SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL (SOB)

Dr. Jos Alfredo Sillau Gilone

Introduccin
Se denomina SOB a un conjunto de sntomas recurrentes o recidivantes cuya
manifestacin ms resaltante son las sibilancias difusas. Este cuadro se presenta
preferentemente en nios menores de 3 aos, siendo la causa ms frecuente de
consulta a nivel primario, emergencias, hospitalizaciones, ms frecuentemente en los
meses de invierno y sobre todo en los nios que asisten a nios o guarderas o
provienen de hogares de baja condicin social con algn grado de hacinamiento. Se
calcula que entre 20 a 30% de los nios menores de 1 ao presentan en algn
momento sibilancias. La mortalidad es de 1% sobre todo en nios menores de 6 meses
y en quienes presentan neumopatas o cardiopatas preexistentes. El trmino
Sibilancias se designa al ruido de carcter agudo y continuo, durante la inspiracin o
espiracin, producido por el paso forzado del flujo areo a cualquier nivel de las vas
respiratorias bajas al producirse la estrechez de su dimetro por espasmo, edema,
secreciones o por compresin extrnseca o intrnseca. Cuando la velocidad del flujo es
menor, en zonas en que el calibre de la va area es mayor, la turbulencia da lugar a un
ruido ms grave: los roncus. Cuando adems se movilizan secreciones, aparecen los
estertores que pueden ser de gruesa, mediana o pequeas burbujas . En el lactante y
en el nio menor de 3 aos el calibre del bronquio es menor, y por ello, habitualmente
los obstculos al flujo areo se traducen predominantemente por sibilancias. No
obstante si las secreciones son abundantes que el nio no puede expectorar, pueden
acompaarse de estertores.
Etiologa
El SOB presenta problemas en la determinacin del diagnstico etiolgico debido a que
si bien sus formas sintomatolgicas son parecidas , la gran variedad de causas las
distingue (Cuadros 1 - 2 ). Las infecciones Virales son los gatillantes ms frecuentes en
menores de 1 ao, siguiendo en importancia la contaminacin intradomiciliaria, el
tabaquismo familiar y la calefaccin a Kerosene o el brasero provocan el cuadro
obstructivo bronquial. En los ltimos aos la contaminacin ambiental en las grandes
ciudades ha provocado un aumento de los casos de SOB.
Cuadro N 1: Causas que se asocian en sibilancias en nios menores de 3 aos
Frecuentes

Bronquiolitis
Episodios Recidivantes
Asma

Poco frecuentes

Fibrosis qusticas
Displasia broncopulmonar
Cardiopatas congnitas
Cuerpo extrao va area

Raras
Tumores mediastnicos
Inmunodeficiencias
Disquinesia ciliar
Bronquiolitis Obliterante
Bronquioectacias
Sndromes aspirativos
Malformaciones:
- Anillo vascular
- Quistes broncgenos
- Adenomastoideo Qusticos

Las causas, como se ven en los Cuadro 1 y 2 son variadas, desde las producidas por
procesos inflamatorios en mucosa bronquial , hiperreactividad Bronquial , genticas ,
malformaciones , tumores que causan compresin externa, alergias, cuerpos extraos
en vas areas, Reflujo Gastroesofgico, etc.
El interrogatorio, un buen examen clnico y la ayuda de los medios paraclnicos, nos
llevar a un diagnstico exacto. (Cuadro 2)

Como dira Chevalier Jackson: "no todo lo que silba es asma".

