Reimpresión oficial de UpToDate ®

www.uptodate.com © 2021 UpToDate, Inc. y / o sus afiliados. Reservados todos los derechos.

Cuerpos extraños en las vías respiratorias en niños

Autor: Fadel E Ruiz, MD
Editores de sección: George B Mallory, MD, Susan B Torrey, MD
Editor adjunto: Alison G Hoppin, MD

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por
pares .

Revisión de la literatura vigente hasta:  mayo de 2021. | Última actualización de este tema:  13 de mayo de 2021.

INTRODUCCIÓN

La aspiración traqueobronquial de cuerpo extraño (FBA) es un evento potencialmente mortal porque

puede bloquear la respiración al obstruir las vías respiratorias, lo que afecta la oxigenación y la
ventilación. Se puede sospechar FBA en niños sobre la base de un episodio de asfixia si un adulto
presencia o el niño lo recuerda. Por el contrario, la presentación clínica de la FBA no presenciada
puede ser sutil y el diagnóstico requiere una revisión cuidadosa de la historia, la evaluación clínica y el
uso prudente de la radiografía y la broncoscopia.

Aquí se revisará la aspiración de cuerpos extraños en niños. Una discusión sobre FBA en adultos y
niños mayores se presenta por separado. (Ver "Cuerpos extraños en las vías respiratorias en adultos" ).

EPIDEMIOLOGÍA

La aspiración de cuerpo extraño (FBA) es una causa común de mortalidad y morbilidad en los niños,
especialmente en los menores de dos años. Durante 2000, la ingestión o aspiración de un CE fue
responsable de más de 17.000 visitas al servicio de urgencias en niños menores de 14 años en los
Estados Unidos [ 1 ].

Antes de la 20 ª siglo, la aspiración de un FB tenía una tasa de mortalidad del 24 por ciento. Con el
desarrollo de las técnicas modernas de broncoscopia, la mortalidad se ha reducido drásticamente [ 2 ].
No obstante, en los Estados Unidos, FBA fue responsable de aproximadamente 4800 muertes en 2013,
o aproximadamente 1 muerte por cada 100,000 niños de 0 a 4 años [ 3 ]. La muerte por asfixia
después de la FBA es la quinta causa más común de mortalidad por lesiones no intencionales en los
Estados Unidos y la principal causa de mortalidad por lesiones no intencionales en niños menores de
un año [ 4 ]. En 2016, hubo 118 muertes por asfixia en el grupo de edad de uno a cuatro años, y 49 de
ellas (41 por ciento) se debieron a FBA [ 4]. En una revisión de la muestra nacional de pacientes
hospitalizados de 2009 a 2011 de todos los casos con FBA pediátrica en los Estados Unidos, la tasa
combinada de muerte o lesión cerebral anóxica fue de alrededor del 4 por ciento y el costo anual
asociado a los pacientes hospitalizados fue cercano a $ 13 millones [ 5 ] .

Aproximadamente el 80 por ciento de los episodios pediátricos de FBA ocurren en niños menores de
tres años, con la incidencia máxima entre uno y dos años de edad [ 6-13 ]. A esta edad, la mayoría de
los niños pueden pararse y moverse de forma independiente y son aptos para explorar su mundo a
través de la vía oral. También tienen la motricidad fina para meterse un objeto pequeño en la boca,
pero aún no tienen muelas para masticar la comida adecuadamente y pueden tener mecanismos de
deglución descoordinados o inmaduros [ 14]. Los factores predisponentes adicionales a la FBA en este
grupo de edad incluyen el acceso a alimentos u objetos pequeños inadecuados, la actividad al comer y
los hermanos mayores (que pueden colocar alimentos u objetos en la boca de los bebés o niños
pequeños). Los niños pequeños también son particularmente vulnerables a la FBA debido al diámetro
más pequeño de sus vías respiratorias, que son propensas a la obstrucción [ 15 ]. En niños mayores y
adultos, los trastornos neurológicos [ 16 ], la pérdida del conocimiento y el abuso de alcohol o
sedantes predisponen a la FBA [ 17 ]. La mayoría de las series de casos en niños informan un
predominio masculino, con una proporción de sexos que varía de 1,5: 1 a 2,4: 1 [ 6,11,18 ]. (Ver
"Cuerpos extraños en las vías respiratorias en adultos" ).

Los FB comúnmente aspirados en los niños incluyen cacahuetes (36 a 55 por ciento de todos los FB en
la sociedad occidental), otras nueces, semillas (particularmente semillas de sandía en los países del
Medio Oriente), palomitas de maíz, partículas de alimentos, hardware y piezas de juguetes (
imagen 1A-B) [ 8-10,12,13 ]. Los alimentos son los más comunes que aspiran los bebés y los niños
pequeños, mientras que los que no son alimentos (p. Ej., Monedas, sujetapapeles, alfileres, tapas de
bolígrafos) son más comúnmente aspirados por niños mayores [ 19-22 ]. Las joyas, seguidas de las
monedas, son los productos de consumo más habituales aspirados, con un 30 y un 10 por ciento,
respectivamente, en un estudio [ 23 ]. Los globos de juguete u objetos similares (por ejemplo, guantes
inflados o condones) son los objetos más comunes involucrados en la FBA infantil fatal [ 15 ]; Las
pelotas, las canicas y otros juguetes también suelen estar involucrados. Los cuerpos extraños inertes
permanecen en su lugar más tiempo y causan menos complicaciones [ 14]. Los factores que hacen que
los CE sean más peligrosos incluyen la redondez (es más probable que los objetos redondos causen
una obstrucción completa de las vías respiratorias y asfixia); no romperse fácilmente; compresibilidad;
y superficie lisa y resbaladiza [ 15 ]. Los efectos de la aspiración de la píldora dependen de las
propiedades del medicamento. Ciertos medicamentos, como el hierro o el potasio, pueden disolverse
en las vías respiratorias y causar una inflamación intensa y, finalmente, estenosis, por lo que el
diagnóstico precoz y la extracción oportuna son importantes para minimizar las consecuencias a largo
plazo [ 24,25 ].

La mayoría de los CE aspirados en niños se localizan en los bronquios [ 6,10,26 ]. Los CE laríngeos y
traqueales son menos frecuentes. En una gran serie de casos de aspiraciones de FBA en niños, los
sitios de la FB fueron los siguientes [ 6 ]:

● Laringe - 3 por ciento

● Tráquea / carina - 13 por ciento
 ● Pulmón derecho: 60 por ciento (52 por ciento en el bronquio principal, 6 por ciento en el bronquio
del lóbulo inferior y <1 por ciento en el bronquio del lóbulo medio)
● Pulmón izquierdo: 23 por ciento (18 por ciento en el bronquio principal y 5 por ciento en el
bronquio inferior)
● Bilateral - 2 por ciento

Aunque la mayoría de los CE aspirados se localizan en los bronquios, los CE grandes y voluminosos (p.
Ej., Alimentos) o aquellos con bordes irregulares y afilados pueden alojarse en la laringe [ 10,27 ]. Esto
es particularmente común en bebés menores de un año. El estrechamiento traqueal o el esfuerzo
respiratorio débil pueden predisponer al CE traqueal [ 10 ]. En comparación con los CE bronquiales, los
CE laringotraqueales se asocian con un aumento de la morbilidad y la mortalidad [ 27,28 ].

PRESENTACIÓN

La presentación de la aspiración de cuerpo extraño (FBA) depende en cierta medida del grado de
obstrucción de las vías respiratorias y la ubicación del objeto, así como de la edad del niño, el tipo de
objeto aspirado (en particular, su tamaño y composición) y el tiempo transcurrido. desde el evento
(que a menudo depende de si el evento fue presenciado). Desafortunadamente, la presentación tardía
es común: la presentación y el diagnóstico dentro de las 24 horas posteriores a la aspiración ocurren
solo en el 50 al 60 por ciento de los casos [ 10,14 ]. Para evitar el diagnóstico tardío y la morbilidad
asociada, se justifica un alto índice de sospecha de FBA.

Signos y síntomas  : los  niños que presentan dificultad respiratoria grave, cianosis y alteración del
estado mental tienen una verdadera emergencia médica que exige un reconocimiento inmediato,
soporte vital y extracción broncoscópica rígida del CE. (Consulte 'Aspiración de cuerpo extraño
potencialmente mortal' a continuación).

