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Tono muscular cara externa del talón y continuando hacia arriba y medial
hasta base del primer dedo. Una respuesta normal consiste
Con el paciente relajado realizaremos movimientos pasivos
en la flexión de los dedos, siendo patológico si existe exten-
de las extremidades, observando si existe hipertonía, normo-
sión del primer dedo. Deberemos decir “Existe signo de Ba-
tonía o hipotonía.
binski” o “No existe signo de Babinski”, evitando los
La hipertonía se puede dividir en varios tipos dependiendo términos “Babinski positivo” o “Babinski negativo”. Tanto la
de sus características y etiología (espasticidad, rigidez y pa- hiperreflexia como el clonus y el signo de Babinski ponen de
ratonía). La espasticidad se produce por lesión de la vía pi- manifiesto lesión de la vía piramidal.
ramidal y se caracteriza por aumento de resistencia al
La hipo o arreflexia se observan en lesiones del sistema ner-
movimiento que es mayor cuando los movimientos son rá-
vioso periférico.
pidos y sobre todo al inicio del mismo, cediendo posterior-
mente (es lo que se conoce como fenómeno de la navaja de
SISTEMA SENSITIVO (SENSIBILIDAD TACTIL, ALGÉSICA,
muelle). La espasticidad es mayor en músculos flexores de
los brazos y extensores de las piernas. TÉRMICA, VIBRATORIA Y POSICIONAL)
Exploraremos las distintas modalidades por separado con el
La rigidez es constante a lo largo de todo el movimiento (en
paciente relajado y con los ojos cerrados. En principio se de-
tubo de plomo), tanto en flexores como extensores, y se pro-
berían explorar todas las modalidades sensitivas, aunque en
duce principalmente en lesiones de la vía extrapiramidal (en-
ciertas circunstancias (urgencias, poco tiempo para realizar la
fermedad de Parkinson, donde se puede añadir fenómeno
exploración) y dependiendo de la sospecha clínica es posible
de rueda dentada por interferencia del temblor).
prescindir de alguna modalidad (térmica o posicional, por
En la hipotonía los músculos están excesivamente fláccidos ejemplo).
y las articulaciones “bailan” en demasía cuando agitamos
Para explorar la sensibilidad táctil, algésica y térmica re-
un miembro. La hipotonía se produce por lesiones del nervio
alizaremos los mismos procedimientos que ya explicamos en
periférico, músculo o cerebelo.
la sección “V par craneal (trigémino)”. Buscaremos asime-
Temblor trías entre los dos lados del cuerpo, zonas con disminución
de la sensibilidad e intentaremos definir qué patrón presenta
Deberemos observar y saber diferenciar si existe temblor al
(nervio perférico, radicular, medular con nivel sensitivo o he-
mantener una postura (brazos al frente), durante el reposo
mihipoestesia).
(músculos totalmente relajados) o con el movimiento amplio
(maniobra dedo-nariz). La sensibilidad vibratoria se explora con un diapasón de
128 Hz, haciéndolo vibrar y colocándolo sobre una promi-
Reflejos miotáticos
nencia ósea 12 . Pediremos al paciente que nos diga cuándo
Con el paciente totalmente relajado (se pueden usar manio- deja de notar la vibración y entonces comprobaremos si nos-
bras de distracción) y con la ayuda de un martillo de reflejos otros podemos percibirla aún (esto indicaría hipoestesia vi-
percutiremos sobre los distintos tendones (cuadriceps, aquí- bratoria por parte del paciente).
leo, tríceps, bíceps y estilorradial) y mediremos la intensidad
de la respuesta. Puntuaremos la intensidad de la respuesta
del 0 al 4, siendo 2 un reflejo normal, 0 una arreflexia y 4 re-
flejos muy exaltados o clonus.
El clonus se produce al realizar una flexión dorsal brusca del
pie sobre la articulación del tobillo, obteniendo varias sacu-
didas de flexión plantar del pie que puede llegar a ser inago-
table.
El signo de Babinski 11 se obtiene al estimular enérgica-
mente con un objeto romo la planta del pie, iniciando en

12 Exploración de la sensibilidad vibratoria.

Para explorar la sensibilidad posicional o artrocinética

moveremos una determinada articulación del paciente hacia
arriba o hacia abajo y le preguntaremos en qué dirección la
hemos movido. Repetiremos esta exploración con varias ar-
ticulaciones en ambos hemicuerpos (generalmente interfa-
lángica distal de dedos de manos y pies con movimientos de
baja amplitud).
11 Signo de Babinski.

22 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA