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Evaluacin funcional

de columna y extremidades
inferiores
Introduccin

Es importante mencionar que nuestras extremidades inferiores son las responsables en gran
manera de generar en cada persona la marcha, en conjunto con todas las estructuras, rganos y
sistemas anatmicos pertinentes, ya que son stas las que reciben todo el peso del cuerpo a
travs de su unin con la pelvis mediante la articulacin de cadera, haciendo posible as la
bipedestacin y desplazamientos. Por lo cual, es muy relevante conocer cules son las patologas
y/o afectaciones que pueden generarse en dichos segmentos corporales, pues de esta manera se
podr intervenir a tiempo, disminuyendo as en parte las consecuencias de cualquier ndole que
stas alteraciones pudieran desarrollar.

Por otro lado, como agentes de salud es importante dar a conocer a los usuarios informacin
sobre este tema de forma clara y con un lenguaje adecuado, para que stos puedan tomar
medidas de prevencin y adems ayudar con la deteccin precoz de cualquier sntoma que pueda
ser desencadenante de alguna patologa que pueda afectar a las extremidades inferiores y por
consecuencia su autonoma, desempeo e independencia en actividades que ellos consideren
significativas.

Finalmente, como se relata anteriormente este trabajo tiene como fin rescatar aquellas
alteraciones ms relevantes que afecten al MMII, explicando sus posibles causas, desarrollo,
consecuencias y tratamiento.
La marcha

Una de las acciones con mayor grado de complejidad que efecta el ser humano es la marcha, por
lo mismo es de importancia realizar estudios que proporcionen informacin para comprender de
mejor manera el mecanismo de desplazamiento, ya que este conocimiento nos proporcionar la
base del tratamiento sistemtico de algunas enfermedades, entre ellas, el manejo de la marcha
patolgica, especficamente en donde se prescriban prtesis y rtesis. Es preciso detallar que la
marcha representa la capacidad que tiene el hombre de poder trasladarse de un lugar a otro, y
sobre todo es uno de los factores ms importantes para ser independientes. Las personas que
padezcan algn trastorno de la marcha, ya sea por diversas lesiones del sistema nervioso, cadas o
lesiones musculares, frecuentemente presentan inhabilidad de llevar el peso corporal sobre los
miembros afectados, lo cual puede ser la consecuencia de:

Patrones anormales de marcha.


Debilidad muscula
En otros casos realizan inversamente carga de peso sobre un miembro para facilitar la
transferencia del paso en la ambulacin
Disminucin del equilibrio
Miedo a caerse
El ciclo de la marcha

Dentro de la marcha, se puede evidenciar una serie de fases dentro de esta accin para que pueda
ser estable, rtmica y coordinada. Durante un ciclo completo de la marcha cada pierna pasa por
una fase de oscilacin, donde el pie se encuentra en el aire, al tiempo que avanza. Por otra parte la
fase de apoyo se inicia cuando el taln se pone en contacto con el suelo y finaliza cuando los
dedos pierden el contacto con l. Cabe mencionar que la fase de oscilacin transcurre desde
cuando el antepie se despega del suelo hasta cuando el pie se apoya en el taln nuevamente. El
desarrollo del ciclo de marcha est marcado por una serie de etapas que se pueden relacionar de
la siguiente manera:

Contacto taln suelo


Apoyo completo de la planta del pie
Despegue del taln
Despegue de los dedos
Oscilacin de la pierna
Contacto taln suelo
Principales tipos de marchas patolgicas

Las disfunciones de la marcha y sus diversos tipos se pueden considerar como un dato semiolgico
en el diagnstico de trastornos neurolgicos que alteran el sistema muscular. Es por ello que la
marcha puede distorsionarse producto de una disminucin de la fuerza muscular, alteracin de la
coordinacin, causas funcionales y combinaciones entre ellas.

Dficit de fuerzas (Paresias)

La paresia puede ser de origen perifrico o central:

a) La paresia es de origen perifrico cuando se produce como consecuencia de la afectacin


del musculo, del nervio perifrico, de la asta anterior medular o de las vas largas medulares
ascendentes. Dentro de esta podemos encontrar:
- Marcha balanceante:

Tambin llamada "de pato", aparece cuando existe paresia de los msculos de la cintura plvica. Al
fallar la sujecin de la pelvis, que cae del lado del miembro dinmico, se produce un balanceo
latero-lateral caracterstico por la inclinacin compensadora del tronco al lado contrario. Esta
marcha con amplio balanceo de caderas recuerda la de los patos y se conoce por tanto con el
nombre de marcha de pato.

- Marcha en stepagge

Cuando son los msculos distales los afectados, la pierna se flexiona y eleva para evitar que la
punta del pie arrastre y tropiece en el suelo. El apoyo no se realiza con el taln sino con la punta o
la planta del pie. Se produce por lesin del nervio perifrico que causa una dificultad o
imposibilidad para la extensin del pie.

Por otro lado, tenemos la afectacin de origen central y la marcha patolgica que se genera en
este caso se conoce como Marcha en segador de guadaa, en la cual hay una tendencia al pie
equino lo que provoca que el MMII realice una circunduccin y abduccin de la extremidad, con el
fin de moverla hacia adelante, a su vez en este tipo de marcha hay un arrastre del antepie. La
extremidad superior se mantiene al costado del cuerpo flexionado con ausencia de balanceo,
caracterstico de una hemiparesia.

b) La paresia es de origen central cuando se produce como consecuencia de la alteracin en


el funcionamiento de cerebro, cerebelo, ncleos de la base o vas largas medulares descendentes.
- Marcha hemipljica

La extremidad inferior se mantiene en extensin durante todo el ciclo de la marcha; en la fase de


balanceo realiza un movimiento de circunduccin, y en la fase de apoyo eleva el centro de
gravedad con cada de la pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora.

- Marcha paraparsica.
En este tipo de marcha la espasticidad y el equinismo de los miembros inferiores obligan a
arrastrar los pies y a balancear la pelvis como mecanismo compensador y para facilitar el
despegue. Si existe hipertona de aductores los muslos se aprietan y las piernas se entrecruzan
dificultando la marcha (marcha en tijera).

