NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD EN EDAD PEDIÁTRICA

MR1 AARON NUREÑA JARA
 ¿¿PULMÓN ESTÉRIL??

• En la última década, técnicas novedosas independientes del cultivo han demostrado que el tracto
respiratorio inferior, previamente considerado estéril, contiene diversas comunidades de microbios,
incluso sin evidencia clínica de infección
• Ningún estudio que utilice técnicas modernas de identificación microbiana molecular ha confirmado
que el tracto respiratorio inferior en seres humanos sanos sea estéril
• El crecimiento de una sola especie bacteriana en un solo sitio en los pulmones es función de varios
factores: disponibilidad de nutrientes; otros elementos ambientales que afectan el crecimiento, como
temperatura, pH y tensión de oxígeno; la intensidad y características de la respuesta inflamatoria del
huésped; interacciones mediadas por moléculas pequeñas con células epiteliales del hospedador

Dickson RP, Erb-Downward JR, Huffnagle GB. The role
of the bacterial microbiome in lung disease. Expert Rev
Respir Med. 2013;7:245–257
Dickson RP, Erb-Downward JR, Huffnagle GB. Towards an
ecology of the lung: new conceptual models of pulmonary
microbiology and pneumonia pathogenesis. Lancet Respir Med.
2014;2(3):238-246. doi:10.1016/S2213-2600(14)70028-1
• Hasta el 27-65% de los niños y <10% de los adultos son
portadores de S. pneumoniae y el transporte implica
una relación comensal entre la bacteria y el huésped

Weiser, J.N., Ferreira, D.M. & Paton, J.C. Streptococcus

pneumoniae: transmission, colonization and invasion. Nat Rev
Microbiol 16, 355–367 (2018). https://doi.org/10.1038/s41579-
018-0001-8
PATOGÉNESIS • La producción de moco, aumenta en la
infección y proporciona otro suministro
potencial de nutrientes para las
comunidades bacterianas en crecimiento.
• Las catecolaminas promueven el
crecimiento in vitro de muchas especies
bacterianas asociadas a la neumonía,
incluido Streptococcus pneumoniae69 y
muchos bacilos gramnegativos asociados
con la neumonía asociada a la atención
médica; 70,71 la producción de
catecolaminas en el hospedador en
respuesta a la inflamación inducida por
bacterias podría a su vez acelerar
crecimiento bacterial.

Dickson RP, Erb-Downward JR, Huffnagle GB. Towards an ecology of the

lung: new conceptual models of pulmonary microbiology and pneumonia
pathogenesis. Lancet Respir Med. 2014;2(3):238-246. doi:10.1016/S2213-
2600(14)70028-1
FACTORES DE RIESGO

Huésped Sociales Otros

• Enfermedades crónicas • Hacinamiento • Antiácidos

• Prematuridad • Asistencia a guarderías
• Problema social • Tabaquismo pasivo
• Asma • Contaminantes
• Hiperreactividad ambientales
bronquial
• Malnutricion

Andrés Martín, D. Moreno-Pérez, S. Alfayate Miguélez, J.A. Couceiro Gianzo, M.L.

García García, J. Korta Murua, M.I. Martínez León, C. Muñoz Almagro, I. Obando
Santaella, G. Pérez Pérez, Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la
comunidad y sus formas complicadas, Anales de Pediatría, Volume 76, Issue 3, 2012,
Pages 162.e1-162.e18, ISSN 1695-4033, https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2011.09.011.
(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1695403311004875)
 NAC típica

NAC Atípica No clasificable

Úbeda Sansano MI, Murcia García J, Asensi Monzó MT. Neumonía adquirida en la
comunidad. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-8). Actualizado en 2017.
[consultado en 16/02/2017 ]Disponible en:
http://www.respirar.org/index.php/grupo-vias-respiratorias/protocolos.
Burroughs M, Horga MA, Murrell MT, Moscona A. Respiratory
infections. En: S, Gershon AA, Hotez PJ, Kataz SL, eds.
Krugman´s Infectious Disease of Children. 11ª edición.
Philadelphia: Mosby; 2004. p. 493-529.
CLÍNICA – NAC TIPICA