Con mayor frecuencia, los niños con FBA presentan obstrucción parcial de las vías respiratorias. El
síntoma más común es tos, seguida de taquipnea y estridor, a menudo con sibilancias monofónicas
focales o disminución de la entrada de aire. La variación regional en la aireación es una pista
importante para el diagnóstico y, a menudo, se detecta solo si el médico completa un examen
completo cuando el niño está tranquilo y con un ruido ambiental mínimo. A menudo se presentan
hallazgos inespecíficos de tos y sibilancias generalizadas. La tríada clásica de sibilancias, tos y
disminución de los ruidos respiratorios [ 29 ] no está presente de forma universal [ 10,29 ]. En una
revisión de 135 casos de CE de las vías respiratorias en niños, la tríada clásica estuvo presente en sólo
el 57 por ciento [ 10]. La presencia de la tríada tiene una alta especificidad (96 a 98 por ciento) para el
diagnóstico de FBA, pero la sensibilidad es baja (27 a 43 por ciento) [ 30 ].

Los signos y síntomas de la FBA varían según la ubicación del CE [ 31,32 ]:

● Laringotraqueal: los CE laringotraqueales son poco frecuentes (del 5 al 17 por ciento de los CE),
pero es muy probable que pongan en peligro la vida. Los síntomas incluyen estridor, sibilancias,
salivación, disnea y, a veces, cambios en la voz. Los CE en esta ubicación tienen más
probabilidades de presentar dificultad respiratoria aguda, que debe tratarse con prontitud [ 27,28
 ]. Los CE laríngeos o los CE grandes y penetrantes con bordes afilados también pueden causar
síntomas relacionados con el esófago. (Consulte 'Aspiración de cuerpo extraño potencialmente
mortal' a continuación).

● Bronquios grandes: los síntomas habituales son tos y sibilancias. También pueden producirse
hemoptisis, disnea, asfixia, dificultad para respirar, dificultad respiratoria, disminución de los
ruidos respiratorios, fiebre y cianosis [ 6,7,33 ]. El bronquio principal derecho ( imagen 1) es la
ubicación más común, seguida del bronquio izquierdo ( imagen 2) y bronquios bilaterales. En
comparación con los adultos, los niños tienen menos predilección por el bronquio principal
derecho frente al izquierdo porque la vía aérea en los niños no está completamente desarrollada y
hay pocas diferencias anatómicas significativas entre el árbol bronquial izquierdo y derecho [ 14 ].

● Vías respiratorias inferiores: los niños con estos CE pueden tener poca angustia aguda después
del episodio inicial de asfixia ( algoritmo 1).

Historia de asfixia  :  un episodio de asfixia presenciado, definido como la aparición repentina de tos y
/ o disnea y / o cianosis en un niño previamente sano, tiene una sensibilidad del 76 al 92 por ciento
para el diagnóstico de FBA ( tabla 1) [ 6,10,11,34-36 ]. La fase de asfixia ocurre inmediatamente
después del episodio y dura desde unos segundos hasta varios minutos. El episodio agudo suele ser
autolimitado y puede ir seguido de un período libre de síntomas, que no debe malinterpretarse como
un signo de resolución, ya que puede retrasar el diagnóstico [ 20 ]. En otros casos, los niños continúan
teniendo dificultad respiratoria, sibilancias y / o tos persistente ( algoritmo 1).

Aunque es muy sugestivo de FBA, es posible que no se recuerde un historial de atragantamiento

durante la evaluación inicial; Puede ser necesario interrogar detalladamente y repetidamente a todos
los cuidadores para estimular el recuerdo del episodio de asfixia. En una revisión de 200 casos de FBA,
el 19% se presentó más de un mes después de la aspiración, aunque el 88% tenía antecedentes de
asfixia [ 35 ].

Diagnóstico tardío  : los  pacientes que se presentan días o semanas después de la aspiración a
menudo desarrollan síntomas debido a complicaciones relacionadas con la presencia del CE, como
infección e inflamación de las vías respiratorias. Por lo tanto, pueden presentar fiebre y otros signos y
síntomas de neumonía. En ausencia de antecedentes de asfixia, es posible que no se sospeche FBA.
Estos pacientes con FBA oculta pueden mejorar con la terapia con antibióticos. Sin embargo, el
infiltrado en la radiografía de tórax por lo general no se resuelve y es común la recurrencia de la
neumonía.

Una razón del retraso en el diagnóstico es que los niños con CE de las vías respiratorias inferiores
pueden presentar síntomas sutiles o inespecíficos [ 37 ]. Como resultado, pueden acudir a atención
médica solo cuando desarrollan disnea, sibilancias, tos crónica o neumonía recurrente ( algoritmo 1)
[ 35 ]. Otros factores que contribuyen al retraso del diagnóstico incluyen la aspiración no presenciada;
decisión de los padres o del médico de no continuar con la evaluación una vez que se haya resuelto el
episodio de asfixia aguda; y mala interpretación de los síntomas como evidencia que apoya el
diagnóstico de neumonía de novo, asma o exacerbación del asma o bronquiolitis [ 10,37-39 ].
(Consulte "Evaluación de las sibilancias en bebés y niños" y "Abordaje de la tos crónica en niños" ).
EVALUACIÓN

La secuencia de evaluación y manejo depende de las características clínicas del paciente en el

momento de la presentación y durante la evaluación inicial. Los pacientes con obstrucción completa o
inminente de las vías respiratorias pasan inmediatamente a la intervención, mientras que los
pacientes estables con presunta aspiración de cuerpo extraño (FBA) se someten a una evaluación
adicional, como se describe a continuación.

Aspiración de cuerpo extraño potencialmente mortal  :  si un niño presenta una obstrucción
completa de las vías respiratorias (es decir, no puede hablar o toser), se debe intentar el desalojo
mediante golpes en la espalda y compresiones torácicas en bebés y la maniobra de Heimlich en niños
mayores. Por el contrario, estas intervenciones deben evitarse en niños que pueden hablar o toser, ya
que pueden convertir una obstrucción parcial en completa [ 10 ]. Por la misma razón, debe evitarse el
barrido "a ciegas" de la boca.

Las recomendaciones de la American Heart Association con respecto a las intervenciones para la
asfixia representan el estándar en los eventos agudos que amenazan la vida ( algoritmo 2) [ 40 ].
Cuando el FB que obstruye está debajo de la laringe y no se mueve con los procedimientos
recomendados por la American Heart Association, la intubación puede permitir algo de ventilación
hasta que sea posible realizar una broncoscopia rígida. Se debe proporcionar la administración de
oxígeno y otros cuidados de soporte vital hasta que se pueda realizar la broncoscopia.
Ocasionalmente, se ha utilizado soporte de oxígeno extracorpóreo (ECMO) antes y / o después de la
extracción del CE para estabilizar a un paciente hipoxémico gravemente enfermo [ 41 ]. (Consulte
"Evaluación de emergencia de la obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores en niños" y
"Manejo básico de las vías respiratorias en niños" ).

Sospecha de aspiración de cuerpo extraño  :  todos los niños con sospecha de FBA que se
encuentren estables deben someterse a una historia clínica y un examen físico enfocados, seguidos de
una radiografía simple del tórax (consulte "Imágenes" a continuación). Se debe preguntar
específicamente a los cuidadores sobre los antecedentes de un episodio de asfixia en las horas o días
previos al inicio de los síntomas. Un historial de asfixia, cuando se busca específicamente, se encuentra
en aproximadamente el 80 al 90 por ciento de los casos confirmados (consulte 'Historial de asfixia' más
arriba). El examen físico debe evaluar las sibilancias, el estridor y la variación regional de los ruidos
respiratorios, que pueden ser sutiles y difíciles de detectar en un niño pequeño que no coopera.

Nivel de sospecha  :  el alcance de la evaluación depende de la sospecha clínica de FBA (

algoritmo 3).

● Una sospecha moderada o alta de FBA es sugerido por cualquiera de las siguientes:

• FBA presenciado, independientemente de los síntomas.

• Antecedentes de asfixia, con cualquier síntoma posterior o características sospechosas en las

imágenes.
 • Niño pequeño con síntomas sugestivos sin otra explicación , especialmente si hay
características sospechosas en las imágenes. Los síntomas sospechosos incluyen episodios
cianóticos, disnea, estridor, aparición repentina de tos o sibilancias (a menudo focales y
monofónicas) y / o ruidos respiratorios disminuidos unilateralmente.

