Diplomado Psicología Clínica

Actividad 2: Examen Mental

Presenta: Vanessa Alejandra Arias Tarazona

ID:000513304

Tutor:

Jhonattan Zapata Garzón

San José de Cúcuta Marzo del 2023

 EJEMPLO DE EXAMEN MENTAL

I. DATOS GENERALES

Nombres y Apellidos : J.P.R.

Lugar y Fecha de Nacimiento : Arequipa, 15 – 09 – 2003.

Edad Actual : 14 años.

Sexo : Masculino.

Estado Civil : Soltero.

Dirección : Calle Fernández 113

Ocupación : Estudiante.

Religión : Católica.

Informante : Su madre

Referente : Su madre

Fechas de Estudio : 13 – 08 – 2018.

Lugar de la Consulta : Consultorio Externo.

Motivo de la Consulta : Problema de Aprendizaje y Atención.

Examinador : Juan Pérez

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL COMPORTAMIENTO.

B. Apariencia General del Paciente.

Javier es de contextura delgada, aparenta tener menos edad, de cabello castaño claro, lacio y
corto, tiene una frente amplia, ojos grandes de color azul, de cejas poco espesas y cafés, su nariz
es delgada y espigada, recta de boca pequeña, sus labios delgados, su cara es espigada, tez clara,
raza blanca, de expresión normal.

Es muy cuidado en su vestimenta y aspecto físico, trata de cuidar el mínimo detalle en su

apariencia personal. La forma de desplazarse es normal, al sentarse en una silla se le nota
intranquilo, siempre está moviéndose, agarrando lo que está a su alcance, mirando hacia todos los
lados de la habitación. Socialmente es muy desenvuelto, rápido entabla comunicación y
demuestra ser agradable en su manera de ser.

III. Molestia principal o manera de expresarlo.

El paciente, presenta, dificultades en el aprendizaje, su trastorno está relacionado con el lenguaje,

tiene problemas para entender palabras, oraciones o párrafos. A la vez trastornos relacionados
con la escritura presentando dificultades para formar correctamente letras y discriminar sonidos
fonéticos, acompañados de una pobreza rítmica.

El distraerse con mucha facilidad le impide tener una correcta atención para la captación de
nuevos aprendizajes.

ACTITUD HACIA EL EXAMINADOR Y LA ENTREVISTA.

La actitud hacia el entrevistador, al principio, fue con cierta desconfianza, pero a medida que
transcurrieron las consultas fue más colaborador, sobre todo cuando la entrevista era verbal, pero
cuando se pasa a la aplicación de pruebas, no le gusta escribir, porque se le nota su dificultad para
hacerlo con solo coger el lápiz. Se siente tenso cuando lo hace, cambia totalmente su actitud y
cuando se le pide que lea, es mucho más notoria su tensión y fastidio.
IV. EVALUACIÓN DE LAS DIFICULTADES.

A. Examen de la orientación.

Se encuentra orientado en el tiempo, da razón del día, mes, año en que se encuentra. En el lugar,
se ubica sin ninguna dificultad, pero en el espacio presenta dificultad, tanto a referencia suya,
como a la de objetos. En cuanto a su persona, su orientación alopsíquica es de buen
reconocimiento, respecto a las demás personas da referencias, pero en su orientación auto
psíquica, no, sobre todo cuando se le pide que cierre los ojos y señale partes de su cuerpo.

B. Atención y Vigilia.

La atención que presenta es bastante dispersa, no se concentra en lo que está desarrollando, se

distrae fácilmente al menor ruido que ocurre fuera o dentro del ambiente. Sigue las indicaciones
que se le da para la ejecución de las pruebas, aunque con pequeñas interrupciones de
desviaciones de la vista del objeto hacia otros estímulos, pero luego continuaba con lo que estaba
haciendo.

C. Percepción.

No se han encontrado alteraciones en lo referente a las percepciones visuales, auditivas, táctiles,

olfativas, térmicas y del gusto.

D. Memoria.

Tiene una memoria de fijación muy leve y discontinua, sobre todo para aprender. Su memoria de
evocación es buena sobre todo para experiencias personales.

E. Inteligencia.

Su nivel de inteligencia aparentemente está dentro de lo normal.

F. Lenguaje.

Su lenguaje verbal es normal en cuanto a su velocidad, cantidad y curso, siempre y cuando no

tenga que leer, su lenguaje escrito presenta dificultad, se demora para realizarlo además de ser
notorio su malestar cuando lo hace.

