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Proyecciones
La proyección más frecuentemente utilizada es la postero-
anterior (PA). Esta radiografía se realiza con el paciente de
pie, en inspiración profunda y colocando la placa receptora
en el lado anterior del tórax. En caso de no poder utilizar
esta proyección, por ejemplo porque el paciente no puede
mantenerse de pie, podemos emplear la proyección ante-
roposterior (AP); siempre teniendo en cuenta al interpre-
tarla que el corazón puede llegar a estar agrandado hasta
un 25%.
Otro tipo de proyección muy utilizado es la lateral, que nos
permite visualizar zonas pulmonares que quedan ocultas a la
proyección PA.

Sistemática de interpretación
Lo más importante a la hora de interpretar una radiografía TRÁQUEA Y BRONQUIOS
simple de tórax es seguir una sistemática fija, de esta forma Tras comprobar que la radiografía es técnicamente correcta
evitamos pasar por alto alteraciones importantes. El orden pasamos a comprobar la tráquea y los bronquios. En este
en el que estudiemos los diferentes componentes de la ra- apartado es especialmente importante comprobar si hay
diografía es poco importante. Un error común que debemos desviación de la tráquea o amputación de algún bronquio.
evitar es estudiar directamente los campos pulmonares sin
tener en cuenta el resto de componentes. A continuación
mostramos una sistemática posible para el estudio de una PARÉNQUIMA PULMONAR Y PLEURA
radiografía de tórax: El siguiente paso es estudiar el parénquima pulmonar y la
pleura.
Orden de estudio de una El estudio de los campos pulmonares es, probablemente, la
placa de tórax parte más importante de la interpretación de una radiografía
de tórax 1 . Para realizarlo hay que seguir una sistemática
1 Comprobar si la placa está correctamente reali- de forma que estudiemos completamente ambos campos.
zada y si pertenece a nuestro paciente Primero estudiamos un pulmón, luego el otro y finalmente
2 Tráquea y bronquios comparamos los hallazgos encontrados en ambos casos. En
3 Parénquima pulmonar y pleura una radiografía normal sólo se ven los vasos ya que tienen
4 Estudiar las partes blandas y el mediastino diferente densidad que los bronquios y alvéolos con aire. Los
5 Estudiar los diafragmas bronquios no se observan porque están llenos de aire igual
6 Estudiar el esqueleto óseo que los alvéolos y por ello no hay un contraste que los haga
7 Buscar los tubos y sondas que tiene colocados visibles. Cuando por alguna razón los alvéolos se llenan de
el paciente líquido esta situación se invierte, dejamos de ver los vasos
que ahora tienen la misma densidad que los alvéolos y se
hacen visibles los bronquios que tienen aire que contrasta
con el líquido circundante. Un aspecto importante, que suele
COMPROBACIÓN DE LA CORRECCIÓN TÉCNICA DE LA
pasar desapercibido, es la presencia y alteraciones de los hi-
RADIOGRAFÍA lios pulmonares. Hay que recordar que el hilio izquierdo
Lo primero que debemos hacer cuando evaluemos una placa suele ser más alto que el derecho y que es fundamental com-
de tórax es comprobar que la radiografía pertenezca a nues-
tro paciente y que está bien hecha. Para ello debemos ase-
gurarnos que la radiografía cumpla con los siguientes
criterios:
• Debe visualizarse desde las cúpulas diafragmáticas hasta
los vértices pulmonares.
• La placa no debe estar rotada, para ello podemos com-
probar si la distancia entre el esternón y la articulación es-
ternoclavicular es igual en ambos lados. Si la placa está
rotada es normal que el mediastino parezca ensanchado.
• El paciente debe haber realizado una inspiración com-
pleta mientras se realizaba la placa. Esto se puede evaluar
estudiando si se ven claramente las siete primeras costillas.
• La placa debe estar penetrada de forma adecuada, es
decir ni mucho ni poco. Una placa correctamente pene-
trada es aquella en la que la columna vertebral se intuye sin
llegar a caracterizarse de forma completa.
• La radiografía se debe realizar en bipedestación, siempre
y cuando esto sea posible.
1 Radiografía simple de tórax normal.

48 ESTUDIO E INTERPRETACIÓN DE UNA RADIOGRAFÍA DE TORAX