- Alteracin de la coordinacin
- Marcha atxica

Aparece como consecuencia de la lesin de los cordones posteriores. Se necesita la informacin


visual para caminar al faltar la propioceptiva y se pone de manifiesto con la oscuridad o al cerrar
los ojos. La persona aumenta la base de sustentacin y mira continuamente sus pies. La hipotona
condiciona una hiperextensin de la rodilla al adelantar la extremidad por lo que se produce el
tpico taconeo.

- Marcha cerebelosa

Aumento de la base de sustentacin. Incoordinacin muscular en el automatismo de la posicin


erguida. Hipermetra de los miembros inferiores en la realizacin de los movimientos, avanzando
el pie con precaucin y despus de varias intentos. Si predomina la lesin de vermis, produce
desequilibrio, avanzando con oscilaciones pero con raras cadas.

- Marcha Vestibular

Existe una desviacin lateral en el lado vestbulo afectado (marcha en estrella). Por lo que en una
lesin bilateral puede hacer imposible la marcha. Hay un predominio del vrtigo rotatorio

Causas Funcionales
- Marcha antialgica

Se relaciona cuando la marcha provoca dolor en un miembro, el apoyo sobre el mismo se reduce,
proyectando rpida y vigorosamente el miembro sano, que aumenta su tiempo de apoyo.

Patologia de Columna mas Frecuentes

Hernia ncleo pulposo

Las vrtebras estn separadas por discos cartilaginosos, los cuales en su interior contienen una
sustancia gelatinosa, llamada ncleo pulposo, que proporciona un efecto amortiguador a la
columna vertebral. Estos discos se pueden herniar (salir de su sitio) o romper como consecuencia
de un trauma o un esfuerzo, en especial si ha sufrido cambios degenerativos. Esta herniacin,
puede comprimir un nervio que en la regin lumbar forma el nervio citico, provocando dolor y
hasta prdida de fuerza del miembro afectado.

Artrosis de columna

La artrosis de la columna o espondilo-artrosis es un cuadro clnico muy frecuente, cuya


caracterstica principal es el compromiso degenerativo de las articulaciones de la columna
vertebral. El cartlago interpuesto entre las vrtebras sufre un proceso desgaste aumentando el
roce entre las vrtebras que pueden provocar el dolor lumbar.

Lumbago

Es el dolor de la zona lumbar, causado por alteraciones de las diferentes estructuras que forman la
columna vertebral a ese nivel de ligamentos, msculos, discos vertebrales y vrtebras.

Escoliosis
La escoliosis es una condicin que causa una curvatura de lado a lado en la columna vertebral. La
curvatura puede tener forma de S o C. En algunos casos de escoliosis inclusive algunos huesos
pueden haber rotado levemente haciendo que la cintura o los hombros estn desparejos.
La desviacin lateral debe tener una magnitud mnima de 10. Cinco por ciento de la poblacin
tiene 5 de desviacin lateral, lo que se considera normal.
Lordosis
La lordosis es una enfermedad que se caracteriza por una rotacin anterior de la pelvis (la parte
superior del sacro toma una inclinacin antero inferior) por las caderas, que causa un aumento
anmalo de la curvatura lumbar. La columna vertebral se incurva hacia adelante
Cifosis
La cifosis es la curvatura fisiolgica de la columna vertebral en la regin dorsal. En la gente con
cifosis, las vrtebras torcicas son las que se arquean demasiado hacia adelante.

Patologas De Miembro Inferior

Para ser ms acabada la informacin, se establecern las patologas ms relevantes por cada
seccin del miembro inferior, partiendo por cadera, muslo, pierna y finamente pie.

Patologas de cadera o pelvis

Las caderas son unos de los segmentos corporales ms fuertes, estando en buenas condiciones
stas son muy difciles y necesitaran de mucha potencia para ser lastimadas. Pero algunas veces
algn tipo de deporte, correr, sobreuso y cadas pueden conducir a lesiones. A su vez algunas
enfermedades tambin pueden llevar a sufrir alguna lesin en dichas estructuras, tales como
osteoartritis, osteoporosis, cuadros comunes en los individuos de edad avanzada.

Sacroiletis: Es una inflamacin de una o ambas articulaciones sacro ilacas, en los lugares donde la
columna lumbar y la pelvis se conectan.

Fracturas en la cadera

Una fractura es una ruptura parcial o total del hueso, puede tratarse de una o varias rupturas en el
mismo hueso. La fractura de cadera puede clasificarse segn el rea de lesin y el tipo de ruptura.
Fractura del cuello del Fmur: Se produce a una distancia de 2 a 5 centmetros de la
articulacin de cadera. Dicha fractura es comn en individuos de edad avanzada y tiene relacin
con la presencia de osteoporosis. Tiene como gran complicacin que dicha ruptura puede impedir
el paso de sangre a la cabeza del fmur, que forma la articulacin de cadera

Fractura Intertrocantrica de cadera: Principalmente este tipo de fractura se producen


por traumatismos de alto impacto, y al igual que la anterior en los adultos mayores se asocia a la
posible osteoporosis existente.

Fractura de cadera por fatiga o estrs: Es una lesin a nivel de la cabeza de la articulacin,
que resulta de la actividad de uso excesivo, lo que va generando micro traumatismos a lo largo del
tiempo y que despus el cuerpo no puede repararse a s mismo. Se genera dolor en la zona de la
ingle, el que aumenta con la actividad, los corredores y deportista de alto rendimiento son los ms
propensos a sufrir dicha fractura.

Muslo

Es el segundo segmento de la extremidad inferior o pelviana, encontrndose entre la cintura


pelviana por arriba y la pierna por abajo, articulndose esta segunda mediante la rodilla. El muslo
est formado por un solo hueso llamado Fmur.

Artrosis

Es una enfermedad articular crnica que se produce por el desgaste del cartlago articular que
protege los extremos de las estructuras seas, provocando un desgaste y roce de estos y haciendo
que aparezca dolor. Es comn en personas de edad avanzada, stas alrededor de los 70 aos
comienzan a presentar sntomas de dolor y dificultad en la movilidad. Dicha afectacin suele
afectar las articulaciones de la columna vertebral, cadera, manos, rodillas, etc.

Fracturas del Muslo

El Fmur se fractura en dos o ms partes, dependiendo de la gravedad de la lesin, la cual suele


ser un trauma de alto impacto.Normalmente una fractura de fmur es causada por un
traumatismo directo en el hueso, donde se incluyen: cadas, golpes, colisiones, torceduras severas.