Dentro del SOB se identifican dos cuadros clnicos de obstruccin:
1.SOB PRIMARIO:
- ASOCIADOS A VIRUS.- Los virus ms frecuentes que desencadenan los episodios
sibilantes son: Virus Sincitial Respiratorio (VSR), el serotipo A se relaciona con
manifestaciones clnicas ms graves; Parainfluenza 1 y 3; Rinovirus; Influenza A;
Adenovirus; Enterovirus. El 80% pertenece al VSR presentndose con mayor
frecuencia durante el invierno y al inicio de la primavera. Durante los perodos de
epidemia afecta ms a los nios menores de 2 aos. Destaca como cuadro clnico la
Bronquiolitis Aguda, que luego se manifiesta con cuadros recurrentes de obstruccin
bronquial.
- ASMA.- El cuado inicial es indistinguible del anterior, por lo que la evolucin ser
fundamental en el diagnstico definitivo, aunado a los antecedentes de atopia familiar
o individual (Factor gentico). En los nios los virus tambin son uno de los
desencadenantes ms frecuentes de crisis de asma, favorecidos por la inflamacin
crnica y la consecuente hiperreactividad bronquial. Se estima que el 30 % de los
nios sibilantes, continuarn con sus procesos obstructivos despus de los 5 aos.
2. SOB SECUNDARIO.- Conforman menos del 10% de los nios sibilantes y se deben
a Tumores externos o internos, Enfermedades Genticas (Fibrosis Qusticas),
Enfermedades Congnitas (Displasia Broncopulmonar, Cardiopata Congnita),
Aspiracin de cuerpos extraos, Laringotraqueomalacia, Bronquiectasias, Atelectasias,
etc. El reflujo gastroesofgico parecera no ser un agente causal, sino ms bien un
factor desencadenante. (Cuadro 2)
Cuadro N 2: Diagnstico diferencial - SOB Secundario
Etiologa

Caracteristicas

Paraclnicos

Displasia broncopulmonar

Prematurez
SDRI del RN
Ventilacin mecnica en RN
Dependencia de O2
en RN> 28 dias

Rx. de Torax

Fibrosis qustica

Desnutricin
Sndrome de Malabsorcin
Neumopatas a repeticin

Electrolitos en sudor

Cardiopata congnita

Soplo
Insuficiencia Cardiaca

Radiologa
ECG-Ecocardiografa
Doppler

Aspiracin de cuerpo extrao

Episodio agudo de Asfixia

Signos pulmonares asimtricos

Rx
Bronscopa rgida

Reflujo Gastroesofgico

Vmitos recurrentes

Rx.- Medicin de ph

Trastornos de deglucin por

daos neurolgicos

Neumona recurrente prolongada

Centellografa de aspiracin
bronquial

Malformaciones Pulmonares

Hallazgo Radiolgico

Ecografa prenatal
Rx. de Torax
TAC
Angiografa
Resonancia magntica

Malformacin vascular

Estriador

Rx.- esofagograma
Endoscopa
Eco Doppler

Angiografa
Resonancia Magntica
Disquinesia ciliar

Patologa Sinusal
Situs Inversus

Rx.
Biopsia del epitelio respiratorio

Nos ocuparemos en el presente artculo del SOB Primario.

Fisiopatologa
Los responsables del mayor nmero de episodios obstructivos bronquiales en lactantes
son los siguientes factores:
1.- Los lactantes poseen una va area superior ms corta y estrecha.
2.- El rbol bronquial tiene un dimetro menor, que determina importantes diferencias
en el lumen de la va area y una mayor tendencia a colapsarse durante la espiracin.
3.- Un mayor ndice de glndulas mucosas, responsables de la hipersecrecin
bronquial.
4.- Hiperreactividad bronquial en algunos lactantes que se va perdiendo con los aos.
5.- Los nios sibilantes en el primer ao de la vida, presentan una funcin pulmonar
inferior que los nios no sibilantes. Esto no tiene relacin con la primera infeccin viral
como antes se postulaba; ha quedado demostrado la disminucin de los flujos
espiratorios forzados antes del episodio de infeccin viral.
Estos factores se van corrigiendo con el crecimiento y desarrollo del nio, lo que
explica el buen pronstico a largo plazo en la gran mayora de los lactantes sibilantes.
(cuadro 3).
Puede suscitarse situaciones de obstruccin bronquial con disminucin o abolicin de
las sibilancias, precisamente cuando el grado de obstruccin aumenta hasta
comprometer el flujo areo. Esto ocurre, por ejemplo, en las bronquiolitis, en que se
producen en ocasiones lesiones intensas del epitelio con descamacin en los
bronquiolos , la obstruccin es importante manifestndose por disminucin de ruidos
respiratorios y sibilancias, aumento de disnea, tiraje y cianosis. (Triada de O'Brien). La
disminucin o abolicin de las sibilancias no indica una mejora del cuadro clnico sino
un signo alarmante de obstruccin bronquial creciente que lleva a la insuficiencia
respiratoria y, a veces, a la muerte sbita y no prevista.
Factores de Riesgo en SOB Primario
1.- Demogrficos
SEXO: Ms comn y graves en varones,
EDAD: Los casos ms graves se producen en nios menores de 6 meses
Los factores responsables son:
- Inmadurez inmunolgica
- Bajo peso al nacer
- Nacimientos prematuros
- Destete prematuro
2.- Socioeconmicos:
La diferencia socioeconmica entre los paises es muy amplia. Los factores
socioeconmicos estan en relacin al:
- Ingreso familiar
- A la educacin de los padres
- Al lugar de residencia