El árbol traqueobronquial debe examinarse en todos los casos con sospecha moderada o alta de
FBA, mediante broncoscopia rígida (o, en algunos casos, tomografía computarizada [TC]). En
ocasiones, puede resultar útil el uso complementario de un broncoscopio flexible. Las radiografías
de tórax normales no son suficientes para descartar la FBA, principalmente porque la mayoría de
las CE son radiotransparentes. La morbilidad y la mortalidad pueden aumentar si se retrasa la
evaluación broncoscópica [ 10,11,38,42,43 ]. Por tanto, la sospecha clínica de FBA es el paso más
importante en el diagnóstico. (Consulte 'Broncoscopia' a continuación).

● Una sospecha baja de FBA es apropiada si ninguna de las características anteriores está presente.
En este caso, los resultados normales de las radiografías simples son suficientes para excluir
provisionalmente la FBA. Sin embargo, estos pacientes deben ser observados, con seguimiento en
dos o tres días y evaluación adicional (p. Ej., Broncoscopia) si los síntomas persisten o progresan.
(Consulte 'Imágenes' a continuación).

Imágenes  :  para los pacientes con sospecha de FBA que son asintomáticos o sintomáticos pero
estables, el primer paso en la evaluación es realizar una radiografía simple del tórax. Los pasos
posteriores dependen del grado de sospecha clínica de FBA y pueden incluir TC u otras modalidades (
algoritmo 3).

La radiografía convencional  -  convencional ( "normal") Evaluación radiográfica del pecho

puede o no puede ser útil para establecer el diagnóstico de FBA, dependiendo de si el objeto es opaco
a la radiación y si, y en lo que está presente la obstrucción de las vías respiratorias grado. El
diagnóstico de FBA se establece fácilmente con radiografías convencionales cuando el objeto es
radiopaco (aproximadamente el 10 por ciento de los CE) ( imagen 3). Sin embargo, la mayoría de los
objetos aspirados por los niños son radiotransparentes (p. Ej., Nueces, partículas de alimentos) [ 44 ] y
no se detectan con radiografías convencionales, a menos que la aspiración se acompañe de
obstrucción de las vías respiratorias u otras complicaciones [ 6,44-46 ]. Como resultado, los hallazgos
radiográficos normales no descartan la FBA, y la historia clínica es el principal determinante de la
realización de una broncoscopia [ 47 ].

En los niños con FBA de las vías respiratorias inferiores, los hallazgos radiográficos más frecuentes en
la FBA de las vías respiratorias inferiores son [ 18,31,32,48 ]:

● Pulmón hiperinflado (lucencia distal a la obstrucción): se debe a una obstrucción parcial de las vías
respiratorias con atrapamiento de aire, de modo que el aire pasa con la inspiración pero no con la
espiración imagen 4A-B).

● Atelectasia: esto generalmente es causado por la obstrucción completa de una vía aérea, ya que el
aire se reabsorbe de los alvéolos distales con el tiempo. (Ver "Atelectasia en niños" ).
 ● Desplazamiento del mediastino: el mediastino tiende a alejarse del campo pulmonar que contiene
el FB.

● Neumonía: la infección a menudo se desarrolla distalmente a una vía respiratoria obstruida. Por
tanto, un infiltrado consolidado también es un hallazgo posible. (Ver "Neumonía adquirida en la
comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Evaluación radiológica"
).

Los abscesos pulmonares y las bronquiectasias son manifestaciones tardías de un CE retenido de las
vías respiratorias [ 49,50 ].

La radiografía de tórax es normal en al menos el 30% de los casos [ 6,18,36 ]. Se ha informado que la
sensibilidad de la radiografía de tórax es del 68 al 76 por ciento y la especificidad del 45 al 67 por
ciento cuando se evalúan los CE en las vías respiratorias [ 51 ]. Idealmente, deberían obtenerse
radiografías inspiratorias y espiratorias, si esto es posible, porque esto puede aumentar la sensibilidad
para detectar un CE radiolúcido. En los niños pequeños en los que es difícil obtener radiografías
espiratorias (ya sea porque son taquipneicos o porque no pueden cooperar), las radiografías en
decúbito izquierdo pueden simular radiografías espiratorias. Sin embargo, dos estudios retrospectivos
sugirieron que estas radiografías no añadían valor diagnóstico, al menos en la forma habitual [ 52,53 ].

Si se sospecha un FB laringotraqueal basado en los síntomas (estridor, sibilancias, disnea y, a veces,

ronquera), se debe realizar una radiografía de cuello. Éstas deben incluir vistas posteroanterior y
lateral, con los brazos y hombros colocados hacia abajo y hacia atrás para optimizar la imagen de la
laringe y la tráquea. Incluso si el CE es radiolúcido, estas radiografías pueden sugerir el diagnóstico si
muestran una densidad subglótica o tumefacción [ 28 ].

Imágenes avanzadas  : la  CT o (en menor medida) la resonancia magnética (MRI) son posibles
opciones de diagnóstico para pacientes asintomáticos o sintomáticos pero estables, que tienen
radiografías convencionales normales o no concluyentes pero una sospecha clínica continua de FBA.
Sin embargo, esta imagen sólo es útil si el proveedor considera que la imagen negativa sería suficiente
para descartar la broncoscopia [ 54,55 ]. En la mayoría de los casos, estos pacientes proceden
directamente a la broncoscopia sin estos estudios.

● La TC - TC es una herramienta potencialmente valiosa en el diagnóstico de la FBA, con una

sensibilidad de casi el 100% y una especificidad del 66,7 al 100% [ 56 ]. A diferencia de la
radiografía convencional, la TC generalmente puede detectar cuerpos extraños radiotransparentes
como vegetales. Está disponible en la mayoría de las instituciones con capacidades de
reconstrucción de imágenes de alta resolución, multiplanares, tridimensionales y de otro tipo. La
TC puede indicar la ubicación exacta del CE y detectar complicaciones asociadas ( imagen 2 y
imagen 1) [ 14 ]. La principal desventaja de cualquier técnica de TC es la exposición a
radiaciones ionizantes y el retraso en la realización de una broncoscopia terapéutica. Cuando se
dispone de protocolos de TC de dosis baja, el uso temprano de esta modalidad puede ser
apropiado para muchos pacientes y puede reducir la necesidad de broncoscopia [ 56,57 ].
 ● Resonancia magnética : la resonancia magnética es una buena herramienta para la obtención de
imágenes FB debido a sus propiedades multiplanares y de diferenciación de tejidos. La resonancia
magnética es particularmente útil para identificar los cacahuetes aspirados debido a su alto
contenido de grasa, que proporciona una diferenciación de alto contraste. Sin embargo, la
resonancia magnética rara vez se utiliza para la evaluación de la FBA en niños pequeños debido a
la necesidad de sedación [ 14 ].

Fluoroscopia  : la  fluoroscopia se puede utilizar en pacientes seleccionados como complemento

de la radiografía convencional para ayudar a identificar y localizar un CE radiolúcido. Los hallazgos que
sugieren FBA incluyen un desplazamiento anormal del mediastino con disminución de la excursión del
diafragma, lo que representa atrapamiento de aire. El estrechamiento traqueal y bronquial
demostrado mediante fluoroscopia de sustracción digital sugiere la presencia de un CE
radiotransparente adyacente. Sin embargo, los hallazgos solo son positivos en aproximadamente el 50
por ciento de los casos pediátricos [ 14 ].

Broncoscopia  :  el árbol traqueobronquial debe examinarse en todos los casos con una sospecha
moderada o alta de FBA, por lo general utilizando una broncoscopia rígida para que el objeto pueda
extraerse de forma segura. (Consulte 'Eliminación de cuerpos extraños' a continuación).

La broncoscopia flexible en lugar de la rígida se puede utilizar con fines de diagnóstico en los casos en
los que el diagnóstico no está claro o si se conoce la FBA pero la ubicación del objeto no está clara [ 58
]. En este caso, la mayoría de los centros también hacen arreglos para tener una broncoscopia rígida
disponible en espera porque este es el enfoque preferido para la extracción de CE. En algunos centros,
la broncoscopia flexible también se utiliza para la extracción de FB, como se describe a continuación.
(Consulte 'Eliminación de cuerpos extraños' a continuación).

ADMINISTRACIÓN

Una vez que se ha establecido el diagnóstico de aspiración de cuerpo extraño (FBA) mediante
imágenes y / o broncoscopia flexible, el objeto debe retirarse lo más rápido posible. Los CE laríngeos o
traqueales requieren un tratamiento especialmente urgente.

