REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION COLEGIO UNIVERSITARIO LOS TEQUES DR.

CECILIO ACOSTACULTCA VALENCIA-EDO. CARABOBO.

MATERNO INFANTIL II

FEBRERO 2012.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION COLEGIO UNIVERSITARIO LOS TEQUES DR. CECILIO ACOSTACULTCA VALENCIA-EDO. CARABOBO.

BRONQUIOLITIS

TUTORA: ZULAY VILLEGAS SECCION: 250

INTEGRANTE: NELLY VEGAS C. I.: 7.174.544.

FEBRERO 2012

CONTENIDO  Introduccin  Objetivo general  Objetivos especficos  Resumen del caso  Fisiopatologa  Modelo conceptual aplicado Dorothea Orem  Definicin de trminos  Historia salud peditrica  Lista patrones alterados  Lista diagnostico enfermera  Cuadro analtico  Plan de cuidado  Ficha farmacolgica  Conclusin  Recomendacin  Anexos

INTRODUCCIN El desarrollo de este caso clnico tiene por finalidad, enriquecer los conocimientos en el rea de salud, ya que para el personal de enfermera es de vital importancia las constante actualizacin a travs de la adquisicin de informacin de las diferentes patologas que se pueden presentar en su campo laboral de manera de estar capacitado para manejar y ejecutar acciones de enfermera de manera eficaz y oportuna. El siguiente estudio de caso fue realizado en la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera, en el servicio de medicina peditrica II, sala 6, cama 3, con el propsito de poner en prctica los conocimientos adquiridos durante las pasantas de Materno Infantil II en relacin a su etiologa y complicaciones del mismo. Se realizo una investigacin sobre esta patologa, ya que es muy importante para la salud de los nios, se ejecutaron preguntas por una entrevista a travs de un examen fsico general y especifico, el cual se recopilo una serie de informacin donde se observo y se diagnostico el problema que tiene el paciente, una patologa de Bronquiolitis. Esta es una enfermedad frecuente del aparato respiratorio, provocada por una infeccin que afecta las vas respiratorias diminutas, denominadas bronquiolos, que desembocan en los pulmones. Por eso es importante que las madres lactantes tengan prudencia y cuidado con el nio ante alguna gripe y acudir al mdico.

OBJETIVO GENERAL Aplicar el proceso de atencin de enfermera (PAE) en un paciente lactante menor con bronquiolitis que se encuentra hospitalizado en la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera, valencia- edo. Carabobo donde se aplico la teorizante de Dorothea Orem. OBJETIVOS ESPECIFICOS      Valorar el estado de salud del paciente de forma subjetiva y objetiva. Valorar el patrn alterado Planificar la acciones de enfermera que contribuyan a solucionar y Ejecutar acciones de enfermera que contribuyan a mejorar el estado que Evaluar al paciente de acuerdo a los resultados esperados

mejorar su estado en relacin a la Bronquiolitis presenta un paciente

RESUMEN DEL CASO Se trata de paciente masculino de 3 meses de edad, quien ingresa a este Centro Hospitalario el 08 noviembre del 2011, aproximadamente a las 6:00 pm, por presentar tos y fiebre, con un diagnostico de Bronquiolitis.

BRONQUIOLITIS La Bronquiolitis es una infeccin de origen viral, de instauracin aguda en la va area inferior que compromete los bronquios ms pequeos (denominados bronquolos). Afecta con ms frecuencia a los nios menores de 2 aos. Comienza con un cuadro de catarro de va area superior, generalmente afebril, apareciendo luego de unos das (entre 2 y 5) el compromiso clsico de la va area inferior. Puede presentar signos y sntomas de intensidad variable que dependern del nio y del tipo de virus. Cuanto ms pequeo es el nio mayor es el riesgo de compromiso severo. Mayores dificultades provoca la bronquiolitis cuando existe

algn problema de salud previo de origen cardaco, pulmonar, nios prematuros, desnutridos, inmunodeficientes, etc. En todos estos pacientes es fundamental la consulta precoz para evitar complicaciones que comprometan la vida. ETIOLOGIA La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial

respiratorio (VSR) en el 60 - 80% de los casos. Otros microorganismos que pueden causar esta de enfermedad la incluyen influenza, parainfluenza, coronavirus, virus

parotiditis, rinovirus. La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5% de los casos de bronquiolitis. Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros ms graves y floridos de bronquiolitis. Ocasionalmente se ven casos de bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampin. No existen casos de etiologa bacteriana. ltimamente se han encontrado nuevos agentes virales causales de la bronquiolitis como son bocavirus en el 15% y metaneumovirus en el 5%.

