o POCO FR o BENIGNOS MAS FR QUE MALIGNOS o TIPOS BENIGNOS: DIFICIL DX – SINTOMAS INESPECÍFICOS Y LOCALIZACIÓN INASEQUIBLE. 75-90% DE TODOS LOS TUMORES DEL ID LOS MAS FR POLIPOS Y ADENOMAS. Y DENTRO DE LOS SINTOMÁTICOS EL LEIOMIOMA ES EL MAS FR. TTO: SI SINTOMAS COMO HEMORRAGIA U OBSTRUCCIÓN: RESECCIÓN SON LA CAUSA MAS FR DE INTUSUSCEPCIÓN DEL ADULTO MALIGNOS INFRECUENTES. TIPOS o ADENOCARCINOMA TUMOR MALIGNO + FR 2DA PORCIÓN DEL DUODENO Y YEYUNO PROXIMAL. FR: DIETA RICA EN GRASA Y PROTEINA ANIMAL LESION PRECANCEROSA ADENOMA GRAL/ ASINTOMÁTICOS PERO CUANDO DAN SX. DOLOR CÓLICO PERIUMBILICAL, SANGRADO CRÓNICO, DISTENSIÓN, NAUSEAS/EMESIS (SI OBSTRUCCIÓN) DX: CAPSULA ENDOSCOPICA. LOS ESTUDIOS DE IMAGEN CON CONTRASTE PUEDEN DAR DX DE SOSPECHA. TTO: CX + RESECCIÓN AMPLIA + LINFADENECTOMIA REGIONAL. IRRESECABLE??= DERIVACIÓN DEL SEGMENTO AFECTADO o GIST: TUMOR MESENQUIMAL MAS FR DEL INTESTINO o LOS LEIOMIOSARCOMAS SE ULCERAN Y SANGRAN TUMORES DE INTESTINO GRUESO o POLIPOS NEOPLASICOS ADENOMAS: NEOPLASIAS MUCOSAS CON POTENCIAL MALIGNO Y TODOS TIENEN ALGÚN GRADO DE DISPLASIA. TIPOS TUBULARES 70-85% TUBULOVELLOSOS 15% VELLOSOS 5% F PX: TAMAÑOS: +1 CM CON R DE CASI EL 50% DE TRANSFORMACIÓN MALIGNA. TIPO HISTOLÓGICO: +R A –R: VELLOSOS, TUBULOVELLOSOS Y TUBULARES GRADO DE DISPLASIA: SE CORRELACIONA CON LOS ANTERIORES ALTERACIONES CITOGENÉTICAS MULTIPLICIDAD DE ADENOMAS +3 FR: EDAD AVANZADA, HOMBRE, HF CA COLORRECTAL, ANT PERSONALES Y/O FAMILIARES DE ADENOMAS CC: +FR ASINTOMATICOS. SINTOMAS?= HVDB. VELLOSOS: DIARREA E HIPOKALEMIA DX Y TTO: COLONOSCOPIA CON RESECCIÓN DE POLIPO LLEVADO A PATOLOGIA + SINCRÓNICOS. MUY GRANDE?, MUCHOS? O INFILTRANTES?= COLECTOMÍA. SGTO: RESECCIÓN Y ESTUDIO DE METACRÓNICOS PARA DETECCIÓN DE CA.: 1-2 ADENOMAS DE -1CM CON DISPLASIA DE BAJO GRADO: 5-10 AÑOS +2-10 ADENOMAS O ALGUNO AVANZADO (+1CM – VELLOSOS O DISPLASIA DE ALTO GRADO): 3 AÑOS. NEGATIVA? A LOS 5 AÑOS SI SE SOSPECHA RESECCIÓN INCOMPLETA Y HAY DISPLASIA DE ALTO GRADO: 2-6 MESES NO SGTO SI COMORBILIDAD GRAVE O ESPERANZA DE VIDA MENOR A 10 AÑOS SI LA PATOLOGIA DA CA IN SITU= EXTIRPACIÓN Y SIN OTRO TTO PERO SI SGTO. INFILTRANTE?