G. Pensamiento.

Su pensamiento es normal en cuando al contenido y curso, pero en conducta presenta

manifestaciones de conducta hiperactiva como de algunas actitudes negativistas, sobre todo a la
aplicación de pruebas.

V. EXPLORACIÓN DEL ESTADO AFECTIVO.

A. Estado de Ánimo.

De expresión normal, no presenta gesticulaciones, temblores; a veces se le encuentra un poco

tenso en el momento de la consulta, pero posteriormente adquiere confianza y lo hace con
desenvoltura.

B. Afectos y Sentimientos.

Se siente confundido y frustrado por no hacer bien las cosas por más esfuerzo y dedicación que
ponga de su parte. Es capaz de actuar según lo que él cree y defiende como sus derechos, confía
en su propio juicio, es sensible a las necesidades de los demás. Su estabilidad emocional es
variable, reaccionando como un adolescente o como un niño pequeño según la circunstancia.

C. Conciencia del problema y autocritica.

Javier reconoce que no es como los demás niños en cuanto a aprender, sabe que necesita una
ayuda especial para realizar bien las cosas, pero también tiene todas las intenciones para
realizarlo y no sentirse frustrado.
La actitud hacia el entrevistador, al principio, fue con cierta desconfianza, pero a medida que
transcurrieron las consultas fue más colaborador, sobre todo cuando la entrevista era verbal, pero
cuando se pasa a la aplicación de pruebas, no le gusta escribir, porque se le nota su dificultad para
hacerlo con solo coger el lápiz. Se siente tenso cuando lo hace, cambia totalmente su actitud y
cuando se le pide que lea, es mucho más notoria su tensión y fastidio.

IV. EVALUACIÓN DE LAS DIFICULTADES.

A. Examen de la orientación.

Se encuentra orientado en el tiempo, da razón del día, mes, año en que se encuentra. En el lugar,
se ubica sin ninguna dificultad, pero en el espacio presenta dificultad, tanto a referencia suya,
como a la de objetos. En cuanto a su persona, su orientación alopsíquica es de buen
reconocimiento, respecto a las demás personas da referencias, pero en su orientación auto
psíquica, no, sobre todo cuando se le pide que cierre los ojos y señale partes de su cuerpo.

B. Atención y Vigilia.

La atención que presenta es bastante dispersa, no se concentra en lo que está desarrollando, se

distrae fácilmente al menor ruido que ocurre fuera o dentro del ambiente. Sigue las indicaciones
que se le da para la ejecución de las pruebas aunque con pequeñas interrupciones de desviaciones
de la vista del objeto hacia otros estímulos, pero luego continuaba con lo que estaba haciendo.

C. Percepción.

No se han encontrado alteraciones en lo referente a las percepciones visuales, auditivas, táctiles,

olfativas, térmicas y del gusto.

D. Memoria.

Tiene una memoria de fijación muy leve y discontinua, sobre todo para aprender. Su memoria de
evocación es buena sobre todo para experiencias personales.
E. Inteligencia.

Su nivel de inteligencia aparentemente está dentro de lo normal.

F. Lenguaje.

Su lenguaje verbal es normal en cuanto a su velocidad, cantidad y curso, siempre y cuando no

tenga que leer, su lenguaje escrito presenta dificultad, se demora para realizarlo además de ser
notorio su malestar cuando lo hace.

G. Pensamiento.

Su pensamiento es normal en cuando al contenido y curso, pero en conducta presenta

manifestaciones de conducta hiperactiva como de algunas actitudes negativistas, sobre todo a la
aplicación de pruebas

V. EXPLORACIÓN DEL ESTADO AFECTIVO.

A. Estado de Ánimo.

De expresión normal, no presenta gesticulaciones, temblores; a veces se le encuentra un poco

tenso en el momento de la consulta, pero posteriormente adquiere confianza y lo hace con
desenvoltura.

B. Afectos y Sentimientos.

Se siente confundido y frustrado por no hacer bien las cosas por más esfuerzo y dedicación que
ponga de su parte. Es capaz de actuar según lo que él cree y defiende como sus derechos, confía
en su propio juicio, es sensible a las necesidades de los demás. Su estabilidad emocional es
variable, reaccionando como un adolescente o como un niño pequeño según la circunstancia.
C. Conciencia del problema y autocritica.

Javier reconoce que no es como los demás niños en cuanto a aprender, sabe que necesita una
ayuda especial para realizar bien las cosas, pero también tiene todas las intenciones para
realizarlo y no sentirse frustrado.