Banco de preguntas examen de Consejo de Medicina Interna.

1) Hombre fumador de 8 paq/año, hipertenso, síndrome de Cushing clínico (lo describen) y acude por disnea acompañada de tos
productiva de 2 meses de evolución.

¿Qué esperaría ver en la radiografía?

Apical
Periférico
Múltiples
Infiltración linfangítica

¿Qué tipo de neoplasia sospecha?

Células pequeñas
Células grandes
Adenocarcinoma
Metástasis

¿Secundario a qué son los síntomas?

Secreción ectópica
Producción ectópica

¿Qué tratamiento le daría?

Cirugía
Metirapona
Ketoconazol

Presenta como complicación debilidad de miembros inferiores…, ¿a qué se debe?

Cushing
Lambert Eaton

2) Masculino de 28 años con soplo desde la infancia no especificado, con diagnóstico de VIH, consumo de cocaína. Acude por fiebre, tos,
hemoptisis, disnea, dolor torácico, otros datos de ICC. IgG + para CMV IgM +.
ECO FEVI 24%, insuficiencia mitral y tricuspídea sin vegetaciones, con dilatación del VD.
EKG aumento difuso del ST

¿Cuál es el diagnóstico?
TEP
Miocarditis viral
Endocarditis viral
Neumonía atípica

¿Cómo se confirma el diagnóstico?

Gamagrafía
Resonancia cardíaca

¿Qué causa el cuadro?

CMV
Endocarditis

Tratamiento adicional
Ceftriaxona
Vancomicina
Esteroides

3) Hombre de 50 años, cuida ganado, diarrea de 1 año de evolución, hace 1 mes fiebre, diaforesis nocturna, pérdida ponderal, dificultad
para caminar. Dolor en hipocondrio izquierdo con aumento en la sensibilidad. Dolor en región glútea derecha.
Viene una Rx de pelvis y sacro.
¿Qué dx tiene?
Linfoma primario de bazo
Brucelosis
Virus EB
Espondilitis anquilosante

¿Cómo confirmaría el diagnóstico?

Ac heterófilos
Rosa de bengala
Biopsia de la lesión
HLA B27

¿Cuál puede ser una complicación crónica?

Sacroileítis
Osteodistrofia
Tumor pardo
Osteoporosis

Tratamiento
Doxiciclina
Dexametasona

¿Cómo valorar respuesta a tratamiento?

2-mercapto-etanol
BH normal

4) Hombre con DM2 con úlceras orales dolorosas y otras lesiones en piel de tipo ulceraciones en región temporal y en cuello y tórax.
Tiene acantolisis y en la biopsia se observan depósitos de IgG y C3. Vienen las imágenes.

Diagnóstico:
Pénfigo vulgar
Pénfigo bulloso
Psoriasis
Penfigoide

5) Mujer de 64 años con antecedente de hepatitis C, con ampollas hemorrágicas en manos. Viene imagen de manos.

Diagnóstico
Porfiria cutánea tardía
Protoporfiria variegata
Porfiria intermitente

6) Embarazada de 28 años hace 5 días cesárea por preeclampsia, inicia con vértigo, ataxia, nistagmos y cefalea. Se muestra IRM con lesión
hiperintensa en puente posterior y peri 3er ventrículo

Diagnostico
EM
Mielinolisis osmótica
Encefalopatía de Wernicke K
Trombosis del seno venoso

7) Hombre alcohólico inicia con fiebre, tos, esputo purulento.

Rx signo de la canasta

Diagnóstico
Absceso pulmonar
Neumonía
Tuberculosis
Nódulo

8) Hombre de 65 años con antecedentes de TB pulmonar, tabaquismo, por IVRS le dieron 1 mes levofloxacino, acude por derrame pleural
derecho.
Punción del líquido Ph 7 Gluc 45 Leuc 30 ZN +

¿Qué se realiza?
Gene xpert MTB/RIF
PCR
MTB/
MTB/

El estudio reporta resistencia a Rifa, Iso, Amika, Levo, ¿cómo se llama a eso?
Monorresistente
MDR
XMDR

Del quinto grupo de la OMS de antifímicos cual se considera de 2da línea

Cipro/Vanco
Amoxicilina/
Bedaquiline
Ertapenem

Muestran un EKG con Torsades de Pointes, ¿qué fármaco causa esto mas probablemente?
Linezolid
Levo
Amika
Bedaquiline

Pronóstico del tratamiento para TB

Negativización del esputo en 5 a 8 meses
Curación del 80%
Curación del 20%
Mortalidad a 6 meses de …%

9) Hombre de 29 años diabético tipo 1, toma ansiolíticos, acude por disnea, diaforesis, angustia, episodios que duran 20 minutos, se
hicieron glucometrías para descartar hipoglucemia, estaban normales; falleció su tío, la novia lo dejó.