Pierna

La pierna es el tercer segmento del miembro inferior compuesto por los huesos de la tibia y el
peron. Est comprendida entre las articulaciones de la rodilla y el tobillo.
Lesiones de rodilla

Lesiones de Meniscos: Es una lesin frecuente en este segmento, lo que puede deberse a
que no necesita de un mecanismo muy potente para producirse. Existe dos mecanismos de lesin,
en primera instancia encontramos el mecanismo indirecto el ms comn en las personas jvenes y
en el rea del deporte ya que al realizar movimientos bruscos provoca la lesin en dicha rea, y el
segundo mecanismo es de causa degenerativa el cual afecta a la poblacin de mayor edad.
Luxacin de Rotula: Es una lesin en la articulacin de la rodilla en la cual los dos
componentes seos que la forman (el fmur y la tibia) pierden el acoplamiento articular entre
ambos debido principalmente a un traumatismo de alta energa. Las luxaciones de rodilla en las
que se produce el desplazamiento hacia delante o hacia detrs de la tibia sobre el fmur son
consideradas urgencias traumatolgicas en las que el principal problema que hay que detectar en
el menor tiempo posible son las lesiones vasculares, principalmente de la arteria popltea. Sin
embargo, aunque no menos importante sobre todo a medio y largo plazo, normalmente vienen
acompaadas de roturas de parte de los componentes ligamentosos, meniscales y seos de la
articulacin.
Pie

Es la porcin final de una extremidad inferior y por ende lleva el peso del cuerpo y permite
tambin la locomocin, est compuesta por una serie de estructuras anatmicas que permiten su
completa funcin.

Deformidades del Pie

Las deformidades de los pies pueden clasificarse en dos tipos, en donde encontramos las
deformidades congnitas, las cuales son debidas a factores hereditarios o ambientales, las que
afecta el desarrollo embrionario y se manifiestan al momento del nacimiento. Y por otro lado se
mencionan las deformidades adquiridas, las que se producen por factores no hereditarios y que
alteran la estructura de los pies, dichos factores pueden ser alteraciones neuro vasculares,
traumatismos, hbitos y calzados incorrectos, alteraciones hormonales o reumticas.

A continuacin, se mencionan las deformidades ms frecuentes:

Pie plano: En donde el arco longitudinal interno ha desaparecido o se encuentra aplanado,


teniendo contacto total con la superficie. Se produce a causa de la grasa de bebe que enmascara
el arco que se est desarrollando o porque el arco no ha tenido el tiempo suficiente para
desarrollarse por completo, lo cual se produce durante la infancia
Pie cavo: Es el contrario del pie plano, pues el arco esta aumentado. Se asocia a
enfermedades neuromusculares u ortopdicas, las cuales provoquen cambios en el tono muscular,
se produce bastante dolor por la tensin que se ejerce a nivel de la mitad del pie (huesos
metatarsianos). Las causas probables de esta afectacin son distrofia muscular, polio, tumor de la
columna vertebral, anomala estructural, parlisis cerebral, entre otras.
Pie equino: Es pie est en contacto con la superficie solo con la parte anterior, el taln del
pie no tiene contacto con el suelo, debido a una constante flexin plantar, provocando una
marcha en punta de pies, ya que una persona con pie equino tiene limitada la flexibilidad para
levantar la parte superior del pie hacia la zona anterior de la pierna, cabe mencionar que puede
estar afectado un pie o ambos. Dicha deformidad suele acompaarse de otras alteraciones, por lo
que las causas que lo originan son muy diversas, pudiendo ser un trastorno congnito, secuela de
poliomielitis, ACV, lesiones en la medula espinal, alteraciones neurolgicas, entre otras.
Pie talo: El pie entra en contacto con la superficie solo con la parte posterior, es decir el
taln sin la parte anterior del pie.
Pie varo: En este caso la planta del pie mira o se dirige a interior.
Pie valgo: La planta del pie se dirige a exterior.
Pie de atleta: Es una infeccin muy comn de los pies causada por ciertos tipos de hongos
llamados dermatofitos, los mismos organismos que causan la tia corporal e inguinal.
Hallux valgo: El Hallux Valgus se debe a una deformacin evolutiva del primer segmento
metatarso-digital del pie, vindose afectados por tanto el primer metatarsiano junto con sus dos
sesamoideos, resultante:
- De la desviacin del primer metatarso varo (por dentro).
- Del desplazamiento del dedo gordo del pie (hallux) en valgus (por fuera).
El defecto de alineacin del dedo gordo del pie provoca la formacin de un "juanete", un saliente
seo situado en la deformacin, que es agravada al caminar.

Fracturas de Pie

Una fractura de pies, es aquella que se produce en cualquiera de los 26 huesos pequeos que lo
conforman, dividindose en el tarso, metatarso y falanges. Las fracturas ms comunes son a nivel
del metatarso.

Evaluacin de columna con la escala de Daniels

Trapecio (fibras superiores) su accin es elevar el hombro. La posicin del usuario debe ser
en sedente, con espalda lo ms derecha posible. Con respecto a la posicin del aplicador
debe estar en bipedestacin, ubicado detrs del usuario. Se aplica resistencia en la porcin
superior del hombro (4 sobre la escala de Daniels).

Transverso del cuello su accin es extensor de cuello, Complejo mayor su accin es


extensor de cuello, Iliocostal cervical su accin es extensor de cuello, Esplenio del cuello su
accin es extensor de cuello. La posicin del usuario debe ser en decbito prono con
cabeza y cuello fuera de la camilla. La posicin del aplicador es en bipedestacin a un
costado de la camilla para sostener la cabeza del usuario. Resistencia en gravedad (3+
sobre la escala de Daniels modificada).

Dorsal ancho su accin es extensin de hombro, rotador de hombro, aduccin de hombro.


La posicin del usuario debe ser en decbito prono con brazos pegado a los costados, la
posicin del aplicador debe ser en bipedestacin a un lado del paciente. La resistencia en
el tercio medio del antebrazo con direccin al suelo (4 sobre la escala de Daniels).