3.- Ambientales:
Los factores de riesgos ambientales ms frecuentes son:
- Por exposicin al humo: que puede ser por contaminacin atmosfrica (Dixido de
sulfuro); por la contaminacin domstica (combustibles orgnicos: maderasdesperdicios humanos y agrcolas) Kerosene; por tabaco; por alrgenos: caros,
cucarachas, animales con pelo, plenes y hongos del exterior, polvo.
- Por hacinamiento: el mayor contacto interhumano contribuye a la transmisin de
infecciones mediante gotas de secreciones. La presencia de 3 o ms nios menores de
5 aos en la vivienda o la concurrencia a guarderas se asocia a un incremento de
infecciones a virus. Exposicin al fro y la humedad: los procesos respiratorios virales
aumentan considerablemente durante los meses de invierno. Probablemente ms que
el fro y la humedad, sean los contaminantes domsticos por hacinamiento ligados al
clima fro, los responsables de la morbilidad.
Cuadro N 3: Edad y desarrollo pulmonar
N Alveolos
(x10)

Superficie
alveolar
(m2)

Superficie
corporal
(m2)

N de vas
Aereas
(x10)

Calibre
bronquiolos
(mm)

Calibre
bronquios
(mm)

Nacimiento

24

2.8

0.21

1.5

0.1

3 meses

77

7.2

0.29

2.5

---

---

7 meses

112

8.4

0.38

3.7

---

---

13 meses

129

12.2

0.45

4.5

---

---

EDAD

2 aos

---

---

---

---

0.2

---

4 aos

257

22.2

0.67

7.9

0.3

---

8 aos

280

32

0.92

14

---

---

Adulto

296

75

1.90

14

0.5

12

10

21

10

Relacin
Aumento
adulto/RN

4.- Factores nutricionales

- Bajo peso al nacer: aproximadamente el 16% de los nios nacidos en el mundo
tienen bajo peso al nacer. Esto representa 20 millones de nios cada ao de los cuales
el 90 % nace en pases en desarrollo. Este bajo peso condiciona una reducida
inmunocompetencia y funcin pulmonar restringida. Los infantes pretrmino se
encuentran en mayor riesgo de muerte que los infantes pequeos para edad
gestacional; los infantes severamente prematuros raramente sobreviven.
- Desnutricin: La prevalencia de desnutricin es ms alta en pases en desarrollo.
Los nios severamente desnutridos presentan una respuesta inmunolgica deficiente
de preferencia a nivel celular y por consiguiente las infecciones son ms frecuentes y
graves que en los nios con un estado nutricional adecuado.
Tabla 1. Puntaje clnico

Frecuencia Respiratoria
Edad
Puntaje
0
1

Sibilancias

Cianosis

Uso
Musculatura
Accesoria

<6 meses

>6 meses

<40

<30

NO

NO

NO

41-55

31-45

Solo al final

Perioral con

espiracin
2

56-70

>70

46-60

llanto

Esp.-Insp. con Perioral

auscultacin
reposo

++

Esp.-Insp. Sin
ausultacin

+++

generalizada
en reposo

Clasificacin de gravedad: Leve:0-4 Moderada:5-8 Severa: 9-12

- Lactancia Materna : La frecuencia de la lactancia materna vara entre los diferentes

pases e incluso entre los estratos econmicos. En los pases desarrollados la lactancia
dura unos 6 meses; hay un mayor inters en las madres debido a una mejor educacin
prenatal. En los pases en vas de desarrollo todava en muchos sectores el bibern
condiciona un status social y una comodidad para la madre. En la poblacin urbana y
rural pobre la lactancia materna tiene una duracin de 6 a 18 meses. La lactancia
materna protege contra las I.R.A. mediante cierto numero de mecanismos incluyendo
sustancias antivirales, antibacterianas, clulas inmunolgicamente activas y los
estimulantes del sistema inmune de los infantes. En los pases en desarrollo los bebes
alimentados a pecho presentan un mejor estado nutricional en los primeros meses de
la vida. Despus del 6to. mes cuando deben introducirse los alimentos slidos,
comienzan los problemas econmicos y como resultado la desnutricin.
Cuadro N4: Criterios para hospitalizar