Extracción de cuerpo extraño  :  si se sabe que ha ocurrido una FBA o se sospecha fuertemente, la
broncoscopia rígida es el procedimiento de elección para identificar y extraer el objeto [ 31,58,59 ]. La
broncoscopia rígida permite el control de la vía aérea, una buena visualización, la manipulación del
objeto con una amplia variedad de fórceps y un tratamiento rápido de la hemorragia mucosa [ 22,60-
62 ]. La broncoscopia tiene éxito en la extirpación del CE en aproximadamente el 95% de los casos, con
una tasa de complicaciones de menos del 1% [ 6,63,64 ]. La toracotomía está indicada ocasionalmente
en los raros casos en los que se visualizan CE pero no se pueden extirpar a través de un broncoscopio
rígido.

La extracción de CE debe ser realizada por un operador experimentado para minimizar el riesgo de
complicaciones. Los intentos fallidos de extraer el FB pueden empujarlo a una posición distal, lo que
dificulta su recuperación. Además, el desplazamiento de todo o parte del CE, o un fragmento del CE,
hacia el bronquio principal del pulmón contralateral son complicaciones potencialmente letales si el
bronquio originalmente afectado permanece obstruido por inflamación o un CE residual [ 65 ]. Las
principales complicaciones de la extracción de FB incluyen neumotórax, hemorragia y paro
respiratorio, pero ocurren raramente.

Alternativamente, se utiliza una broncoscopia flexible (en lugar de rígida) para extirpar el CE en
algunos centros con altos niveles de experiencia en esta técnica. [ 32,61,66,67 ]. Esta técnica suele
estar limitada a adolescentes mayores o adultos jóvenes y utiliza una herramienta de extracción
mediante biopsia, pinzas de agarre o cestas de alambre, con tasas de éxito variables [ 32,68,69 ]. Las
ventajas potenciales del uso de la broncoscopia flexible para la extracción de CE son evitar la anestesia
general y la capacidad de llegar a los bronquios subsegmentarios. En una gran serie de casos, el CE se
eliminó con éxito mediante broncoscopia flexible en el 91% de los pacientes [ 32]. La principal
desventaja de la broncoscopia flexible para la extracción del CE es el riesgo de desalojar el CE y
comprometer aún más la vía aérea. Debido a estas preocupaciones, la American Thoracic Society
afirma que "en general, los instrumentos rígidos son superiores para la evaluación anatómica
detallada de la laringe y la tráquea cervical y para la manipulación operatoria, principalmente la
extracción de cuerpos extraños" [ 62 ]. La mayoría de los centros también utilizan la broncoscopia
flexible para el tratamiento de la FBA en adultos. (Ver "Cuerpos extraños en las vías respiratorias en
adultos", sección sobre "Extracción de cuerpos extraños" ).

Si existe la sospecha de múltiples FB o fragmentos pequeños, recomendamos realizar una

broncoscopia flexible completa después de la extracción del FB para evaluar todo el árbol
traqueobronquial [ 35,70 ]. Si el FB se ha retenido el tiempo suficiente para que ocurra una infección,
se debe obtener una tinción de Gram y un cultivo a través del broncoscopio para guiar el manejo
posoperatorio de antibióticos. Si los síntomas clínicos, los signos o las radiografías anormales
persisten después de la eliminación del CE y el tratamiento de la infección, se justifica repetir el
examen broncoscópico para buscar un segundo CE que no se haya visto previamente.

Ocasionalmente, un FB que se ha retenido durante varias semanas causará una inflamación e

infección tan intensa de las vías respiratorias que no podrá eliminarse. En tales casos, se deben
administrar antibióticos, guiados por tinción de Gram y cultivos obtenidos en la broncoscopia.
Además, un ciclo de tres a siete días de corticosteroides sistémicos ( metilprednisolona [o equivalente]
1 a 2 mg / kg por día, ya sea por vía oral o intravenosa) puede ayudar a reducir la inflamación [ 71],
aunque el uso de corticoides no se ha estudiado objetivamente en esta situación. Después de una
terapia apropiada con antibióticos y corticosteroides, el FB puede ser removido en una segunda
broncoscopia rígida. La terapia con corticosteroides puede resultar en el desplazamiento del FB,
seguido de expectoración y deglución sin testigos; por lo tanto, estos pacientes deben tener un
examen físico repetido y una evaluación radiográfica para determinar si el CE todavía está presente
antes de que se repita la broncoscopia. Es posible que se requiera una toracotomía si el segundo
procedimiento no tiene éxito.

Complicaciones  :  cuando se diagnostica FBA poco después del evento, generalmente hay poco daño
en las vías respiratorias o el parénquima pulmonar. Pueden desarrollarse complicaciones como
atelectasia, neumonía postobstructiva o bronquiectasias si se retrasa el diagnóstico. Como ejemplos,
los estudios han informado tasas de complicaciones del 64, 70 y> 95 por ciento si el diagnóstico se
retrasa de 4 a 7 días, 15 a 30 días o más de 30 días, respectivamente [ 37,42,72,73 ]. Un CE que causa
una infección distal crónica o recurrente puede provocar bronquiectasias en el 25% de los casos si el
CE está presente durante 30 días o más [ 35,49,50,74,75]. Esta complicación debe tratarse después de
que se extraiga el CE. Los cultivos obtenidos durante la broncoscopia guían la elección inicial de
antibióticos en el tratamiento de áreas infectadas de bronquiectasias. El no diagnosticar rápidamente
la FBA también puede causar complicaciones por el uso de tratamientos no indicados, como
esteroides, antibióticos o broncodilatadores [ 76,77 ].

PREVENCIÓN

Como regla general, las estrategias primarias de intervención pasiva para reducir el riesgo de
aspiración de cuerpo extraño (FBA), como la legislación que elimina los peligros de asfixia del mercado,
son más efectivas que las estrategias de intervención activa (estrategias que requieren la supervisión
constante de los padres) [ 78 ]. . (Ver "Prevención de lesiones pediátricas: epidemiología, historia y
aplicación", sección sobre "Principios de prevención y control de lesiones" ).

Legislación  :  en los Estados Unidos, los esfuerzos legislativos para prevenir la FBA en niños se
iniciaron en 1927 con la aprobación de la Ley Federal de Cáusticos, que prohibía los envíos mal
etiquetados de sustancias cáusticas o corrosivas peligrosas en el comercio interestatal o extranjero.
Esta ley fue la primera ley de seguridad ambiental infantil, y su aprobación se debió en gran parte a los
esfuerzos del laringólogo pionero, Chevalier Jackson [ 75 ].

Los esfuerzos legislativos adicionales para prevenir la FBA en los niños incluyen varias partes de la Ley
Federal de Sustancias Peligrosas (FHSA, 1979). La Ley de Seguridad de Productos de Consumo prohibió
el comercio interestatal cualquier juguete u otro artículo destinado a niños menores de tres años que
sea potencialmente peligroso para asfixia, aspiración o ingestión debido a piezas pequeñas [ 19 ]. Las
"piezas pequeñas" son objetos que encajan en el dispositivo de prueba de piezas pequeñas (SPTF), un
cilindro con un diámetro de 3,17 cm y una profundidad entre 2,54 y 5,71 cm [ 79,80 ]. Estándares
similares se incluyen en la Directiva europea de seguridad de los juguetes de 2009 [ 81,82 ] y la Ley de
seguridad de productos de consumo de Canadá de 2010 [ 83 ].

El uso del SPTF no ha tenido un éxito universal en la prevención de muertes por asfixia [ 19,84,85 ]. En
una revisión de las características de los CE involucrados en episodios de asfixia, los objetos que eran
esféricos o tenían partes esféricas causaban asfixia incluso cuando cumplían con los estándares SPTF [
19 ]. Basándose en los tamaños y formas de los FB en este estudio, los autores sugieren que los
objetos esféricos deben tener al menos 4,44 cm de diámetro y los objetos lineales deben tener al
menos 7,62 cm de longitud para evitar asfixia fatal [ 19 ].

Desde 1995, los envases de juguetes con piezas pequeñas, pelotas con diámetros <4,44 cm y canicas
deben contener una etiqueta que indique que el artículo contiene piezas pequeñas, es un peligro de
asfixia y no debe ser utilizado por niños menores de tres años. Además, los paquetes de globos deben
contener una etiqueta que indique que los globos representan un peligro de asfixia, que los niños
menores de ocho años pueden asfixiarse con globos desinflados o rotos y que se requiere la
supervisión de un adulto [ 86 ].