Msculos espinales, dorsal largo, sacrolumbar o Iliocostal, espinoso, transverso espinoso


su accin son extensores de columna. La posicin del usuario debe ser en decbito prono
con manos tocando la nuca y cara viendo hacia el frente. La posicin del aplicador debe
ser en bipedestacin, a un lado de las piernas agarrndolas para que no compense al
realizar el movimiento. La resistencia en gravedad. (3+ sobre escala de Daniels
modificada).

Tambin se realiza con la posicin del paciente en decbito prono con las piernas en la
camilla, tronco fuera de la camilla y manos tocando la nuca. La posicin del evaluador
debe ser por encima de la camilla cargando su peso sobre las piernas del usuario para
sostenerlas y que pueda hacer el movimiento requerido. Resistencia en gravedad (3+
escala de daniels modificada).

Deltoides (fibras posteriores) su accin es rotador externo de hombro, Trapecio su accin


es elevador de hombro, inclinacin de cabeza, elevador de clavcula, depresor de hombro,
Redondo mayor, su accin es extensor de hombro, Dorsal ancho, su accin es extenso,
rotador y aductor de hombro. La posicin del usuario en sedestacin. La posicin del
aplicador debe ser en bipedestacin, frente al usuario para observar que este realice bien
el ejercicio. La resistencia es en polea con peso medio o alto, o con cintas.

Para evaluar Daniels en extremidad inferior se deben conocer sus msculos respectivos, el
examinador debe encontrarse en bpedo a un costado del usuario. Y contemplar el movimiento de
stos.

Psoas mayor y Porcin iliaca del psoas ilaco: su accin es flexin de EEII, el usuario, se coloca
en decbito lateral y el explorador sostiene la pierna. El tronco, la pelvis y las piernas quedan
rectos. Se fija la pelvis. El paciente flexiona el muslo en toda la extensin del movimiento. Se
permite flexionar la rodilla para evitar la tensin de los msculos del hueco poplteo.

Glteo mediano: su accin es la abduccin de EEII, el usuario, Posicin en decbito supino con
las piernas extendidas. Se fija la pelvis. El paciente ejecuta el movimiento de abduccin de la
pierna en todo su arco sin permitir que la pierna gire.

Precauciones:

Observacin 1: el usuario puede acercar la pelvis al trax por la contraccin enrgica de los
msculos laterales del tronco, levantando as la pierna en abduccin parcial. El explorador debe
fijar la pelvis para cerciorarse de que el movimiento se efecta en la articulacin de la cadera.

Observacin 2: debe evitarse la rotacin externa, los flexores de la cadera pueden substituirse por
el glteo medio. La flexin de la cadera puede realizarse con el tensor de la fascia lata.
Aductor mediano, aductor menor, pectneo y recto interno del muslo, estos msculos
protagonizan la accin de aduccin de EEII, el usuario se coloca en decbito supino con la
pierna en unos 45 grados de separacin. Se fija la pelvis. El paciente acerca la pierna en todo el
arco de movimiento sin permitir rotacin de la cadera.

Bceps crural, semitendinoso y semimembranoso, participan en la flexin de rodilla. Se debe


posicionar a la persona en decbito lateral con las piernas rectas y sosteniendo la de arriba.
Fjese la pelvis. La persona flexiona la rodilla en todo el arco de movimiento. La contraccin
muscular desigual originar rotacin de la pierna como antes se dijo.

Cudriceps crural, recto anterior, crural, vasto interno y vasto externo, son los principales en la
extensin de rodilla. Para su examinacin se debe observar a la persona en decbito lateral
con la pierna superior sostenida por el explorador. La pierna que va a estudiarse se coloca en
flexin. Fjese el muslo por encima de la rodilla, evitando presionar sobre los cudriceps crural.
El paciente extiende la rodilla en todo el arco de movimiento.

Gemelos y sleo, generan la flexin plantar de tobillo. Para observarlo la persona, se coloca en
decbito lateral con la pierna que va a examinarse apoyada por su cara externa en la mesa; la
rodilla se extiende y el pie se coloca en posicin intermedia. Fjese la parte inferior de la
pierna. El paciente ejecuta el movimiento de flexin plantar del pie en todo el arco de
extensin.
Tibial Anterior, es el encargado de la dorsiflexin e inversin del pie, el usuario se posiciona en
sedente, en la mesa con las piernas colgando del borde. Fjese la parte inferior de la pierna. El
paciente efecta el movimiento de dorsiflexin y rotacin interna del pie en toda su extensin
en el grado regular, o en extensin parcial para grado malo.

Tibial posterior, involucrado en la inversin del pie, se observa mediante, la posicin en


decbito supino con el pie en flexin plantar y sobresaliendo del borde de la mesa. Se fija la
parte inferior de la pierna. El paciente efecta en toda su extensin el movimiento de rotacin
interna del pie mantenindolo flexionado.

Peroneo lateral largo, es el responsable de la eversin del pie, la persona, se coloca en


decbito dorsal con el pie en flexin plantar saliendo del borde de la mesa. Fjese la parte
inferior de la pierna. Con el pie en flexin plantar, el paciente efecta el movimiento de
rotacin externa con depresin del primer metatarsiano en toda su extensin.

Goniometra:

La goniometra es la disciplina que se encarga de estudiar la medicin de los ngulos, tiene como
dos objetivos principales:

1. Evaluar la posicin de una articulacin en el espacio. En este caso, se trata de un


procedimiento esttico que se utiliza para objetivar y cuantificar la ausencia de movilidad
de una articulacin.
2. Evaluar el arco de movimiento de una articulacin en cada uno de los tres planos del
espacio. En este caso, se trata de un procedimiento dinmico que se utiliza para objetivar
y cuantificar la movilidad de una articulacin.

Goniometra de Raquis:

Raquis cervical: El examen goniomtrico de columna cervical debe realizarse con el paciente
sentado, a fin de estabilizar la pelvis y la columna dorso lumbar.