La fuente de infeccin suele ser un nio mayor con una infeccin respiratoria superior y que una semana antes le transmite la infeccin al entrar en contacto con el lactante. Se ha demostrado que la contaminacin ambiental es capaz de desencadenar crisis bronquiales obstructivas en nios con sntomas respiratorios

SNTOMA Y SIGNOS  Tos  Aumento de la frecuencia respiratoria  Dificultad para la alimentacin.  Dificultad para dormir  Presencia de ruidos respiratorios semejantes a silbidos (sibilancias)  Aumento del trabajo respiratorio con uso de los msculos accesorios del trax (tiraje)  Aleteo nasal (aqu el esfuerzo por respirar es importante, movindose el permetro de las fosas nasales)  Pausas respiratorias prolongadas o Apneas (ms comunes en prematuro). Siempre que un nio pequeo, sobre todo menor de 3 meses, presenta como sntoma tos deber ser evaluado por un profesional para descartar patologa de la va area inferior, como la bronquiolitis o neumona. No toda tos significa neumona o bronquiolitis, en general los catarros comunes son las causas ms frecuentes de este molesto sntoma. Una clasificacin prctica que se us durante largo tiempo para evaluar el grado de compromiso respiratorio y la conducta a tomar es la relacin del nio con la alimentacin y el sueo.  Grado 1 = come y duerme sin dificultad  Grado 2 = dificultad para alimentarse sin afectar el sueo  Grado 3 = no come ni duerme.

En la actualidad se utiliza el Score de Tal para clasificar a los nios con Bronquiolitis en Leve, Moderados o Graves, basndose en los datos de la Frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, presencia de sibilancias (silbidos) y su relacin con el ciclo respiratorio y uso de los msculos accesorios. El puntaje final de cada uno de estos tems le permite al pediatra evaluar la gravedad del cuadro y decidir su manejo (ambulatorio o internacin). El Score de Tal es manejado por el pediatra o el neumonlogo infantil y de acuerdo al puntaje se habla de la gravedad o no de la bronquiolitis.  Si es menor o igual a 4 puntos es Leve  De 5 a 8 puntos Moderado  9 a 12 puntos Grave Excede a este artculo la colocacin del Score ya que necesita para su manejo un adecuado entrenamiento clnico. Existe en algunos centros la posibilidad de colocarle al nio un sensor en sus dedos que se llama Oxmetro de pulso o Saturmetro. Este aparato es muy til para orientarse en cuanto a la adecuada oxigenacin de la sangre. Por lo que se desprende que tambin es muy til para ayudar a definir conductas de internacin y seguimiento de estos pacientes. Es un mtodo no invasivo y tiene buena aceptacin en los nios. Cada da son ms los centros mdicos y consultorios que disponen de este elemento de ayuda. TRATAMIENTO Consiste en medidas de sostn y aporte de oxgeno en los pacientes que requieren internacin. En cuanto al uso de medicamentos es un tema de controversia. Habitualmente se usa medicacin broncodilatadora como el salbutamol, fenoterol, salmeterol, etc. Medicamentos que se administran por va inhalatoria, ya sea por medio de un nebulizador o bien por medio de un aerosol por aerocmara.

En caso de nios con episodio de bronquiolitis y antecedentes de patologa pulmonar previa a la medicacin broncodilatadora se le podr sumar el uso de corticoides (repetimos que son tiles si ya existen antecedentes de patologa pulmonar previa, nios con Bronquitis Obstructiva a Repeticin o Asma). En los nios que tienen su primer episodio de bronquiolitis los corticoides no son tiles. Las medidas de sostn son fundamentales El pacientito debe recibir un adecuado aporte de lquidos.

Su alimentacin deber ser fraccionada y a menor volumen (menos alimentos y lquidos por vez pero ms veces en el da); esto se realiza para disminuir el esfuerzo respiratorio y para impedir la posibilidad de aspiracin secundaria a vmitos. En caso de presentar se deber recurrir a los antitrmicos habituales. IMPORTANTE: No automedicar al nio con descongestivos, jarabes para la tos, expectorantes, mucolticos, etc. ya que pueden complicar el cuadro. PRUEBAS Y EXMENES El mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar los pulmones. Esto puede revelar:


Sibilancias y sonidos crepitantes que se oyen a travs de un examen del trax con estetoscopio. Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

  

Gasometra arterial Radiografa de trax Cultivo de una muestra del flujo nasal para determinar el virus causante de la enfermedad

POSIBLES COMPLICACIONES


Enfermedad de las vas respiratorias, incluyendo asma, posteriormente en la vida Insuficiencia respiratoria Infeccin adicional como neumona PREVENCION La mayora de los casos de bronquiolitis no se pueden prevenir con

 

facilidad porque los virus causantes de esta enfermedad son comunes en el medio ambiente. La atencin cuidadosa al lavado de las manos, sobre todo alrededor de los bebs, puede ayudar a prevenir la diseminacin de los virus respiratorios. Los miembros de la familia que tengan infeccin de las vas respiratorias altas deben tener especial cuidado cuando se encuentren cerca de un beb, por lo que deben lavarse las manos con frecuencia, especialmente antes de manipular al nio. Hasta la fecha, no hay vacuna disponible para el VSR. Sin embargo, hay un producto efectivo, llamado palivizumab (Synagis), para bebs que estn en alto riesgo de presentar enfermedad grave a partir del VSR. Pregntele al pediatra si este medicamento es bueno para su hijo.