Diagnóstico:
TAG
Depresión mayor
Ataque de pánico

Manifestación más frecuentemente relacionada:

Agorafobia
Hipocondría
Suicidio
Abuso de drogas

Neurotransmisor que se encuentra en el Núcleo Ceruleus

Noradrenalina
Dopamina
Serotonina

Tratamiento de este trastorno en la fase aguda

Ansiolíticos
Antidepresivos
Terapia conductual
Tratamiento en fase crónica
Ansiolíticos
Antidepresivos
Terapia cognitivo conductual

10) Hombre de 40 años alcohólico, que se presenta con cefalea, nistagmos, ataxia, parestesias, con HB 10 VCM 115 Retis 2 y plaquetas
normales

¿Qué tipo de anemia tiene?

Ferropénica
Arregenerativa
Macrocítica regenerativa
Macrocítica arregenerativa

¿A qué se debe la clíncia?

Deficiencia de cianocobalamina
Deficiencia de ácido folínico
Deficiencia de hierro

Tratamiento
Ácido fólico + B12
Ácido fólico + folínico
Hierro

¿Qué lesión causa en el sistema nervioso?

Desmielinización inflamatoria aguda
Lesión axonal aguda
Degeneración motora pura
Degeneración subaguda combinada de la médula

11) Mujer embarazada de 38 años con 31 SDG que inicia 4 días previos a su ingreso con dolor en hipocondrio derecho 6/10, acompañado
de fiebre, malestar general, 1 día previo se agrega ictericia y disnea. TA 103/70 taquicardia, taquipnea, rales basales a la EF. HB 8.8 LEUC 5
PLAQ 88 poiquilocitos y anisocitos DHL 670 FA 880 Transaminasas 1 vez arriba de su valor corte normal, BT 2.6 CREAT 2.4 EGO con
leucocituria, prot ++, sangre ++ INR 1.02

¿Qué estudio sería de mayor utilidad para el dx?

Frotis con esquistocitos
Anticardiolipinas
USG de hígado y vías biliares
Tiempos de coagulación
¿Qué dx tiene?
Preeclampsia/eclampsia
SAF
Anemia hemolítica microangiopática
SHU

Con este dx ¿qué tratamiento le corresponde periparto?

Inmunoglobulina/
Crioprecitipitados/
Plasma/
Antihipertensivos/

¿Cuál es la fisiopatología?
Deficiencia de ADAMS T13
Alteraciones en proteína C y S
Disminución de antitrombina III
…
12) Mujer con 7 meses postparto, inicia desde los 2 meses posteriores con síntomas sugestivos de hipotiroidismo pero la diagnosticaron
con depresión posparto, por persistir se hace TSH 45 K 3.2 Ca 10

Diagnostico
Tiroiditis postparto
Tiroiditis de Quervain
Enfermedad de Graves
Tiroiditis de Ridel

Tratamiento si desea lactar

Levotiroxina
Prednisona
Yodo

Que anticuerpos son de mal pronostico

RTSH
AC MPO

Si este ac esta elevado que riesgo tiene esta paciente

Hipotiroidismo
Ca tiroides
Tiroiditis autoinmune

Si esta paciente esta eutiroidea, que debemos hacer si desea embarazarse

Monitorizar cada 3 meses

Gammagrama
Levotiro profiláctica

13) mujer de 63 años, madre muerta por demencia o algo parecido, inicia con prosopagnosia, desorientación, anhedonia, reflejo glabelar

Se muestra RM

Que se observa en la RM

Infarto
Atrofia cortical
Leucoaraiosis

Que diagnóstico tiene

Demencia vascular
Alzheimer
Demencia x cuerpos de lewy

Cueles son las manifestaciones características en esta patología

Cual es el tratamiento:

Donecepilo/memantina
Galantemina
rivastigmina

14) masculino con osteoatrosis

Que diagnóstico tiene
Datos radiográficos que esperas encontrar

Disminución del espacio articular

Osteofitos

Que tratamiento amerita

AINE
Ibuprifeno
Paracetamol

Cual es la indicación para cirugía

Dolor intenso

Si no mejora que otro tratamiento analgésico otorgas

Bupremorfina
Rituxi
Oxicodeina

15) IMAGEN paciente con facie leonina, dedos Raynaud y en punta de lápiz, lesiones en cara, alteraciones de la sensibilidad en hemicara,
el cuadro tiene 2 años de evolución

Diagnóstico
Lepra lepromatosa
Pliangeitis

16) Mujer joven, dolor abdominal, ortostatismo, hiponatremia, hipotensión y náuseas. ACTH >700 Cortisol 7 (bajo) Foto con paciente con
palmas hiperpigmentadas.

Diagnóstico
Addison
Cushing
…
…

¿Cómo se hace el diagnóstico?

Con prueba de supresión con dexametasona
Estimulación con ACTH
…
…

¿Qué respuesta esperamos ver?

Aumento del cortisol
Cortisol <2 post ACTH

Causa de Addison más común

Inmune
Infeccioso
Infiltrativo
Congénita

Si quedara duda en el diagnóstico, ¿que estudios de seguimiento pediría?

ACTH cada 6 meses
Cortisol sérico
…
…

16) Mujer de 50 años hipertensa de 2 años de evolución, viaje reciente al norte de México, que inicia con fiebre, polimialgia, aumento de
volumen carotídeo izquierdo, dificultad para mover brazo derecho, pérdida de peso, soplo de insuficiencia aórtica y soplo carotídeo.

Diagnóstico
Sarcoidosis
Takayasu
Arteritis de células gigantes
Fibrodisplasia renal

Imagen que esperamos encontrar en esta paciente

Vienen 4 imágenes, nosotros elegimos la angiorreso con estenosis del tronco braquiocefálico derecho.

Tratamiento indicado
Metilprednisolona
….
….
…

Si no responde, que se le puede dar

Metotrexate
Azatioprina
Tacrolimus
Rituximab

Como la paciente tiene una lesión única vascular, ¿qué tratamiento propone?
Endoprótesis vascular
Revascularización quirúrgica
…
…

17) Hombre joven post transplantado renal, toma micofenolato, exposición a cuevas e inicio con fiebre, disnea y estertores. En
paraclínicos anemia y DHL elevada.
Rx con patrón micronodular difuso

Diagnóstico
Histoplasmosis
Coccidioidomicosis
Blastomicosis
Tuberculosis
Como confirma el diagnóstico
Cultivo de expectoración
Lavado bronquioalveolar
Biopsia de la lesión

Si fuera negativo, que otro estudio puede realizar

Ag para histoplasma en orina
Ag para histoplasma en suero
…
…

Tratamiento de primera elección

Anfotericina
Itraconazol
Posaconazol
Tratamiento de mantenimiento
Intraconazol por 2 semanas
Itraconazol por 12 meses
…
…

18) Hombre con antecedente de transplante de injerto renal cadavérico, toma micofenolato y tacrolimus, presenta alteraciones visuales,
amaurosis mono-ocular, marcha con base de sustentación amplia, FO pizza con queso y tomate. IgG + IgM – para herpes virus. IRM
lesiones hiperintensas en cerebelo.

Agente causal
CMV
Toxoplasma
Herpes
TB

Tratamiento de elección
Aciclovir
Valganciclovir
Antifímicos
Pirimetamina

Presenta mejoría de la clinica luego de 2 semanas de tx, pero la BH presenta neutropenia de 900. ¿Qué procede?
Suspender tratamiento
Cambiar a foscarnet

Complicación ocular por este agente aunque se de apropiado tratamiento

Iridociclitis
Desprendimiento de retina
Uveítis anterior

19) Hombre de Sonora, lesión eritematosa pretibial, con “quistes” placas eritematosas (¿), compromiso pulmonar, adenopatías cervicales.
Rx de torax con 2 granulomas.

Diagnóstico
Blastomicosis
Coccidiodomicosis
Histoplasmosis

¿Cómo se realiza el dx?

Biopsia transbronquial
Biopsia por toracoscopía
LBA

¿Qué se observa en este estudio?

Endosporas
…

Tratamiento
Voriconazol
Posaconazol
Itraconazol
Caspofungina

Si no funciona, ¿qué tratamiento se debe iniciar?

Caspofungina
Anfotericina
Secuelas y complicaciones de esta patología
….

20) Mujer joven con hipertensión resistente (4 antihipertensivos), en estudios hipokalemia, aldosterona alta, GTTK >12

Diagnóstico por imágenes

Elegimos la tumoración suprarrenal

Causa
Hiperaldosteronismo primario
….

Prueba para corroborar el diagnóstico

Prueba con dexametasona
Estimulación con ACTH
Prueba con solución salina

Tratamiento
Espironolactona
…

¿Qué se espera como respuesta a la prueba?

…

21) Masculino de 40 años tiene conjuntivitis, epistaxis, hemoptisis. Presentan una TC de tórax con nódulos pulmonares.