Flexin/ extensin y rotacin derecha/ izquierda:


Posicin: paciente sentado, por lo tanto, con la pelvis estabilizada y con la
columna dorsolumbar apoyada contra el respaldo de la silla
Alineacin del gonimetro:
Posicin 0 con gonimetro en 90.
Eje: colocado sobre el vrtex.
Brazo fijo: alineado con la lnea biacromial.
Brazo mvil: alineado con la punta de la nariz.
Inclinacin lateral:
Posicin: paciente sentado, por lo tanto, con la pelvis estabilizada y con la
columna dorsolumbar apoyada contra el respaldo de la silla
Alineacin del gonimetro:
Posicin 0 con gonimetro en 0.
Eje: colocado sobre la apfisis espinosa de C7 (vrtebra prominente).
Brazo fijo: alineado con la lnea media vertical formada por las apfisis espinosas
dorsales.
Brazo mvil: alineado con la lnea media de la cabeza tomando como reparo el
punto medio de la protuberancia occipital externa y el vrtex.

Goniometra de raquis dorsolumbar

Flexin extensin
Posicin: paciente de pie, espinas ilacas anterosuperiores niveladas en la misma
lnea horizontal que, a su vez, es perpendicular al piso
Alineacin de los inclinmetros:
Inclinmetros ceflico: se coloca nivelado en 0 sobre la apfisis espinosa de C7
(vrtebra prominente).
Inclinmetros caudal: se coloca nivelado en 0 sobre la apfisis espinosa de S1.
Inclinacin lateral
Posicin: paciente de pie con las espinas ilacas anterosuperiores niveladas en la
misma lnea horizontal que, a su vez, es perpendicular al piso.
Alineacin del gonimetro:
Posicin 0 con gonimetro en 0.
Eje: colocado sobre la apfisis espinosa de S1.
Brazo fijo: alineado con la lnea media vertical formada por las apfisis
espinosas sacras.
Brazo mvil: alineado con la lnea media vertical formada por las apfisis
espinosas dorsolumbares tomando como reparo la apfisis espinosa de C7
(vrtebra prominente).

Rotacin derecha e izquierda

Posicin: paciente sentado en una banqueta sin respaldo, por lo tanto, con la
pelvis estabilizada y con la columna dorsolumbar libre para poder rotar

Alineacin del gonimetro:


Posicin 0 con gonimetro en 0
Eje: colocado sobre el vrtex.
Brazo fijo: alineado con la lnea que une ambas espinas ilacas anterosuperiores.
Brazo mvil: alineado con la lnea biacromial.

Rangos articulares normales de raquis

A) Raquis Cervical: B) Raquis Lumbar: C) El Conjunto Dorso-lumbar:


- Flexin es de 40 - Flexin: 60 - Flexin: 105
- Extensin: 75 - Extensin: 35 - Extensin: 60
- Inclinacin: 35-45 - Inclinacin: 20 - Inclinacin: 45
- Rotacin: 45-50 (90 en la - Rotacin: 5 - Rotacin: 35
articulacin atlanto
odontoidea)

Goniometra de miembro inferior

Goniometra de cadera

Abduccin/Aduccin:
Posicin: paciente en decbito dorsal con los miembros inferiores en posicin 0 y
con la pelvis estabilizada, con ambas espinas ilacas antero superiores al mismo
nivel.
Alineacin del gonimetro:
Gonimetro universal en 90.
Eje: colocado sobre la espina ilaca anterosuperior de la cadera que se examina.
Brazo fijo: se alinea con la espina ilaca anterosuperior opuesta.
Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal del fmur tomando el centro
de la rtula como reparo seo.
Flexin
Posicin: paciente en decbito dorsal con el miembro inferior en posicin 0, con la
pelvis estabilizada (ambas espinas ilacas antero superiores al mismo nivel).
Alineacin del gonimetro:
Gonimetro universal en 0.
Eje: colocado sobre el trocnter mayor.
Brazo fijo: se alinea con la lnea media de la pelvis.
Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal del muslo tomando como
reparo seo el cndilo femoral externo.

Extensin
Posicin: paciente en decbito ventral con el miembro inferior en posicin 0, con
la pelvis estabilizada (ambas espinas ilacas postero superiores al mismo nivel).
Alineacin del gonimetro:
Gonimetro universal en 0.
Eje: colocado sobre el trocnter mayor.
Brazo fijo: se alinea con la lnea media de la pelvis.
Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal del muslo tomando
como reparo seo el cndilo femoral externo.
Rotacin Externa/ Interna:
Posicin: paciente sentado con las piernas colgando; rodilla en 90 de flexin.
Alineacin del gonimetro:
Gonimetro universal en 0.
Eje: colocado sobre el centro de la rtula.
Brazo fijo: alineado con la lnea media longitudinal de la pierna.
Brazo mvil: superpuesto sobre el brazo fijo.

Goniometra de rodilla

Flexin:
Posicin: paciente en decbito dorsal con el miembro inferior en posicin 0, con la
pelvis estabilizada (ambas espinas ilacas antero superiores al mismo nivel).
Alineacin del gonimetro:
Gonimetro universal en 0.
Eje: colocado sobre el trocnter mayor.
Brazo fijo: se alinea con la lnea media de la pelvis.
Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal del muslo tomando
como reparo seo el cndilo femoral externo.
Extensin:
Posicin: paciente en decbito ventral con el miembro inferior en posicin 0, con
la pelvis estabilizada (ambas espinas ilacas postero superiores al mismo nivel).
Alineacin del gonimetro:
Gonimetro universal en 0.
Eje: colocado sobre el trocnter mayor.
Brazo fijo: se alinea con la lnea media de la pelvis.
Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal del muslo tomando
como reparo seo el cndilo femoral externo.
Goniometra de tobillo

Flexin:
Posicin: paciente en decbito dorsal con la rodilla en 0 y el tobillo en 90;
miembro inferior estabilizado sobre la camilla.
Alineacin del gonimetro:
Gonimetro universal en 90.
Eje: colocado sobre el malolo externo.
Brazo fijo: se alinea con la lnea media longitudinal de la pierna tomando
como reparo seo la cabeza del peron.
Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal del quinto
metatarsiano.

Extensin:
Posicin: paciente en decbito ventral con la rodilla en 90 de flexin.
Alineacin del gonimetro:
Gonimetro universal en 90.
Eje: colocado sobre el malolo externo.
Brazo fijo: se alinea con la lnea media longitudinal de la pierna tomando
como reparo seo la cabeza del peron.
Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal del quinto
metatarsiano.