MODELO CONCEPTUAL DE DOROTHEA OREM Esta teora de Dorothea Orem, nos sirve para dar apoyo a este trabajo de investigacin ya que ella implementa los sistemas de auto cuidado a continuacin. El auto cuidado es por lo tanto un sistema de accin, es la elaboracin de conceptos de cuidados, necesidad de auto cuidado y actividad de auto cuidado, estos conforman los fundamentos que permiten entender las necesidades y las limitaciones de accin de las personas que pueden beneficiarse de la enfermera. Para Dorothea Orem el auto cuidado o cuidado dependiente o para los cuidados de la familia o tras unidades multipersonales las divide en sistemas:  Sistema de compensacin total: es donde la enfermera realiza el auto cuidado teraputico totalmente compensado, la capacidad apoya y protege al paciente, es decir, el paciente es totalmente dependiente de la enfermera.  Sistema de compensacin parcial: la enfermera asiste al paciente en lo que necesite, toma algunas medidas de auto cuidado para el paciente, es decir, hay algunas cosas en las que el paciente participa en su cuidado.  Sistema de educacin y apoyo: regula el ejercicio y el desarrollo de acciones del auto cuidado orienta al paciente y a la familia en cuanto al cuidado para mejorar la salud y llevarlo a un nivel ptimo. La enfermera se ocupa de la necesidad que tienen los individuos de tomar medidas de cuidados propios con el fin de ayudar al paciente de conservar la vida y la salud, recuperarse de una enfermedad o lesin, y hacer frente a los efectos ocasionados por las mismas. Orem sostiene que la salud se relaciona con la estructura y funciones normales, ya que cualquier desviacin de la estructura o del funcionamiento representa una ausencia de salud en el sentido de integridad. En el modelo de Dorothea Orem se hace hincapi en la funcin de la enfermera, solo cuando el paciente es incapaz de satisfacer por s mismo, sus necesidades de auto cuidado. La intervencin de enfermera suele estar dirigida

conservar la salud, prevenir las enfermedades, o establecer la salud y puedes incluir actividades realizadas, para el paciente o en colaboracin de este. Uno de los supuestos que de aqu se desprenden es que todos tenemos la capacidad para cuidarnos y este autocuidado lo aprendemos a lo largo de nuestra vida; principalmente mediante las comunicaciones que ocurren en las relaciones interpersonales. Por esta razn no es extrao reconocer en nosotros mismos prcticas de autocuidado aprendidas en el seno de la familia, la escuela y las amistades. Anlisis conceptual del Autocuidado y sus factores: Es as como las personas desarrollan prcticas de autocuidado que se transforman en hbitos, que contribuyen a la salud y el bienestar. Todas estas actividades son medidas por la voluntad, son actos deliberados y racionales que realizamos muchas veces sin darnos cuenta siquiera, se han transformado en parte de nuestra rutina de vida. Los nios cuando aprenden estas prcticas se estn transformando en personas que se proporcionan sus propios cuidados, en este caso ellos son sus propios agentes de autocuidado. Para lograr el propsito de mantener nuestro bienestar, salud y desarrollo, todos los seres humanos tenemos requisitos que son bsicos y comunes a todos, segn esta autora existen tres grandes grupos de requisitos:  Los Requisitos Universales  Los Requisitos del Desarrollo  Los requisitos de Alteraciones o Desviaciones de Salud Requisitos Universales Requisitos universales del autocuidado son comunes a todos los seres humanos e incluyen la conservacin del aire, agua, alimentos, eliminacin, la

actividad y el descanso, soledad e interaccin social, la prevencin de riesgos y promocin de la actividad humana. Estos ocho requisitos representan los tipos de acciones humanas que proporcionan las condiciones internas y externas para mantener la estructura y la actividad, que a su vez apoyan el desarrollo y la maduracin humana. Cuando se proporciona de forma eficaz, el autocuidado o la asistencia dependiente organizada en torno a los requisitos universales, fomenta positivamente la salud y el bienestar. Requisitos:  Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire.  Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua.  Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos.  Provisin de cuidados asociados con procesos de eliminacin urinaria e intestinal.  Equilibrio entre actividades y descanso.  Equilibrio entre soledad y la comunicacin social.  Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano.  Promocin del funcionamiento humano, y el desarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo al potencial humano. Los Requisitos del Desarrollo Promueven procedimientos para la vida y para la maduracin y previenen las circunstancias perjudiciales para esa maduracin o mitigan sus efectos.

