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GASOMETRA ARTERIAL

F.E.A: Dr. Manuel J. Glez. Violis


MIR: Dra. Andreea Albu ; Dr. Victor Eduardo Anillo Lombana
Carga cida diaria:
Protones H+

Normal funcionamiento de
los mecanismos reguladores

Rango fisiolgico:

H + 40 +/-4 nEq/l
pH 7.35-7.45

Henderson : [H+]=24 x (CO2/HCO3)


Conceptosbsicos

cido:todasustanciacapazdecederhidrogeniones
Base:todasustanciacapazdeaceptarhidrogeniones

Acidemia:aumentodelaconcentracindehidrogeniones
Alcalemia: disminucin de la concentracin de
hidrogeniones

Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los procesos


siopatolgicosresponsablesdedichassituaciones
Daz R, Mon C, Garca M.P. Trastornos del equilibrio cido-base. En: Acedo M.S, Barrios A, Daz R, Orche S, Sanz R.M. Manual de diagnstico y terapetica mdica. MSD;
1998: 571-582.
Valoresnormales

pH:7.357.45

pCO2:varones:3548mmHgmujeres:3245mmHg

pO2:8595mmHg

HCO3real:2126mmol/L
eslaconcentracinenelplasmadelamuestra.SepuedecalcularutilizandolaecuacindeHenderson
Hasselbalch

HCO3estndar:2128mmol/L
eslaconcentracindebicarbonatoenelplasmadesangreequilibradaconunamezcladegases

Exceso/decitdebase:+2/2mEq/L
Elvalornumricodelexceso(odcit)debaserepresentalacantidadtericadecidoobaseque
habraqueadministrarparacorregirunadesviacindepH
Aningap
816mEq/L.

anionesplasmticos:bicarbonato,protenas,cloro,
sulfatos,fosfatosycidosorgnicoscomolactato,
piruvato.
cationesplasmticos:K+,Ca2+,Mg2+yNa+.

ANIONGAP=SODIO(CLORO+BICARBONATO)

Elincrementodelaningappuedeproducirseporelaumentodelos
anionesnomedidos(administracindesolucionesquecontenganalbmina,
administracindecarbenicilina,sulfatos,fosfatos)obienporundescenso
deloscationesnomedidos(magnesio,calcio,potasio).
Trastornoscidobsicos
Alteracin
Alteracin Alteracin
pH compensato EB
primaria primaria
ria
ACIDOSIS pCO2
HCO3 disminuido
METABLICA

ACIDOSIS HCO3
pCO2 aumentado
RESPIRATORIA

ALCALOSIS HCO3 pCO2


aumentado
METABLICA

ALCALOSIS pCO2 HCO3


disminuido
RESPIRATORIA
Acidosismetablica
* pHHCO3pCO2(hiperventilacin)
* lasacidosismetablicaspuedenserconsecuenciadela
sumadecidosjosolaprdidadebicarbonato,para
poderdiferenciarunadeotra,debemoscalcularelanin
Gap.

* ConaninGAPelevado(poradicindeacidosjos).

* ConaninGAPnormalhiperclormicas(porperdidade
Bicarbonato).Elaumentoenlaconcentracindeclorosedebea
quesielBicarbonatodesciende,elCloroaumentaparamantener
laelectroneutralidaddelmedio.
Alcalosismetablica

* pHHCO3pCO2(hipoventilacin)
* Laconcentracindeclorodisminuyeparacompensarla
elevacindebicarbonato
* aniongapaumentaenproporcinalaseveridaddela
alcalosis,
* casisiempreseobservatambinunahipokaliemia.
Acidosisrespiratoria

* pHpCO2HCO3
* InsucienteeliminacindeCO2porlospulmones
(hipoventilacin)
Alcalosisrespiratoria
* pHpCO2HCO3
Causasmsfrecuentes
Histeriayllantoprolongado.Estados
deansiedad
Intoxicacinporsalicilatos Clnica
Insucienciaheptica Sntomasdehipocalcemia
Trastornosdelcontrolporpartedel Deteriorodelniveldeconciencia
SNCdelsistemarespiratorio
Sncope
Asma
Arritmias
Fiebre
Ejercicio
Embolismopulmonar
Usoderespiradoresmecnicos
Interpretacindelos
trastornosacidobsicos

* Acidosismetablica

* Alcalosismetablica

* Acidosisrespiratoria(AgudavrsCrnica)

* Alcalosisrespiratoria(AgudavrsCrnica)
Compensacindelos
trastornosacidobase

* Alteracinmetablica

* AlteracinRespiratoria
LOMSIMPORTANTE:

* Diagnosticar el trastorno acido-base primario

* Determinar el grado compensacin

* Diagnosticar un trastorno sobreaadido

* Diagnosticar si existe algn trastorno mixto


Comosediagnosticael
trastornoprimario?
* UtilizaremoselpHylaPaC02
PaC02 pH Alteracinacidobsica
Alteradohaciaarriba Alteradohaciaarriba Trastornoprimariometablico
Alteradohaciaabajo Alteradohaciaabajo Trastornoprimariometablico
Alteradohaciaabajo Alteradohaciaarriba Trastornoprimariorespiratorio

Alteradohaciaarriba Alteradohaciaabajo Trastornoprimariorespiratorio

Normal Alterado(siestahaciaarribao Trastornomixto


haciaabajomeindicasiesacidosis
oalcalosisyelorigenesmetablico)

Alterado(siestahaciaarribao Normal Trastornomixto


haciaabajomeindicasiesacidosis
oalcalosisyelorigenes
respiratorio)
Casoclnico1
Un hombre de 44 aos de edad, consulta a la
urgenciaporcuadroclnicode2dasdeevolucin
consistente en diarrea (7 episodios al da, sin
productos patolgicos). En el examen fsico se
evidenciasignosclarosdedeshidratacin.