Inversin/ Eversin:
Posicin: paciente en decbito ventral con los pies fuera de la camilla, con el
miembro inferior estabilizado en la camilla en posicin 0; articulacin
subastragalina en posicin 0.
Alineacin del gonimetro:
Gonimetro universal en 0.
Eje: colocado sobre la insercin del tendn de Aquiles en el calcneo.
Brazo fijo: se alinea con la lnea media longitudinal de la pierna.
Brazo mvil: se alinea con la lnea media longitudinal del calcneo.

Rangos articulares normales de miembro inferior

A) Articulacin de la cadera: B) Articulacin de la rodilla: C) Articulacin del tobillo:


-Flexin: 0-125 grados - Flexin: 0-140 grados - Dorsiflexin: 0- 30 grados
- Extensin: con la rodilla
- Extensin: 0 grados - Flexin plantar: 0 -50 grados
extendida es de 90 170 - Inversin- eversin: el
grados; con la rodilla movimiento se registra con
flexionada es de 50 a 170 una desviacin de la posicin
grados. 0 en la cual la planta del pie es
- Aduccin: 0-50 grados paralela al piso perpendicular
- Rotacin interna: 0-40 al eje longitudinal del tronco,
grados dependiendo de si el paciente
- Rotacin externa: 0 50 est sentado o en decbito
- Flexin y extensin: la dorsal; para la inversin la
amplitud es de 45 a 180 amplitud es de 30 grados, y
grados para la eversin es de15
grados.

Prtesis, ortesis y ayudas tcnicas para columna:

Escoliosis: La escoliosis es una curvatura tridimensional anormal de la columna cuyos


elementos fundamentales son la deformidad lateral, la rotacin-torsin y la traslacin,
representadas estas ltimas por la lordosis y la gibosidad. Son tres la causas que generan
esta patologa:
- Escoliosis idioptica o de causa desconocida: Son aquellas que no se conoce su origen y
que son las ms frecuentes. El 85% de las escoliosis son idiopticas y, en su mayora, si
presentan en la adolescencia.
- Escoliosis neuromuscular: Generadas por un control muscular deficiente, debilidad
muscular o parlisis debido a enfermedades como distrofia muscular, espina bfida,
parlisis cerebral, entre otras.
- Escoliosis congnita: Existe una anomala en la formacin de las vrtebras, en donde
puede formarse slo media vrtebra o haber una fusin, es decir, una unin sea entre
una y otra vrtebra, y eso generar una escoliosis.

Los sntomas y seales de la escoliosis pueden ser hombros y caderas no alineadas,


curvatura anormal de la columna hacia un lado, una pierna ms corta que la otra, dolor de
espalda o dolor en la parte baja de esta, fatiga o cansancio y por ltimo pequeas
deformidades en las vrtebras de la columna.
Segn los grados que presente la curvatura en la columna, los cuales se medirn a travs
del mtodo conocido como ngulo de Cobb, el mdico decidir qu tipo de tratamiento se
necesita. Una curvatura de 10 a 15 grados, slo requiere de chequeos mdicos; entre 20 y
40 grados, se recomienda el uso de cors ortopdico y cuando sta alcanza los 40, 50 o
ms grados, se realiza una operacin para escoliosis, con el fin de corregir el problema.

El tratamiento de la escoliosis debe hacerse, no slo por razones sociales, psicolgicas y


cosmticas, sino tambin para evitar la discapacidad que produce; este busca evitar
futuras complicaciones principalmente las de tipos respiratorias ya que puede producir
una deformidad de la caja torcica, que contribuye a la ineficiencia mecnica de la misma
y a la discapacidad pulmonar.

Tipos de corss

El objetivo desde el punto de vista biomecnico de la aplicacin de los corss para el


tratamiento de la escoliosis, es forzar al sujeto a adoptar una postura contraria a la que
tiene.

Ortesis para las escoliosis infantiles

Lecho de reclinacin de Dennis Brown: Se usa para tratar las escoliosis del lactante, tanto
las de origen congnito como idioptico. Tiene forma de media luna, la parte lateral
corresponde a la concavidad de la curva escolitica que contacta con una pared de unos
15 cm de altura, con una abertura a nivel del brazo, para pasarlo a travs de ella, que
obliga al nio a inclinarse en sentido contrario a la concavidad de la curva escolitica.

Arns de Kalabis: Es una ortesis que se emplea a partir de los 11 meses, cuando el nio
empieza a incorporarse y camina y que se puede utilizar hasta los 2 aos. Est formado
por un arns que consta de una anilla y dos bandas, construidas en su parte externa con
cuero flexible y forrado, la anilla se sita alrededor del hombro y existe una banda a nivel
de la cadera, por debajo del ala ilaca y por encima del trocnter mayor, en el lado de la
concavidad de la curva, y otra en la parte contralateral correspondiente a la convexidad de
la curva a un nivel situado sobre la parte inferior de la parrilla costal. Las tres piezas se
unen en sentido diagonal mediante correas regulables que permiten conectar tanto la
parte anterior como la posterior. El sistema se complementa con una banda inguinal que
pasa por debajo de la nalga que se inicia y termina en la pieza plvica.

Arns de Moe: Es una variante del arns anterior que elimina el efecto de las fuerzas
verticales sobre el cuerpo incorporando una barra metlica rgida, que une la anilla del
hombro y la banda plvica, por lo que estas fuerzas son absorbidas por dicha barra.

Corss para la escoliosis juvenil y del adolescente

Se utilizan a partir de los 3 aos y pueden usarse hasta el fin del crecimiento seo. Existen
dos formas bsicas de corss: simtricos y asimtricos. Los primeros son los que divididos
por el plano sagital muestran dos mitades iguales, mientras que los segundos son los que
al dividirlos muestran dos mitades desiguales.

Cors de Milwaukee (Simtrico): Se asocia a un sistema de extensin y desrotacin activa


con un sistema de presin mediante placas a nivel del pex de la curvatura. Consiste en un
sistema de tres barras que se unen en torno a un collar en el cuello.
Cors de Boston (Simtrico): El cors respeta la lordosis fisiolgica lumbar de 15. Se
colocan almohadillas de presin sobre los arcos costales que corresponden a las vrtebras
y en la zona posterior y lateral, y en el lado contrario a estos puntos se abren ventanas de
expansin. En su parte anterior se realiza presin abdominal ligera hasta el apndice
xifoides del esternn.