La Ley de mejora de la seguridad de los productos para el consumidor de 2008 [ 87 ] enmendó la FHSA
para exigir que las advertencias de peligro de asfixia se muestren en los anuncios de productos o junto
a ellos en sitios web, catálogos u otros materiales impresos que brinden medios directos para la
compra de un producto para el cual una es un requisito de la FHSA [ 15 ].

Es de destacar que los alimentos, que son los FB más comúnmente aspirados en bebés y niños
pequeños, no están regulados por la FHSA y no están sujetos a las pruebas SPTF. Las acciones del
gobierno federal para evitar que los niños pequeños se atraganten con los alimentos deben incluir
vigilancia, etiquetado de alimentos de precaución, retiros cuando sea necesario y educación pública.
Se ha propuesto legislación pero nunca se ha promulgado [ 15 ].

La Comisión de Seguridad de Productos de Consumo (CPSC) mantiene información sobre juguetes

peligrosos; Los defectos del producto se pueden informar a la CPSC en su sitio web o en su línea
telefónica directa (800-638-2772).

Educación  : la  educación es otra estrategia para prevenir la FBA en los niños. Aunque los esfuerzos
educativos pueden cambiar el conocimiento y el comportamiento relacionados con la seguridad, se
carece de evidencia directa de que el asesoramiento educativo tenga como resultado tasas más bajas
de lesiones. No obstante, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que se brinde a los
cuidadores una guía anticipada para prevenir la asfixia / FBA a partir de los seis meses de edad del
niño [ 15,88 ]. A esta edad, los niños comienzan a desarrollar la destreza motora fina para recoger
objetos pequeños y llevárselos a la boca. Los aspectos importantes de la orientación anticipatoria
incluyen los siguientes [ 15,21,89 ]:

● Las canicas, las pequeñas pelotas de goma y los globos de látex deben mencionarse
específicamente, ya que la aspiración de estos elementos puede ser fatal. Los globos de látex son
la principal causa no alimentaria de episodios fatales de asfixia entre los niños [ 15 ].

● No se deben ofrecer alimentos duros y / o redondos a niños menores de cuatro años; estos
incluyen (pero no se limitan a) caramelos duros y otros dulces, cacahuetes, trozos de carne,
salchichas, uvas, pasas, trozos de manzana, nueces, palomitas de maíz, semillas de sandía y
zanahorias crudas [ 12,13 ]. Entre estos artículos, el maní es el alimento más común que causa
lesiones y los perros calientes y los dulces son las causas más comunes de lesiones fatales [ 13 ].

● Los bebés deben ser alimentados con alimentos sólidos solo por adultos y solo cuando el bebé
está sentado en posición vertical; Todas las comidas para niños pequeños deben ser supervisadas
por un adulto.

● Se debe enseñar a los niños a masticar bien la comida; Debe desalentarse gritar, hablar, jugar,
correr, llorar y reír mientras se come.

● Los medicamentos masticables deben administrarse solo después de los tres años (cuando hay
molares).
 ● Las monedas y otros artículos pequeños no deben entregarse a los niños pequeños como
recompensa.

● Se debe desalentar la práctica de usar la boca para sostener útiles escolares u otros objetos
pequeños.

● Evite los juguetes con piezas pequeñas y mantenga otros artículos domésticos pequeños fuera del
alcance de los bebés y los niños pequeños.

● Siga las recomendaciones de edad en los paquetes de juguetes.

● Sea consciente de las acciones de los niños mayores. Pueden dar objetos peligrosos a sus
hermanos menores.

● Se debe alentar a los padres, maestros, proveedores de cuidado infantil y otras personas que
cuidan a los niños a que tomen un curso de soporte vital básico y primeros auxilios por asfixia.

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados
de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces a las directrices de la sociedad:
Cuerpos extraños en las vías respiratorias en niños" ).

INFORMACION PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más allá de
los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje
sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura y contestan a las cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que
desean una descripción general y que prefieren materiales breves y fáciles de leer. Las piezas
educativas para el paciente de Beyond the Basics son más largas, más sofisticadas y más detalladas.
Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que
quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También
puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas si busca
"información del paciente" y la (s) palabra (s) clave (s) de interés).

● Conceptos básicos de los temas (ver "La educación del paciente: A partir de los alimentos sólidos
durante la infancia (allá de lo básico)" y "La educación del paciente: la tos en niños (conceptos
básicos)" y "educación del paciente: tos con sangre (Los fundamentos)" y "educación del paciente:
Bronquiectasia en niños (Conceptos básicos) " )
 ● Más allá de los temas básicos (consulte "Educación del paciente: Comenzar con alimentos sólidos
durante la infancia (Más allá de los conceptos básicos)" )

RESUMEN

● La aspiración de cuerpo extraño (FBA) debe sospecharse en niños que tienen síntomas de las vías
respiratorias inferiores de inicio repentino o en aquellos que no responden al tratamiento
estándar de otras etiologías sospechosas como neumonía, asma o crup. El riesgo es mayor en
niños entre uno y tres años de edad. (Ver 'Presentación' arriba).

● Un historial de asfixia es muy sugestivo de FBA, incluso si ocurrió días o semanas antes de la
presentación. El episodio puede ser seguido inmediatamente por síntomas respiratorios o puede
haber un período libre de síntomas, que no debe malinterpretarse como un signo de resolución,
ya que puede retrasar el diagnóstico. La ausencia de antecedentes de asfixia no descarta FBA, ya
que los eventos de asfixia pueden no ser presenciados o no recordados. (Consulte 'Historial de
asfixia' más arriba).

● La presencia de asfixia indica la necesidad de reanimación inmediata y examen de las vías

respiratorias ( algoritmo 2). (Consulte 'Aspiración de cuerpo extraño potencialmente mortal' más
arriba).

● Para los pacientes con sospecha de FBA que son asintomáticos o sintomáticos pero estables, el
primer paso en la evaluación es realizar una radiografía simple de tórax ( algoritmo 3).
Idealmente, deberían obtenerse radiografías inspiratorias y espiratorias, si esto es posible, porque
esto puede aumentar la sensibilidad para detectar un CE radiolúcido. Los pasos posteriores
dependen del grado de sospecha clínica de FBA y pueden incluir tomografía computarizada (TC) o
broncoscopia. Los estudios radiográficos normales no excluyen la presencia de un CE aspirado.
(Consulte 'Imágenes' más arriba).

• Una sospecha moderada o alta de FBA es apropiada para todos los niños con un FBA
presenciado (independientemente de los síntomas), así como para los niños pequeños con
síntomas o características respiratorias sospechosas en las imágenes, especialmente si hay
antecedentes de asfixia. Los síntomas sospechosos incluyen episodios cianóticos, disnea,
estridor, aparición repentina de tos o sibilancias (a menudo focales y monofónicas) y / o ruidos
respiratorios disminuidos unilateralmente. (Consulte 'Nivel de sospecha' más arriba).

• Una sospecha baja de FBA es apropiada si ninguna de las características anteriores está
presente. En este caso, los resultados normales de las radiografías simples son suficientes
para excluir la FBA radiopaca y disminuir (pero no eliminar por completo) la preocupación por
una FBA radiolúcida. Sin embargo, estos pacientes deben ser observados, con seguimiento en
dos o tres días y evaluación adicional (p. Ej., Broncoscopia) si los síntomas persisten o
progresan.

● Los pacientes estables con alta sospecha clínica de FBA por lo general deben proceder a una
broncoscopia, incluso si las radiografías simples son normales o no concluyentes.
 Alternativamente, la TC se puede realizar primero para ayudar a aclarar el diagnóstico, si el
proveedor considera que las imágenes negativas serían suficientes para descartar la
broncoscopia. La broncoscopia flexible en lugar de rígida se puede utilizar con fines de
diagnóstico en los casos en los que el diagnóstico no está claro o si se conoce la FBA pero la
ubicación del objeto no está clara. (Consulte 'Broncoscopia' más arriba).

● Sugerimos una broncoscopia rígida en lugar de flexible para la extracción de la mayoría de los CE
aspirados en niños ( Grado 2C ); este procedimiento debe ser realizado por un operador
experimentado. La broncoscopia flexible también se utiliza para extirpar el CE en algunos centros
con alta experiencia en esta técnica. (Ver 'Sospecha de aspiración de cuerpo extraño' arriba y
'Extracción de cuerpo extraño' arriba ).

● La prevención de la FBA pediátrica es posible a través de la legislación, la educación de los

cuidadores y la vigilancia continua de la seguridad del producto. (Consulte 'Prevención' más
arriba).