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

Taquipnea mayor de 60 respiraciones por minuto con dificultad respiratoria

Apnea (Cuando deja de respirar pausadamente)
Signos de hipoxia (cianosis, somnolencia, letargia, irritabilidad
Deshidratacin
Dificultad para deglutir
Lactante menor de 6 meses de edad con historia de apnea
Segunda visita al servcio de emergencia en 24 horas
Padres no confiables en cuidado del menor

Diagnstico
Fase muy importante en el diagnstico del SOB es el interrogatorio, que nos puede
llevar hacia una etiologa determinada. Los antecedentes familiares o personales de
Dermatitis atpica, la tasa total de IgE elevada desde muy temprana edad, la eficacia
para resolver la crisis de broncoespasmo de los B2 agonistas nebulizados o en
aerosoles midiendo el Flujo Espiratorio Pico (FEP) antes y despus de la crisis, los
sibilantes recurrentes, trastornos de deglucin, edad y circunstancia de inicio,
cronologa de los episodios, estado intercrtico, hijos de madres fumadoras, tabaco en
casa, epidemias ambientales familiares o de jardines de infantes, tipo de secrecin
mucosa expectorada, etc.
Al comienzo aparecen sntomas leves compatibles con el resfro comn: rinorrea,
estornudos, tos seca y fiebre. Los cuadros obstructivos se manifiestan por signos y
sntomas clnicos caracterizados por: tos, sibilancias, estridor, espiracin prolongada,
aumento del dimetro anteroposterior del trax, retraccin costal e hipersonoridad a la
percusin. El Laboratorio y la Imaginologa son importantes para el correcto
diagnstico. Se debe solicitar al laboratorio: Hemograma, VSG, PCR, determinacin de
Inmunoglobulinas, Cultivos de esputo, test del sudor, gases arteriales, oximetra de
pulso, medicin del Ph esofgico . La Rx de trax en inspiracin y expiracin en AP y
lateral, es muy importante para observar : hiperinsuflacin, hipertransparencia,
aplanamiento del diafragma, aumento del espacio retroesternal, aumento de la trama
interticial y peribronquial, atelectasias segmentarias y subsegmentarias, Como medios
importantes para diagnstico de mayor nivel especializado debemos pensar en TAC,
Resonancia Magntica, Radioscopia, Esofagograma, Rx de la deglucin, Ecografa,
Fibrobroncoscopa (biopsia y lavado broncoalveolar), ECG y Ecocardiografa.

