CONSIDERACIONES. Tambin llamada articulacin mediotarsiana, comprende la articulacin astragaloescafoidea y calcaneocuboidea.

Los mecanismos que provocan estas luxaciones pueden ser por aduccin forzada, flexin plantar forzada o abduccin forzada del pie.

La luxacin mas frecuente es la medial y esta asociada con Fx del escafoides o cuboides. Estas lesiones provocan inestabilidad recidivante de la articulacin y del medio pie, siendo necesario la artrodesis.

DIAGNOSTICO CLINICO. Pie con mucho dolor y edema del medio pie. Gran dolor al apoyar el pie durante la marcha. Puede haber lesin de la arteria pedia.

ORDENES RADIOLOGICAS. A-P, lateral y oblicua del pie.

CLASIFICACION. A_ luxacin mediotarsiana medial. B_ luxacin mediotarsiana lateral. C_ luxacin mediotarsiana plantar.

ATENCION INICIAL. Frula posterior. Elevar el pie. Aplicar hielo. Llevar al paciente lo antes posible al quirfano para realizar la reduccin.

TRATAMIENTO. A B C. Se realiza la reduccin cerrada aplicando traccin sobre el pie, sujetando el taln con una mano y el antepie con la otra, el tobillo se coloca en flexin plantar, la contratraccion se realiza a nivel de la pierna.

TRATAMIENTO. A B C. Si el desplazamiento es medial se aplica presin con los talones de la mano empujando el antepie hacia fuera y el calcneo hacia dentro. Si el desplazamiento es lateral se aplica presin con los talones de la empujando el antepie hacia dentro y el calcneo hacia fuera.

TRATAMIENTO. A B C. Si la reduccin es estable se inmoviliza con una frula posterior por 3-5 das y luego se coloca una bota corta de yeso por 3 semanas. Si la reduccin es inestable se realiza osteodesis percutnea en el lado medial y lateral del tarso.

CONSIDERACIONES. Es la articulacin tarsometatarsiana. La luxacin es poco frecuente. Esta asociada con Fx de la base de los metatarsianos o huesos del tarso, siendo patognomnico la Fx de la base del 2 metatarsiano y cuboides.

El mecanismo puede ser directo al caer un objeto pesado sobre el pie o el paso de la llanta de un camin sobre el pie; el mecanismo indirecto se produce al provocar una abduccin o flexin plantar forzada del antepie, dicho mecanismo es el mas frecuente.

DIAGNOSTICO CLINICO. Pie doloroso puede haber equimosis y herida si el traumatismo fue directo. Gran dolor al apoyar el pie durante la marcha. Puede estar comprometida la arteria pedia.

ORDENES RADIOLOGICAS. A-P, lateral y oblicua del pie.

CLASIFICACION. A_ luxacin tarsometatarsiana total. A.1 Externa. A.2 Interna. B_luxacin tarsometatarsiana parcial. B.1 Externa. B.2 Interna. C_ luxacin tarsometatarsiana divergente. C.1 Con desplazamiento total. C.2 Con desplazamiento parcial.

ATENCION INICIAL. Analgsicos. Frula posterior. Elevar el pie. Aplicar hielo. Preparar al paciente para pasarlo a quirfano.

TRATAMIENTO. A.1 A.2 B.1 B.2 C.1 C.2 Para la reduccin cerrada se coloca un clavo de steinmann y se aplica fuerte traccin longitudinal sobre el antepie. Al mismo tiempo el ortopedista realiza la maniobra de acuerdo al desplazamiento de luxacin ejerciendo presin sobre el antepie con los talones de la mano.

TRATAMIENTO. A.1 A.2 B.1 B.2 C.1 C.2 Una vez conseguida la reduccin por la inestabilidad de la misma se requiere fijacin mediante osteodesis percutnea con clavos de kirschner o de steinmann finos insertados en el lado interno a travs del primer metatarsiano penetrando en la primera cua y escafoides; y en el lado externo a travs del quinto metatarsiano penetrando en el cuboides.

TRATAMIENTO. A.1 A.2 B.1 B.2 C.1 C.2 Aplicamos una frula posterior de yeso y se indica pie elevado. A los 3-5 das, luego de reducir el edema se inmoviliza con una bota corta de yeso por tres semanas. Se indica carga parcial a la sexta semana y carga total a los dos meses.

CONSIDERACIONES. Es una lesin poco frecuente. El mecanismo que produce la lesin es la hiperextension de la articulacin. El dedo mas afectado suele ser el dedo gordo. Muchas veces la lesin es expuesta. La lesin puede ser fcilmente reducida por maniobras cerradas.

DIAGNOSTICO CLINICO. Dolor y deformidad a nivel de la articulacin, asociado con edema e impotencia funcional. Si la luxacin es simple se presenta la articulacin en hiperextension. Si la luxacin esta es compleja la articulacin tiene una deformidad en bayoneta.

ORDENES RADIOLOGICAS. A-P, lateral y oblicua del pie

CLASIFICACION. A_ luxacin metatarsofalangica simple. B_ luxacin metatarsofalangica compleja o irreductible.

ATENCION INICIAL. Analgsicos. Inmovilizacin con frula posterior. Pie elevado. Hielo local.

TRATAMIENTO. A_ para reducir la lesin se inyecta anestsico local en la zona lesionada, se realiza traccin del dedo en hiperextencion al mismo tiempo se empuja la base de la primera falange en direccin distal y plantar sobre la cabeza del metatarsiano hasta lograr la reduccin. Inmovilizar con frula de aluminio en posicin neutra por 10 das.

B_ se realiza la reduccin abierta mediante un abordaje plantar o dorsal debiendo retirarse la placa fibrocartilaginosa plantar del aparato flexor y la capsula articular. Se inmoviliza con frula de aluminio por 10 das.