Diagnóstico
Poliangeítis con granulomatosis
Buerger
Sarcoidosis
…

22) Mujer joven con ataque al estado general, fiebre, claudicación, hipertensión secundaria. Imagen de angiografía renal.

Diagnóstico
Arteritis de Takayasu
Fibrodisplasia renal
Coartación de la aorta
Arteritis de células gigantes

Tratamiento de elección
Esteroides (metilprednisolona)

Tratamiento de 2da línea

Inmunoglobulina
Rituximab
Metotrexate
Azatioprina

23) Hombre de 40 años, antecedente de cuadro diarreico 1 semana previa el cual acude por debilidad de 4 extremidades proximal,
oftalmoplejia, ataxia y arreflexia.
Viene un video con movimientos oculares, parece paralisis de 3er NC?

Diagnóstico
Síndrome de Guillain Barre
Encefalomielitis
Botulismo
Miastenia Gravis

24) Estudio para medir la prevalencia de una enfermedad en una población determinada
Cohorte prospectiva
Cohorte retrospectiva
Casos y controles

25) Mujer de 58 años a quien se le realizó un cateterismo y posteriormente presenta edema periférico, claudicación, lesión renal aguda,
cianosis de extremidades, FO con émbolos de colesterol.

Diagnóstico
Embolia de colesterol

Factores de riesgo
Ateroesclerosis

¿Qué manejo aumenta la superviviencia?

Cateterismo
Estatinas

Pronóstico para la función renal

Proteinuria persistente
Recuperación completa
Recuperación parcial

25) Hombre joven que tiene mucho estrés en su trabajo, acude por presentar disnea, palpitaciones, se encuentra taquicardia, hipoxemia,
desaturación
Se muestra EKG con FA por reentrada

Diagnóstico
Taquicardia ventricular polimorfa
FA por reentrada
Fibrilación ventricular
….

Tratamiento
Esmolol
Verapamil
Cardioversión eléctrica
Digoxina

Muestran ahora respuesta a manejo y nuevo EKG en donde se observa onda delta. Diagnóstico
WPW

Tratamiento de elección
Ablacion selectiva

Complicaciones de Tx
Bloqueo AV completo
Arritmia letal
Rotura arterial

26) Hombre hipertenso con cambios en la voz, miocardiopatía dilatada, se ausculta S4. Mencionan ECO TT con disfunción diastólica.
Proteinuria 1.5 g Hb 10 Creat normal. Muestran EKG con trazo.

Qué diagnóstico se establece por EKG

Pseudo infarto, T con bajo voltaje (¿)
Normal para el paciente (¿)
Onda Q y elevación del ST de V1-V3

Qué estudio mostraría mejor las lesiones cardíacas

IRM
Gamagrafia
TC
Arteriografía

Se realiza Bx de grasa periumbilical y tinción de rojo Congo negativos ambos, ¿qué otro estudio sería útil para establecer el diagnóstico?
Repetir la bx de grasa periumbilical
Biopsia renal y electroforesis
Electroforesis
Bx endomiocárdica

¿Cuál es el dx de este paciente?

Gamapatía monoclonal de significado incierto
Mieloma multiple
Mieloma latente
Macroglobulinemia de Waldeström

Se le realizó una BAMO con reporte de más de 50% de células plasmáticas y en electroforesis Lambda +++ Kappa +. Estos hallazgos ¿a qué
dx corresponden?
Amiolidosis primaria
Amiloidosis secundaria
Por B2 amiloide

27) Mujer joven con polidipsia, poliuria de 10 litros, sodio 160, cloro 120, potasio 3.5, osmolaridad urinaria 100, prueba de deshidratación
que responde. Imagen de la prueba
Diagnostico de la paciente:
- Diabetes insípida central completa
- Diabetes insípida central incompleta
- Diabetes insípida nefrogenica
- Polidipsia

Radiografía de tórax con micronodulos bilaterales parahiliares, cual es el tratamiento:

- Desmopresina
- Clorpromacina

De acuerdo a la causa que estudios solicitaríamos:

- TAC
- PET
- USG renal
- IRM de silla turca

Según los hallazgos que tratamiento daría:

- Quimioterapia
- Radioterapia
- Cirugía
- Antifimicos
…

28) Mujer de 68 años de edad con conjuntivitis, descarga retronasal, rinorrea, proptosis de ojo derecho, tos, hemoptisos, perdida de peso
y fiebre. Imagen de TAC (y radiografia) con dos macronodulos uno periférico y uno central. Cual es el diagnostico:
- Poliangeitis granulomatosa
- Caplan
- Sarcoidosis
29) Hombre joven con seminoma y METS pulmonares…?