• Forma clásica → Adulos o niños mayores

• Lactantes niños pequeños → suele presentarse como complicación de una infección respiratoria viral
previa que cursaba con febrícula o fiebre baja y que súbitamente inicia fiebre elevada y empeoramiento
del estado general
• También puede manifestarse como fiebre sin foco, siendo este tipo de neumonía “silente” característica
de la NAC neumocócica
• La clínica respiratoria suele ser poco llamativa y la tos no está presente o es escasa
• Los niños pequeños rara vez refieren dolor costal y es frecuente la aparición de meningismo o dolor
abdominal que confunden y retrasan el diagnóstico
CLÍNICA – NAC ATÍPICA

• Comienzo lento de síntomas catarrales con fiebre moderada, tos seca irritativa, y en ocasiones dificultad
respiratoria
• NAC viral → < 3 años. Se acompaña de cuadro catarral con febrícula o fiebre moderada, faringitis,
coriza, conjuntivitis y en ocasiones síntomas extrapulmonares como exantemas inespecíficos o diarrea.
• NAC por M. pneumoniae y C. pneumoniae → > 3 años. Presentacion subaguda. Cefalea, mialgias y
característicamente de tos seca irritativa.
• La NAC por M. pneumoniae puede asociar síntomas extra-respiratorios (encefalitis, Guillain-Barré,
neuritis, anemia hemolítica, miocarditis, eritema exudativo multiforme…)
• La tos no es una característica inicial en la neumonía bacteriana porque los alvéolos tienen pocos
receptores tusígenos, de manera que la tos comienza cuando tras el inicio de la lisis los detritos irritan
los receptores de las vías aéreas.
 EXAMENES AUXILIARES

• Condensacion lobar, derrame pleural El movimiento cardiaco y

→ Bacteriano respiratorio genera
• Infiltrado intersticial difuso → Viral artefactos de técnica
• Imágenes aireadas (neumatoceles)
con múltiples focos de infiltrados
alveolares → de S. aureus
• Derrame pleural → S. pyogenes
LABORATORIO

• Leucocitos → Desviación izquierda → no son específicos y pueden aparecer también en las neumonías
víricas y faltar en algunas neumonías bacterianas
• VSG → Es un mal marcador de infección aguda por lo lento de su ascenso y por su escasa sensibilidad y
especificidad para diferenciar entre etiología bacteriana y viral
• PCR → una cifra superior a 60 mg/l podría orientar hacia una etiología bacteriana
• Procalcitonina → cifras de PCT superiores 2 ng/ml tienen una especificidad del 80% como predictoras
de NAC de etiología bacteriana55,62, sobre todo si se asocia a una elevación del resto de los
marcadores63. Cuanto más elevada esté la PCT, mayor posibilidad de gravedad de la NAC
• IL-6 → a IL-6 fue la única que estaba asociada significativamente al aumento de los leucocitos, a niveles
elevados de procalcitonina y a consolidación en la radiografía de tórax; sin embargo, no hubo ninguna
correlación con la etiología
ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS

• Frotis nasofaríngeo → Excepto el aislamiento de B. pertussis, la presencia de bacterias en cultivo de

frotis nasofaríngeo no tiene valor diagnóstico
• Cultivo de esputo → El cultivo de esputo es difícil de conseguir en niños
• Hemocultivo → Tiene una sensibilidad muy baja (< 20-30%)
• Detección de antígenos bacterianos → Los test rápidos para la detección de antígeno neumocócico en
orina y sangre presentan una sensibilidad y especificidad reducida
• Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) → Permite la identificación de material genético viral en
secreciones respiratorias con una alta sensibilidad y especificidad.
• Serología → Método sensible y específico que determina anticuerpos frente a diversos patógenos
• Lavado broncoalveolar o la realización de toracocentesis en niños con derrame pleural permitirán
obtener material para cultivo y realización de PCR
BRONCOSCOPIA?

• Esta reservada a los casos graves o potencialmente graves, los que

tienen una evolución tórpida y/o presentan anomalías radiológicas
persistentes o neumonías recurrentes en la misma localización
• También está indicada en pacientes inmunodeprimidos en los que,
cuando no hay una respuesta adecuada al tratamiento inicial, es
preciso investigar y tratar de averiguar cuál es el agente causa
• El aislamiento de algunos gérmenes permite asumir que son
responsables etiológicos de la neumonía, como es el caso de
Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis), VRS, influenza o
Mycoplasma, pero el aislamiento de otros puede significar,
Moreno Galdó A, Martín de Vicente C, De Gracia Roldán J,
únicamente, su presencia como comensal Linán Cortés S. Exploraciones directas. Bronccoscopia.
Lavado ˜ broncoalveolar. Biopsia pulmonar. Esputo
inducido. En: Cobos N, Pérez-Yarza EG, editores. Tratado de
neumología infantil. 2. ed. Madrid: Ergón; 2009. p. 199---
221.
Cemeli Cano, M., Laliena Aznar, S., Valiente Lozano, J., Martínez
Ganuza, B., Bustillo Alonso, M., & García Vera, C. (2020).
Características clínicas y evolutivas de la neumonía adquirida en la
comunidad en pacientes hospitalarios. Pediatría Atención
Primaria, 22(85), 23-32.
Úbeda Sansano MI, Murcia García J. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención
Primaria. Neumonía adquirida en la comunidad. AEPap. 2017 (en línea)
consultado el dd/mm/aaaa. Disponible en algoritmos.aepap.org
TRATAMIENTO

