REHABILITACIN EN

PEDIATRA
LOPEZ PARRA ELENA ALICIA

Objetivos

Desarrollo psicomotor.
Riesgo y dao neurolgico.
Parlisis Cerebral Infantil (PCI).
Lesin obsttrica de plexo
braquial.

Desarrollo psicomotor

 Integracin de las interacciones:

COGNITIVA

EMOCIONAL

Capacidad de
ser y
expresarse

SIMBLICA

SENSORIOMOTRIZ

HENRI WALLON 1956

 MADURACIN

Orden
Preestablecido
Cefalocaudal
Proximal a distal

Fisiolgicamente
Dendritas
Mielinizacin de
axones

Evaluacin del desarrollo

psicomotor
Rutinariamente
en todos:

Secuencia de
avances
logrados durante
el desarrollo

Estimulacin Temprana
Toda actividad
que de manera
oportuna y
acertada
enriquece al
nio en su
desarrollo fsico
y psquico.

Etapa primordial
0 2 aos
Aprender
Comer
Gatear
Idioma
Percibir el mundo

Desarrollo de 0 3 meses
Duerme 18-20 h

Cruza y descruza
los pies

Succiona

Extiende y
flexiona
miembros

Sobresaltos

Sentado con
apoyo sostiene
cabeza

Mira a la cara y
sonre como
reflejo
Balbucea
involuntariamente
y como respuesta

Reflejo de
presin

Estmulos y Logros
Cambiar de
posicin

JUGUETES

Levantar en
brazos y
balancear

Estimular
audicin

Trabajar presin
(mano)

Estimular ngulo
de visin
Objetos llamativos

Desarrollo de 3 6 meses
Nio se para con
apoyo

Sostiene cabeza
perfectamente

Todo lo que
sostiene se lo
lleva a la boca

Amplia campo de
visin levantando
la cabeza

Levanta hombros
si esta boca
abajo

Busca un juguete
que haya perdido

Manos siempre
abiertas

Toma objetos
voluntariamente

Tapa la cara,
balbucea y sonre

Estmulos y Logros
Ayudarlo
cuando esta
sentado

Ejercicios

Seguir
realizando los
anteriores

Ejercicios de
pedaleo

Flexionar
piernas
alternando

Extender
brazos con
suavidad

Levantarlo con
piernas juntas
extendidas

Ponerlo de pie
y sostenerlo
por axilas

JUGUETES
Difciles de
tragar

Se sienta
apoyado con las
manos adelante

Se apoya en una
mano y se inclina

Desarrollo de 7 9 meses
Arrastra

Empieza a
ponerse de pie si
se sostiene

Pasa objeto de
mano a otra

Toma objeto en
cada mano y los
lanza al aire

Lleva pies a la
cara y juega con
ellos

Acostado boca
arriba se gira
boca abajo

Coordinacin de
boca y mano ms
precisa

Estmulos y Logros
Ayudarlo
Levantarse
Sentarse
Arrastrarse
Desplazarse

Empieza a responder
NO

Reunirlo con la familia

Devolverle objetos que

tira al suelo

Que chapotee en el
agua

Hablarle con palabras

simple

EJERCICIOS

JUGUETES

Poner tela quite

Retirarle calcetn y ponrselo
en el pulgar quite
Levantarlo con suavidad aire
Ubicar juguetes a distancia

Cubos
Frascos
Objetos con abertura

Desarrollo de 10 12 meses
Arrastra, Gatea

Se incorpora a la
posicin de
sentado

Camina
sostenindose de
los muebles

Recoge objetos
pequeos con el uso
del pulgar con el uso
del indice

Dice mam
pap

Se levanta solo

Empieza control
de esfnteres

Estmulos y Logros
Ayudarlo a caminar
(espacio)
Apoyo en rodillas y
efectuando balanceos

Soplar para apagar

velas o fsforo

JUGUETES
Revistas o lminas para
sealar objetos
Tocar tambor o marimba
Cubos para apilar

Animarlo a que coma

solo

Ensearle ordenes
sencillas para que
las realice

Desarrollo de 14 18 meses
Coopera para
vestirse

Dice ms palabras

Camina solo

Sube escaleras

Garabatos

Desarrollo de 18 24 meses
Corre, sube y baja
escaleras alternando pies

Se introduce la cuchara a la
boca

Avisa para ir al bao

Parlisis Cerebral Infantil

 LESIN EN EL SNC, NO PROGRESIVA, AFECTA POSTURA Y

MOVIMIENTO
Bobath
Trastorno del
movimiento y la
postura debido a
un a lesin del
cerebro inmaduro.
No progresiva

Fisiopatolgia
Cese o
disminucin de
las funciones o
capacidad
funcional de los
rganos y
sistemas por
enfermedad o
lesin originada
en el encfalo.
Infancia sin
oxgeno