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

REFERENCIAS

1. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Episodios no fatales relacionados

con asfixia entre niños - Estados Unidos, 2001. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002; 51: 945.

2. Kramer TA, montando KH, Salkeld LJ. Cuerpos extraños traqueobronquiales y esofágicos en la
población pediátrica. J Otolaryngol 1986; 15: 355.
3. National Safety Council, Injury Facts 2015. Disponible en: http://www.nsc.org/learn/safety-knowle
dge/Pages/injury-facts.aspx (Consultado el 24 de noviembre de 2015).

4. WISQARS Informes de causas principales de muerte, 1999 - 2001. Centro Nacional para la Prevenci
ón y el Control de Lesiones. (webapp.cdc.gov/sasweb/ncipc/leadcaus10.html).
5. Kim IA, Shapiro N, Bhattacharyya N. La carga del costo nacional de la aspiración de cuerpo
extraño bronquial en niños. Laringoscopio 2015; 125: 1221.
6. Eren S, Balci AE, Dikici B, et al. Aspiración de cuerpo extraño en niños: experiencia de 1160 casos.
Ann Trop Paediatr 2003; 23:31.

7. Burton EM, Brick WG, Hall JD, et al. Aspiración traqueobronquial de cuerpo extraño en niños.
South Med J 1996; 89: 195.
8. Mu L, He P, Sun D. Inhalación de cuerpos extraños en niños chinos: una revisión de 400 casos.
Laryngoscope 1991; 101: 657.
9. Schmidt H, Manegold BC. Aspiración de cuerpo extraño en niños. Surg Endosc 2000; 14: 644.

10. Tan HK, Brown K, McGill T, et al. Cuerpos extraños en las vías respiratorias (FB): una revisión de 10
años. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000; 56:91.
11. Ciftci AO, Bingöl-Koloğlu M, Senocak ME, et al. Broncoscopia para la evaluación de la aspiración de
cuerpos extraños en niños. J Pediatr Surg 2003; 38: 1170.
12. Chapin MM, Rochette LM, Annest JL y col. Asfixia no fatal con alimentos entre niños de 14 años o
menos en los Estados Unidos, 2001-2009. Pediatrics 2013; 132: 275.

13. Altkorn R, Chen X, Milkovich S y col. Lesiones alimentarias mortales y no mortales entre los niños
(de 0 a 14 años). Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2008; 72: 1041.
14. Laya BF, Restrepo R, Lee EY. Evaluación práctica de imágenes de cuerpos extraños en niños: una
actualización. Radiol Clin North Am 2017; 55: 845.
15. Comité de Prevención de Lesiones, Violencia y Envenenamiento. Prevención de la asfixia entre los
niños. Pediatrics 2010; 125: 601.

16. DeRowe A, Massick D, Mejor DJ. Características clínicas de los cuerpos extraños aero-digestivos en
niños con alteraciones neurológicas. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2002; 62: 243.
17. Wolkove N, Kreisman H, Cohen C, Frank H. Aspiración de cuerpo extraño oculto en adultos. JAMA
1982; 248: 1350.
18. Sahin A, Meteroglu F, Eren S, Celik Y. Inhalación de cuerpos extraños en niños: experiencia de 22
años. J Trauma Acute Care Surg 2013; 74: 658.
19. Rimell FL, Thome A Jr, Stool S, et al. Características de los objetos que provocan asfixia en los
niños. JAMA 1995; 274: 1763.
20. Fitzpatrick PC, Guarisco JL. Cuerpos extraños en las vías respiratorias pediátricas. J La State Med
Soc 1998; 150: 138.

21. Lemberg PS, Darrow DH, Holinger LD. Cuerpos extraños del tracto aerodigestivo en el niño mayor
y el adolescente. Ann Otol Rhinol Laryngol 1996; 105: 267.
22. Jiaqiang S, Jingwu S, Yanming H y col. Broncoscopia rígida para tapones de bolígrafos inhalados en
niños. J Pediatr Surg 2009; 44: 1708.
23. Hanba C, Cox S, Bobian M y col. Ingestión y aspiración de productos de consumo en niños: una
revisión de 15 años. Laringoscopio 2017; 127: 1202.

24. Küpeli E, Khemasuwan D, Lee P, Mehta AC. "Pastillas" y las vías respiratorias. Pecho 2013; 144: 651.
25. Kinsey CM, Folch E, Majid A, Channick CL. Evaluación y manejo de la aspiración de píldoras:
discusión de casos y revisión de la literatura. Pecho 2013; 143: 1791.
26. Black RE, Johnson DG, Matlak ME. Extracción broncoscópica de cuerpos extraños aspirados en
niños. J Pediatr Surg 1994; 29: 682.

27. Lima JA. Cuerpos extraños laríngeos en niños: un problema persistente que pone en peligro la
vida. Laryngoscope 1989; 99: 415.
28. Esclamado RM, Richardson MA. Cuerpos extraños laringotraqueales en niños. Comparación con
cuerpos extraños bronquiales. Am J Dis Child 1987; 141: 259.

29. Wiseman NE. El diagnóstico de aspiración de cuerpo extraño en la infancia. J Pediatr Surg 1984;
19: 531.
30. Singh H, Parakh A. Aspiración de cuerpo extraño traqueobronquial en niños. Clin Pediatr (Phila)
2014; 53: 415.
31. Zhijun C, Fugao Z, Niankai Z, Jingjing C.Experiencia terapéutica de 1428 pacientes con cuerpo
extraño traqueobronquial pediátrico. J Pediatr Surg 2008; 43: 718.

32. Tang LF, Xu YC, Wang YS y col. Extracción de cuerpos extraños de las vías respiratorias mediante
broncoscopia flexible: experiencia con 1027 niños durante 2000-2008. World J Pediatr 2009; 5: 191.
33. Laks Y, Barzilay Z. Aspiración de cuerpo extraño en la infancia. Pediatr Emerg Care 1988; 4: 102.
34. François M, Thach-Toan, Maisani D, et al. [Endoscopia para exploración de cuerpos extraños del
tracto respiratorio inferior del niño. A propósito de 668 casos]. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac
1985; 102: 433.

35. Blazer S, Naveh Y, Friedman A. Cuerpo extraño en las vías respiratorias. Una revisión de 200 casos.
Am J Dis Child 1980; 134: 68.
36. Incluso L, Heno N, Talmon Y, et al. Evaluación diagnóstica de la aspiración de cuerpo extraño en
niños: un estudio prospectivo. J Pediatr Surg 2005; 40: 1122.
37. Mu L, He P, Sun D. Causas y complicaciones del diagnóstico tardío de aspiración de cuerpo extraño
en niños. Informe de 210 casos. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 117: 876.

38. Mantor PC, Tuggle DW, Tunell WP. Una tasa de broncoscopia negativa adecuada en caso de
sospecha de aspiración de cuerpo extraño. Am J Surg 1989; 158: 622.
39. Kugelman A, Shaoul R, Goldsher M, Srugo I.Tos persistente y retraso del crecimiento: una
presentación de la aspiración de un cuerpo extraño en un niño con asma. Pediatrics 2006; 117:
e1057.

40. Asociación Americana del Corazón. BLS para proveedores de atención médica. p.163.
41. Anton-Martin P, Bhattarai P, Rycus P, et al. El uso de la oxigenación por membrana extracorpórea
en la aspiración de cuerpos extraños potencialmente mortales: serie de casos, revisión de los
datos del registro de organizaciones de soporte vital extracorpóreo y revisión sistemática de la
literatura. J Emerg Med 2019; 56: 523.
42. Karakoç F, Karadağ B, Akbenlioğlu C, et al. Aspiración de cuerpo extraño: ¿cuál es el resultado?
Pediatr Pulmonol 2002; 34:30.

43. Linegar AG, von Oppell UO, Hegemann S, et al. Cuerpos extraños traqueobronquiales. Experiencia
en el Hospital Infantil de la Cruz Roja, 1985-1990. S Afr Med J 1992; 82: 164.
44. Mu LC, Sun DQ, He P. Diagnóstico radiológico de cuerpos extraños aspirados en niños: revisión de
343 casos. J Laryngol Otol 1990; 104: 778.
45. Zerella JT, Dimler M, McGill LC, Pippus KJ. Aspiración de cuerpo extraño en niños: valor de la
radiografía y complicaciones de la broncoscopia. J Pediatr Surg 1998; 33: 1651.
46. Tokar B, Ozkan R, Ilhan H. Cuerpos extraños traqueobronquiales en niños: importancia de la
historia exacta y la radiografía simple de tórax en la presentación tardía. Clin Radiol 2004; 59: 609.
47. Mortellaro VE, Iqbal C, Fu R, et al. Predictores de aspiración de cuerpo extraño radiotransparente. J
Pediatr Surg 2013; 48: 1867.