Del Castillo F, Méndez Echevarría.

Infecciones respiratorias en la
infancia. Tratado de Urgencias.
En: Moya M, ed. Madrid: Ergon;
en prensa.
 Balfour-Ly IM, Abrahamson E, Cohen G,
COMPLICACIONES – DERRAME PLEURAL et al. British Toracic Society guidelines
for themanagement of pleural infection
in children. Thorax. 2005; 60: 1-21

• Persistencia de síntomas o signos infecciosos (fiebre o ausencia de descenso de los reactante de fase aguda)
• El patógeno más frecuente en la actualidad es S. pneumoniae seguido de S. aureus y S. pyogenes
• Aumento de neumococo → circulación de nuevos serotipos como el 1, 7F, 3 ó 5, cepas muy sensibles pero al
mismo tiempo muy virulentas
• La radiografía en decúbito permite descubrir derrames ocultos y es útil para valorar la cantidad del derrame,
considerándose como significativo cualquier grosor superior a 10 mm
• La ecografía también es útil para localizar pequeños derrames ocultos y como guía en la punción de los
mismos
• Fibrinoliticos??
• Los antibióticos de elección son la cefotaxima a 200 mg/kg/día repartida en 3 dosis. Si existe sospecha clínica
o bacteriológica de origen estafilocócico se debe asociar cloxacilina i.v
Andrés Martín A, Asensio de la Cruz O, Pérez Pérez G.
Complicaciones de la neumonía adquirida en la comunidad:
derrame pleural, neumonía necrotizante, absceso pulmonar y
pioneumotórax. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:127-146.
Andrés Martín A, Asensio de la Cruz
O, Pérez Pérez G. Complicaciones de
la neumonía adquirida en la
comunidad: derrame pleural,
neumonía necrotizante, absceso
pulmonar y pioneumotórax. Protoc
diagn ter pediatr. 2017;1:127-146.
ABSCESO PULMONAR Y NEUMONÍA NECROTIZANTE
• Área de supuración en la cual se
desarrolla necrosis central y
cavitación del parénquima pulmonar
• Capta medio de contraste
• Hay nivel hidroaéreo
• Primario vs secundario
• Asociado a bacterias anaerobias / si
fuera aerobio > S. aureus
• Pérdida de la arquitectura normal del
parénquima pulmonar
• Disminución de la captación del
contraste en la TC
• No hay nivel hidroaéreo
• Múltiples focos de pequeñas cavidades,
más pequeñas que en el AP
ABSCESO PULMONAR Y NEUMONÍA NECROTIZANTE
¿Cuándo sospechar?
• Fiebre (96%) y tos persistente (84%) (a veces productiva), con o sin dolor costal, sin respuesta al
tratamiento antibiótico
• Existencia de factores de riesgos asociados a posibles complicaciones
• Es excepcional en el niño la hemoptisis y la fetidez del aliento
• El drenaje espontáneo del material purulento (vómica) es muy raro también, aunque no así el vómito.

De forma empírica podemos

utilizar penicilina +
metronidazol o penicilina o
cefalosporinas de 3.ª
generación + clindamicina o
ampicilina-sulbactan
X 2 a 3 ss (EV) + 1 a 2 ss (VO)
COINFECCIONES

• Entre el 20-30% de las NAC son causadas por infecciones mixtas virus-bacteria y el neumococo es la
bacteria más frecuentemente implicada
• Hay evidencias de que la coinfección de influenza y S. aureus incrementa la gravedad de la enfermedad
• La coinfección influenza y S. aureus productor de leucocidina Panton Valentine causa neumonías
necrotizantes de elevada mortalidad

Don M, Canciani M, Korppi M. Community-acquired

pneumonia in children: what’s old? What’s new?
Acta Paediatrica. 2010;99:2---08