Evaluacin de la gravedad
Antes de iniciar el tratamiento es conveniente evaluar el estado del episodio
obstructivo, ya sea si es la primera crisis, si son crisis recurrentes o si la gravedad del
paciente requiere terapia intensiva, hospitalizacin y monitoreo frecuente. Se han
desarrollado puntajes de evaluacin clnica con el propsito de brindar una evaluacin
objetiva del grado de obstruccin bronquial, que permitir una decisin final del tipo de
tratamiento. Hay varios tipos de puntaje clnico en la literatura; el ms usado es el de
Biermen y Pierson modificado por Tal y colaboradores (TABLA 1). Es importante
determinar el puntaje clnico en condiciones basales y despus de un tratamiento para
objetivar los resultados, complementado con la medicin de la saturacin arterial de
oxgeno.
Cuando estamos ante la presencia de un cuadro obstructivo grave con un puntaje
clnico mayor de 9, la indicacin inmediata es su hospitalizacin. Pero tambin se debe
hospitalizar cuando en menos de 24 horas el nio persista con su cuadro obstructivo o
en los casos que dado de alta en emergencia por un cuadro moderado, el entorno
familiar no sea el ms adecuado o los padres vivan en lugar muy apartado al centro de
salud. (Cuadro4)
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento de SOB consisten en mejorar la calidad de vida del nio,
evitar las exacerbaciones agudas, las consultas de urgencia y en especial las
hospitalizaciones por los riesgos de infecciones intrahospitalarias que conllevan a las
complicaciones, disminuir la inflamacin y mejorar el pronstico.
Una vez determinado el puntaje se abren tres posibilidades en el tratamiento mdico
del SOB, siempre descartando las causas del SOB secundario (ver Cuadro 2):
1.- LEVE (menor de 4): el tratamiento debe ser ambulatorio con medidas de sostn
entre las cuales estn una buena hidratacin, limpieza nasal frecuente, control trmico,
broncodilatadores B2 agonistas en aerosol 2 PUFF ( 200 ug ) 4 veces al da utilizando
un espaciador Aerochamber que tiene vlvulas inspiratorias y espiratorias. Si mejora se
le enva a su domicilio con indicaciones de Salbutamol 4 veces al da y control al da
siguiente. Si no mejora se agrega prednisona oral (1 mg./Kg./da). El manejo de las
secreciones mediante quinesioterapia respiratoria no estn indicadas en el episodio
ms agudo de la obstruccin bronquial ya que pueden aumentar el broncoespasmo,
pero en la posterior fase hipersecretora las maniobras de masoterapia, drenaje
bronquial y ejercicios respiratorios desempea un papel importante.
2.- MODERADA (5 a 8): el tratamiento puede ser ambulatorio pero con control del
nio por lo menos durante 3 horas pare revaluar su puntaje y decidir su hospitalizacin
si no mejora. El uso de B2 agonistas en aerosoles a razn de 2 PUFF ( 200 ug ) cada
10 minutos durante 1 hora, ms el uso de Dexametasona IM (0.3 mg. / kg.), supone la
mejora del cuadro. Si el puntaje aumenta pero no pasa de 9 es conveniente seguir
utilizando los Beta 2 agonistas a razn de 2 PUFF cada 20 minutos durante 2 horas. Si
mejora se le enva a su domicilio con la indicacin de seguir con Salbutamol cada 4
veces al da y control al da siguiente. Si la obstruccin empeora y el puntaje pasa de
9, se debe hospitalizar. En los nios menores de 6 meses la asociacin de B2 agonista
con un anticolinrgico (Ipratropio) ha demostrado un excelente resultado.

3.- SEVERA (9 A 12): En estas condiciones el nio debe ser HOSPITALIZADO.

Se deber hacer un monitoreo clnico y de laboratorio permanente.
Oxigenoterapia a demanda hasta obtener una saturacin de oxgeno (SaO2) cercana
al 95%. El oxgeno deber estar humidificado de manera de evitar la obstruccin nasal
y el aumento de prdidas hdricas.
Hidratacin adecuada por va intravenosa.
En caso de fiebre control trmico con antipirticos y medios fsicos.
Uso de Broncodilatadores B2 agonistas: Salbutamol 0.03 mL/kg en nebuliza-cin
usando oxgeno con flujo de 6 a 8 L/ minuto durante 10 minutos, en un volumen total
de dilucin de suero fisiolgico al 9 por mil. Podr usarse Salbutamol o Fenoterol por
va endovenosa en aquellos pacientes con ventilacin mecnica en los cuales es difcil
el uso de nebulizadores.
Corticoterapia intramuscular o endovenosa; Dexametasona, Hidrocortisona,
Metilprednisolona.
Adrenalina a la dosis de 0.05 mL/kg
Ventilacin Mecnica: las indicaciones son las mismas que en pacientes con
insuficiencia respiratoria , pero hay que tener en cuenta que los nios con SOB grave
son especialmente difciles de ventilar debido a que la obstruccin no es homognea,
por lo que existen reas de obstruccin, atelectasia y sobredistensin que hacen que la
distribucin de presiones y volmenes del respirador no sean iguales y de esta forma el
riesgo de auto PEEP y ruptura alveolar, es muy alto. Por esa razn es que hay que
evaluar bien al paciente antes de llevarlos a la ventilacin mecnica y si es necesaria,
mantenerlo el menor tiempo posible.
Criterios para egresos del paciente
Lactantes menores de 6 meses de edad cuando: la frecuencia respiratoria sea menor
de 60 por minuto, se encuentre bien hidratado, no presente signos de dificultad
respiratoria, ni evidencias de hipoxia (Sa02>90).
Pacientes mayores de 6 meses de edad podran ser enviados a su casa con una ligera
elevacin en la frecuencia respiratoria de acuerdo con su edad, siempre y cuando no
presenten datos de dificultad respiratoria ni hipoxia y el estado de hidratacin sean
adecuados.
Siempre que vaya a ser egresado un paciente debe considerarse la distancia entre su
domicilio y el hospital, as como las dificultades de acceso al mismo; tambin se deben
dar instrucciones al familiar acerca de los signos de alarma que deben vigilar. Si el
cuando clnico empeora deben regresar al paciente al servicio de emergencia para su
evaluacin.
SOB Recurrente
Los cuadros de obstruccin bronquial pueden repetirse en un 30 % de los casos,
configurando el SOB Recurrente. De ste total el 60 % persistir hasta los 5 aos de
edad y el 40 % presentar sntomas y signos compatibles con ASMA, lo que se
correlaciona en forma significativa con tasas altas de IgE. En los casos de recurrencia
debe iniciarse en los periodos intercrisis un tratamiento antiinflamatorio preventivo
(causa principal de la obstruccin ) con corticoides en aerosol: Beclometasona,
Budenoside, Fluticasona, y Flunisolide. ltimamente la combinacin de un
broncodilatador B2 agonista de larga duracin (Salmeterol) con Fluticasona, previene
las crisis recurrentes, hacindolas menos frecuentes y menos intensas, y mejorando la
calidad de vida del paciente.
Es necesario recalcar que en aerosolterapia el uso de la aerocmara es de vital

