
En la columna :
alteracin
bilateral, marcha
lenta,
el
individuo contrae
el
sector
doloroso.

En
los
miembros
inferiores: un tiempo
corto se gasta en la
extremidad dolorosa y
un tiempo ms largo se
gasta en el lado libre de
dolor.

Como en la osteoartritis (artrosis) y la artritis reumatoide. La cantidad de


dolor experimentado por lo general depende de la fuerza que se transmite a
travs de la articulacin.

En la Osteoartritis:
disminuye la extensin
de cadera al finalizar la
fase de apoyo lo cual
se traduce en una
longitud
de
paso
disminuida, se presenta
dolor
inguinal
propagado a la rodilla y
que aumenta con la
marcha.

Marcha en
Cadera
Dolorosa
(coxalgia)

En la Artritis: se
caracteriza
por
'la
marcha
de
Trendelenburg, en la
que la flexin lateral del
tronco reduce la fuerza
total de la articulacin.

MARCHA EN RODILLA
DOLOROSA (GONALGIA)
La cadera se alinea en rotacin externa
durante el contacto inicial y la rodilla tiende a
aumentar su angulacin en varo

En el tobillo aumenta la supinacin, se


adelanta la transmisin de carga durante el
contacto inicial y disminuye la alineacin
metatarsal

Rotacin interna durante la fase de


impulso, durante el momento extensor
la respuesta de carga se incrementa en
la parte medial de la rodilla

MARCHA MS LENTA Y MENOS


FUNCIONAL

MARCHA EN LA DISMETRIA
Acortamiento significativo
extremidad inferior

de

una

Caminar con una sacudida lateral


aparente del lado afecto, su cabeza
se inclina hacia abajo durante la fase
de apoyo de la extremidad acortada.

1.- Durante la realizacin de la


marcha el paciente bajar la pierna
ms corta y elevar la ms larga

2.- Caminar sobre la punta del pie de la pierna ms corta y/o


flexionar la rodilla de la pierna ms larga como consecuencia
una posible sobrecarga de los glteos.

es
tr
uc
tu
ra
s
O
tr
as

Cuando hay artritis en


las
articulaciones
metatarsofalangicas no
se hace apoyo en en
antepie, y el empuje es
insuficiente.

PRESIN DEBAJO DEL


PIE

Ataxia
Congnitas

Trastorno en la coordinacin del mov


No aparente perdida de fuerza
No parlisis

Lesin Cerebral

No tienen relacin con el sexo, la raza, aunque


algunas tengan predileccin por determinadas
etnias, ni con la situacin social.
Post-Iesionales, pre, peri o post-natales
Recuperacin con pronta y completa
Recurren a semanas o meses ms tarde

Ataxias Estticas Crnicas


Ataxias Agudas
Ataxias Agudas Intermitentes o Recurrentes.

Ataxi
a

Sensibilidad profunda inconsciente, que


ajusta el tono y el equilibrio del tronco y
de los miembros para que la coordinacin
sea correcta, y que radica en cerebelo y
sus conexiones.

Dos mecanismos:

Sensibilidad profunda inconsciente: ajusta


el tono y el equilibrio del tronco y de los
miembros.

Se puede aadir tambin el papel


corrector de la visin en algunos
pacientes y del aparato vestibular en
otros.

March
a

CLASES DE MARCHA
MARCHA
ATXICA O
TABTICA

Se caracteriza
por ser inestable
y el paciente
mira el suelo
como una forma
de compensar.

MARCHA
CEREBELO
SA
Es otra forma de
ataxia y consiste
en un deambular
vacilante, como
lo que se puede
apreciar en una
persona ebria.
Se encuentra en
pacientes con
sndrome
cerebeloso.

Alteracin del
ritmo del tipo
RITMICO
IRREGULAR

Prdida del
generador de
patrones

No hay una
secuencia regular
y coordinada de
pasos

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA

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