Patologías del pene.

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Quistes del pene.

Producidas por la acumulación de detritus epiteliales en forma de esmegma en pacientes

fimóticos.

Quistes epidérmicos congénitos: se forman en la línea media a nivel del rafe en el cuerpo del pene
o el glande luego de la circuncisión o reparo de hipospadias, cuando quedan incluidos segmentos
epiteliales bajo la submucosa

Tratamiento: escisión quirúrgica.

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Estenosis del meato uretral.

Las inflamaciones secundarias a trauma local y roce pueden resultar en meatitis que desencadena
un proceso reconstructivo cicatrizal que produce una red de piel la cual crece a través del meato y
que disminuye el diámetro del meato uretral y su funcionalidad. Esto ocasiona cambios del chorro
urinario, y división en dos o más chorros que se dirigen hacia arriba o hacia los lados; cuando la
estenosis es severa, ocasiona síntomas obstructivos bajos, como: pujo, tenesmo, micción
entrecortada, disminución del calibre del chorro.

Puede presentarse a cualquier edad, está relacionado con fimosis o circuncisión o traumatismo.

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DIAGNOSTICO.

Es clínico: sintomatología obstructiva urinaria inferior: la cual se manifiesta con disminución de la

fuerza del chorro urinario, goteo, micción prolongada, sensación de vaciamiento vesical
incompleto, pudiendo llegar en ocasiones retención aguda de orina.

La evaluación del paciente con estrechez uretral consiste en:

− Historia clínica orientada a sintomatología obstructiva urinaria inferior.

− Antecedentes: cirugías, inflamación, enfermedades venéreas y traumatismos.

Examen físico: se debe observar el meato que tendrá disminución de su diámetro de aspecto
puntiforme y aumento de consistencia del tejido uretral afectado (cicatrización).

En caso de uretra anterior se deberá palpar con intensión de buscar el grado de la afectación de la
fibrosis.

Una forma muy sencilla de poder sospechar estrechez uretral es la exploración uretral con catéter
(sonda nelaton No. 14) la cual mostrará dificultad al paso de la misma.
Laboratorios: Uretrografía, Cistouretrografia retrograda, Cistouretrografía anterógrada,
Cistouretrografia de choque, Ecouretrogafia, Uretroscopia.

TRATAMIENTO.

Forma simple: esteroides tópicos como triamcinolona al 0,1% cuando están relacionadas a la
balanitis xerótica obliterante.

Formas moderadas y severas: cirugía: Dilatación, uretrotomía, Uretroplastía.

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Pene discreto.

Es un pene que parece pequeño pero que verdaderamente no lo es, incluyen: el pene enredado,
pene enterrado y pene atrapado en los cuales el pene es de tamaño normal y el micropene en el
cual éste es anormalmente pequeño; la medida del pene se toma desde la sínfisis del pubis hasta
la punta del glande y el diámetro del cuerpo peneano se hace por palpación.

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Pene enredado.

La piel del escroto se extiende hacia el vientre del pene.

CAUSAS: cuando esta condición es congénita, el pene, la uretra y el resto del escroto típicamente
son normales y la deformidad representa una anomalía de la unión entre el pene y el escroto;
también puede desarrollarse iatrogénicamente después de una circuncisión u otra cirugía
peneana, en la cual hay una remoción excesiva de piel ventral del pene.

Es usualmente asintomático, pero puede ser inaceptable desde el punto de vista estético.

Tratamiento: se lo puede corregir a través de una incisión de la unión del pene y el escroto de
forma transversal, separando el pene del escroto, y cerrando la piel en forma vertical.

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Pene enterrado.

El pene se encuentra normalmente desarrollado, pero se encuentra camuflado por el panículo

adiposo localizado en el área suprapúbica, esta anomalía puede ser congénita o adquirida
iatrogénicamente luego de la circuncisión.

En infantes y niños pequeños, la condición congénita se piensa que es el resultado de la

inelasticidad de la fascia del músculo Dartos, la cual en condiciones normales, permite que la piel
del pene corra libremente, por ello la extensión del pene se restringe porque la piel del pene no se
encuentra anclada a las fascias profundas; en los niños mayores y adolescentes obesos, la
abundante grasa en la pared abdominal esconde el cuerpo peneano.