importancia, ya que optimiza la eficacia del medicamento y reduce significativamente

los efectos indeseables. El manejo de la aerocmara debe ser de primera prioridad en
la enseanza de su uso al paciente si tiene edad y a los parientes a cargo del menor.
Otra importante indicacin es el lavado de la boca despus del uso de aerosoles que
contengan corticoides, para evitar la aparicin de mitosis en la mucosa oral.
Otras terapias
Los antibiticos pueden ser necesarios cuando hay elementos que indican la sobre
infeccin bacteriana. Como es difcil, en la mayora de los casos, determinar la
sensibilidad bacteriana, el tratamiento ser emprico. El RIVARIN es un medicamento
antiviral; se inici su uso en U.S.A. en 1986. Su aplicacin ha sido y es controversial,
sobre todo en su relacin costo/beneficio y su potencial toxicidad para las personas
expuestas. Para fines prcticos debe administrarse en cmara o tienda de oxgeno con
un nebulizador apropiado que genera micropartculas en un periodo de 18 a 24 horas
durante 5 das. La utilizacin de sedantes est contraindicado. Pero no hay tratamiento
completo si no se educa a la familia y al paciente si tiene edad; si no se modifican las
condiciones de contaminacin intradomiciliaria mejorando la higiene familiar,
disminuyendo la polucin atmosfrica, promoviendo la lactancia materna, aumentando
el estado nutritivo y evitando el hacinamiento.
Hay desencadenantes intradomiciliarios que deben ser identificados y evitados:
1. Acaros: Lavar sabanas y fundas de almohadas con agua caliente y secados al sol o
en secadora. Los colchones y almohadas exponerlos al sol por lo menos 1 vez por
semana o ponerles fundas hermticas. No alfombras, ni muebles tapizados, ni cortinas.
2. No fumar dentro de la casa por ningn motivo.
3. No animales de pelo, ni juguetes de peluche.
4. Evite los contactos de su hijo con personas con procesos respiratorios.
5. Cucarachas: limpiar la casa a fondo con frecuencia. Utilizar insecticidas con Spray
evitando que el nio est en la casa cuando lo aplican.
6.Hongos: Evitar el aumento de humedad dentro de la habitacin, en especial en los
Closet, los cuales no deben contener elementos que no se usen con frecuencia.
7. Evitar los cambios bruscos de temperatura.
Complicaciones
La apnea es una de las complicaciones ms frecuentes en nios menores de 2 meses y
en especial en prematuros. Por lo general se presenta en etapas tempranas de la
enfermedad y puede ser el nico sntoma de comienzo. Las atelectasias pueden
presentarse en forma temprana y ser de distinta magnitud. Aunque rara en la niez, la
entidad conocida como bronquiolitis obliterante consiste en una secuela
anatomopatolgica de repetidas lesiones a las vas areas de pequeo calibre que
llevan a la obstruccin parcial o completa de su luz, conduciendo a la produccin de
atelectasias y otras complicaciones como bronquiectasias.