Son Etapas especficas del Desarrollo que representan soporte y promocin de procesos vitales, son las condiciones que afectan el desarrollo humano, en otras palabras, son los requisitos determinados por el ciclo vital. El otro grupo de requisitos de autocuidado son aquellos derivados del desarrollo, porque varan en perodos especficos del ciclo vital y pueden afectar positiva o negativamente. Por ejemplo, una alimentacin adecuada, afectar el crecimiento del nio positivamente, teniendo repercusiones a edades avanzadas, en la etapa del adulto mayor. Una muestra de ellos es el estado de densidad o sea de nuestra poblacin. Se puede predecir perfectamente que buenos hbitos en alimentacin, especficamente en el consumo de alimentos derivados de la leche u otros altos en calcio, lograrn que el adulto mayor conserve un buen estado de su densidad o sea. Lo mismo puede decirse del ejercicio y la actividad fsica mantenida durante toda la vida. Etapas del desarrollo donde se presentan cambios en los requisitos:  Vida intrauterina y nacimiento.  Neonato.  Lactancia.  Infancia, adolescencia, adulto joven.  Edad adulta.  Embarazo (adolescente o adulto).  Alteraciones o Desviaciones de Salud Orem defini los requisitos del autocuidado de las alteraciones de la salud como sigue:

La enfermedad o lesin no slo afecta a las estructuras y mecanismos fisiolgicos o psicolgicos sino al funcionamiento humano integrado, cuando ste est seriamente afectado, la capacidad de accin desarrollada o en desarrollo, daada de forma permanente o temporal, tambin el malestar y la frustracin que resultan de la asistencia mdica originan los requisitos del autocuidado para proporcionar alivio. En el presente caso clnico que el modelo Dorothea Orem tiene, ella aplica la adecuada limitacin de conocimientos que tienen la generalidad de enfermera, cuando realizan la administracin de medicamentos prescritos, tratando de lograr el objetivo principal del reposo que debe guardar y la alimentacin que debe cumplir.

DEFINICIN DE TERMINOS  Adenovirus:  Facies: Se denomina facies al conjunto de rocas con caractersticas determinadas, ya sean paleontolgicas (fsiles) y litolgicas (como la forma, el tamao, la disposicin de sus granos y su composicin de minerales) que ayudan a conocer dnde y cuando se form la roca. Las facies debera ser la forma ideal de un distintivo de roca que se forma en determinadas condiciones de sedimentacin, lo que refleja un proceso o ambiente particular. El trmino facies fue acuado por el gelogo suizo Amanz Gressly en 1838 y fue parte de su importante contribucin a las bases de la estratigrafa moderna, la cual sustituy a las anteriores nociones de Neptunismo.  Hemoglobina: La hemoglobina (a la sangre, menudo abreviada como Hb) es una heteroprotena de de masa molecular 64.000 (64 kDa),

de color rojo caracterstico, que transporta el oxgeno desde los rganos respiratorios hasta los tejidos, en vertebrados y algunos invertebrados. La hemoglobina es un pigmento de color rojo, que al interaccionar con el oxgeno toma un color rojo escarlata, que es el color de la sangre arterial y al perder el oxgeno toma un color rojo oscuro, que es el color caracterstico de la sangre venosa.  Influenza: de La gripe, gripa (en la familia Colombia y Mxico) o influenza es una enfermedad infecciosa de aves y mamferos causada por un tipo de virus ARN de de losOrthomyxoviridae. Las palabras gripe y gripa proceden de la francesa grippe (procedente del suizoalemn grupi) (acurrucarse), mientras que influenza procede del italiano. En los seres humanos afecta a las vas respiratorias, inicialmente puede ser similar a un resfriado y con frecuencia se acompaa de sntomas generales como dolor de garganta, debilidad, dolores musculares (mialgias), dolor estomacal, articulares (artralgias) y de cabeza (cefalea), con tos (que generalmente es seca y sin mucosidad), malestar general y algunos signos como pueda ser la fiebre.[1] En algunos casos ms graves puede complicarse

con pulmona (neumona), que puede resultar mortal, especialmente en nios pequeos y sobre todo en ancianos. Aunque se puede confundir con el resfriado comn (catarro), la gripe es una enfermedad ms grave y est causada por un tipo diferente de virus.[2] Tambin puede provocar, ms a menudo en nios, nuseas y vmitos,[1] que , al ser sntomas de gastroenteritis hace que se denomine gripe estomacal o abdominal.[3]  Rinovirus: El Rhinovirus (del griego Rhis, Rhins, nariz) es un gnero de la familia Picornaviridae de virus. Los Rhinovirus son los agentes infecciosos ms comunes enhumanos, siendo el agente causal del resfriado comn. Existen ms de 110 tipos serolgicos del virus capaces de provocar los sntomas, siendo aproximadamente el responsable de un entre 30%-50% de los casos. Los rhinovirus tienen un ARN de cadena simple con polaridad de sentido positiva y genomas entre 7.2 y 8.5 kb de longitud. En el extremo 5 de su genoma est una protena codificada por el virus, y como en el mARN de mamfero existe una cola de poliadenilacin en posicin 3 . Las protenas estructurales se codifican en la regin 5 del genoma y las no estructurales al final. Esta circustancia se da tambin en todos los picornavirus. Las partculas virales carecen de cpsula viral y poseen estructura de icosaedro