En el examen físico a la inspección no se observa contorno del cuerpo del pene y el glande. A la
palpación el cuerpo del pene es normal, de tamaño normal y se descarta la presencia de microfalo.
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El tratamiento quirúrgico extrae la grasa suprapúbica o se remodela la piel del pene, otra es la
sección del ligamento suspensorio lo cual ayuda adicionando longitud al cuerpo del pene.

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Pene atrapado

Es una malformación adquirida, el pene queda cubierto por la grasa suprapúbica después de la
circuncisión, predispone a infecciones urinarias a repetición y retención urinaria, la corrección de
esta patología debe ser quirúrgicamente.

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Enfermedad de Peyronie.

Es una deformidad adquirida del pene, secundaria a la formación de una placa fibrótica, no
elástica, dentro de la túnica albugínea del pene, la cual restringe la expansión normal del mismo
durante la erección.

Etiológia: deficiencia de vitamina E, el uso de β bloqueadores, niveles de serotonina elevados,

además se ha encontrado asociación con otras patologías tales como: contractura de Dupuytren,
contracturas de la fascia plantar, timpanoesclerosis, traumas, instrumentaciones uretrales,
diabetes, gota y enfermedad degenerativa ósea.

● Epidemiología. 0,3%-0,4% de los hombres, inicio está alrededor de los 53 años de edad, 30
y 39 años la incidencia se sitúa alrededor de 1,5%, 40 a los 59 años en un 3%, 60 y 69 años un 4%,
mayores de 70 años en un 6,5%.

● Fisiopatología. traumas en el pene, secundarios principalmente a microtraumas durante la

relación sexual, son el factor que inicia la cascada de eventos que conducen a la formación de las
placas, un sangrado en los espacios bajo la túnica o desintegración por planos de las láminas

Se desata el proceso cicatricial que inicia con el reclutamiento de neutrófilos y macrófagos que
liberan los factores inflamatorios localmente, se produce un depósito de fibrina como
consecuencia de las fases iniciales reparatorias.

1. Trauma del pene.

2. Sangrado en la estructura densa multilaminar de la túnica albugínea.

3. Secuestro de fibrina y células inflamatorias.

4. Sobre expresión de citoquinas, factores de crecimiento que estimulan la producción de

proteínas de matriz que inhiben la acción de las metaloproteinasas. niveles elevados de
anticuerpos anti-elastina

El resultado de esto es un proceso de inflamación prolongada en una matriz de colágeno excesivo

y desorganizado que conducen a una pérdida de la elasticidad de la túnica albugínea.
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Síntomas. se divide en dos dependiendo del curso de la evolución, dividiéndose en dos tríadas,
temprana y tardía.

La primera se caracteriza por un nódulo o placa palpable en el pene, erección dolorosa y

deformidad peneana durante la erección la cual varía a medida que se estabiliza la enfermedad.

La tríada que caracteriza la enfermedad estable está constituida por una placa dura, una
deformidad que se encuentra estable y disfunción eréctil.

Las placas generalmente tienen una ubicación dorsal.

La sintomatología dolorosa del pene se produce con la erección o con las relaciones sexuales y la
deformidad es secundaria a ellas; el dolor y la deformidad tienden a estabilizarse luego de 6 meses
de instauración de la inflamación.

● El diagnóstico es clínico, pero se puede solicitar una ecografía para identificar el número y
localización de las placas y el componente de calcificación de las placas.

● Tratamiento. depende del grado de dolor y de deformidad, hasta un 13% de las placas se
resolverán espontáneamente a pesar de la terapia médica.

- Terapia oral sistémica.

1. Colchicina. antinflamatorias, tiene altos niveles de colagenasa e inhibe la síntesis de

colágeno de los fibroblastos, debe consumirse a una dosis de 0,6 a 1,2 mg/día durante la primera
semana, aumentando progresivamente en la semana dos hasta completar 3 a 6 meses a dosis de
1,8 a 2,4 mg/día

2. Aminobenzoato de Potasio (POTABA): inhibiendo la fibrogénesis a través de la disminución

de las concentraciones de serotonina producida por el aumento de la utilización de oxígeno por el
tejido y un aumento en la actividad de la MAO (Monoamino oxidasa), debe utilizase a dosis de 12 a
20 g al día por 3 meses

3. Tamoxifén: antiestrógeno no esteroideo, reducción de la respuesta inflamatoria mediada

por la liberación de factor transformante β desde los fibroblastos, desactivando los macrófagos y
los linfocitos T, se utiliza en dosis de 20 mg dos veces al día con efectos gastrointestinales mínimos
y alopecia.

4. Acetíl L Carnitina: produce disminución en la sensación dolorosa del pene y en el tamaño

de la placa con pocos efectos secundarios, consumido a dosis de 1 gramo 2 veces al día.

5. Vitamina E: antioxidante utilizado con frecuencia en la enfermedad de Peyronie a dosis de

200 a 300 mg/día, mejoría del dolor y la curvatura peneana.

- Terapia intralesional.

1. Esteroides: propiedades antinflamatorias, isminución en la síntesis de colágeno, producen

atrofia tisular local, adelgazamiento de la piel, alteración de los planos quirúrgicos, e ha relegado
su uso a las placas altamente dolorosas y recalcitrantes
2. Bloqueadores de los canales de calcio: producen aumento de la secreción y la actividad de
las colagenasas, disminución de la producción de fibronectina y colágeno, bloqueo de la expresión
de citoquinas que se producen durante las primeras fases de la inflamación y cicatrización, se
utiliza a dosis de 10 mg por inyección, repartidas en toda la placa, las cuales se repiten cada 2 a 4
semanas hasta un total de 12 sesiones

3. Colágenasa de clostridium purificada: terapia intralesional ya que se ha encontrado que

altera el contenido de colágeno en la placa del pene, se ha reportado que en pacientes con placas
largas y curvaturas de 60 o más, la respuesta es de un 13% de mejoría.

4. Orgoteína: es una metaloproteína antiinflamatoria, efectos tóxicos

5. Interferón: disminuyen producción de colágeno y por ende impide la formación de la

placa, Las estadísticas arrojan una respuesta al dolor de un 90%, mejoría en la curvatura de 65% y
disminución en el tamaño de la placa en 85%, sus efectos secundarios son síntomas que asemejan
un resfriado, terapia es su elevado costo.

- Terapia tópica: combinación de orgoteína, dexametasona y lidocaína, con mejoría del

nódulo peneano, la deformidad en y la erección en 62% a 79%, también el uso de verapamilo y
dexametasona con éxito de 88% a 90%. Se ha utilizado la litotripsia extracorpórea con resultados
que sugieren mejoría de la angulación y el dolor hasta en un 59%

- Tratamiento quirúrgico. La cirugía es el tratamiento para los pacientes en los que el

tratamiento conservador fracasa, que ya tienen una placa estable al menos por 6 meses, lo cual
cronológicamente corresponde aproximadamente de 12 a 18 meses más o menos del inicio de la
enfermedad.

Idealmente, se recomienda una evaluación vascular y la erección del pene previo al tratamiento
quirúrgico, ya que la disfunción eréctil, es un criterio para la elección del tratamiento quirúrgico.

Actualmente se utilizan tres tipos de intervenciones: procedimientos de acortamiento de la túnica

albugínea, procedimientos de alargamiento de la túnica, y prótesis de pene.

1. acortamiento de la túnica son ideales para los pacientes con buena función eréctil,
adecuada longitud del pene y ausencia de deformidades estrechantes del pene: técnica de
plicatura tipo Nesbit, complicaciones: acortamiento del pene, disfunción eréctil, incisuras,
hematomas, lesiones uretrales, granulomas, herniación y disminución de la sensibilidad del
glande.

2. prolonga la túnica albugínea comprenden: técnicas reconstructivas para corregir la

deformidad peneana, escisión de la placa y la colocación de un injerto que reemplace el defecto
que deja la placa en la túnica; la indicación de estos procedimientos actualmente es para los
pacientes con curvaturas severas, estrechamiento o deformidad en forma de reloj de arena, hay
que saber que la extracción de un segmento grande de túnica albugínea puede empeorar la
disfunción eréctil.

3. prótesis peneana: se reserva actualmente para pacientes con disfunción eréctil severa que
no responde al tratamiento médico.
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Patologías del escroto.

Hidrocele.

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Quistes del epidídimo y el cordón espermático

Los quistes del epidídimo son sinónimos de los términos utilizados para describir esta patología
como: quistes de retención del epidídimo, espermatocele; consisten entonces en una colección de
líquido que contiene espermatozoides generalmente muertos, se producen en la rete – testis,
conductillos deferentes y epidídimo, por obstrucción de cualquiera de estos y se encuentran por
detrás o encima del testículo, pero separados de él.

Son asintomáticos. El diagnostico se realiza palpando la masa que en ocasiones es móvil y se

confirma con ecografía escrotal y el tratamiento consiste en tranquilizar al paciente