48. Boufersaoui A, Smati L, Benhalla KN y col. Aspiración de cuerpo extraño en niños: experiencia de
2624 pacientes. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2013; 77: 1683.
49. Denney MK, Berkas EM, Snider TH, Nedwicki EG. Bronquiectasias por cuerpo extraño. Dis Chest
1968; 53: 613.
50. al-Majed SA, Ashour M, al-Mobeireek AF, et al. Cuerpos extraños inhalados ignorados: secuelas
tardías y probabilidad de recuperación. Respir Med 1997; 91: 293.

51. Svedström E, Puhakka H, ​Kero P. ¿Qué tan precisa es la radiografía de tórax en el diagnóstico de
cuerpos extraños traqueobronquiales en niños? Pediatr Radiol 1989; 19: 520.
52. Assefa D, Amin N, Stringel G, Dozor AJ. Uso de radiografías en decúbito en el diagnóstico de
aspiración de cuerpo extraño en niños pequeños. Pediatr Emerg Care 2007; 23: 154.

53. Brown JC, Chapman T, Klein EJ y col. La utilidad de agregar radiografías de tórax espiratorias o en
decúbito a la evaluación radiográfica de la sospecha de cuerpos extraños en las vías respiratorias
pediátricas. Ann Emerg Med 2013; 61:19.
54. Lee EY, Greenberg SB, Boiselle PM. Tomografía computarizada multidetector de enfermedades
pediátricas de las grandes vías respiratorias: estado del arte. Radiol Clin North Am 2011; 49: 869.
55. Yang C, Hua R, Xu K y col. El papel de la tomografía computarizada (TC) 3D en el diagnóstico de
aspiración de cuerpo extraño en niños. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2015; 19: 265.

56. Gibbons AT, Casar Berazaluce AM, Hanke RE, et al. Evitar la broncoscopia innecesaria en niños con
sospecha de aspiración de cuerpo extraño mediante tomografía computarizada. J Pediatr Surg
2020; 55: 176.
57. Gordon L, Nowik P, Mobini Kesheh S, et al. Diagnóstico de aspiración de cuerpo extraño con TC de
dosis ultrabaja con filtro de estaño: estudio comparativo. Emerg Radiol 2020; 27: 399.
58. Martinot A, Closset M, Marquette CH y col. Indicaciones de broncoscopia flexible versus rígida en
niños con sospecha de aspiración de cuerpo extraño. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 1676.
59. Divisi D, Di Tommaso S, Garramone M, et al. Cuerpos extraños aspirados en niños: papel de la
broncoscopia. Thorac Cardiovasc Surg 2007; 55: 249.
60. Paşaoğlu I, Doğan R, Demircin M, et al. Extirpación broncoscópica de cuerpos extraños en niños:
análisis retrospectivo de 822 casos. Thorac Cardiovasc Surg 1991; 39:95.

61. Wood RE, Gauderer MW. Fibrobroncoscopia flexible en el manejo de cuerpos extraños
traqueobronquiales en niños: el valor de un abordaje combinado con broncoscopia de tubo
abierto. J Pediatr Surg 1984; 19: 693.
62. Faro A, Wood RE, Schechter MS, et al. Normas técnicas oficiales de la American Thoracic Society:
endoscopia de vías respiratorias flexible en niños. Am J Respir Crit Care Med 2015; 191: 1066.
63. Rovin JD, Rodgers BM. Aspiración pediátrica de cuerpo extraño. Pediatr Rev 2000; 21:86.

64. Sersar SI, Rizk WH, Bilal M y col. Cuerpos extraños inhalados: presentación, manejo y valor de la
historia y la radiografía simple de tórax en la presentación tardía. Otolaryngol Head Neck Surg
2006; 134: 92.
65. Pawar DK. Desplazamiento de cuerpo extraño bronquial durante la extracción en niños. Paediatr
Anaesth 2000; 10: 333.

66. Swanson KL, Prakash UB, Midthun DE, et al. Manejo broncoscópico flexible de cuerpos extraños
en las vías respiratorias en niños. Chest 2002; 121: 1695.
67. Golan-Tripto I, Mezan DW, Tsaregorodtsev S, et al. De la broncoscopia rígida a la flexible:
experiencia de un centro terciario en la eliminación de cuerpos extraños inhalados en niños. Eur J
Pediatr 2021; 180: 1443.
68. Rodrigues AJ, Scussiatto EA, Jacomelli M, et al. Técnicas broncoscópicas para la eliminación de
cuerpos extraños en las vías respiratorias de los niños. Pediatr Pulmonol 2012; 47:59.

69. Tenenbaum T, Kähler G, Janke C y col. Manejo de la extracción de cuerpos extraños en niños
mediante broncoscopia flexible. J Bronchology Interv Pulmonol 2017; 24:21.
70. McGuirt WF, Holmes KD, Feehs R, Browne JD. Cuerpos extraños traqueobronquiales. Laryngoscope
1988; 98: 615.
71. Steen KH, Zimmermann T. Aspiración traqueobronquial de cuerpos extraños en niños: un estudio
de 94 casos. Laryngoscope 1990; 100: 525.
72. Tatsanakanjanakorn W, Suetrong S. ¿Los tiempos hasta el tratamiento para la aspiración de
cuerpos extraños se relacionan con las complicaciones? Int J Otolaryngol 2016; 2016: 2831614.
73. Shlizerman L, Mazzawi S, Rakover Y, Ashkenazi D. Aspiración de cuerpo extraño en niños: los
efectos del diagnóstico tardío. Am J Otolaryngol 2010; 31: 320.

74. Cataneo AJ, Reibscheid SM, Ruiz Júnior RL, Ferrari GF. Cuerpo extraño en el árbol
traqueobronquial. Clin Pediatr (Phila) 1997; 36: 701.
75. Jackson, C, Jackson, CL. Enfermedades del aire y conductos alimentarios de origen de cuerpo extra
ño, WB Saunders, Filadelfia 1936. p.135.
76. Louie MC, Bradin S. Ingestión y aspiración de cuerpos extraños. Pediatr Rev 2009; 30: 295.

77. Chung MK, Jeong HS, Ahn KM y col. Recuperación pulmonar después de la recuperación
broncoscópica rígida de un cuerpo extraño en la vía aérea. Laringoscopio 2007; 117: 303.
78. Baker SP. Lesiones infantiles: el enfoque comunitario de la prevención. J Política de salud pública
1981; 2: 235.
79. Regulaciones para piezas pequeñas bajo la Ley Federal de Sustancias Peligrosas. 16 CFR Parte
1501. Registro federal. 7 de junio de 1988; 53: 20885.

80. Comisión de Seguridad de Productos de Consumo de EE. UU. Método para identificar juguetes y o
tros artículos destinados a niños menores de 3 años que presenten riesgos de asfixia, aspiración o
ingestión debido a piezas pequeñas. Washington, DC: Administración de Servicios Generales; 197
9. 16 CFR 1501.
81. Directiva 2009 de la Comisión Europea sobre la seguridad de los juguetes: documento de orientaci
ón explicativo. Disponible en: ec.europa.eu/growth/sectors/toys/safety/guidance/index_en.htm (C
onsultado el 21 de marzo de 2016).

82. Normas armonizadas exigidas por la Unión Europea: seguridad de los juguetes. Disponible en: htt
ps://law.resource.org/pub/eu/toys/en.71.1.2014.html#s8.2 (Consultado el 21 de marzo de 2016).
83. Ley de seguridad de productos de consumo de Canadá, sección sobre regulaciones de juguetes. D
isponible en: http://laws-lois.justice.gc.ca/eng/regulations/SOR-2011-17/index.html (Consultado el
21 de marzo de 2016).
84. Reilly JS, Walter MA, Beste D y col. Análisis de tamaño / forma de cuerpos extraños aerodigestivos
en niños: un estudio multiinstitucional. Am J Otolaryngol 1995; 16: 190.
85. Jumbelic MI. Obstrucción de las vías respiratorias por una bola. J Forensic Sci 1999; 44: 1079.
86. Obstrucción mecánica de las vías respiratorias: asfixia, estrangulación y asfixia. En: Prevención y c
ontrol de lesiones para niños y jóvenes. Academia Estadounidense de Pediatría, Elk Grove Village,
IL 1997. p.285.
87. Ley de mejora de la seguridad de los productos de consumo de 2008. Disponible en: http://www.g
ovtrack.us/congress/bill.xpd>bill=h110-4040 (Consultado el 10 de mayo de 2010).
88. Bright Futures: Directrices para la supervisión de la salud de los bebés, niños y adolescentes, 4ª e
d, Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM (Eds), la Academia Americana de Pediatría, Elk Grove Village, IL 2
017.