HISTORIA DE SALUD PEDIATRICA 1. Identificacin:

Nombre y apellido: _________________________________________________ Fecha de Nacimiento: ____________ Lugar de Nacimiento: _______________ Edad: _________ Sexo: __________ Domicilio: ________________________ Telfono: _____________________ Nacionalidad: _______________________ 2. Estructura familiar: Caractersticas Socioeconmicas:

Madre: Nombre y apellido: _________________________________________________ Edad: _____ Grado de Instruccin: _______ Edo. Civil: _______Trabaja fuera del hogar: _____N de horas: _______________ Antecedentes patolgicos: __________________________________________ _________________________________________________________________ Padre: Nombre y apellido: ________________________________________________ Edad: _____ Grado de Instruccin: _______ Edo. Civil: _______Trabaja fuera del hogar: _____N de horas: _______________ Antecedentes patolgicos: ___________________________________________ __________________________________________________________________ Caractersticas de la vivienda: N de dormitorios: _________ N de personas por dormitorio: _____________ Procedencia del agua: ___ Disposicin de excretas: ___ Disposicin de Basura: ___

3.

Antecedentes perinatales:

Embarazo controlado: ___________ Patologas durante el embarazo: ______ Parto: _________________ Puerperio: _______________________________ Edad gestional al nacer: ________ Peso al nacer: ______ Talla al nacer: ____ Asfixia al momento del nacimiento: _____________ Egreso sano: __________ 4. Motivo de ingreso:

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Historia de enfermedad Actual: ________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Diagnostico Medico:  __________________  __________________  __________________ 7. Signos Vitales:  F. C.: _______________  F. R.: _______________  T/A: _______________  TEMP: _____________ 8. Tratamiento de ingreso: ____/____/____. 1. _____________________________________________________________ 2. _____________________________________________________________ 3. _____________________________________________________________ 4. _____________________________________________________________ 5. _____________________________________________________________

6. _____________________________________________________________ 9. Tratamiento actual: ____/____/____. 1. ______________________________________________________________ 2. ______________________________________________________________ 3. ______________________________________________________________ 4. ______________________________________________________________ 5. ______________________________________________________________ 6. ______________________________________________________________ GB: _____ HE: _____ HTO: _____ 10. PLAQ: _____ GLIC: _____ TGO: _____ TBP: _____ N: _____ L: _____

Exmenes de laboratorio: ____/____/____.

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 11. Evaluacin de datos subjetivos funcionales: Manejo y percepcin del estado de salud: Cuando se enferma su hijo que hace: ______________________________________ A los cuantos das busco asistencia: ________________________________________ A donde lo lleva: _______________________________________________________ Es controlado mensualmente: SI: _____ NO: _____ DONDE: __________________ Utiliza medidas caseras: SI: _____ NO: _____ CUALES: ______________________ Nutricional- Metablico: Lactancia Materna: __________ Duracin: __________ Exclusiva: _____________ Alimentacin artificial: Desde: _______________ Hasta: ______________________ Cantidad: ____________ Frecuencia: _______________ Otros Alimentos: ________________________________ Eliminacin: GASTROINTESTINAL: EVACUACIONES FRECUENCIA

VOMITOS

FRECUENCIA

TIPO

URINARIO: CANTIDAD FRECUENCIA ASPECTO

Actividad y ejercicios: __________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Patrn de sueo y descanso: ______________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Patrn cognoscitivo- perceptual: __________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Patrn auto- percepcin, auto- concepcin: _________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Rol interrelacin: _______________________________________________________ ______________________________________________________________________ Adaptacin y tolerancia al stress: _________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Valores y creencias: ____________________________________________________ ______________________________________________________________________ DATOS OBJETIVOS GENERAL: TALLA: _____________ Circunferencia abdominal: ______________________ Circunferencia ceflica: _____________ Circunferencia torcica: ______________ Peso al ingreso: _________________ Peso real: __________ Peso ideal: __________ Signos vitales:  T/A: ______________  TEMP: _______________  F. C.: _______________

 F. R.: ______________ APARIENCIA GENERAL: ______________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ PIEL: _________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ CABELLO: ___________________________________________________________ UAS: _______________________________________________________________ CABEZA Y CARA: ____________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ OIDOS: _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ CUELLO: ____________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ TORAX: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ABDOMEN: __________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

GENITALES: _________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ MIEMBROS SUPERIORES: ____________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ MIEMBROS INFERIORES: _____________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ INICIO DE LA MARCHA: ______________________________________________ NEUROLOGICO: ______________________________________________________ ______________________________________________________________________ REFLEJOS: ___________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 12.
Sostuvo la cabeza

Desarrollo psicomotor: Edades.

sonrisa Se sent Gate Se par Camin Corri Primeras palabras Control esfnter vesical y anal B M R de Rendimiento escolar

13.

Inmunizaciones: VACUNAS DOSIS FECHA

BCG Polio Triple Bacteriana Pentavalente Trivalente Viral

Hepatitis B Haemophilus Influenza Tipo B Antirotavirus 14. Diagnostico de enfermera:

PATRONES ALTERADOS  Patrn Intercambio  Patrn Movimiento LISTA DE DIAGNOSTICO  Patrn respiratorio ineficaz (tos productiva) relacionado con acumulo de secreciones bronquiales  Alteracin de la nutricin por exceso (disminucin en niveles Hb 7.6 g/dl). Relacionado con dficit de nutrientes en la dieta diaria.

Nombre y Apellido: F.I. Sala: 6 Cama: 3. CUADRO ANALITICO I Dx: Bronquiolitis.

Edad: 3 meses Servicio pediatra: 2

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

PATRON ALTERADO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Madre refiere mi hijo tiene mucha tos y fiebre.

Se evala lactante menor de 3 meses de edad, consciente, activo, despierto, masculino que se observa con facies de angustia, palidez cutnea y mucosas, a la auscultacin ruidos roncus, tos con abundantes secreciones espesas. Recibiendo antibitico, coterapia con va perifrica permeable en miembro superior derecho. A la valoracin de la temperatura corporal (37C).

Intercambio

Patrn respiratorio ineficaz: (tos productiva) Relacionado con acumulo de secreciones bronquiales.

PLAN DE CUIDADO I Nombre y Apellido: D. M. Sala: 6 Cama: 3 Edad: 3 meses Servicio: Medicina Peditrica 2 S ACCIONES DE ENFERMERIA C T
 Se estableci rapport enfermera- binomio (madre y paciente)  Se realizo fisioterapia respiratoria, palmo percusiones.  Se mantuvo vas areas permeables a travs de aspiracin de gleras orales y rasotraqueales  Se valoraron signos vitales: Resp: 48x, temp: 37C, pulso: 142 x, T/A: 102/70 mm/hg.  Se cumpli indicaciones medicas Unasyn 35mg E.V. c/8h. Hidrocortizona 35mg E.V. c/8h.Nebuloterapia 7 gotas de Alovent + 22cc solucin al 9% c/6h.  Se educo a la madre en cuanto a la importancia de mantener al nio en posicin semisentado y realizarle palmopercusin.  Orientar a la madre sobre los beneficios de la lactancia materna  Se mantuvo en observacin.

REQUISITO UNIVERSAL

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

CRITERIO DE ENFERMERI A

S C P

S E EVALUACION A
Al cabo de 6 horas el paciente disminuyo las secreciones en las vas areas.

Mantenimie nto de un ingreso suficiente de aire

Patrn respiratorio ineficaz (tos productiva relacionada con acumulo de secreciones bronquiales)

Al cabo de 6 horas el paciente disminuir las secrecion es en las vas areas.

Nombre y Apellido: F.I. Sala: 6 Cama: 3. CUADRO ANALITICO II

Edad: 3 meses Servicio pediatra: 2

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

PATRON ALTERADO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Madre refiere mi hijo siempre esta plido.

Se evala lactante menor de 3 meses de edad, consciente, activo, despierto, masculino que se observa con facies de palidez cutnea generalizada, mucosas hmedas pero, plidas y con va perifrica permeable en miembro superior derecho.

Intercambio

Alteracin de la nutricin por exceso (disminucin de niveles de hemoglobina 7.6 /dl) relacionado con dficit de nutrientes en la dieta.