= COLECTOMÍA o POLIPOS NO NEOPLÁSICOS HIPERPLÁSICOS: PEQUEÑOS (2-3CM) ÚNICOS O MÚLTIPLES. ASINTOMATICOS. +FR EN RECTO-SIGMA. EN UN PEQUEÑO GRUPO PREDISPONEN A CA COLORRECTAL ESPORÁDICO. EN EL SX POLIPOSIS HIPERPLÁSICA: MÚLTIPLES, GRANDES, TODO EL CÓLON (+ DERECHO): PUEDEN EVOLUCIONAR A CA. LUEGO DE EXTIRPAR UN PÓLIPO HIPERPLÁSICO -1CM RECTOSIGMOIDEO SGTO EN 10 AÑOS. INFLAMATORIOS: EN ENF INFLAMATORIAS DEL INTESTINO. CONSECUENCIA DEL PROCESO REGENERATIVO DE UN FOCO INFLAMATORIO. NO MALIGNIZACIÓN. HAMARTOMATOSOS: PROLIFERACIÓN DE CELS MADURAS DE LA MUCOSA: POLIPOSIS JUVENIL Y SX PEUTZ-JEGUERS MIXTOS: HIPERPLÁSICOS – ADENOMATOSOS Y ADENOMAS ASERRADOS. POT MALIGNIZACIÓN. MUTACION K RAS. CONTIENEN DISPLASIA Y PUEDEN TENER FOCOS DE ADENOCARCINOMA. SX DE POLIPOSIS o POLIPOSIS ADENOMATOSAS POLIPOSIS COLÓNICA FAMILIAR: ENF AD (MUTACIONES GEN APC EN TODO EL CUERPO CR.5q) +FR, CIENTOS/MILES POLIPOS -1CM, HISTOLOGIA VARIABLE. INICIA PUBERTAD. A LOS 35 TODOS TIENEN POLIPOS. CA INEVITABLE A LOS 10-15 AÑOS SI NO HAY COLECTOMÍA. 20-30% MUTACION DE NOVO. CC: HEMATOQUEZIA, DOLOR ABD, DIARREA. COMPROMISO EXTRAINTESTINAL= HIPERTROFIA CONGENITA DEL EPITELIO PIGMENTARIO DE LA RETINA DX: CLÍNICO SI TIENE +100 ADENOMAS O MÚLTIPLES ADENOMAS + HF PRIMER GRADO. SE CONFIRMA CON TEST GEN PERO 20% DE LOS CASOS NO PRESENTAN LA MUTACION CONOCIDA PERO SI TIENE FENOTIPO NO EXCLUYE ENF. HACER ESTUDIO GENETICO A LOS 10-12 AÑOS DE PCTES CON HF PARA PREVENCIÓN: PCTES EN RIESGO HACER SGTO CON COLONOSCOPIA ANUAL HASTA LOS 35 AÑOS Y LUEGO CADA 5 AÑOS HASTA 50 AÑOS. TTO: PANCOLECTOMÍA COMO PREVENCION. AINE COX2 COMO ADYUVANTE A LA CX. POLIPOSIS COLÓNICA FAMILIAR ATENUADA - # POLIPOS COMIENZO MAS TARDIO Y MALIGNIZACION EN EDAD MAS AVANZADA HACER ESTUDIO GENETICO A LOS 15-25 AÑOS DE PCTES CON HF PARA PREVENCIÓN: PCTES EN RIESGO HACER SGTO CON COLONOSCOPIA ANUAL SIN LÍMITE DE EDAD
EN AMBAS CONTINUAR VIGILANCIA DE TUMORES EXTRACOLÓNICOS
SX GARDNER: AD PAF + MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES. (IMPORTANTE
APARICION DE TUMORES DESMOIDES = FIBROMATOSIS MESENTERICA QUE NO METASTATIZA PERO DAÑA LOCALMENTE) SX TURCOT: AR PAF + TUMOR SNC (MEDULOBLASTOMA) SX MUIR-TORRE: AD. MENOS DE 100 POLIPOS EN COLON PROXIMAL CON RIESGO DE CA + TUMORES PIEL. TTO: COLECTOMIA TOTAL. POLIPOSIS HAMARTOMATOSAS: AD, HAMARTOMATOSOS, ARQ DISTORCIONADA DE CEL: DEL MESENQUIMA, ESTROMA, ENDODERMO Y ECTODERMO. POTENCIAL DE MALIGNIZACIÓN NO CONOCIDO. o SX PEUTTZ-JEGHERS: AD (MUT LKB1/STK11 70-80%) CC: MÁCULAS MUCOCUTÁNEAS PIGMENTADAS PARTE CENTRAL DE LA CARA, LABIOS Y MUCOSA ORAL CONGENITAS O EN INFANCIA + POLIPOSIS HAMARTOMATOSA EN TODO GI + EN INTESTINO DELGADO. NO SUPERAN EL # 20 Y TAMAÑO HASTA 5CM. SÍNTOMAS: HEMORRAGIA, ULCERACIÓN Y OBSTRUCCIÓN DEPENDIENDO DEL TAMAÑO. MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES. CRIBADO: PREVENCIÓN DE PÓLIPOS Y CA GI: EVDA + CAPSULA ENDOSCÓPICA C/2- 3 AÑOS // COLONOSCOPIA C/2-3 AÑOS // ECOENDOSCOPIA +/- TAC ABDOMINAL C/1-2 AÑOS o POLIPOSIS JUVENIL: AD, POCO FR, PENETRANCIA INCOMPLETA PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS +FR COLON Y RECTO Y AUMENTO DE R CA COLORRECTAL /40-50%), GASTRICO, DUODENAL Y PANCREÁTICO. DX CLÍNICO: 3 O + PÓLIPOS JUVENILES EN CÓLON O RECTO, O PÓLIPOS JUVENILES EN DIVERSOS TRAMOS DEL TGI, O CUALQUIEN # DE PJ EN PCTE CON HF PJ. TTO. POCOS POLIPOS?= POLIPECTOMIA ENDOSCÓPICA Y SGTO ANUAL. MUCHOS?: CX Y SGTO ANUAL. LUEGO C/3 AÑOS. o ENF COWDEN O SX HAMARTOMAS MÚLTIPLES: AD LESIONES MUCOCUTÁNEAS: TRIQUELEMOMAS FACIALES, QUERATOSIS ACRA, PAPULAS PAPILOMATOSAS Y LESIONES MUCOSAS. RIESGO DE DESARROLLAR CANCER EXTRAINTESTINAL: MAMA, TIROIDES Y ENDOMETRIO. EN OCASIONES CON POLIPOS HAMARTOMATOSOS GI SIN AUMENTO DE RIESGO DE CA COLORRECTAL NI GI. SGTO: COLONOSCOPIA CADA 2 AÑOS COMENZANDO A LOS 15 AÑOS, EVDA Y/O CAPSULA ENDOSCÓPICA CADA 2 AÑOS COMENZANDO A LOS 15 AÑOS. o SX CRONKHITE CANADA = PJ. + ALTERACIONES ECTODERMICAS: ATROFIA UNGUEAL, AOPECIA E HIPERPIGMENTACIÓN. ADQUIRIDO CA COLORRECTAL HEREDITARIO SIN POLIPOSIS O SX LYNCH o +FR CA COLORRECTAL HEREDITARIO o MUTACIONES EN LOS GENES REPARADORES DE ERRORES DE REPLICACIÓN DE ADN (MLH1- MLH2) o CA COLORRECTAL Y OTRAS NEOPLASIAS RELACIONADAS: CA ENDOMETRIO. o DX RETO. NO DATOS PATOGNOMÓNICOS. DX DEFINITIVO : GENETICO. o TTO: COLECTOMÍA TOTAL EN -60 AÑOS Y RESECCIÓN SEGMENTARIA EN +60 AÑOS. CA COLORRECTAL: o COLOMBIA EL 4TO LUGAR DE INCIDENCIA. o FR: MENOR CONSUMO DE FIBRA Y MAYOR CONSUMO DE GRASA Y PROTEINAS, EDAD, PÓLPOS, EII, HERENCIA o 5% EN -45 AÑOS // 10 AÑOS TRANSFORMACIÓN MALIGNA o +FR HOM QUE EN MUJE o H: COLON TRANSVERSO Y DESCENDENCTE // MUJ COLON DERECHO o 90% ESPORÁDICO Y 10% HEREDITARIO: 5-10% LYNCH Y 1% POLIPOSIS FAMILIAR // 75% COLON DESCENDENTE / SIGMA / RECTO. SX Y SÍNTOMAS o INICIALES CIEGO Y COLON ASCENDENTE: ANEMIA / SANGRADO TRANSVERSO: OBSTRUCCIÓN / PERFORACIÓN RECTOSIGMOIDES: HEMATOQUEZIA O TENESMO / OBSTRUCCIÓN o AVANZADOS OBSTRUCCIÓN INTESTINAL PERDIDA DE PESO PERFORACIÓN INTESTINAL DX: HC + EF + ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EXÁMENES SANGRE OCULTA COLONOSCOPIA (GOLD ESTANDAR) TR ACE MAL PRONÓSTICO PEROP SI +5NG/ML TTO: o I Y II: CX o III: CX + QX o IV: CX + METASTASECTOMÍA + QX o RECURRENCIA: QX + CX SEGÚN RESECABILIDAD o RESISTENCIA 5FU: IRINOTECAN / OXIPLATINO