UNICEF
Lesin cerebral
que ocurre en el
cerebro inmaduro
y en desarrollo.
Irreversible, no
progresiva
Antes, durante y
despus del parto

Academia
Americana de
Parlisis Cerebral
Alteracin
anormal del
movimiento o de
la funcin motora
Por defecto,
lesin o
enfermedad del
tejido nervioso

Asociacin
americana
Desorden
persistente de los
movimientos,
postura o ambas
Lesin esttica
del cerebro

PATOGENIA Y
FISIOPATOLOGIA

Anatmico

Prdida de control

Atrofia de ambos
hemisferios con
destruccin de neuronas
y proliferacin glial

EXCESO

FENMENO DE
LIBERACIN

Manifestaciones

Pierde varios meses

Extensin de lesin y
localizacin

Presencia de
caracteres reflejos
primitivos, actividad
normal de reflejos
tnicos

Clasificacin

MIXTA

ATETSICA

LESIN EN EL SNC, NO PROGRESIVA, AFECTA POSTURA Y

MOVIMIENTO

Gross Motor Function

Measure (GMFM), una
escala que determina el
estudio de cambios a lo
largo del tiempo en nios
con parlisis cerebral,
considerado como el
mtodo ms fiable.

Etapas de
desarrollo ms
tarde

Actividad
motora anormal

DIFERENCIAL

DIAGNSTICO
Desorganizado,
atrasa y
perturba la
lesin

Faltan patrones
esenciales y
fundamentales
del desarrollo

DIFERENCIAL
PCI
Escasa
coordinacin
muscular

Crisis convulsivas

Problemas de cavidad oral

Alteracin postural

Trastornos visuales

Trastorno de
aprendizaje

Prdida en
percepcin del dolor
Sordera

COI Deficiente

Reflejos
patologicos

Trastornos del
lenguaje

Espasmo muscular
No progresiva

Hiperactividad

Reflejos primitivos

DIFERENCIAL
Retraso del desarrollo psicomotor
No hay deficiencia
mental

Desequilibrio entre edad

cronolgica y fsica

Torpeza en
movimientos
NO hay referencia
patolgica, ni
primitiva

Atrofia por desuso

Causa de
obesidad/desnutricin

No hay alteracin
del tono

Factor coadyuvante
Poca estimulacin

Retraso en adquirir
actividades

Efectos
Rigidez
Hipertona extrapiramidal

Agonista-antagonista
Resistencia a movimientos pasivos

Hipertona, normalidad o disminucin de reflejos

No movimientos involuntarios
Signo de rueda dentada
Reflejos posturales exagerados

Efectos

Temblor

Atona

Involuntario y rtmico

Estmulos volitivos

Alternado o pendular

INICIAL

Intencional, involuntario
o constante
TODO EL CUERPO

Relacionados
Convulsivos
Visuales

D AV
Estrabismo

Auditivos

Atetsica

Percepcin

NO distancias ni visualizarse
una contraccin tridimensional

Dentales y nutrimentales

Falta para controlar pequeos

msculos de la boca

Conducta

AVDH imposibilitado

Tratamiento en Rehabilitacin
MTODOS DE TRATAMIENTO POR AUTORES
ESTIMULADORES
Brungstro Collis
m

DownamDelacato

Kabat

Sinrgicos

Patrones
primitivos

Facilitaci Pedaggic
n
o
neuropropi Recreativa
oceptiva

Reflejos y
estmulos
sensoriale
s
(texturas)

Peto

Rood

Temple
Fay

Contracci Patrones
n agonista patolgico
o sinrgico s reflejos
y
relajacin

Tratamiento en Rehabilitacin
MTODOS DE TRATAMIENTO POR AUTORES
RELAJADORES
Beaman

Jacobsen

Obholzer

Relacin por
fatiga por
ejercicios
intensos

Relajacin
progresiva
consciente
contrarresistencia

Relajacin
mediante
ejercicios a pesar
de la fatiga

Tratamiento en Rehabilitacin
MTODOS DE TRATAMIENTO POR
AUTORES
SIMULTNEOS
Bobath

Phelps

Inhibidor de
patrones
reflexgenos
anormales y
facilitador de
patrones normales
de movimiento

Movimientos desde
posicin relajadora
y condicionamiento,
postura.

