Profesor: Daniel Maubecn Alumnos: Mainetti Juan Francisco Nuez Anah

Biomecnica 2013

Definiciones
Marcha: Serie de movimientos complejos, alternantes, rtmicos, de las extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento hacia adelante del centro de gravedad. Marcha normal: Es aquella que realiza el menor gasto de energa al cuerpo para la realizacin de movimientos libres en actividades deportivas, laborales etc. Marcha patolgica: Es la alteracin en la marcha, causada por diversos factores.

Tipos principales de marcha patolgicas

La marcha puede alterarse como consecuencia de disminucin de la fuerza muscular, alteracin de la coordinacin entre agonistas y antagonistas, causas funcionales y combinaciones entre ellas.

Deficit de fuerza (paresias)

A-Paresia de origen perifrico: Se produce como consecuencia de la afectacin del msculo, del nervio perifrico, del asta anterior medular o de las vas largas medulares ascendentes. B- Paresia de origen central: se produce como consecuencia de la alteracin en el funcionamiento de cerebro, cerebelo, ncleos de la base o vas largas medulares descendentes.

 Marcha balanceante, pato o nade: Aparece cuando existe paresia de los msculos de la cintura plvica. Al fallar la sujecin de la pelvis, que cae del lado del miembro dinmico, se produce un balanceo latero-lateral caracterstico por la inclinacin compensadora del tronco al lado contrario. Marcha en stepagge: Cuando son los msculos distales los afectados, la pierna se flexiona y eleva para evitar que la punta del pie arrastre y tropiece en el suelo. Y el apoyo no se realiza con el taln sino con la punta o la planta del pie. Se produce por lesin del nervio perifrico que causa una dificultad o imposibilidad para la extensin del pie. En el lanzamiento del miembro, al fallar la extensin del pie, se produce una hiperflexion del muslo sobre la pelvis.

 Marcha hemiplejica: La extremidad inferior avanza con el muslo en abduccin realizando un movimiento en guadana con el pie en actitud equino-vara. El brazo pierde su balanceo normal, mantenindose en semiflexion y pronacin delante del tronco. Marcha paraparesica: La espasticidad y el equinismo de los miembros inferiores obligan a arrastrar los pies y a balancear la pelvis como mecanismo compensador y para facilitar el despegue. Si existe hipertonia de aductores los muslos se aprietan y las piernas se entrecruzan dificultando la marcha (marcha en tijera).

Alteracin de la coordinacin muscular sin dficit de fuerza

Marcha ataxica: Aparece como consecuencia de la lesin de los cordones posteriores. Se necesita la informacion visual para caminar al faltar la propioceptiva y se pone de manifiesto con la oscuridad o al cerrar los ojos. El enfermo aumenta la base de sustentacion y mira continuamente sus pies. La hipotonia condiciona una hiperextension de la rodilla al adelantar la extremidad por lo que se produce el tpico taconeo. (marcha tabetica) Marcha cerebelosa: Aumento de la base de sustentacion. Incoordinacion muscular en el automatismo de la posicin erecta. Hipermetra de los miembros inferiores en la realizacin de los movimientos, avanzando el pie con precaucin y despues de varias tentativas. Si predomina la lesin de vermis, la incoordinacin de los msculos de la raz de los miembros y del tronco produce desequilibrio, avanzando con oscilaciones pero con raras cadas.

 Marcha vestibular. Desviacion lateral en el sentido de una pulsion vectorial hacia el lado del vestbulo anulado. (marcha en estrella). La lesin bilateral puede hacer imposible la marcha.

Causas funcionales
Marcha antialgica: Cuando la marcha provoca dolor en un miembro, el apoyo sobre el mismo se reduce, proyectando rpida y vigorosamente el miembro sano, que aumenta su tiempo de apoyo. Marcha histerica. Mas frecuente en nios de lo que se piensa y muy variable en su morfologa, se caracteriza por su incongruencia, por la contradiccion que se encierra en su expresin con un trastorno neurolgico concreto, pudiendo parecer desequilibrada en algn momento y realizar despus prodigios de equilibrio para recuperar la posicin erecta tras alguna contorsin extrana.