Cors Lions (Simtrico): Es un cors cuyo principio de aplicacin es la accin ejercida por
la aplicacin de tres puntos de fuerza, con unas fuerzas laterales secundarias a nivel de las
vrtebras. Las placas que presenta en su interior tambin ejercen unas fuerzas en sentido
desrotador. La placa dorsal empuja la gibosidad de atrs hacia adelante.

Cors de Cheneau (Asimtrico): Acta a travs de los principios de la hipercorreccin


tridimensional desrotadora. Se trata de un cors activo, que utiliza la autocorreccin a
travs de la respiracin con la ocupacin de zonas de expansin y presin sobre las zonas
de gibosidad.

Cors Charleston (Asimtrico): Su mecanismo de actuacin se efecta a travs de la


inclinacin lateral, en sentido de la convexidad.

Ortesis cervicales:

Las ortesis de columna se denominan segn la zona de la columna donde van a actuar. Se
pueden clasificar en:
- Ortesis cervical
- Ortesis craneocervical
- Ortesis cervicotorcica
- Ortesis dorsolumbar
- Ortesis dorso lumbosacra
- Ortesis lumbosacra
- Ortesis Cervicotoracolumbosacra

La columna cervical es el segmento de mayor flexibilidad de toda la columna, la funcin


fundamentalmente de las ortesis de columna cervical es restringir la movilidad y disminuir
la presin sobre los discos intervertebrales al liberar parcialmente el peso ceflico.
Collarn blando: Indicado para el dolor cervical acompaado de contractura y en el
sndrome del latigazo cervical.

Collarn rgido: Se utiliza en las lesiones ms graves de la columna cervical. Consigue un


grado de inmovilizacin superior al anterior al disponer de apoyos suplementarios en el
manubrio esternal, base del mantn, base del occipital y base posterior del cuello.
Ortesis dorsolumbares:

La seccin correspondiente a la columna dorsal es la meno mvil con tres componentes de


movimiento (flexo extensin, rotacin y movimientos laterales). El movimiento de flexin
es mucho ms amplio que el de extensin, y el movimiento lateral aumenta al ir
descendiendo en altura, al contrario de lo que ocurre con el movimiento de rotacin.
Las funciones que tienen las ortesis dorsolumbares son:
- Control del movimiento ms o menos intenso dependiendo de la ortesis que utilicemos
- Disminuir el dolor y favorecer la cicatrizacin de las estructuras lesionadas.
- Mejorar la alineacin de la columna, intentando mantener siembre la cifosis fisiolgica
dorsal y la lordosis lumbar.
- Reducir las presiones sobre los discos intervertebrales
- Correccin de las deformidades del raquis

Lumbostato Knigh: Se compone de una estructura rgida posterior y otra flexible anterior o
peto que realiza la presin abdominal. La estructura rgida se compone de:
- Dos barras horizontales situadas una inferior a nivel del sacro y otra superior a nivel
dorsal bajo
- Dos barras verticales paralelas situadas a ambos lados de la columna lumbar
- Dos barras laterales verticales situadas a nivel de la lnea media axilar
La restriccin del movimiento se realiza en el segmento vertebral L1-L4, actuando
parcialmente sobre la flexo extensin y el movimiento lateral, pero no limita los
movimientos de rotacin a nivel lumbar.

Marco de Jewett: Limita el movimiento de flexin de la columna entre T6 y L1 y


parcialmente el movimiento lateral, pero no acta sobre los movimientos de extensin y
de rotacin ni tampoco sobre las vrtebras lumbares bajo L1.

Ortesis de extremidad inferior

Objetivo de las ortesis de extremidad inferior:

El primer objetivo en el diseo de las ortesis es adecuarse a las necesidades biomecnicas del
paciente, para sustituir las funciones articulares o las deficiencias musculares. El segundo es
conseguir alinear la extremidad y reducir las desaxaciones o evitarlas.

Ortesis para el control de la articulacin del tobillo AFO: Las AFO son ortesis que sirven
para controlar el pie y la articulacin del tobillo y de forma indirecta la rodilla. Su funcin
consiste en restringir la flexin plantar provocada por el peso y la gravedad y controlar la
fuerza de reaccin del suelo en el inicio del apoyo y en la toma de contacto y evitar el
apoyo del antepie o la cada brusca de la punta del pie, remedando el efecto que hacen los
msculos dorsiflexores, permitiendo el aterrizaje suave del pie en el suelo. Durante la fase
de oscilacin tiene como objetivo contrarrestar la fuerza de la gravedad que llevara el pie
hacia una flexin exagerada, as como impedir la hiperflexin de la cadera y rodilla, es
decir, actuar sobre las anormalidades de la marcha. Las principales anormalidades de la
marcha en las que pueden utilizarse las AFO son la inadecuada dorsiflexin en la oscilacin
de la extremidad, inadecuada dorsiflexin durante la fase de apoyo, inestabilidad medio
lateral del tobillo y pie, inestabilidad de la tibia durante la fase de apoyo.

Ortesis KAFO (rodilla, tobillo, pie): Son ortesis para el control del pie y de las articulaciones
de tobillo y rodilla. Son indicadas cuando hay inestabilidad de rodilla en el plano sagital
(como sucede en la debilidad del cudriceps) y la inestabilidad medio lateral (varo o valgo)

HKAFO (Cadera, rodilla, tobillo y pie): Son ortesis para el control de las articulaciones de
cadera, rodilla, tobillo y pie, que pueden asimilarse a las KAFO, pero a las que se le anade
un cors de tronco unido mediante dos tutores y unas articulaciones unicentricas que se
bloquean y desbloquean mediante anillas para permitir la sedestacion y bipedestacin.

Ayudas para la marcha

Es de suma importancia conocer que musculos aprticipan en el control de las ayudas para
la marcha, para potenciarlos, en el caso de que sean deficitarios en los usuarios que
necesitaran de este tipo de ayudas tecnicas. Los ms importantentes son:
- Flexores de los dedos: Para sujetar bien la empuadura
- Extensores de mueca: Para mantener la mueca estable cuando las manos soportan el
peso del cuerpo
- Extensores de codo (triceps braquial): En las muletas axilares, pero sobre todo en los
bastones canadienses, ejercen la funcion de soporte del peso corporal.
- Pectoral mayor y menor: Para muletas axilares para mantener la muleta pegada al torax
- Dorsal ancho: Tira del tronco y extremidades inferiores para elevarlos del suelo

Clasificacin de las ayudas para la marcha:

Pasamanos: Son barras de apoto sujetas a una pared o al suelo. Se suele utilizar en
escaleras, rampas o lugares publicos cuando existe algun obstaculo en el suelo que pueda
povocar un riesgo de caida.