PLAN DE CUIDADO II Nombre y Apellido: D. M. Sala: 6 Cama: 3 Edad: 3 meses Servicio: Medicina Peditrica 2 S ACCIONES DE ENFERMERIA C T
      Se estableci rapport enfermera- binomio (madre y paciente) Se vigilaron los niveles de hemoglobinas a travs de exmenes de laboratorio (hemoglobina completa) Se oriento a la madre en cuanto a una adecuada lactancia materna, a la ablactacin, a un control peditrico para el nio y el cumplimiento de vitaminas (acido flico) Se oriento a la madre en cuanto a su alimentacin (alimentos ricos en hierro) como madre lactante. Se valoraron signos vitales: Resp: 48x, temp: 37C, pulso: 142 x, T/A: 102/70 mm/hg. Se oriento a la madre en cuanto a incluir nutrientes (protenas, carbohidratos, glcidos, etc.) a la dieta diaria del nio acorde a su edad

REQUISITO UNIVERSAL

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

CRITERIO DE ENFERMERI A

S C P

S E A

EVALUAC ION

Mantenimie nto de una ingesta suficiente de alimentos

Alteracin de la nutricin por exceso (disminucin en niveles de hemoglobina 7.6 /dl) relacionado con dficit de nutrientes en la dieta diaria

Durante la estada hospitalari a el paciente lograra aumentar los niveles de hemoglobi na 7.6/dl a 11.5/dl

Al cabo de 6 horas el paciente disminuyo las secreciones en las vas areas.

 Se mantuvo en observacin.

FICHA FARMACOLOGICA UNASYN, ORAL  Composicin: Sultamicina 250 mg/5ml de suspensin y 375 mg/ tableta.  Indicaciones: infecciones del tracto respiratorio incluyendo sinusitis, otitis media y amigdalitis, infeccin del tracto respiratorio inferior, incluyendo neumona bacteriana y bronquitis, infeccin del tracto urinario y polionefritis, infecciones de piel y tejido blando e infecciones gonoccicas. La sultamicilina tambin puede ser indicada despus del tratamiento inicial con UNASYN IM/I.V.  Mecanismos de accin: profrmaco de ampicilina, bactericida que inhibe la biosntesis de la pared bacteriana, y de sulbactram, inhibidor de lactamasas de microorganismos penicilina- resistentes.  Contraindicaciones: alergia a cualquiera de las penicilinas.  Advertencias y precauciones: investigar previamente antecedentes de hipersensibilidad, si esta se presenta, suspender, vigilar signos de sobrecrecimiento de microorganismos no susceptibles, puede producir colitis pseudomembranosa, evitar concomitancia con bacteriostticos, anticoagulantes cumarinicos. Controlar tiempo de protombina, mononucleosis infecciosa.  Reacciones adversas: diarrea, mareo, disnea, nauseas, vmitos, dolor epigstrico, melenas, dolor y calambre abdominal, enterocolitis, colitis pseudomembranosa, shock anafilctico, reaccin anafilactoide.  Posologa: adultos (incluyendo pacientes de edad avanzada) 375mg-750mg 2v/da. Nios: que pesen menos de 30kgs; 50mg/kg da. Nios que pesen 30kgs o ms; la dosis para adultos. CLARITROMICINA  KLARICID PEDIATRICO, grnulos para suspensin.  Composicin: claritromicina 125mg/5ml.  Indicaciones: en infecciones causadas por grmenes sensibles a la droga. En faringitis por estreptococos, otitis media aguda, infecciones de la piel y tejidos blandos como imptigo, folicultis, celulitis, abscesos.

 Posologa: 7,5mg/kg 12horas en nios de 6 meses a 12 aos mximo de 500mg/12 horas durante 7-10 das. En caso de insuficiencia renal con un valor de creatinina menor de 30ml/min, la dosis deber ser reducida a la mitad y no continuar despus de 4 das.  Presentacin: frasco de 45ml (despus de reconstruida la suspensin que contiene partculas blancas).

Nombre y Apellido: F.I. Edad: 3 meses

Servicio: Pediatra 2 Sala: 6 Cama: 3

S O A

Madre refiere mi hijo tiene mucha tos y fiebre.

Se evala lactante menor de 3 meses de edad, consciente, activo, despierto, masculino que se observa con facies de angustia, palidez cutnea y mucosas, a la auscultacin ruidos roncus, tos con abundantes secreciones espesas. Recibiendo antibitico, coterapia con va perifrica permeable en miembro superior derecho. A la valoracin de la temperatura corporal (37C). Patrn respiratorio ineficaz: (tos productiva) Relacionado con acumulo de secreciones bronquiales.

 Se estableci rapport enfermera- binomio (madre y paciente)  Se realizo fisioterapia respiratoria, palmo percusiones.  Se mantuvo vas areas permeables a travs de aspiracin de gleras orales y rasotraqueales  Se valoraron signos vitales: Resp: 48x, temp: 37C, pulso: 142 x, T/A: 102/70 mm/hg.

P/I

 Se cumpli indicaciones medicas Unasyn 35mg E.V. c/8h. Hidrocortizona 35mg E.V. c/8h.Nebuloterapia 7 gotas de Alovent + 22cc solucin al 9% c/6h.  Se educo a la madre en cuanto a la importancia de mantener al nio en posicin semisentado y realizarle palmopercusin.  Orientar a la madre sobre los beneficios de la lactancia materna


Se mantuvo en observacin.