 Acortamiento de miembro inferior: Si la diferencia es inferior a 2 cm, en la fase de apoyo del lado acortado se produce un descenso del hombro del mismo lado por cada de la pelvis. Se observa un aumento de la flexin de la cadera, rodilla y tobillo del lado opuesto en la fase de balanceo. Si la diferencia es mayor de 2 cm, el paciente caminar con apoyo del antepi del lado afectado.

 Anquilosis o limitacin de la amplitud articular: Cualquier alteracin a nivel de la cadera da lugar a un movimiento compensatorio de la columna lumbar. Los pacientes con flexo de cadera, aumentan la lordosis lumbar para mantener el tronco erecto durante la marcha. El flexo de rodilla acorta la extremidad y aparecen los trastornos a velocidades rpidas cuando el flexo es menor de 30. La rodilla en extensin alarga el miembro inferior y por ello la fase de balanceo del lado afectado hace necesaria una elevacin de la pelvis y una circunduccin de todo el miembro inferior. En la fase de apoyo el choque del taln es violento por la falta de amortiguacin que proporciona la flexin de la rodilla. El pie equino alarga la extremidad y obliga a una flexin excesiva de la cadera y la rodilla durante el balanceo. La fase de apoyo est alterada y el despegue del taln es inefectivo.

Reeducacin de la marcha
La reeducacin general de la marcha, independientemente de la patologa de la que se trate, en general cuenta con las siguientes fases:
Fase 1. Puesta en carga: consiste en reeducar al cuerpo y particularmente la musculatura del tronco y de los miembros inferiores en posicin vertical. Fase 2. Equilibrio: Ser reeducado en sedestacin en una primera fase y en bipedestacin posteriormente donde se realizar: Desaparicin progresiva de los apoyos manuales en el siguiente orden: dos ayudas, una ayuda, paralelas, barra simple, trpodes, bastones, un bastn y, finalmente, sin bastn. Desplazamientos del centro de gravedad. Disminucin de la base de sustentacin. Reequilibracin: equilibrio en un plano mvil, resistir empujones y reencontrar equilibrio tras cada empujn.


Fase 3. Paso de posicin sentada a bipedestacin.

Fase 4. Marcha propiamente dicha: marcha sin bastn, por plano inclinado, subir y bajar escaleras, marcha sobre terreno variado y aprender a caer y a levantarse.

Ayuda tcnica en la marcha

Las ayudas tcnicas para la deambulacin incluyen los tiles y dispositivos con las que las personas que padecen una discapacidad tienen la posibilidad de realizar actividades cotidianas o profesionales.


Los objetivos de estas ayudas son:
Equilibrio: permitiendo aumentar la base de sustentacin para dar una mayor sensacin de seguridad. Descarga: en los miembros superiores del peso corporal, reduciendo la demanda mecnica sobre las extremidades inferiores Propulsin: ayudando a compensar un dficit motor que afecta a la progresin.

 Los tipos de ayuda a la marcha que encontramos son: Ayudas fijas: barras paralelas y barra fija. Ayudas autoestables: Andadores, bastontes multipodales : que son el paso intermedio a la barra paralela o (trpodes), bastn sencillo. Bastones: simples (para utilizarlos se necesita que la mueca sea estable para poder hacen buen apoyo y equilibrio), muletas de apoyo en antebrazo (bastn ingls), muletas de apoyo en brazo (muleta canadiense) y muletas axilares. Otros accesorios para la marcha: generalmente ortesis, tipo tutores antiequino o frula rancho los amigos como en las hemiplejas.

Bibliografa
www.terapia-fisica.com www.sld.cu www.scribd.com www.aeped.es www.slideshare.net www.unizar.es