Barras paralelas: Se componen de cuatro barras verticales sobre las que se colocan dos
pasamanos. La ventaja ms importante es que proporcionan una gran seguridad y por lo
tanto facilitan el control del equilibrio.

Andadores: Proporcionan una amplia base de sustentacin, apotando una gran seguridad
a sus usuarios. Dentro de la gran variedad podemos encontrar los andadores sin ruedas,
andadores plegables, con ruedas, articulado, con apoyo en antebrazo y ruedas, con
asiento, con frenos e infantiles. Se utiliza en pacientes con equilibrio deficiente y marcha
insegura.

Muleta axilar: Permiten reaizar marcha repartiendo el apoyo entre las axilas, tronco y
manos. Algunas de las ventajas son que permiten una estabilidad y control de tronco,
tener las manos libres durante la bipedestacin, la marcha pendular se realiza con ms
facilidad que con otros bastones.

Baston canadiense: Tambien conocido como baston de codo. Los usuarios que lo utilizan
consiguen una marcha fcil y segura, sin embargo para su uso se requiere un buen control
de tronco.

Bastn de apoyo en antebrazo: Consta de un soporte de antebrazo y una empuadura


vertical de tal forma que el codo esta en flexin de 90 al utilizarlo. Estan indicados
cuando la mano no puede soportar el peso del cuerpo.

Bastn de mano: Mas ligeros de peso y ms esteticos que el resto de las ayudas para la
marcha. Estan indicados cuando existen trastornos leves del equilibrio y cuando se
necesitan pequeas descargas de peso en las articulaciones de miembros inferiores.

Bastn con asiento: Parecido al anterior pero permite desplegar un asiento que tienen
incorporado cuando el paciente lo desea.

Tipo de marcha con bastones:

Marcha en cuatro puntos: Otorga mucha estabilidad. La secuencia de marcha se compone


de los siguientes pasos:
- Avance con baston derecho
- Avance con pie izquierdo
- Avance con baston izquierdo
- Avance con pie derecho
Indicada en paraplejias con nivel inferior a T12, paciente con debilidad o dolor en los
cuatro miembros y pacientes con deficit de coordinacin.

Marcha en tres puntos: Se utiliza cuando interesa descargar uno de los dos miembros
inferiores de forma parcial por presencia de dolor, prdida de fuerza o intervencin
quirurgica reciente. La secuencia es la siguiente:
- Avance a la misma vez con los bastones y el miembro inferior afectado
- Una vez que estn apoyados en el suelo el miembro afectado y los dos bastones se
avanza con el miembro inferior sano.
Indicada en secuelas traumaticas o quirurgicas de un miembro inferior y en amputados
unilaterales que requieren la ayuda de bastones para caminar.
Marcha en dos puntos: Indicada cuando es necesaria una descarga parcial en ambos
miembros inferiores. La secuencia es:
- Avance simultaneo con miembro inferior izquierdo y miembro superior derecho
- Avance con el miembro inferior derecho y miembro superior izquierdo

Marcha pendular unilateral: Se consigue una descarga completa del miembro afectado.
Para poder realizarla es imprescindible que los brazos sean capaces de poder soportar
todo el peso del cuerpo. Se avanza a la misma vez con el miembro sano y los dos bastones,
el miebro afectado es necesario llevarlo con una ligera flexin de rodilla para que no roce
con el suelo. Indicada en amputados unilaterales y en lesiones graves de un miembro
inferior.

Marcha pendular bilateral: Supone un coste energetico muy alto, se utiliza solamente para
desplazamientos cortos. Requiere unos miembros inferiores muy potentes porqye seran
los motores del desplazamientos. Se avanza con los miembros inferiores a la vez
pivotando sobre los bastones. Indicada en lesionados medulares con nivel superior a T12
y en amputados dobles a nivel de desarticulacin de cadera con protesis.

Marcha con un bastn: Cuando se utiliza slo un baston, este en la mayoria de las veces se
situara en el lado contralateral al miembro afectado.
Conclusin

Como se evidencia durante todo el desarrollo de esta investigacin, las diversas patologas que son
posibles de encontrar en Miembros Inferiores, afectar variados aspectos de la vida de la persona,
lo que significa que su tratamiento requiere de un enfoque amplio, en donde el trabajo
multidisciplinario de profesionales tales como, kinesilogos, psiclogos, nutricionistas, asistentes
sociales, terapeutas ocupacionales, entre otros, son primordiales para la promover la
independencia y autonoma de la persona.

La importancia de una intervencin oportuna se hace ms que evidente, en este tipo de


patologas, ya que afectar una de las funciones que el hombre considera primordial en su vida, la
marcha, la cual es el modo de locomocin ms habitual, que le permite el desplazamiento en
posicin vertical. Por otra parte, visto desde un enfoque ocupacional, la marcha est presente en
todas las reas ocupacionales del ser humano: AVDB (movilidad funcional), AVDI (movilidad en la
comunidad), juego, trabajo, educacin, ocio, participacin social, es por ello que la mayora de las
personas que sufren algn tipo de lesin en extremidades inferiores establecen como objetivo
principal en su proceso rehabilitacin el volver a caminar. De esta forma se hace necesario
proporcionales un proceso de tratamiento holstico, donde se aspira al mximo desarrollo dentro
del contexto donde se desenvuelve.

De esta manera, la Terapia ocupacional cumple un papel esencial a la hora de equiparar las
oportunidades para este tipo de usuarios, buscando desde su propia disciplina, facilitar la funcin
e independencia, disminuir posibles restricciones en la ejecucin de una actividad y la
participacin dentro de stas, promover la educacin y el aprendizaje de estrategias, que
favorezcan el desempeo dentro de las reas ocupacionales.

No obstante hay que tener en cuenta que el desempeo ocupacional y funcional, ser valorado en
funcin al ciclo vital de la persona, la ejecucin de roles ocupacionales, el contexto cultural donde
se est inmerso y el apoyo familiar como elemento co-teraputico.
Bibliografa

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