Tratamiento en Rehabilitacin
MTODOS DE TRATAMIENTO POR AUTORES
ESPECIALES
Carlsson

Deaver

Motivaci Ejercicio
ns
finalidad conserva
dores

Frenkel

Hipps

Montess
ori

Polh

Schauart
s

Vojta

Mov.
Restringi
dos con
dispositiv
os
ortopdic
os

Restricci
n del
movimie
nto de
prevenci
n y
correcci
n de
deformid
ades
(ortopdi
cos)

Educaci
n
combina
da
reaccion
es
sensorial
es y
motoras

Educaci
n de
movimie
nto por
concienti
zacin,
grupos
muscular
es
aislados

Estimula
cin
psicomot
ora con
ayuda
mecnic
ay
reeducac
in
muscular

Inhibici
n de
movimie
ntos
distales
automti
cos
provistos
por
ejercicios

Tratamiento en Rehabilitacin
MTODOS DE TRATAMIENTO POR
AUTORES
UNIVERSALES
Lunning-Plum

Thom

Aplicacin intensiva
de diferentes
mtodos

Utilizacin de
mtodos
conservadores y
quirrgicos

Tratamiento en Rehabilitacin
MTODOS DE TRATAMIENTO POR
AUTORES
BSICOS
Hecker

Neumann

Steiner,
Kning

Ejercicios
psicomotore
s

Ejercicios
precoces.
PREVENCI
N

Educacin
desde
posiciones
relajadoras

RESUMEN

Lesin Obsttrica del Plexo

Braquial

Concepto
Ocurre por
lesin
mecnica
del plexo
braquial, al
momento
del
nacimiento.

Nervio

Msculo

Supraescapular Deltoides, Supraespinoso e infraespinoso (abductores del

hombro y rotador interno)
Subescapular

Subescapular, redondo mayor

Pectoral

Pectoral

Musculocutne
o

Bceps, braquial anterior

Mediano

Braquial, Bceps braquial, trceps braquial

Ulnar

Porcin media del trceps braquial

Radial

Trceps braquial, Braqual (Msc. Extensin de mueca y

dedos)

Axilar

Redondo mayor, redondo menor y deltoides

Torcico largo

Serrato ventral

Toracodorsal

Dorsal grande

Cutneo medial Fascia del antebrazo

Cmo se produce?
Parlisis de
ErbDuchenne

Resultado de
aumento del ngulo
del cuello-hombro

Fuerzas
longitudinales de
estiramiento que
exceden la tolerancia
durante el parto

PARTO
Occipito izquierda anterior
Hombro izquierdo anterior
Ms distocia

Cmo se produce?
Lesin de PBO

Tronco de races

C5-C6 Parlisis de
Erb-Duchenne

Mejor pronstico

C5, C6 y C7
Parlisis de ErbDuchenne
estendida

C5 T1 Total

C8 y T1 Aislada o
de Klumpke

Lesin Preganglionar

Reparacin espontnea
hay puente cicatrizal
Sunderland V

Dao de patrn
fascicular
Grado IV en Sunderland

Factores predisponentes
Nio
Peso mayor a
500 a 1000 gr
de lo normal
Presentacin

Madre
DM
Preclamsia
Duracin de
trabajo de parto

Diagnstico

Examen Fsico

Asimetra abdominal
o torcica con
respiracin
Parlisis diafragmtica
por lesin del nervio
frenico

Cabeza y cuello
Descartar torticolis

Postura de
extremidad

Miran hacia lado contrario

de lesin

Propina de mesero ErbDuchenne

Flcida - Total

Escapula que no se
aproximan a lnea
media

Sx. Horner C8

Diagnstico
Radiografa
de trax

Elevacin del diafragma

(C4)

RM,
mielografa
y TAC

Diferenciar entre lesin

de avulsin o rupturas
de extremidad

Mielografa
con TAC

Avulsin

EMG Y VCN

Definen sitio de lesin y

la gravedad de la lesin

Tratamiento Conservador
Ejercicios
Inmediatos
Padres durante el cambio
de paales 2-3 meses
Pasivos
Activan arco de movimiento

Activos
Guiados para desarrollar patrones
cerebrales normales

Frulas
Cunero Brazo en
abduccin y rotacin
externa (LUXA)
Estatua de Libertad
Contractura de abduccin de
hombro

Correctoras en pronacin o
supinacin de antebrazo.
3 SEMANAS POSOPERADO

Estimulacin elctrica
Racional no abusible
Galvanizacin con
impulsoterapia
OBJETIVOS
Evitar atrofia
Mejora riego sanguneo
Estimula regeneracin

Alteraciones
secundarias

Evaluacin
motora y
funcional

BIBLIOGRAFA

Lois Guerra, Juan. Manual de fisioterapia. Mxico:

Editorial El Manual Moderno, 2004.
Marrero Rivern LO, Cabrera Viltres N, Rodrguez-Triana
Orue JA, Navarro Gonzlez A, Castro Soto del Valle A,
Tarragona Reinoso R, Hernndez Gutirrez R.
Diagnstico y tratamiento de la parlisis braquial
obsttrica. Rev Cubana Ortop Traumatol 1998;12(12):28-39.
Consultado
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http://scielo.sld.cu/pdf/ort/v12n1-2/ort06198.pdf
Vergara-Amador Enrique Manuel. Parlisis obsttrica del
plexo braquial. Revisin del estado actual de la
enfermedad. Rev. Fac. Med. 2014 Vol. 62. No. 2: 255263.
Consultado
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http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v62n2/v62n2a12.pdf