Al cabo de 6 horas el paciente presentara signos de mejora del patrn respiratorio. Episodio de tos productiva disminuida.

Nombre y Apellido: F.I. Edad: 3 meses

Servicio: Pediatra 2 Sala: 6 Cama: 3

S O A

Madre refiere mi hijo siempre esta plido.

Se evala lactante menor de 3 meses de edad, consciente, activo, despierto, masculino que se observa con facies de palidez cutnea generalizada, mucosas hmedas pero, plidas y con va perifrica permeable en miembro superior derecho. Alteracin de la nutricin por exceso (disminucin en niveles de hemoglobina 7.6 /dl) relacionado con dficit de nutrientes en la dieta diaria

 Se estableci rapport enfermera- binomio (madre y paciente)  Se vigilaron los niveles de hemoglobinas a travs de exmenes de laboratorio (hemoglobina completa)  Se oriento a la madre en cuanto a una adecuada lactancia materna, a la ablactacin, a un control peditrico para el nio y el cumplimiento de vitaminas (acido flico)  Se oriento a la madre en cuanto a su alimentacin (alimentos ricos en hierro) como madre lactante.  Se valoraron signos vitales: Resp: 48x, temp: 37C, pulso: 142 x, T/A: 102/70 mm/hg.  Se oriento a la madre en cuanto a incluir nutrientes (protenas, carbohidratos, glcidos, etc.) a la dieta diaria del nio acorde a su edad.  Se mantuvo en observacin.

P/I

Alteracin de la nutricin por exceso (disminucin de niveles de hemoglobina 7.6 /dl) relacionado con dficit de nutrientes en la dieta.

CUADRO FISIOPATOLOGICO

DEFINICIN
La Bronquiolitis es una infeccin de origen viral, de instauracin aguda en la va area inferior que compromete los bronquios ms pequeos (denominados bronquolos). Afecta con ms frecuencia a los nios menores de 2 aos.

ETIOLOGIA
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR) en el 60 80% de los casos. Otros microorganismos que pueden causar esta enfermedad incluyen influenza, parainfluenza, coronavirus, virus de la parotiditis, rinovirus. La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5% de los casos de bronquiolitis. Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros ms graves y floridos de bronquiolitis. Ocasionalmente se ven casos de bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampin. No existen casos de etiologa bacteriana. ltimamente se han encontrado nuevos agentes virales causales de la bronquiolitis como son bocavirus en el 15% y metaneumovirus en el 5%.
   

SIGNOS Y SINTOMAS
   Tos Aumento de la frecuencia respiratoria Dificultad para la alimentacin. Dificultad para dormir Presencia de ruidos respiratorios semejantes a silbidos (sibilancias) Aumento del trabajo respiratorio con uso de los msculos accesorios del trax (tiraje) Aleteo nasal (aqu el esfuerzo por respirar es importante, movindose el permetro de las fosas nasales)

COMPLICACION ES
 Enfermedad de

EXAMENES DE LABORATORIO
El mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar los pulmones.

TRATAMIENTO
Consiste en medidas de sostn y aporte de oxgeno en los pacientes que requieren internacin. En cuanto al uso de medicamentos es un tema de controversia. Habitualmente se usa medicacin broncodilatadora como el salbutamol, fenoterol, salmeterol, etc. Medicamentos que se administran por va inhalatoria, ya sea por medio de un nebulizador o bien por medio de un aerosol por aerocmara.

las vas respiratorias, incluyendo asma, posteriormente en la vida

 Insuficiencia

 Sibilancias y
sonidos crepitantes que se oyen a travs de un examen del trax con estetoscopio. Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

respiratoria
 Infeccin

adicional como neumona

 Gasometra arterial  Radiografa de

trax

 Cultivo de una
muestra del flujo nasal para determinar el virus causante de la enfermedad

Pausas respiratorias prolongadas o Apneas (ms comunes en prematuro).

CONCLUSION Al finalizar esta investigacin podemos concluir que la Bronquiolitis es una infeccin de origen viral, que se instala en las vas areas comprometiendo los bronquios (los bronquiolos), afectando a los nios menores de 2 aos, este cuadro empieza como un catarro normal, afebril dependiendo del tipo de virus. Cabe destacar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interaccin con el usuario y sus familiares. Siendo este la herramienta necesaria para solucionar las necesidades que tenga el paciente, de esta manera pudimos conocer y satisfacer las necesidades que presenta el lactante con un diagnostico medico de bronquiolitis.

RECOMENDACIONES   A las madres lactantes que acudan inmediatamente al mdico ante cualquier tos A las madres lactantes a que mantengan incluida en su dieta el consumo de

o mucosidad que presente el lactante hierro y nutrientes que aporten los valores y requerimientos necesarios para el desarrollo del nio.