89. Mofenson HC, Greensher J. Manejo del niño que se atraganta. Pediatr Clin North Am 1985; 32:
183.
Tema 6382 Versión 24.0
GRÁFICOS

Ejemplos de cuerpos extraños orgánicos extraídos de niños y

adultos

Cortesía de Charles Marquette, MD.

Gráfico 68615 Versión 2.0

Ejemplos de cuerpos extraños inorgánicos extraídos de niños y
adultos

Cortesía de Charles Marquette, MD.

Gráfico 81535 Versión 2.0

Tomografía computarizada de cuerpo extraño en bronquio intermedio
derecho

Corte coronal de TC en un niño de 20 meses que muestra un cuerpo extraño (hueso) en el

bronquio intermedio derecho (flecha). El pulmón está hiperinflado distal a la obstrucción.

TC: tomografía computarizada.

Cortesía de R. Paul Guillerman, MD.

Gráfico 129050 Versión 1.0

Tomografía computarizada de un cuerpo extraño en el bronquio
principal izquierdo

Corte coronal de tomografía computarizada en un niño de 22 meses, que muestra un maní

aspirado en el bronquio principal izquierdo (flecha).

TC: tomografía computarizada.

Cortesía de R. Paul Guillerman, MD.

Gráfico 129051 Versión 1.0

Evolución natural de la aspiración de cuerpo extraño

Gráfico 68288 Versión 3.0

Valor diagnóstico de los hallazgos específicos en niños con sospecha de aspiración de cuerpo extraño

Valor predictivo Valor predictivo

  Sensibilidad Especificidad
positivo negativo

Historia de asfixia 50/63/78 85/79/81 21/46/33 60/64/38

Disminución unilateral de los 84/84 / - 65/67 / - 88/85 / - 73/68 / -

ruidos respiratorios.

Sibilancias 65/47/74 33/10/60 84/87/40 57/45/26

Cuerpo extraño radiopaco 100/100 / - 20/7 / - 100/100 / - 57/47 / -

Enfisema obstructivo unilateral 81/86 / - 53/55 / ​- 88/89 / - 67/63 / -

Radiografía inspiratoria anormal 72 / - / 83 70 / - / 82 74 / - / 44 73 / - / 41

Valor diagnóstico de hallazgos específicos en niños con aspiración de cuerpo extraño, estimado en 3 series de casos diferentes en las que
el diagnóstico fue confirmado o excluido por broncoscopia. Cada valor se da como Ref 1 / Ref 2 / Ref 3. Se utiliza un guión (-) cuando la
referencia no proporcionó datos.

Datos de:
1. Martinot A, Closset M, Marquette CH y col. Indicaciones de broncoscopia flexible versus rígida en niños con sospecha de aspiración de cuerpo
extraño. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 1676.
2. Francois M, Thach-Toan, Maisani D, et al. [Endoscopia para exploración de cuerpos extraños del tracto respiratorio inferior del niño. A propósito de
668 casos.] Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 1985; 102: 433.
3. Hoeve LJ, Rombout J, Pot DJ. Aspiración de cuerpo extraño en niños. El valor diagnóstico de los signos, síntomas y examen preoperatorio. Clin
Otolaryngol 1993; 18:55.

Gráfico 64415 Versión 4.0

Manejo de la obstrucción de las vías respiratorias superiores debido a un cuerpo extraño en niños *
FB: cuerpo extraño; CPR: reanimación cardiopulmonar; RSI: intubación de secuencia rápida; ETT: tubo endotraqueal; O: quirófano.

* Los siguientes hallazgos sugieren obstrucción de las vías respiratorias superiores:

Estridor, sibilancias o estertor inspiratorio
Retracciones supraesternal o supraclavicular
Fase inspiratoria prolongada
Hinchazón de la mucosa oral o la lengua
Babeando
Disfagia

Posiciones de comodidad para ayudar a mantener la permeabilidad de las vías respiratorias en pacientes con obstrucción grave:
Posición de "olfateo" (el cuello está levemente flexionado y la cabeza levemente extendida)
Posición de trípode (inclinado hacia adelante mientras se apoya en los brazos, con el cuello hiperextendido y la barbilla hacia adelante)

¶ Consulte los algoritmos y temas de UpToDate sobre soporte vital básico pediátrico para proveedores de atención médica y obstrucción de
CE.

Δ Consulte los temas de UpToDate sobre la evaluación de la obstrucción de las vías respiratorias superiores en niños.

◊ La cricotirotomía quirúrgica puede ser apropiada en pacientes seleccionados menores de 12 años, según lo determinado por el tamaño de
la membrana cricotiroidea. Consulte los temas de UpToDate sobre la cricotiroidotomía quirúrgica y con aguja.

Gráfico 55990 Versión 5.0

Algoritmo para sospecha de aspiración de cuerpo extraño en niños

TC: tomografía computarizada; FBA: aspiración de cuerpo extraño.

* Consulte el algoritmo para conocer la obstrucción completa de las vías respiratorias en los niños.

¶ Una sospecha moderada o alta de FBA incluye a todos los niños con un FBA presenciado
(independientemente de los síntomas) y aquellos con síntomas respiratorios sugestivos o características
sospechosas en las imágenes, especialmente si hay antecedentes de asfixia.

Δ Para pacientes estables con una alta sospecha clínica de aspiración, es razonable proceder directamente a
la broncoscopia, incluso si las radiografías simples son normales o no concluyentes. Alternativamente, la TC
se puede realizar primero para ayudar a aclarar el diagnóstico (línea de puntos), si el proveedor considera
que las imágenes negativas serían suficientes para descartar la broncoscopia. Cuando se dispone de
protocolos de TC de dosis baja, el uso temprano de esta modalidad puede ser apropiado para muchos
pacientes y puede reducir la necesidad de broncoscopia.

◊ La broncoscopia rígida es el procedimiento de elección para extraer un cuerpo extraño. En los casos en que
el diagnóstico o la ubicación del cuerpo extraño no esté claro, generalmente es preferible realizar primero
una broncoscopia flexible y luego proceder a una broncoscopia rígida para la extracción del cuerpo extraño.

Cortesía de Fadel Ruiz, MD.

Gráfico 105656 Versión 5.0

Cuerpo extraño radiopaco en las vías respiratorias

Cuerpo extraño radiopaco extraído de la vía aérea de un niño de 1 año.

Cortesía de Charles Marquette, MD.

Gráfico 70775 Versión 5.0

Enfisema obstructivo en un niño debido a la aspiración de un
cuerpo extraño

Radiografías de tórax inspiratoria y espiratoria de un niño de dos años con cuerpo extraño
radiolúcido en el bronquio principal izquierdo. Hay una marcada hiperlucencia en el
pulmón izquierdo durante la espiración (imagen de la derecha) en comparación con la
inspiración (imagen de la izquierda).

Cortesía de Charles Marquette, MD.

Gráfico 76951 Versión 5.0

Enfisema obstructivo en un niño después de la aspiración de un
cuerpo extraño

Radiografías de tórax inspiratoria y espiratoria en un niño después de la aspiración de

un cuerpo extraño del lado derecho.

(Panel superior) La película inspiratoria parece normal.

(Panel inferior) La radiografía espiratoria muestra hiperlucencia del pulmón derecho,

lo que indica enfisema obstructivo.

Cortesía de Charles Marquette, MD.

Gráfico 55279 Versión 7.0

Divulgaciones del colaborador
Fadel E Ruiz, MD Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: Vertex [Fibrosis quística]. Otro interés
financiero: Roche México [Fibrosis quística]. George B Mallory, MD Subvención / Investigación / Apoyo a
ensayos clínicos: TOPP-2 [Hipertensión pulmonar]. Susan B Torrey, MD Nada que revelar Alison G Hoppin, MD
Nada que revelar

El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses. Cuando se
encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de varios niveles y
mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos
los autores cuenten con contenido debidamente referenciado, que debe cumplir con los estándares de evidencia
de UpToDate.

Política de conflicto de intereses