Analtica:electrolitossricos::Na+134,K+2.9,Cl
108,HCO316,BUN31,Cr1.5.
Gasesarteriales: pH7.2 pCO225mmHg, HCO3
10pO293mmHg
Compensacindelaacidosis
metablica

Ph:7,2
HC03:10
PaC02:25
PaCO2:(1.5x10)+(8+/2)=15+8+/2
PaCO2:23+/2(2521)
Posibilidades:
PaC02:25:Acidosismetablicacompensada.
PaC02>25:Acidosismetablicamasacidosisrespiratoriasobreaadida.
PaC02<21:Acidosismetablicamasalcalosisrespiratoriasobreaadida.
CASOCLNICOII
Sepresentaelcasodeunamujerde20aosremitidapor
su mdico de cabecera por presentar desde varias
semanas una clnica muy inespecca de debilidad
generalizada, mialgias,calambresenmiembrosinferiores
yepisodioscompatiblesconespasmoscarpopedales.

Analitica:urea:33mg/dl;creatinina:0,7mg/dl;sodio:141
mEq/l;potasio:2,2mEq/l;calcio:10,4mg/dl;Fsforo:3,8
mg/dl.
Gasometraarterial:pH:7,6;bicarbonato:32mmol/l;PCO2:
44.2mmHg.
Compensacindelaalcalosis
metablica

* Ph:7,6
* HCO3:32
* PaC02:44.2
* PaC02:(0,7x32)+(21+/2)=22.4+21+/2=
* PaC02:43.4+/2(45.441.4)
* Posibilidades:
PaC02:44.4:Alcalosismetablicacompensada.
PaC02>45.4:Alcalosismetablicamasacidosisrespiratoriasobreaadida.
PaC02<41.4:Alcalosismetablicamasalcalosisrespiratoriasobreaadida.
Quesmsimportantecon
lasalteracionesrespiratorias?

Determinarelgradodecompensacin?
Determinarsiesagudaocrnica?
Identiqueeltrastorno
primario

* Un hombre de 70 aos con historia de EPOC se


presenta a la urgencia con marcada disnea y
empeoramientodesuclasefuncional.

* ABG:pH7.24,PCO260mmHg,PO252HCO327.
Cmosabersilaacidosis
esagudaocrnica?
En una situacion aguda, por cada 1 mm Hg que se
incremente la PaCO2 se produce un cambio en el pH
de0.008unidades.

pH:7.24
PaC02:60
pH:7.4{0.008x(6040)}=7.4(0.008x20)
pH:7.40,16=7,24

Acidosisrespiratoriaaguda
Tressituaciones:

* pHmedidoigualalphcalculado

* pHmedidoesmayorqueelcalculado:seleadiciona
unaalcalosismetablica

* pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionauna
acidosismetablica
Identiqueeltrastorno
primario
* Paciente de 19 aos que ingresa a la urgencia
porcuadroclnicode20minutosdeevolucin
consistenteentaquipnea,temblor,parestesias
encarayenmiembrossuperioresdespusde
unapeleaconelnovio.

* pH:7.54,PaC02:22
Alcalosisrespiratoriaaguda

pH: 7.54
PaC02: 22
pH: 7,40 +{ 0.008 x (40 - 22)}=
7,40 + { 0.008 x18}= 7,40 + 0,144= 7,54

Alcalosis respiratoria aguda


Tressituaciones:

* pHmedidoigualalphcalculado

* pHmedidomayorqueelcalculado:seleadicionauna
alcalosismetablica

* pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionauna
acidosismetablica
Identiqueel
trastornoprimario

* Se trata de un paciente de 76 aos de edad que consulta


por que desde hace 3 das esta con tos y expectoracin
blanquecina.AP:EPOCconODde15aosdeevolucin.Al
examenfsiconopresentasignosdedicultadrespiratoria.

* pH:7,34
* PaC02:60
Acidosisyalcalosis
respiratoriacrnica
*En una situacin crnica por cada 1 mm Hg que se
incrementelaPaCO2seproduceuncambioenelpHde
0.003unidades.

*pH:7,34
*PaC02:60
*pH:7.40{0.003x(6040)}=
*7,40{0.003x20}=7,400,06=7,34

Acidosisrespiratoriacrnica
Tressituaciones:

* pHmedidoigualalphcalculado

* pHmedidomayorqueelcalculado:seleadicionauna
alcalosismetablica

* pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionauna
acidosismetablica
Alcalosisrespiratoria
crnica

pH: 7,44
PaC02: 26
pH: 7.40 + { 0.003 x (40 - 26)}=
7,40 + { 0.003 x14}= 7,40 + 0,042= 7,44

Alcalosis respiratoria crnica